Предлежание плаценты и давление на шейку матки

В норме плацента должна быть в теле матки слева, справа, в дне, но не должна быть ниже внутреннего зева на 6 см. После отделения плаценты тело матки сокращается сильно – надежный естественный гемостаз. Нижний сегмент не может так сократиться, поэтому кровотечение будет продолжаться дальше, надежного гемостаза нет. Низкая плацентация – это патология, которая приводит к кровотечению. Нижний сегмент – это шейка матки и перешеек. Расположение плаценты здесь является пограничным между нормой и патологией – низкая плацентация. Если же плацента касается внутреннего зева или перекрывает внутренний зев полностью или несколькими дольками, то это патология называется предлежание плаценты. Частота этой патологии 0,5 –0,6 %, то есть из 1000 рожающих у 5 – 6 женщин, но колеблется от 0,3 – 0,4 до 0,8 – 0,9.

Предлежание плаценты может быть:

Патогенез. Изменения в полости матки во время беременности. Эндометрий должен быть полноценным морфологически и функционально. Эндометрий должен претерпевать децидуальные изменения, а он, например, дистрофичен после перенесенного воспалительного процесса – теряется морфология и функция. Плодное яйцо пришло и должно имплантироваться, а оно не может имплантироваться в положенном для этого месте. Плодное яйцо скатывается ниже и прикрепляется в области нижнего сегмента.

В анамнезе у этих женщины кровотечение, ручное отделение, плодоразрушающие операции, воспалительные процессы, то есть чаще это развивается у многорожавших женщин.

У первобеременных может быть при гипоплазии матки, эндокринных нарушениях.

Профилактика заключается в:

— своевременном лечении воспалительных процессов

— предупреждении повреждения эндометрия

— правильном подборе контрацепции.

Клиника. Ведущий синдром – кровянистые выделения из половых путей, так как плацента предлежит, а вследствие изменений (половой акт, увеличение давления в брюшной полости или просто во сне) нижний сегмент растягивается, плацента не может растянуться вместе с ней, ворсины хориона отделяются и появляется кровотечение – выделяется алая кровь от незначительного до обильного и даже профузного. Болевого синдрома нет. Обычно это происходит в 25 – 26, 31 неделю. Чем больше степень предлежания плаценты, тем больше кровотечение и раньше оно себя проявляет. Но может и не быть кровотечения (центральное предлежание, а кровотечения нет до раскрытия зева в родах).

При развитии кровотечения развивается тахикардия, слабость – развивается острая анемия. В этих случаях в 8 –10 раз чаще наблюдается истинное приращение плаценты. Часто встречается артериальная гипотония – обмороки, головокружение.

Частота гестоза резко ниже если имеется предлежание плаценты.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.7%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.93%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.37%
Проголосовало: 135

У женщин гиповолемия, поэтому при начале кровотечения резкое коллаптоидное состояние, быстро развивается геморрагический шок, женщина может погибнуть.

Диагностика: сложностей нет, если провести УЗИ.

Выявили, что плацента может мигрировать. Может быть предлежание ворсин хориона на 8 – 10 – 12 недели – здесь будет формироваться плацента. В 16 – 20 недель нередко угрожающий выкидыш – предлежание плаценты.

По мере приближения к родам плацента уходила вверх – поднималась. Это может быть связано с разворотом нижнего сегмента – особенно при расположении на передней стенки, примерно у 100 %, предлежание плаценты проходит само. При локализации на задней стенки это происходит редко.

Лечение: наложение швов на шейку матки – зев не раскроется, кровотечения не будет. Шов накладывается до родов, а в родах шов удаляют. Можно наложить два П-образных шва. Такая женщина может вынашивать беременность, находясь, все время, в роддоме.

При раскрытии зева на 5 – 6 см можно пальпаторно определить плаценту – в виде поролоновой прокладки. Влагалищное исследование проводят если нет УЗИ по строгим показаниям, при развернутой операционной и при наличии врача который может сделать кесарево сечение, крови для данной женщины, кровозаменителей, так как плацента легко может отделиться даже при аккуратном исследовании.

Женщина с подозрением на предлежание плаценты на скорой помощи на носилках доставляется в ближайший акушерский стационар 1 – 2 категории, где делают кесарево сечение, так как эти женщины не транспортабельны.

Если есть предлежание плаценты, то немедленная госпитализация. Если диагноз предлежание плаценты подтвержден, то женщина остается в стационаре до родоразрешения, не выписываясь. В спорных случаях подтверждение диагноза предлежание плаценты или его отвержение проводиться только в стационаре.

Родоразрешение. Возможно через естественные родовые пути или операцией кесарево сечение. Через естественные родовые пути родоразрешают очень редко и это опасно. Совсем не используются щипцы по Иванову, низведение ножки и метрейриз. Использовать это можно только в порядке исключения, если вообще ничего нельзя сделать. Чаще используется кесарево сечение.

Тотальное предлежание плаценты – это абсолютное показание к кесареву сечению даже если есть инфекция, температура и другое.

При профузном кровотечении – показано немедленное родоразрешение.

Возможно использование двух видов кесарева сечения:

— корпоральное – если предлежание в нижнем сегменте,

— в нижнем сегменте, но сначала надо отслоить плаценту.

Параллельно проводиться обезболивание, переливание крови или кровезаменителей и др.

Может быть истинное приращение плаценты. В этом случае кесарево сечение заменяется ампутацией матки, если плацента находится в шейки матки – то ампутация матки вместе с шейкой матки.

Наблюдение за женщиной с предлежанием плаценты, вне зависимости от способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение), осуществляется непосредственно в родзале в течение 6 часов.

При предлежании плаценты большая перинатальная смертность, ребенок чаще рождается глубоко недоношенным, в состоянии острой гипоксии. Операция выполняется с целью спасения жизни матери.

При развитии кровотечения развивается тахикардия, слабость – развивается острая анемия. В этих случаях в 8 –10 раз чаще наблюдается истинное приращение плаценты. Часто встречается артериальная гипотония – обмороки, головокружение.

Срок 27- 28 недель. Во вторник стало тянуть живот. Съездила в роддом, там по узи показало укорочение шм до 25 мм и приоткрытие внутреннего зева на 5 мм + полное предлежание плаценты. Срочно отправили в республиканский перинатальный центр. Там вкололи дексаметазон и дали нфедипин. Боли сняли. Вчера было повторное узи. Шейка 27, раскрытия нет. Палатного врача увидела только сегодня, до этого общалась только с дежурными. Она говорит, что да, шейка коротковата, но делать ничего не будем, трогать меня все боятся, главное тонус сняли. Из роддома меня уже никто не выпустит, лежать до самых родов(( Даже хирург уже посмотрел, который в случае чего резать будет.

Читайте также:  Молочница Во Рту Лечить Во Время Беременности

Девочки, может было у кого похожее, неужели с шейкой действительно ничего нельзя поделать при предлежании и остаётся только лежать? Боюсь , что она дальше укорачиваться будет и не выдержит. Хочется уж протянуть как можно дольше. Ещё 3 недели назад она 42 мм была, а тут такое.

Срок 27- 28 недель. Во вторник стало тянуть живот. Съездила в роддом, там по узи показало укорочение шм до 25 мм и приоткрытие внутреннего зева на 5 мм + полное предлежание плаценты. Срочно отправили в республиканский перинатальный центр. Там вкололи дексаметазон и дали нфедипин. Боли сняли. Вчера было повторное узи. Шейка 27, раскрытия нет. Палатного врача увидела только сегодня, до этого общалась только с дежурными. Она говорит, что да, шейка коротковата, но делать ничего не будем, трогать меня все боятся, главное тонус сняли. Из роддома меня уже никто не выпустит, лежать до самых родов(( Даже хирург уже посмотрел, который в случае чего резать будет.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Нормальным местом расположения плаценты является область дна и/или тела матки, которые хорошо кровоснабжаются. Если же прикрепление плаценты произошло ниже (в области нижнего сегмента), то в таком случае она может частично или полностью перекрывать внутреннюю часть шейки матки. Такое состояние и называется предлежанием.

Главной опасностью при предлежаниии плаценты является ее преждевременная отслойка в результате сокращения мышечной стенки матки. В зависимости от площади такой отслойки могут нарушаться функции плаценты, ведущие, например, к задержке внутриутробного развития плода или же к возникновению опасного для жизни будущей мамы кровотечению.

Эта патология не такая частая и встречается приблизительно у 1% беременных. Этот процент в последнее время имеет тенденцию к увеличению. Нарастающую частоту возникновения этой патологии гинекологи связывают с большим количеством искусственных прерываний беременности и хирургических манипуляций, проводимых на детородных органах женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют 2 степени нарушений расположения плаценты:

  • Полное предлежание — эмбриональный орган локализуется в зоне внутреннего зева матки. При проведении влагалищного обследования пальпируется исключительно мягкая плацентарная ткань.
  • Частичное предлежание характеризуется неполным перекрыванием внутреннего зева матки. Влагалищное обследование позволяет обнаружить не только ткани плаценты, но и оболочки плода.

Раскрытие маточного зева позволяет определить:

  • низкое прикрепление эмбрионального органа, при котором нижний край плаценты находится на 7 сантиметров ниже внутреннего зева;
  • шеечную локализацию, характеризующуюся врастанием плаценты в канал шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо:

  • Проанализировать анамнестические данные. Подозрение на возможное предлежание плаценты могут вызывать хроническая патология матки, проведенные аборты, различные хирургические вмешательства.
  • Уточнить время появления кровотечений.
  • Провести гинекологический осмотр при помощи специальных зеркал для исключения видимой онкологической патологии, травм, эрозий. Влагалищное исследование необходимо осуществлять осторожно, чтобы не усилилось кровотечение. Такую манипуляцию осуществляют исключительно в гинекологических стационарах с подготовкой операционной для возможного экстренного родоразрешения. Полное предлежание плаценты тактильно пальпируется во всех сводах влагалища. Частичное предлежание — в одном. Первый период родов характеризуется уменьшением тонуса мышц шейки матки, что улучшает качество диагностики. Если во всем пространстве внутреннего зева пальпируется ткань плаценты — это свидетельствует о полном предлежании. Пальпация в этом случае может провоцировать усиление кровотечения. При неполном предлежании помимо мягкой ткани эмбрионального органа определяются оболочки плодного пузыря.
  • Обследовать беременную с помощью ультразвукового исследования. Такая манипуляция позволяет не только определить месторасположение плаценты, а и мониторировать прогрессирование ее отслойки.
  • Выполнить диагностические процедуры, позволяющие определить функциональную полноценность сердца и сосудов ребенка.

Предлежание плаценты часто сопровождается неправильным расположением плода. Из-за нарушения поступления артериальной крови матери к плаценте ребенок нередко недоношен. У беременной наблюдается слабая родовая деятельность.

Осложнения послеродового периода:

Предлежание плаценты является большой угрозой здоровью матери и будущего младенца, поэтому прогноз всегда серьезный. Массивные кровотечения значительно ухудшают протекание периода вынашивания плода. Статистические данные свидетельствуют, что в таком случае увеличивается угроза смерти, как для матери, так и для малыша, и может достигать 5%. Проведение кесарева сечения является оптимальным вариантом родоразрешения.

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы.

На объем терапии при ненормальном положении плаценты влияют показатели гемоглобина и обильность потери крови.

Оптимальным считается нахождение плаценты в районе дна матки, то есть в верхней части, которая имеет хорошую пластичность и может увеличиваться в соответствии со сроками беременности и потребностями плода.

Если же плацента образовалась ближе к шейке матки, говорят о низком предлежании плаценты, а если частично попадает на зев – о неполном предлежании.

Диагноз ставится, если одна или две доли плаценты расположены непосредственно в районе внутреннего зева, но не перекрывают его полностью (плацента не переходит на противоположную стенку матки). При врачебном осмотре пальпируются плодные оболочки (шероховатость).

Причины

Активно влиять на процесс формирования плаценты и место ее образования врачи пока не научились, но известны факторы риска.

Зная о них, можно значительно снизить вероятность подобной акушерской патологии:

  • Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) оказывают влияние на созревание яйцеклетки и ее полноценность.

Слабый хорион не может закрепиться в верхних отделах матки, в результате плацента формируется низко.

  • Личная гигиена, гигиена половой жизни и своевременное лечение мочеполовых инфекций гарантируют нормальное развитие слизистой матки.

Если же в результате перенесенных инфекций эндометрий рыхлый или тонкий, хорион также не может закрепиться в верхних долях матки.

  • Аборты и выскабливания тоже в числе частых причин бокового предлежания.
  • Лишний вес и сопутствующие ему хронические заболевания могут привести к боковому предлежанию, особенно если не подобрана правильная поддерживающая терапия, в том числе и на период беременности.

Ряд факторов, не зависящих от образа жизни, также может быть причиной низкого расположения плаценты и бокового предлежания:

  • многоплодная беременность;
  • половой инфантилизм;
  • врожденные аномалии развития матки;
  • опухоли матки.
  • Возраст матери – старше 35 лет.

Симптомы

Как правило, диагноз в результате врачебного осмотра и УЗИ ставится раньше, чем появились первые тревожные симптомы. Но бывает и наоборот.

Наиболее характерным симптомом является внезапное кровотечение. Оно может возникнуть даже в период полного покоя, и часто не сопровождается болями или недомоганием. Дело в том, что источником кровотечения являются сосуды влагалища, матка и плодный пузырь не затронуты.

Кровотечения имеют тенденцию к повторению. Их может спровоцировать любое физическое или нервное напряжение, даже такое незначительное как кашель.

Неправильно положение ребенка в матке — ягодичное или боковое — может возникнуть из-за нетипичной локализации детского места. Малыш просто вынужден занять особое положение.

Возможные осложнения

Кровопотери приводят к снижению гемоглобина крови. И сам этот фактор может стать причиной повторяющихся кровотечений.

Кроме того, от недостатка гемоглобина страдает плод, возникает гипоксия, возможна даже его внутриутробная гибель.

Излишнее давление на шейку матки может стать причиной повышенного тонуса, преждевременных родов.

Читайте также:  После Родов Кажется Что Хочется В Туалет По Маленькому

При низком расположении плацента не может нормально развиваться, поэтому иногда происходит ее сращение со стенкой матки. В этих случаях матку приходится удалять во время кесарева сечения или операция проводится после рождения ребенка (симптомом будет обильное кровотечение, угроза жизни женщины)

Боковое предлежание плаценты — опасная акушерская патология. Современные методики позволяют сделать многое для сохранения здоровья женщины и ее ребенка. Беременность проходит под регулярным контролем врачей, может закончиться оперативным родоразрешением.

Ряд факторов, не зависящих от образа жизни, также может быть причиной низкого расположения плаценты и бокового предлежания:

Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности

Ненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир).

Кровотечение во второй половине беременности. Патология расположения плаценты. Этиология, патогенез, классификация, диагностика. Течение беременности и родов. Лечение (консервативное и хирургическое). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.

Обычно физиологическая беременность протекает бескровно. Кровотечений не бывает в норме и в первом периоде родов. Всякое более или менее значительное кровотечение из родовых путей при беременности, особенно во второй ее половине и в первые два периода родов, представляет собой явление патологическое и может служить серьезной угрозой для жизни матери и плода. Опасность грозящая женщине в связи с кровотечением нависает над ней и сопровождает ее в течение всей беременности, вплоть до самого окончания родов.

Тщательное изучение этиологии кровотечения у беременных, умение диагносцировать причину, правильно оценивать обстановку и оказать соответствующую помощь обязанность каждого врача любой специальности.

Кровотечения при беременности могут быть следствием 2-х причин:

· низкой плацентации (в том числе, предлежания плаценты);

· преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

· разрыва сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении;

В первых трех случаях теряется материнская кровь, в последнем кровь плода.

2. Патологических процессов не связанных с самой беременностью:

· полипы шейки матки и цервикального канала;

· разрывы варикозно расширенных венозных узлов в области шейки матки, влагалища или других отделов мягких родовых путей.

Кровотечение при беременности происходит из плацентарной площадки. Если вспомнить, что везде в области прикрепления плаценты развитие сосудов одинаково обильное, что сосуды имеют чрезвычайно нежные и хрупкие стенки и при отделении плаценты всегда вскрываются, то понятно какое громадное значение имеет место плацентации, как источник тяжелых кровотечений при беременности и в родах. Обычно плацента расположена на стенке матки в верхних отделах ее тела и своим нижним краем не доходит до верхней границы нижнего сегмента ( 7 см от уровня внутреннего маточного зева).

(Placenta praevia)

Определение: такое осложнение беременности при котором плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего маточного зева.

При этом плацента полностью или частично располагается ниже предлежащей части, служит как бы преградой на пути последней и становится предлежащей. Само слово praevia состоит как бы из двух слов “prae” и “via”, что означает в переводе на пути.

Частота предлежания плаценты колеблется от 0,3 до 0,85 %, и в среднем составляет 0,5 % к общему числу родов, примерно 1 на 200 беременностей. Чаще на сроке беременности 34 нед.

Для выяснения причин аномальной плацентации необходимо рассмотреть физиологические основы имплантационного и плацентационного периодов. Имплантация происходит на 6 — 8 день внутриутробной жизни эмбриона. Для жизнеобеспечения развивающегося плода необходим орган связывающий его с организмом матери, таким органом является плацента. Место плацентации ориентировано прежде всего к месту наилучшего кровоснабжения, более того в основном там, где у основания эндометрия проходит кровеносный сосуд. Процесс имплантации зависит и от степени зрелости элементов трофобласта бластоцисты. Вслед за процессом имплантации происходит процесс плацентации, плод переходит на плацентарное кровообращение, ворсинки расположенные на базальной оболочке интенсивно растут и разветвляются образуя хорион. Ветвистый хорион вместе с отпадающей базальной оболочкой образует плаценту, которая формируется к 14 — 18 неделям беременности.

Причины предлежания плаценты окончательно не выяснены, и могут быть разделены на 2 группы:

1. Теории объясняющие этиологию предлежания плаценты несостоятельностью самого плодного яйца.

2.Теории ставящие возникновение данной патологии в зависимости от анатомофизиологических особенностей матки.

К первой группе можно отнести теории, объясняющие возникновение предлежания плаценты в ускоренной транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, еще до развития ферментативных способностей трофобласта, в связи с чем оно лишено возможности нидации в нормальном месте. Другие усматривают причину данной патологии наоборот в повышенной протеолитической активности трофобласта.

Ко второй группе, можно отнести положения согласно которым предлежание плаценты возникает как результат имеющихся и перенесенных ранее воспалительных и дистрофических процессов матки. В том числе воспалительные изменения шейки матки: цервициты, эрозии и пр. Воспалительные и дистрофические процессы приводят к нарушению развития децидуальной оболочки, что создает трудности для нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и формирования трофобласта. В США после легализации аборта частота возросла в 2 — 3 раза. Не только воспалительные процессы играют роль, но и нарушения иннервации интеррецепторного аппарата (Таблица 1.)

ПРИЧИНЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

— удаления миоматозного узла;

— перфорации в результате медицинского аборта;

· воспалительные изменения шейки матки:

Чаще встречается у повторнородящих и имеет явную тенденцию к учащению с увеличением возраста женщины. Увеличена частота у курящих. Установлено, что существует и половая предрасположенность, с наиболее частыми случаями такой патологии при плодах мужского пола.

Существует две классификации: первая основана на анатомическом принципе по размерам площади занятой плацентарной тканью при определенной степени открытия маточного зева, другие кладут в основу классификации клинический принцип по степени и силе кровотечения.

В современных условиях с развитием диагностической аппаратуры диагноз предлежания плаценты устанавливается при беременности даже без раскрытия маточного зева.

Различают 4 степени предлежания плаценты:

1. Низкое прикрепление плаценты, когда акушер при введении пальца через шейку матки может прощупать край плаценты.

2. Краевое (placenta praevia partialis), когда низко расположенная плацента граничит своим краем с внутренним зевом, но не перекрывает его.

3.Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis s. marginalis), когда плацента располагается в нижнем сегменте матки, прикрывая частично внутренний зев. При влагалищном исследовании над зевом определяется плацентарная ткань и плодные оболочки.

4. Центральное или полное предлежание плаценты (placenta praevia centralis s. totalis), когда плацента располагается на столько низко, что полностью перекрывает внутренний зев.

Можно пользоваться более упрощенной классификацией делением предлежания плаценты на полное или неполное (частичное).

По степени кровопотери делится на небольшое, умеренное и массивное кровотечение.

Основным симптомом предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение, которое возникает вследствие отслойки плаценты от стенок матки в результате растяжения нижнего сегмента во время беременности, с момента формирования нижнего сегмента матки (при сроке беременности 20 — 23 нед), а затем быстрого развертывания его во время родов. При этом ворсинки плаценты не имеющие достаточной растяжимости, разрываются и происходит обнажение интервиллезных пространств, что сопровождается кровотечением. Обычно кровотечение, если оно возникает во время беременности, начинается неожиданно на фоне полного здоровья, часто ночью, во время сна. Кровотечение может быть длительным, значительным по количеству теряемой крови, появляться спонтанно без видимых причин, в сроки 12 — 40 нед, для него характерна периодичность. После 26 нед будут способствовать физическая нагрузка, половой акт, дефекация и т.д. Чаще всего носит наружный характер, характерно отсутствие болей, матка спокойна.

Читайте также:  На Какой Неделе Делится Плодное Яйцо

Кровотечение во II половине беременности связано чаще всего с предлежанием плаценты, в конце или в I периоде родов с частичным предлежанием плаценты, в конце периода раскрытия с низкой плацентацией. В конце беременности начало кровотечения совпадает с началом схваток. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее чем при частичном. Кровотечение при данной патологии является клиническим и диагностическим признаком. Появление внезапного кровотечения на фоне общего благополучия, особенно в Ш триместре беременности, должно насторожить врача и вести данную беременность следует как с предлежанием плаценты до полного установления диагноза. Одновременно должна проводиться оценка кровотечения которая основывается на одновременном учете как его силы, продолжительности, так и общего состояния беременной или роженицы. Помимо основного симптома кровотечения, существует и ряд других косвенных признаков: неправильное положение плода (данный признак можно учитывать только после 34 нед когда плод принимает устойчивое положение); высокое стояние и подвижность предлежащей части; анемия (в результате частых повторяющихся кровотечений); гипотензия (за счет локализации плаценты). В анамнезе воспалительные заболевания матки. Течение беременности часто осложняется угрозой прерывания. Сроки беременности при которых возникает угроза от 6 до 33 нед, свидетельствуют о том, что угрожающий аборт может быть фоном, на котором формируется предлежание плаценты и наоборот предлежание ветвистого хориона может способствовать развитию угрозы невынашивания. Кровотечение возникает из межворсинчатых пространств, поэтому плод тоже теряет кровь, у него развивается анемия.

Появление кровянистых выделений из половых путей во П и Ш триместре дает основание думать о предлежании плаценты. Даже при незначительном кровотечении, удовлетворительном общем состоянии женщины, после проведения бережного наружного акушерского исследования, необходимо направить женщину санитарным транспортом в сопровождении акушерки в стационар. Производить внутреннее исследование в амбулаторных или домашних условиях запрещено, подобную тактику следует расценивать как грубую врачебную ошибку, так как подобные действия могут привести к усилению кровотечения.

В стационаре для постановки окончательного диагноза следует:

· провести УЗИ для уточнения вида предлежания, проведения фетометрии и определения гестационного возраста плода.

· выяснить особенности течения данной беременности и данные о детородной функции в целом;

· оценить данные наружного осмотра и исследования (характер выделений из половых путей и степень кровопотери);

· исключить другие возможные источники кровотечения (эрозированная шейка матки, наличие варикознорасширенных вен и т.д.) с этой целью при развернутой операционной производят осмотр при помощи зеркал. Процедура проводится с осторожностью, зеркала должны быть предварительно согреты, так как холодное зеркало может спровоцировать сокращение матки с последующим усилением кровотечения. При осмотре при помощи зеркал характерен выраженный цианоз.

· в условиях развернутой операционной проводится влагалищное исследование. Отмечается размягчение шейки матки, предлежащая часть достигается с трудом, можно определить пульсацию сосудов. При низкой плацентации шероховатость оболочек.

· состояние матери, которое в первую очередь зависит от степени кровотечения;

· состояние плода (КТГ) с особым акцентом на определение его гестационного возраста;

· возможности неонатального отделения для выхаживания ребенка.

Небольшое кровотечение: не сопровождается изменением витальных показателей не приводит к возникновению гипотензии, нет периферических признаков снижения циркулярного объема; выделение мочи происходит в нормальном количестве. Потеря менее 10 % внутрисосудистого объема.

Умеренное кровотечение: постуральные изменения частоты пульса (повышается на 10 — 20 ударов в минуту при переходе из горизонтального в вертикальное положение) и диастолического артериального давления (снижается на 10 мм рт. ст. или более); признаки уменьшения циркуляторного объема (одышка, жажда, бледность, тахикардия, холодные и влажные конечности); может наблюдаться изменение психического состояния (апатия или возбуждение). Уменьшение внутрисосудистого объема на 10 — 20 %.

Массивное кровотечение: состояние шока, артериальное давление снижено или не определяется; из половых путей происходит постоянное выделение свежей крови; плод может быть мертвым или иметь симптомы угрожающего состояния; наблюдается олигурия или анурия. Потеря более 25 % внутрисосудистого объема.

Зависит от срока беременности, степени кровопотери, сотояния матери и плода.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

1. Повторяющиеся кровопотери объем которых превышает 200 мл.

2. Сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией.

3. Одномоментная кровопотеря 250 мл и более.

4. Полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

5. Полное предлежание плаценты и срок беременности более 35 — 36 нед.

Операция проводится по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

1. Сочетание неполного предлежания с продолжающейся кровопотерей, неправильным положением плода, крупным плодом, гипотонией, анатомически узким тазом, возрасте женщины при первых родах более 30 лет.

1. Разрез на матке следует сделать так, что бы исключить прохождение разреза через плацентарную ткань. Выполнять операцию в нижнем сегменте должен только опытный хирург владеющий экстирпацией, в остальных случаях корпоральное.

2. Начало инфузионно-трансфузионной терапии с момента установления диагноза и начала подготовки к операции. В состав трансфузионных сред обязательно следует включать эритроцитарную массу.

3. Оценка состояния нижнего сегмента матки, тщательный осмотр плаценты (риск приращения) при наличии трудностей отделения от стенки матки экстирпация.

4. Порог смертельной кровопотери 2400 мл.

В остальных случаях лечение консервативное:

· соблюдение постельного режима;

· применение препаратов спазмолитического действия, токолитиков (улучшение координированного характера сократительной деятельности матки), происходит более плавное растяжение нижнего сегмента, одновременная коррекция фетоплацентарной недостаточности. В качестве токолитического препарата лучше использовать сульфат магния. В-миметики вызывают тахикардию, антагонисты кальция снижают артериальное давление.

· нормализация маточно плацентарного кровотока и обменных процессов;

· динамическое УЗИ (фетометрия, миграция плаценты)

· контроль за состоянием плода (КТГ).

Консервативное ведение родов возможно при низкой плацентации.

· аномалии родовой деятельности.

2. Ранняя амниотомия (при зрелой шейке матки).

3. В первом периоде родов введение 2 — 4 мл но-шпы. Увлажненный кислород.

4. При слабости родовой деятельности родоусиление простагландинами, окситоцином.

5. Во втором периоде родов профилактика гипоксии плода.

6. Роды проводить с иглой в вене, готовность к вхождению в полость матки, в присутствии анестезиолога. При начале кровотечения ручное отделение плаценты.

7. Назначение сокращающих средств в послеродовом периоде.

(Placenta praevia)

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте