Предлежание пуповины при головном предлежании

Пример 2. (Выпадение пуповины при головном предлежании; кесарево сечение).

Гр-ка С., 35 лет, повторнородящая, поступила в клинику для родоразрешения 10/II 1959 г. в 13.00.

Беременность — доношенная. Родовые схватки — удовлетворительной силы, начались около 4 ч тому назад, воды не отходили. Последние месячные были 3 марта 1958 г. Беременность протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно, с начала беременности.

Брак — второй. От первого брака было 3 беременности, из которых первые две закончены искусственным прерыванием, а третья, 8 лет назад — нормальными родами. Ребенок умер в 7-месячном возрасте от диспепсии.

Из перенесенных заболеваний отмечает воспаление придатков матки, бывшее после первых родов. В течение ряда лет беременности не наступало, по), поводу чего больная упорно и длительно лечилась на грязевых курортах. Настоящая беременность (от второго брака) очень желанная.

Объективное исследование (общее исследование): телосложение — правильное. Рост — 167 см. Вес — 70 кг. Со стороны органов грудной полости — 1 без отклонений от нормы. Температура тела — 36,7, АД— 125/70, группа крови — А(II), резус-положительная.

Акушерское исследование (наружное): живот равномерно и куполообразно выпячен. Окружность живота—103 см. Высота стояния дна матки от лона — 37 см. Положение плода — продольное, спинка располагается справа, предлежит головка подвижная у входа. Сердцебиение плода — справа на уровне пупка, ритмичное, отчетливое, 130 ударов в 1 мин. Размеры таза: d. sp. — 25 см, d. сг. — 27,5 см, d. tr. — 30 см, С. ext. — 20 см. Расстояние от верхнего угла поясничного ромба до выступающей точки головки равно 19,5 см.

Внутреннее: влагалище рожавшей женщины.

Шейка матки сглажена. Зев открыт на 3 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напрягается во время схватки. Предлежит головка у входа в таз, отодвигается. Одновременно с головкой, слева от нее, определяется петля пульсирующей пуповины. Мыс достигается с трудом.

Диагноз: роды срочные. Доношенная беременность, первый период родов, головное предлежание, II позиция. Роды осложнены предлежанием пуповины.

Что в этом случае следует предпринять? Уже в первом примере было достаточно подробно разобрана акушерская патология, связанная с предлежанием и выпадением пуповины. В настоящем наблюдении эта патология приобретает особое значение: возраст, длительное лечение по поводу бесплодия и настойчивое желание иметь ребенка.

Какой метод родоразрешения, кроме абдоминального кесарева сечения, можно избрать в этом случае? Известно, что такие роды, проведенные через естественные пути в силу возможных осложнений, не всегда могут закончиться рождением живого младенца. Поэтому следует объяснить роженице особенности неблагоприятно сложившихся условий для плода и предложить родоразрешение путем кесарева сечения. Эта тактика представляется наиболее рациональной, так как обеспечивает рождение живого ребенка.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.7%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.93%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.37%
Проголосовало: 135

В настоящее время у роженицы пуповина еще только предлежит, сердечная деятельность плода не нарушена, следовательно, не должно возникать сомнений в возможности получения живого жизнеспособного ребенка.

Роженица дала согласие на операцию и просит поспешить с операцией, опасаясь за жизнь ребенка.

Дано распоряжение готовить роженицу к операции.
14.00. В процессе подготовки больной к операции, во время катетеризации мочевого пузыря, внезапно отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода стало несколько чаще, 145 в 1 мин, но осталось ритмичным. Положение осложнилось. По-видимому, с разрывом плодного пузыря и отхождением околоплодных вод пуповина плода оказалась несколько сжатой между головкой и костным кольцом таза матери.

Что следует предпринять в этом случае? Необходимо как можно быстрее приступить к операции кесарева сечения, применив до момента операции ингаляцию кислорода.

Нужно ли что-либо делать с пуповиной? Представляется, что сжатие ее будет усугубляться, в связи с этим может оказаться, что к моменту извлечения плод окажется уже мертвым. Этого нельзя допустить. Чтобы ослабить дальнейшее сжатие пуповины, можно воспользоваться приемом, состоящим в удержании головки пальцами, введенными во влагалище, от давления ее на пуповину, предложенным советским акушером А. Моцак. В данном случае этот прием и был выполнен.

Читайте также:  38 Неделя Беременности Маловодие Тазовое Предлежание

14.15. производится операция абдоминального (ретровезикального) кесарева сечения по принятому в клинике методу. Извлечена живая девочка, в состоянии асфиксии. Оживлена. Вес ребенка — 3500 г. Нужно отметить, что весь период от момента отхождения вод до извлечения младенца врач пальцами удерживал головку плода и тем самым стремился предотвратить сжатие пуповины. На 16-й день после операции мать с нормально развивающимся ребенком была выписана из клиники.

Краткий эпикриз. 35-летняя повторнородящая женщина поступила в клинику для родоразрешения. В анамнезе роженицы — смерть ребенка в 7-месячном возрасте. Длительное лечение по поводу вторичного бесплодия. Ребенок очень желанный. Настоящие роды были осложнены предлежанием, а затем и выпадением пуповины. Проводится родоразрешение путем кесарева сечения. В течение 15 мин врач удерживал головку пальцами со стороны влагалища от дальнейшего опускания. Извлечена живая девочка, в асфиксии, оживлена. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мать с ребенком выписана из клиники на 16-й день после операции.

Гр-ка С., 35 лет, повторнородящая, поступила в клинику для родоразрешения 10/II 1959 г. в 13.00.

Предлежанием петель пуповины называют ее расположение перед предлежащей частью плода при целом плодном пузыре (рис. 3.8.5).

Выпадением петель пуповины называют ее расположение перед предлежащей частью плода (в матке, в цервикальном канале, во влагалище) при отсутствии плодных оболочек.

Этиологияпредлежания и выпадения петель пуповины во многом схожа с этиологией несвоевременного излития околоплодных вод: многоводие, узкий таз, преждевременные роды, многоплодная беременность и т.д. Диагностика не представляет трудности. При влагалищном исследовании впереди предлежащей части пальпируются пульсирующие петли пуповины. При целом плодном пузыре дополнительным методом диагностики является УЗИ.

При выпадении петель пуповины отмечают резкое ухудшение состояния плода (урежение сердцебиения, прогрессирующая брадикардия).

Тактика.Предлежание петель пуповины является показанием к плановому кесареву сечению. Подозрение на выпадение петель пуповины требует немедленного уточнения диагноза при влагалищном исследовании и экстренного родоразрешения. В дальнейшем тактика ведения родов зависит от предлежания плода. При головном предлежании показано до начала операции придерживать предлежащую часть рукой, беременную перевести в положение Тренделенбурга. При тазовом предлежании придерживать тазовый конец не обязательно. Попытка заправить петли пуповины за предлежащую часть, как правило, безуспешна и приводит к усугублению гипоксии плода.

Вспомни!
Эпидемиология Частота 10-15%
Этиология и патогенез Патология репродуктивной системы, околоплодной среды и плода, анатомически и клинически узкий таз, неправильное ведение родов
Клиника и диагностика Анализ характеристики схваток, оценка динамики состояния шейки матки, кардиотокография, ведение партограммы
Алгоритм действий и лечение Слабость родовой деятельности: медикаментозный отдых, обезболивание, родостимуляция. Патологический прелиминарный период, бурная и дискоординированная родовая деятельность: акушерский наркоз, эпидуральная анестезия, токолиз. При неэффективности — кесарево сечение
Осложнения При дискоородинации, бурной родовой деятельности и при гиперстимуляции — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, родовой травматизм матери, гипоксия, травма и гибель плода; при слабости родовой деятельности — длительный безводный промежуток, хориоамнионит, гипоксия, травма и гибель плода

Этиологияпредлежания и выпадения петель пуповины во многом схожа с этиологией несвоевременного излития околоплодных вод: многоводие, узкий таз, преждевременные роды, многоплодная беременность и т.д. Диагностика не представляет трудности. При влагалищном исследовании впереди предлежащей части пальпируются пульсирующие петли пуповины. При целом плодном пузыре дополнительным методом диагностики является УЗИ.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «предлежание пуповины» в других словарях:

Тазовое предлежание — Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 179 … Википедия

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… … Справочник по болезням

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

ПУПОВИНА — (funiculus umbilicalis), син. пупочный канатик, представляет собой шнур, соединяющий пупок плода с пляцентой и содержащий сосуды, к рые служат целям питания и дыхания внутриутробного плода (пупочные сосуды 2 артерии и 1 вену), а также остатки… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также:  Ph Повышен В Моче При Беременности

Та́зовые предлежа́ния пло́да — положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… … Медицинская энциклопедия

РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — – положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 – 5 % рожениц. Принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип) предлежания. При … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Та́зовые предлежа́ния пло́да — положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… … Медицинская энциклопедия

То есть когда плод проходит через узкий родовой канал, опустившаяся раньше пуповина сдавливается и кровоснабжение плода резко прекращается. Это осложнение может быть очевидным (явным) или скрытым (предлежание пуповины).

Предлежание и выпадение пуповины возникает при отсутствии места прилегания головки плода к нижней части матки. Это может возникнуть из-за поперечного положения плода в 57%, тазового предлежания в 25 % случаев и из-за узкого таза роженицы.

Предлежание петлей пуповины диагностируют с помощью ультразвукового исследования и влагалищного осмотра.

Стоит отметить, что у многорожавших женщин выпадение пуповины встречается в полтора раза чаще, чем у перворожениц. При многоплодной беременности пуповина выпадает в 6 раз чаще, чем при одноплодной.

Предлежание и выпадение пуповины опасны для плода из-за возможности возникновения асфиксии. Выпавшая пуповина при энергичных схватках и потугах подвергается прижатию к стенкам малого таза, кровообращение в пупочных венах, а затем и в артериях прекращается, что вызывает остановку сердцебиения плода (через 5-10 минут после прекращения кровообращения в пуповине).

Если пуповина выпала при головном предлежании, то ее необходимо заправить за головку ребенка. Но эта мера является неэффективной. Единственной возможность спасти ребенка является проведение кесарева сечения. Пока операция не началась, медсестра не допускает дальнейшего продвижения плода, чтобы пуповина не сдавливалась дальше и не циркуляция крови в пуповине не прекращалась.

Тазовое предлежание плода представляет меньшую опасность, так как меньше сдавливаются пуповинные сосуды. К экстракции плода за тазовый конец приступают только при начавшейся асфиксии.

Подозрение на выпадение пуповины возникает при изменении сердцебиения плода сразу после отхода околоплодных вод.

Обнаружив предлежание пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазом, что позволит уменьшить давление на пуповину.

То есть когда плод проходит через узкий родовой канал, опустившаяся раньше пуповина сдавливается и кровоснабжение плода резко прекращается. Это осложнение может быть очевидным (явным) или скрытым (предлежание пуповины).

Выпадением пуповины называется нахождение ее впереди предлежащей части (или рядом с ней) при отошедших водах, т. е. при нарушенной целости плодного пузыря.
Если целость плодного пузыря не нарушена и впереди предлежащей части находятся петли пуповины, говорят о предлежании пуповины.
Таким образом, клинически следует различать два понятия — предлежание (praesentatio funiculi) и выпадение (prolapsus s. apothesis funiculi umbilicalis) пуповины (рис. 102а, б). При обоих видах неправильного положения пуповины имеется прямая угроза жизни плода, но при выпадении пуповины она является наибольшей. Однако если своевременно принять необходимые меры, то плод удается спасти.

Рис. 102. Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины.

Основной причиной выпадения пуповины является недостаточное закрытие входа в таз предлежащей частью, ибо чем совершеннее выражен пояс соприкосновения предлежащей части плода со стенками родового канала, тем меньше оснований для выпадения пуповины. Выпадению пуповины способствует неправильное положение или предлежание плода.
При поперечном положении плода нижний сегмент матки почти совершенно пуст, и поэтому выпадение пуповины в таких случаях встречается наиболее часто.
При тазовом предлежании в нижнем сегменте матки свободного пространства остается меньше, чем при ножном предлежании.
Поэтому при ножном предлежании частота выпадения пуповины во много раз больше, чем при ягодичных.
При головном предлежании выпадение пуповины бывает редко, так как плотная и объемистая головка хорошо закрывает вход в таз. Только при узких тазах, при которых, как известно, головка долгое время не фиксируется во входе в таз, вследствие чего между головкой и стенками нижнего сегмента матки остается свободный промежуток, создаются благоприятные условия для выпадения пуповины (по В. Я. Гусеву, в 58%).
Однако не только узкий, но и чрезмерно широкий таз может явиться непосредственной причиной выпадения пуповины.
Среди других моментов, способствующих выпадению пуповины, играет роль предлежание плаценты, эксцентрическое (в. особенности краевое) прикрепление пупочного канатика к плаценте и чрезмерная длина пуповины. Но самым частым моментом, способствующим выпадению, является несвоевременное отхождение околоплодных вод, которые, вытекая из матки, увлекают за собой пуповинный канатик (по В. Я. Гусеву — в 67% случаев).
Отсюда понятно, какое внимание должны уделять врачи ведению родов при многоводии и многоплодной беременности.
Частота данного осложнения колеблется от 0,73% (В. П. Михайлов) до 0,62% (В. Я- Гусев).
Выпадение пуповины у повторнородящих встречается чаще в связи с тем, что предлежащая часть обычно очень долго подвижна над входом в таз.
Опасность для плода при выпадении пуповины зависит от прижатия выпавшей ее петли, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью к стенке таза. В результате этого наступает затруднение или полное прекращение кровообращения в пуповине и смерть плода от асфиксии.
Степень прижатия пуповины при отошедших водах и подвижной предлежащей части зависит от силы родовой деятельности. При полном отсутствии схваток выпавшая пуповина может длительно не подвергаться прижатию. При тазовом предлежании пуповина сдавливается меньше, чем при головном, а потому в таких случаях плод чаще рождается живым.
В гибели плода имеет значение не только сдавлёние сосудов, но также охлаждение и механическое раздражение выпавшей петли пуповины, что в свою очередь вызывает рефлекторный спазм сосудов пуповины.
Распознавание. Определить выпадение пуповины без влагалищного исследования бывает нелегко даже при отошедших водах, так как выпавшие петли не всегда появляются из половой щели; они могут оставаться во влагалище.
В одних случаях выпавшая петля пуповины видна при осмотре, а в других она распознается только при влагалищном исследовании.
При влагалищном исследовании пуповина определяется как тонкий гладкий шнурок, дающий (при живом плоде) ощущение пульсации.
Чтобы исключить выпадение пуповины после отхождения вод при подвижной предлежащей части, необходимо немедленно производить влагалищное исследование. Установить это осложнение при указанных обстоятельствах только по выслушиванию сердцебиения плода невозможно.
Нахождение во влагалище выпавшей пуповины обязывает выяснить, имеется ли ее сдавление или нет. Об этом судят по наличию пульсации пупочных сосудов, от чего зависит выбор акушерской операции.
К оценке пульсации надо подходить с большой осторожностью. Отсутствие пульсации не всегда доказывает, что наступила смерть плода. Иногда бывает, что пуповина сильно сдавлена, а плод еще жив, вернее, доживает последние минуты. При непульсирующей пуповине, но при наличии сердечных тонов плод может быть еще спасен, если быстро и умело родоразрешить женщину. Обычно после полного сдавления пуповины смерть плода наступает через 3—5 мин.

Выпадением пуповины называется нахождение ее впереди предлежащей части (или рядом с ней) при отошедших водах, т. е. при нарушенной целости плодного пузыря.
Если целость плодного пузыря не нарушена и впереди предлежащей части находятся петли пуповины, говорят о предлежании пуповины.
Таким образом, клинически следует различать два понятия — предлежание (praesentatio funiculi) и выпадение (prolapsus s. apothesis funiculi umbilicalis) пуповины (рис. 102а, б). При обоих видах неправильного положения пуповины имеется прямая угроза жизни плода, но при выпадении пуповины она является наибольшей. Однако если своевременно принять необходимые меры, то плод удается спасти.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Читайте также:  Какой Должен Быть Кал У Малыша В 5 Месяцев Когда Дают Приколом
Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте