При кесарево швы не прищепки ложат ныне

Брюшная стенка (кожа, подкожная клетчатка и апоневроз) рассекаются поперечным дугообразным разрезом длиной 15— 16 см по надлобковой складке. Края апоневроза захватывают зажимом, тупым и острым путем его отделяют от подлежащих мышц вниз до лона и вверх до пупка. Прямые мышцы живота разделяют тупым путем, а пирамидальные — острым. Затем правую прямую мышцу отслаивают от предбрюшинной клетчат­ки и зеркалом отводят вправо, обнажая правое ребро матки и складку брюшины (рис. 166, а), последняя натягивается в виде «крыла» и имеет белый цвет. Местом начала отслойки пузырно-маточной складки является «треугольник», образованный сверху складкой брюшины, изнутри lig. vesico-umbilicalis lateralis или боковой поверхностью верхушки пузыря, снаружи левым реб­ром матки. Затем -двумя пальцами проходят под пузырно-маточной складкой и верхушкой мочевого пузыря до левого ребра матки (рис. 166, б), разводя пальцы книзу и кверху под пузырно-маточной складкой до места интимного прикрепления брю­шины к матке. Пузырно-маточная складка и верхушка мочевого пузыря зеркалом Брайского отводится влево (рис. 166, б) и обнажается нижний сегмент матки. По­перечным разрезом рассекают стенку матки на 2 см ниже складки брюшины. Не­большой разрез расширяют, разводя края разреза указательными пальцами до пери­ферии головки. При затруднениях выведения головки последнюю ротируют затылком кпереди и извлекают плод и послед.

Рис. 166. Экстраперитонеальное кесарево сечение по методике Kaboth — Морозова: а — обнажение пузырю — маточной складки; б — отслойка пузырно-маточной складки от нижнего сегмента матки; в — обнаженный нижний сегмент, пунктиром показана линия разреза стенки нижнего сегмента. 1 — складка брюшины; 2 — lig. umbilicale medianum; 3 — lig. umbilicale lateralis; 4 — пузырно-маточная складка; 5 — мочевой пузырь; 6 — левая прямая мышца живота; 7— нижний сегмент матки.

1 этаж узловатых швов накладывают с прокалывани­ем всех слоев маточной стен­ки и завязыванием узлов в ее полости.

Второй этаж П-образных швов накладывается по кра­ям разреза на мышце у. у г лов разреза и затем 1—2 узловатых шва в центре между ними.

Проверяют целость брю­шины, при ее нарушении на дефект накладывают швы, Пузырно-маточную складку укладывают в исходное по­ложение. Брюшная стенка зашивается послойно.

При обильной жировой клетчатке при наложении швов вставляется тампон-выводник. При отсутствии противопоказаний при этом методе кесарева сечения разрешают женщине вставать через 6 ч.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

1 этаж узловатых швов накладывают с прокалывани­ем всех слоев маточной стен­ки и завязыванием узлов в ее полости.

Оптимальный оперативный доступ к беременной матке обеспечивает лапаротомия по белой линии живота. Вентральную поверхность живота моют, выбривают и обрабатывают антисептическими растворами (2,5. 5%-й спиртовой раствор йода, лизанин ОП, ОПХ-2000, стерилиум и др.). Животное фиксируют с помощью развязок на операционном столе в спинном положении.

Операционное поле обкладывают стерильными простынями. При выборе места разреза в качестве ориентиров используют пупок и лонное сочленение. Разрез начинают позади пупочного кольца и заканчивают за 2. 4 см до лонного сочленения. При сравнительно небольшом расстоянии между пупком и лонным сращением разрез целесообразно сразу же продлить за пупочное кольцо. Окончательно длину разреза устанавливают после осмотра беременной матки и определения ее размеров.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.7%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.93%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.37%
Проголосовало: 135

Скальпелем разрезают кожу, надрезают подкожную клетчатку. Тупым способом отпрепаровывают белую линию живота. Соблюдая меры предосторожности, вскрывают брюшную полость по белой линии. Мышечную стенку живота приподнимают двумя зажимами (пинцетами), делают скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пинцет или два пальца, и под их контролем заканчивают разрез тупоконечными ножницами. Кровотечение обычно бывает минимальным. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы (перевязывают или коагулируют). Гемостаз должен быть тщательным, ибо он во многом определит характер заживления послеоперационной раны. Разрез должен обеспечивать бережное выведение матки. Попытка выполнить операцию через маленькие разрезы приводит к излишней травматизации матки, разрыву крупных маточных сосудов или стенки матки. Выведенную наружу беременную матку обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором хлорида натрия. Осторожно в продольном направлении вскрывают полость тела матки (разрез должен быть достаточной длины!). При помощи пальцев плоды поочередно извлекают из полости матки обычно вместе с плодным пузырем, если он не разорвался. Плодный пузырь разрывают. Пуповину пережимают гемостатическим зажимом и обрезают на расстоянии 2. 3 см от брюшка щенка. Ассистент удаляет стерильной салфеткой слизь из ротовой полости щенка, обтирает стерильным полотенцем его тело, контролирует первый вдох и установление дыхания и кладет новорожденного в теплый родовой бокс.

Последы отделяют тракцией за пупочный канатик и (или) околоплодные оболочки, массируя плацентарный сегмент рога матки.

Очередной плод продвигают к разрезу матки при помощи давяще-массирующих движений, при этом другой рукой защищают искусственные родовые пути от нежелательных разрывов.

После выведения из утеральной полости всех плодов и последов матку тщательно осматривают. При этом особое внимание обращают на скорость ее инволюции, наличие маточного кровотечения и его характер. Для профилактики послеродовых осложнений в ткани матки вводят окситоцин или эргометрин. После инъекции указанных препаратов здоровая матка быстро (буквально на глазах) уменьшается в размере.

В полость матки вводят антибиотик и приступают к закрытию операционной раны. На матку накладывают два ряда непрерывных швов. Первый шов может быть подслизисто-мышечно-серозным по Шмидену или серозно-мышечным по Кушингу. Второй шов — серозно-мышечный непрерывный по Ламберту или Кушингу. Оптимальный шовный материал для закрытия раны матки — хромированный кетгут, викрил (3-0. 5-0 USP).

Матку вправляют в брюшную полость и после топографической ориентации приступают к ушиванию раны белой линии. На мышцы брюшной стенки и брюшину накладывают прерывистые узловые швы или непрерывный шов (у мелких и средних по размеру собак), используя рассасывающиеся синтетические материалы — максон, викрил, дексон (1-0 или 2-0 USP). Подкожную клетчатку ушивают непрерывным швом (адсорбирующий материал), кожу — прерывистыми узловыми швами (полиэстер или шелк, 3-0 USP). Послеоперационная рана заживает значительно лучше, если для внутрикожных швов использовали викрил или дексон (3-0. 5-OUSP) и т.д..

Очередной плод продвигают к разрезу матки при помощи давяще-массирующих движений, при этом другой рукой защищают искусственные родовые пути от нежелательных разрывов.

Кесарево сечение чаще выполняют по Дерфлеру, его особенностью является продление разреза на матке вверх и в стороны при помощи скальпеля или ножниц (что отличает от расширения пальцами по Гусаку). Это необходимо при затруднении выведения головки (самой крупной части) плода.

Читайте также:  Овуляция На 21 День Цикла

Преимущества: шов быстрее заливает, более прочный, реже возникает кровотечение. Его недостатки: есть риск травмирования ребенка, при варикозном расширении вен возникают скопления крови между нитками. Нельзя использовать этот способ при показаниях к экстренной операции, когда возникает угроза для жизни матери или плода.

При нормальном течении послеоперационного периода уже через 6-8 часов женщине можно встать с постели, а на следующие сутки рекомендуется начать ходить. На протяжении 2 месяцев после кесарева запрещены тепловые процедуры (сауна, горячая ванна), спортивные нагрузки, половая жизнь, подъем тяжести. Для профилактики осложнений важно находиться после родов под контролем гинеколога по месту жительства.

Преимущества шва при проведении кесарева по Дерфлеру

Кесарево сечение чаще всего выполняется по Дерфлеру, так как его преимущества признаны большинством хирургов:

  • разрез проходит по ходу мышечных волокон матки, что облегчает их срастание;
  • меньше риск повреждения крупных маточных сосудов и потеря крови при родах и в послеродовом периоде;
  • стенка матки в нижней части более тонкая, она хорошо растянута, что снижает травматичность операции;
  • шов более прочный, реже формируется потом его несостоятельность (важно для следующей беременности), есть возможность его дополнительно укрепить листком брюшины;
  • при повторном вынашивании ребенка матка хорошо растягивается по шву, что уменьшает риск выкидышей;
  • можно сделать разрез любой длины или продолжить его только в одну сторону при затруднении выведения головки ребенка;
  • в отличие от растягивания пальцами (по Гусаку), лучше проходит сопоставление краев раны, что ускоряет заживление и сокращает процесс восстановления роженицы после кесарева (быстрее уменьшается боль);
  • в дальнейшем реже бывает болезненность при движении, можно раньше начать двигаться;
  • ниже риск послеоперационных осложнений.

Как проходит ушивание разрезов

После операции по Дерфлеру чаще всего используется однорядный шов на матке. Он соединяет мышцу с мышцей непрерывным способом (нитка идет по всей длине без узлов). Отмечено хорошее кровоснабжение и заживление при таком способе сшивания. Шовный материал используется меньше, чем при двухрядном, что облегчает его рассасывание. После осушения поверхности шва в местах неплотной стыковки (обычно в углах) могут быть наложены добавочные стежки.

Для укрепления раны на матке ее прикрывают листом маточно-пузырной складки. После этого проводят осмотр придатков и брюшной полости, удаляют инструментарий и салфетки, переходят к сшиванию стенки живота. Она ушивается также непрерывным способом, он предупреждает расхождение краев раны. На коже делают косметический, малозаметный шов.

Извлечение плода

После разреза матки по Дерфлеру, вскрытия плодного пузыря врач вводит руку так, чтобы она была направлена к головке ладонью и затылком вперед и направляет ее к краям раны. Потом пальцами берут ребенка за подмышечные впадины и выводят плечики. Если плод лежит в матке вперед тазом, то его достают за передний паховый сгиб или ножку при смешанном предлежании. Но головка всегда выводится по руке акушера.

Затем у новорожденного удаляют слизь, протирают лицо и пересекают пуповину между зажимами. После этого извлекают плаценту и осматривают матку, тщательно очищают ее полость от остатков последа. Ребенка кладут на грудь матери.

Когда можно планировать беременность после разреза по Дерфлеру

Для того чтобы шов на матке после разреза полностью окреп и выдержал следующую беременность, должно пройти не менее 2 лет. Категорически запрещено зачатие на протяжении 1 года после операции, так как опасность представляет не только вынашивание ребенка, но и аборт в этот период. Поэтому гинеколог подбирает для женщины наиболее надежные методы контрацепции – спираль или гормональные таблетки.

Через 2 года нужно перед планированием беременности оценить состояние рубца после разреза по Дерфлеру. Врач назначает УЗИ, осмотр полости матки при помощи гистероскопа, при необходимости томографию. Если рубец состоятельный (толщина от 3 мм, четкие границы, есть мышечные волокна), то вынашивание будет успешным. При отсутствии противопоказаний после первого планового кесарева могут быть проведены обычные (вагинальные) роды.

А здесь подробнее о том, кому проводят плановое кесарево сечение и как.

Кесарево сечение по Дерфлеру проводят с расширением раны на матке при помощи скальпеля или ножниц. Разрез может быть продлен для облегчения выведения головки в любую сторону и на нужную длину. После заживления рубец имеет форму полулуния, он прочный и позволяет матке хорошо растягиваться при следующей беременности.

Смотрите на видео о том, как проходит кесарево сечение:

  • разрез проходит по ходу мышечных волокон матки, что облегчает их срастание;
  • меньше риск повреждения крупных маточных сосудов и потеря крови при родах и в послеродовом периоде;
  • стенка матки в нижней части более тонкая, она хорошо растянута, что снижает травматичность операции;
  • шов более прочный, реже формируется потом его несостоятельность (важно для следующей беременности), есть возможность его дополнительно укрепить листком брюшины;
  • при повторном вынашивании ребенка матка хорошо растягивается по шву, что уменьшает риск выкидышей;
  • можно сделать разрез любой длины или продолжить его только в одну сторону при затруднении выведения головки ребенка;
  • в отличие от растягивания пальцами (по Гусаку), лучше проходит сопоставление краев раны, что ускоряет заживление и сокращает процесс восстановления роженицы после кесарева (быстрее уменьшается боль);
  • в дальнейшем реже бывает болезненность при движении, можно раньше начать двигаться;
  • ниже риск послеоперационных осложнений.

Кесарево сечение — популярная сегодня операция. Еще в 70-х годах прошлого века общая доля оперативных родов составляла не более 2%, а сейчас она выросла почти до 20%. Каждый пятый малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Это связано и с экологической обстановкой, и c тем, что женщины стали менее подвижными, более слабыми, чем 40-50 лет назад, выросла доля ЭКО и все больше женщин впервые задумываются о потомстве после 35 лет. Поэтому плановым кесаревым сечением уже никого не удивить.

В этой статье мы расскажем о том, как и когда проводится кесарево сечение, в чем особенности плановой операции.

Когда делают?

Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.

Читайте также:  Препараты повышающие хгч

Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.

Минздравом России предписано проводить плановую операцию после 39 недели. Теоретически малыш жизнеспособен и раньше, после 36-37 недели, но на практике сохраняются риски развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких. Поэтому при первых родах операцию делают на сроке 39-40 недель. Повторное КС может быть проведено на 39 неделе, а третье — на 38-39 неделе. Разница обусловлена тем, что последующие вынашивания плода с рубцом на матке связаны с повышенными рисками расхождения рубца на самых поздних сроках, выше вероятность раннего начала схваток.

Дату операции назначают не только с учетом интересов будущей мамы, но и с учетом интересов ребенка.

Если есть признаки его неблагополучия, сроки плановых хирургических родов вполне могут передвинуть на несколько дней раньше. Плановые операции не делают в выходные, даже если пациентка рожает платно, до договору оказания платных медицинских услуг.

Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам. В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной вокруг шеи.

Направление в родильный дом пациентка получает в женской консультации на 38 неделе беременности, поскольку госпитализация перед запланированной операцией производится заблаговременно.

Наркоз

Наркоз может быть трех видов. Наибольшее распространение в последнее время получили эпидуральная и спинальная анестезии. При этих методах анестетики и миорелаксанты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба или в субарахноидальное пространство позвоночника. Для укола анестезиолог использует длинную тонкую иглу, введение осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Место прокола — поясничный отдел позвоночника. Игла должна войти между позвонками. Обезболивание наступает уже через 15 минут при эпидуральном виде анестезии и почти сразу при спинномозговой анестезии.

Немеет и теряет чувствительность нижняя часть тела. Врачи могут приступать к операции, а доктор-анестезиолог оставляет в месте люмбальной пункции катетер, через который при необходимости может ввести дополнительные дозы обезболивающих препаратов, если операция затянется. Женщина пребывает в полном сознании, она может общаться с докторами, увидеть замечательный момент — появление крохи на свет, а также есть возможность сразу приложить малыша к груди прямо на операционном столе.

Общий наркоз подразумевает погружение женщины в глубокий медикаментозный сон. В операционной ей вводят внутривенно анестетик, она погружается в сон, после чего вводят трахеальную трубку и подключают ее к аппарату искусственного дыхания. Препараты для поддержания наркотического сна могут подаваться в паровом виде через трубку, а могут вводиться внутривенно через оставленный там катетер. Ни видеть, ни слышать ничего в состоянии общего наркоза женщина не сможет.

Общий наркоз назначают тогда, когда есть определенные противопоказания к эпидуральному или спинальному, а также в тех случаях, если женщина сама настаивает на глубоком медикаментозном сне во время операции — не всем нравится слышать и наблюдать, как хирурги работают.

Особенности повторной операции

Повторная операция может длиться несколько дольше, чем первая. Это связано с необходимостью иссечения старого рубца на матке и формирования нового шва. Дело в том, что последующие хирургические роды проводят по линии старого рубца. Это правило действует в 99% случаев, лишь иногда от него приходится отступать, если на то есть определенные причины.

При вторых родах или третьем кесаревом сечении некоторые женщины соглашаются на перевязывание маточных труб, чтобы исключить вероятность наступления последующей беременности, поскольку каждая следующая протекает со все большими рисками. Эта процедура добавляет ко времени операции еще около 10 минут, таким образом, повторные хирургические роды могут длиться до 50-60 минут.

Плановое кесарево отличается от экстренного отсутствием спешки, наличием тщательной подготовки. Осложнения после плановой операции происходят реже. Также разные виды оперативного вмешательства подразумевают разные показания. Если экстренное кесарево сечение делают в основном при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции в одной из стадий начавшихся физиологических родов, при отслойке плаценты раньше срока либо при острой гипоксии плода, угрожающей жизни малыша, то показания для плановой операции более обширны.

Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

  • Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
  • Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
  • У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
  • Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
  • Тяжелый поздний токсикоз.
  • Многоплодная беременность.
  • Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
  • Большой малыш с предлежанием.
  • Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
  • Варикоз половых путей у беременной.
  • Патологии развития матки.
  • Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
  • Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
  • Поздние роды.
  • Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
  • Выраженная отечность.
Читайте также:  По Тестам Овуляция Есть А По Узи Не Видно

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

  • Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
  • Беременная ВИЧ-инфицирована.
  • В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
  • Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.

Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.

Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.

Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.

Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:

  • кровотечение;
  • воспаление матки;
  • тромбоэмболия;
  • спайки;
  • грыжа в области рубца;
  • повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).

С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:

  • риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
  • наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
  • после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.

Негативные стороны в проведении общего наркоза:

Пуповину пережимают двумя зажима- ми и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.

11 Мы предпочитаем извлекать матку из брюшной полости наружу. Произво- дится ручное отделение плаценты.

12 В разрез на матке вводят ранорасши-ритель. Выполняют контрольное руч- ное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся пла­центарные ткани.

13 Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.

14 На разрез матки накладывают двух-рядный шов: первый ряд — непрерыв­ный синтетический рассасывающий­ся шов нитью 0, второй ряд — узловые швы на миометрий такой же нитью.

На серозный покров матки и на брю-

шину маточно-пузырной складки на-

кладывают непрерывный шов синте­
тической рассасывающейся нитью 3/0.

16 Париетальную брюшину ушивают

непрерывным швом синтетической

17 Прямые мышцы живота сближают по

средней линии, и на передний листок

их влагалища накладывают узловые
швы викриловой нитью 0.

8 Брюшную стенку ушивают послойно.

^К Катетер Foley оставляют в мочевом

УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ)

Миомэктомия показана пациенткам, стра­дающим бесплодием и желающим родить ре­бенка, если причиной бесплодия является миома матки или если по каким-либо при­чинам полное удаление матки противопо­казано.

Пациентку укладывают в положение лежа на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, либо раз­резом по Pfannenstiel.

Находят матку, кишечник отграничива­ют, устанавливают точную локализацию фиброматозного узла.

С помощью игольчатого электрокаутера хирург пересекает спайки между маткой и кишечником.

Через серозный и мышечный слои дела­ют разрез до самого узла. Край разреза приподнимают зажимом, а затем пальцем или гемостатическим зажимом отделяют фиб-роматозный узел от миометрия.

Узел захватывают пулевыми щипцами и путем натяжения и противонатяжения от­деляют от окружающей ткани миометрия. Находят фиброзную ножку узла, которую пе­ресекают ножницами или тонким электрокау-тером. Узел удален.

Физиологические последствия.После удале­ния из матки фиброзной опухоли происходит восстановление нормальных физиологических взаимоотношений между эндометрием и мио-метрием, что способствует прекращению обильных кровянистых маточных выделений.

Если определяются другие миоматозные узлы, их удаляют таким же способом.

Образующийся избыток мышечной и се­розной тканей необходимо удалить.

На миометрий накладывают два ряда швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

Серозный покров на матке восстанавли­вают синтетическим рассасывающимся швом нитью 4/0.

кладывают непрерывный шов синте­
тической рассасывающейся нитью 3/0.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте