Ппродольное положение передний вид позиция 1

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Анамнез жизни и жалобы пациентки при поступлении. Акушерское исследование пациентки. Обоснование основного диагноза: первые срочные роды в головном предлежании. План ведения родов и послеродовой диагноз: острая гипоксия плода легкой степени тяжести.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: Бавххххх Охххх Еххххххххх

3. Дата рождения: 30.01.1987 г.

5. Постоянное место жительства: г.Сыктывкар

7. Место работы: менеджер по продажам, ОАО «Национальный банк «Траст»

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.7%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.93%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.37%
Проголосовало: 135

8. Семейное положение: замужем

9. Дата и час поступления в роддом: 29.02.2012, 12:40

10. Дата и час начала курации: 29.01.2012, 14:30

При поступлении жалобы на отхождение околоплодных вод 29.01.2012 в 11:30, родовой деятельности не наблюдалось.

Родилась 30.01.1987 г. в г. Сыктывкар, в детстве росла и развивалась нормально. Образование высшее. Трудовой анамнез: профессиональных вредностей не отмечает, в настоящее время работает менеджером по продажам. Характер питания удовлетворительный, бытовые условия нормальные. Вредных привычек не имеет. Состоит в браке. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатит и ЗППП отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез спокойный. Переливаний крови и операций не проводилось.

Менструальная функция: менструации начались с 12 лет, длительностью по 5 дней, безболезненные, через 30 дней. Последняя менструация 27.05.2011 г.

Половая функция: начало половой жизни с 18 лет, муж — 23 года, со слов пациентки здоров, курит.

Гинекологические заболевания: 2010 г.- эрозия шейки матки , 2011 г. — киста бартолиновой железы слева.

Детородная функция: настоящая беременность вторая, роды первые. 2007 г. — медикаментозный аборт.

Течение настоящей беременности:

Течение 1-й половины беременности: впервые обратилась в женскую консультацию 31.08.2011 г., на сроке беременности 11 недель. Была поставлена на учет, врача посещала регулярно. Первое шевеление отмечает на сроке 20 недель.

Течение 2-й половины беременности:

На сроке 20 недель перенесла ОРЗ с подъемом температуры до 38°с в течение 6 дней;

26 недель — низкая плацентация;

30 недель — бактериальный вагиноз, тахикардия;

33 недели — кольпит, обвитие;

36 недель — угроза прерывания беременности, анемия I степени;

За время беременности посетила женскую консультацию 15 раз. Исходный вес при постановке на учет: 61 кг, АД 120/80 мм.рт.ст, общая прибавка в весе 9,450 кг.

IV. Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение нормостенического типа. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые чистые, блестящие. Оволосение по женскому типу. Ногти без деформаций и изменений. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Молочные железы увеличены, мягкие, соски набухшие, пигментированные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, безболезненная, без узлов.

Костная система без видимых деформаций и изменений. Мышечная система развита умеренно, тонус мышц сохранен. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Осанка и походка не изменена.

Рост 164 см, вес 70,450 кг, t = 36,6 єс.

Верхние дыхательные пути без видимых изменений. Проходимость носа нормальная. Грудная клетка нормостеническая. Угол Людовика не выражен, межреберные промежутки не расширены, идут в косо нисходящем направлении. Эпигастральный угол 90 градусов. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД — 17 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, умеренной глубины.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, резистентная, ое дрожание симметрично, проводиться равномерно над всей поверхностью легких.

Сравнительная перкуссия: проводится ясный легочный перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки.

Топографическая перкуссия: нижние границы легких сохранены. Подвижность нижнего края легких в норме.

Аускультация: основной дыхательный шум — везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких. Бронхофония не изменена.

Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, ЧСС — 70 уд/мин. Пульс не напряженный, удовлетворительного наполнения, сосудистая стенка эластична. Пульс на сонных артериях и артериях на нижних конечностей соответствует характеристикам пульса на лучевых артериях. АД — 120/80.

Пальпация области сердца и крупных сосудов: верхушечный толчок определяется в 5 м/р, на 1,5 см кнутри от левой скл площадью 2 см, резистентный, умеренной силы. Сердечный горб, эпигастральная пульсация, сердечный толчок — отсутствуют.

Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: границы сердца и сосудистого пучка соответствуют норме. Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов во всех точках сохранено. Дополнительные тоны и внутрисердечные шумы не обнаружены.

Аппетит сохранен, жевание и глотание не затруднены. Слизистая рта влажная, чистая, розовая, язык бледно-розового цвета. Стул нормальный, регулярный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация не произведена в виду родовой деятельности.

Пациентка спокойная, уравновешенная, поведение адекватное, сон не нарушен.

V. Акушерское исследование

1. Размеры таза: distantia spinarum 24 см, distantia cristarum 29 см, distantia trochanterica 32 см, conjugata externa 22 см. Distantia spinarum на 1 см меньше нормы, distantia trochanterica и conjugata externa на 1 см больше нормы.

Крестцовый ромб Михаэлиса: 11Ч11 см, соответствует норме.

Высота стояния дна матки: 35 см.

2. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

Первый прием — ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки — тазовый конец.

Второй прием — руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности (обращена к левой боковой поверхности матки). Мелкие части плода — конечности определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров (обращены к правой поверхности матки).

Третий прием — одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы). Предлежит головка.

Четвертый прием — исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. Головка прижата ко входу в малый таз.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка, слева, 144 уд/мин.

3. Влагалищное исследование от 29.02.2012 г., 13:30:

Наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки укорочена, мягкая, длина ш/м 2см. Матка возбудима. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть — головка, прижата ко входу в малый таз. Особенности таза: экзостозов нет.

Диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

VI. Предполагаемый срок родов

1. По первому дню последней менструации (27.05.11 г.): 39-40 недель

2. По первому шевелению плода: 39-40 недель

3. По первой явке в женскую консультацию: 37-38 недель

4. По данным УЗИ: 38-39 недель

VII. Предполагаемая масса плода

1. Ф. Жорданиа: ПВП = ОЖЧВДМ = 99Ч35 = 3465 г

2. Ф. Джексона: ПВП = 155Ч(ВДМ-11) = 155Ч(35-11) = 3720 г

3. Ф. Якубовой: ПВП = (ОЖ+ВДМ)Ч100/4 = (99+35)Ч100/4 = 3350 г

4. Ф. Бубличенко: ПВП = 1/20Чmж = 1/20Ч70,450 = 3522,50 г

5. Ф. Ланковитца: ПВП = (ОЖ+ВДМ+рост ж, см+вес ж,кг)Ч10 = (99+35+164+70,450)Ч10 = 3684,50 г

Средняя арифметическая масса плода=3548,40 ± 200 г

VIII. Допустимая кровопотеря

1. Физиологическая: 0,2-0,3% mж = 175-210 мл

2. Предельно допустимая: 0,5% mж = 350 мл

IX. Лабораторное исследование

1. ОАК: Hb 114 г/л, э/ц 4,33Ч1012/л, ЦП 0,79, Ht 34,5, т/ц 166Ч109/л, л/ц 9,1Ч109/л, лейкоцитарная формула: с/я 68, п/я 2, л/ц 27, м/ц 3, СОЭ 31 мм/час

2. Анализ мочи на белок: Б 0,06 г/л

3. Группа крови, резус-фактор: B (III), Rh (+)

4. Коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромбиновое время 14,2, протромбиновый индекс 68,2%

5. БхАК: АЛТ 16 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л, Cre 0,7 мг/100 мл, глю 5,15 ммоль/л, общий билирубин 5,9 мкмоль/л

X. Диагноз и его обоснование

Основной диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид.

Осложнения: Дородовое излитие околоплодных вод.

Сопутствующие заболевания: Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

— прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, тазовый конец, конечности;

— прослушивается сердцебиение плода;

— увеличение и набухание молочных желез.

Роды: отхождение околоплодных вод.

2. ДООВ, причины: воспалительные заболевания влагалища или шейки матки, перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия, гипертрофия шейки матки, рубцовая деформация шейки матки, анатомически узкий таз, неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.), тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода, функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки.

3. Киста бартолиновой железы: выявлена при сборе анамнеза. Образование кисты происходит за счет закупорки выводного протока вследствие его инфицирования. Это может произойти в следующих случаях: несоблюдение правил интимной гигиены, трихомониаз, гонококковая инфекция, уреаплазмоз и хламидиоз, урогенитальный кандидоз (молочница).

XI. План ведения родов

1. Роды через естественные родовые пути.

3. Профилактика внутриутробной гипоксии плода (гинипрал, в/в, 2 мл на 500 мл физ.раствора).

4. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2-3 часов решить вопрос о родостимуляции (окситоцин, 1 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы, вводить в/в, начиная с 5-8 капель в минуту).

5. Профилактика кровотечений (введение окситоцина).

XII. Клиническое течение родов

Читайте также:  Лапша Быстрого Приготовления При Гв

I момент — сгибание головки. Вследствие сгибания подбородок приближается к груди, а малый родничок опускается ниже и становится самой нижней точкой, продвигающейся вперед головки — проводной точкой. Согнутая головка совершает поступательное движение по проводной оси таза. Сгибание головки позволяет ей пройти через плоскость малого таза наименьшим размером — малым косым (9,5 см).

II момент — внутренний поворот головки вокруг продольной оси затылком кпереди, или правильная ротация. Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок в норме поворачивается кпереди, а лобная часть и большой родничок — кзади. Совершая этот поворот, головка переходит стреловидным швом в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

III момент — разгибание головки. Головка продолжает двигаться по родовому каналу и одновременно с этим разгибается. Разгибание происходит после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. Из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, подбородок.

IV момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Во время разгибания головки плечики вставляются в поперечный размер входа или в один из косых размеров. В плоскости выхода таза винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Из поперечного размера они переходят в косой, а при выходе — в прямой размер таза. При этом затылок поворачивается к левому бедру матери (при I позиции), или к правому — при II. Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем за счет бокового сгибания позвоночника — плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище.

I период родов:

14:30 — схватки через 5-6 минут, продолжительностью по 10-15 секунд, слабые, с тенденцией к усилению. АД 120/80, Ps 78 уд/мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138/мин. На КТГ нормальный тип кривой. Головка прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды.

15:30 — схватки через 4-5 минут, продолжительностью 20 секунд, АД 110/70, Ps 82 уд/мин, сердцебиение плода ясное, 140/мин.

16:30 — схватки через 3-4 минут, по 25 секунд. АД 110/70, Ps 78 уд/мин, сердцебиение плода 142/мин.

17:30 — схватки через 3-4 минуты, продолжительностью 25 секунд, сердцебиение плода 140/мин, АД 110/80, Ps 70 уд/мин.

18:30 — влагалищное исследование: ш/м гладкая, раскрытие 5 см, головка у входа в малый таз, стреловидный шов в косом размере.

Диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид. Активная фаза первого периода родов. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

20:00 — схватки через 3-3,5 минуты, продолжительностью 25-30 секунд, АД 110/70, Ps 80 уд/мин, сердцебиение плода 120/мин. На КТГ нормальный тип кривой.

23:00 — схватки через 2-3 минуты, продолжительностью 30-35 секунд, удовлетворительные по силе.

Влагалищное исследование: ш/м гладкая, открытие 9 см, головка во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.

Диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид. Фаза замедления первого периода родов. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

I период родов длился 10 часов 40 минут.

II период родов:

1:10 — жалоб нет, состояние удовлетворительное, схватки через 1,5-2, минуты, продолжительностью 30 секунд, приобретают натужной характер. Головка плода на тазовом дне, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. АД 110/80, Ps 80 уд/мин.

1:45 — на высоте 1 из потуг родился живой, доношенный мальчик с оценкой 5 баллов на 1-минуте, 7 баллов на 5-й минуте, 9 баллов на 10-й минуте по шкале Апгар. Задние воды светлые.

Продолжительность II периода родов: 35 минут.

10 ЕД окситоцина на 500 мл физ.раствора, в/в

Rp: Sol. Oxytocini 2 ml (5 ЕД)

S.: Вводить в/в капельно, предварительно развести в 500 мл физ.раствора

Данные новорожденного:

Ребенок родился 1.03.12 в 1:45 с диагнозом — острая гипоксия легкой степени тяжести.

При острой гипоксии новорожденных применяются реанимационные мероприятия: освобождение дыхательных путей от различных препятствий и поддержание их свободной проходимости — вводят в полость рта и носа новорожденного мягкий зонд и при помощи электрического отсоса удаляют все содержимое верхних дыхательных путей: остатков околоплодных вод, слизи; обеспечение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); восстановление и поддержание сердечной деятельности и нормального кровообращения — проводится наружный массаж сердца, вводятся лекарственные препараты, стимулирующие работу сердечной мышцы.

Были успешно проведены реанимационные мероприятия. На 5-й минуте оценка по шкале Апгар составила 7 баллов, на 10-й минуте — 9 баллов.

— увеличение и набухание молочных желез.

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Что это такое?

От того, как располагается малыш в мамином животике зависит и то, как он будет развиваться. Одним из наиболее благоприятных расположений плода в матке во время беременности является продольное положение. В этом случае беременность, как правило, протекает вполне физиологично.

Многие беременные женщины, впервые сталкиваясь с определением «продольное положение» начинают волноваться о том, является ли это какой-то патологией или абсолютно нормально. Сразу же отметим, что такое расположение малыша является вполне нормальным. Беременность, протекающая с продольным положением, имеет благоприятный прогноз своего развития.

Определение положения ребенка определяется с учетом расположения его основных крупных частей тела. Также врачи обязательно проводят условную срединную линию, которая проходит через середину туловища малыша. Отношение этой условной линии к линии таза женского таза и показывает положение ребенка в матке.

При продольном положении плода в материнской утробе продольная линия матки и туловища ребенка совпадают. Помимо определения положения плода, врачи также определяют и предлежание малыша, то есть какая часть его тела находится ближе к родовому каналу. Существуют разные варианты предлежаний. Каждый из них имеет собственные особенности и определенным образом влияет на прогноз беременности.

Предугадать положение малыша в матке невозможно. Оно может быть обусловлено самыми разнообразными причинами. На сегодняшний день ученые так и не пришли к единому мнению о том, почему ребенок, находящийся в материнской утробе во время беременности, принимает то или иное положение. Пока существуют лишь множественные теории, объясняющие это.

Длительное время считалось, что головному предлежанию ребенка в матке способствует то, что голова малыша весит несколько больше, чем его ягодицы. Под действием силы тяжести она начинает смещаться вниз и оказывается ближе остальных участков тела к родовым путям. Однако многие ученые с этим не соглашаются.

По статистике, продольное положение плода встречается в акушерской практике намного чаще других. Отметим, что положение плода в течение беременности может меняться. Особенно часто это происходит, если малыш – непоседа.

Активная двигательная деятельность плода на определенном сроке внутриутробного развития может привести к тому, что он попросту изменит свое положение в материнской утробе.

Одноплодная

Самым распространенным предлежанием, при котором плод расположен продольно оси матки головкой вниз, является головное. Оно встречается в акушерской практике чаще всего. Самый оптимальный вариант – если ребенок находится в головном предлежании затылком вниз. В этом случае его прохождение по родовым путям происходит физиологично, угроза развития родовых повреждений при этом ничтожно мала.

Если ребенок находится в лобном предлежании, то в таком случае естественные роды бывают возможны, но уже могут осложняться развитием определенных патологий. У женщин, имеющих узкий таз, риск развития родовых повреждений при таком варианте предлежания увеличивается.

Для того чтобы избежать опасных патологий, врачи вынуждены иногда прибегать к хирургическому способу родовспоможения и выполнять кесарево сечение.

При лицевом предлежании ближе к родовому каналу находится лицо плода. Как правило, при таком положении малыш находится в несколько разогнутом состоянии. Естественные роды при таком предлежании могут быть опасны как для беременной женщины, так и для ее малыша. Лучшая тактика при этом – кесарево сечение.

Гораздо реже в медицинской практике встречается тазовое предлежание плода. В этом случае ближе к родовому каналу находится таз ребенка, головка малыша при этом расположена в области дна матки. Тазовое предлежание, по статистике, встречается в 4-5% случаев.

Будущей маме, у которой во время беременности было определено тазовое предлежание плода, следует быть более внимательной к собственному здоровью. Такое расположение ребенка может протекать с развитием патологий, а также приводить к появлению неблагоприятных симптомов.

Течение беременности при тазовом предлежании усугубляется.

Одним из вариантов тазового предлежания является ножное. В этом случае при естественных родах первыми должны родиться ножки ребенка, а не его головка. Однако такой вариант родов не является физиологичным с точки зрения природы. Хрупкие маленькие косточки малыша могут травмироваться при движении по родовому каналу. Более того, они также могут сильно повредить и половые пути мамы.

Для того чтобы уменьшить вероятность развития родовых травм и повреждений, врачи прибегают к проведению хирургических методов родовспоможения. Это позволяет избежать развития опасных патологий во время родового процесса.

Еще одним вариантом тазового предлежания является ягодичное. В этом случае ребенок как бы «приседает на корточки». В такой ситуации при рождении первым появляется таз, затем рождаются ручки и ножки, а голова рождается последней. Роды при ягодичном предлежании протекают довольно тяжело. Для того чтобы минимизировать угрозу развития опасных патологий, врачи могут прибегнуть к выполнению кесарева сечения.

Тактика родовспоможения при тазовом предлежании определяется ближе к родам. До третьего триместра беременности врачи еще не торопятся принять решение о том, как будут проводить роды. Если тазовое предлежание определено на достаточно ранних сроках, то к моменту родов оно может еще измениться. Торопиться с выбором тактики родоразрешения в такой ситуации не стоит.

Одним из довольно опасных осложнений при тазовом предлежании плода является возможное развитие кровотечений из половых путей. Это состояние может быть очень опасно как для будущей мамы, так и для ее малыша. Для того чтобы предупредить развитие грозных осложнений, врачи составляют для беременной женщины комплекс рекомендаций. Он обязательно включает в себя советы по коррекции режима дня и отдыха, ограничения по подъему тяжестей, а также исключение интенсивных физических нагрузок.

Читайте также:  Может Ли На 4 День Цикла Быть Овуляция

Многие будущие мамочки, услышав о том, что ребенок находится в тазовом предлежании, прибегают к выполнению различных упражнений. Они направлены на то, чтобы плод изменил свое положение в матке.

Выполнять такие упражнения можно лишь только после консультации с акушером-гинекологом. В некоторых случаях такая «гимнастика» может лишь навредить, а не способствовать улучшению ситуации.

К изменению положения ребенка в матке могут помочь даже занятия в бассейне. Водная среда, в которой находится будущая мама во время плавания, оказывает воздействие и на малыша, находящегося в ее животике. Случается так, что после плавания в бассейне положение ребенка в матке может поменяться.Самым оптимальным вариантом является вынашивание малышей, которые оба находятся в головном продольном предлежании. В этом случае течение беременности является физиологичным. Роды, как правило, протекают спокойно, без развития опасных патологий.

Менее благоприятно, если детки имеют разное предлежание. Например, один из малышей имеет тазовое предлежание, а другой головное. В этой ситуации во время родов они могут столкнуться головками, что может быть уже опасно.

В данном случае очень важно доверить ведение родов опытному врачу, который сможет верно выбрать тактику безопасного родовспоможения.

Немного терминологии

На основании данных о положения плода в матке определяют тактику ведения родов. Для понимания терминов нужно уяснить такие понятия:

ось матки – продольная линия, которая соединяет шейку и дно матки, или длинник матки;

ось плода – продольная линия, которая соединяет головку и ягодички малыша.

Положение плода – это отношение оси малыша к оси матки. Существует два типа положения плода: правильное и неправильное. Правильное положение – это продольное, когда ось матки и ось плода совпадают, другими словами, когда туловище будущей матери и туловище ребенка находятся на одном направлении (к примеру, когда беременная женщина стоит, то и ребенок находится в вертикальном положении). При этом тазовый конец или голова (крупные части) ребенка смотрят в направлении входа в малый таз, в то время противоположная часть плода упирается в дно матки.

Неправильным положением принято считать косое, или поперечное, положение плода. Однако нужно помнить, что на протяжении большей части периода гестации плод подвижен и изменяет свое положение. Стабилизация ребенка происходит к 34 неделе, поэтому говорить о неправильном положении плода до этого срока не совсем уместно.

Поперечное положение плода

При поперечном расположении плод располагается не вдоль, а поперек матки, другими словами, ось плода и ось матки расположены перепендикулярно друг к другу, под углом 90 градусов. Поскольку ребенок находится в положении поперек, отсутствует и предлежащая часть, при этом крупные части плода прощупываются по бокам матки слева и справа, и находятся над подвздошными гребнями.

Косое положение плода

Косое положение плода диагностируют в том случае, когда ось ребенка находится под углом в 45 градусов к оси матки. При этом ягодицы или головка находятся ниже гребня подвздошной кости. Можно также выделить и поперечно-косое положение, кода ось плода расположена под углом к длиннику матки, но этот угол не достигает 90 градусов, однако превышает 45 градусов.

Также нужно сказать и о так называемом неустойчивом положении плода. В случае интенсивной подвижности плод может периодически изменять положение, переходя от косого к поперечному или наоборот.

Предлежание плода

Положение плода, при котором его крупная часть (либо ягодички, либо головка) направлены ко входу в малый таз, называют предлежанием ребенка. Соответственно, различают тазовое предлежание (когда ягодицы, ножки находятся у входа в таз) и головное (у входа располагается головка плода).

Факторы, способствующие возникновению неправильного положения плода

Причины, по которым плод располагается поперек матки, могут быть обусловлены либо сниженной или повышенной двигательной активностью малыша, либо маточными факторами (наличие в матке препятствий):

Риск неправильного расположения плода в полости матки возрастает в случае наличия в ней фиброзных/миоматозных узлов. Особенно высок риск при локализации миоматозных узлов в шейке матки, нижнем маточном сегменте или перешейке, или при наличии больших по размеру узлов, которые хоть и располагаются в других местах, но препятствуют плоду в занятии правильного положения. Не исключают также и рост новообразований во время беременности, которые приводят к деформации полости матки и вынужденном неправильном расположении плода.

Врожденные пороки развития матки.

Маточные аномалии по типу двурогой или седловидной матки или наличия в матке перегородки также вынуждают плод занимать поперечное положение.

Неправильное расположение плаценты.

Низкое расположение плаценты или низкая плацента (на 5 и более сантиметров ниже от внутреннего зева), ее предлежание (частичное или полное перекрытие плацентой зева матки) нередко является причиной неправильного расположения плода в матке.

В большинстве случаев сужение таза первой и второй степени не является препятствием для нормального развития, расположения и последующего рождения ребенка. Однако при более тяжелых степенях сужения и особенно при ассиметричных сужениях (искривление костными экзостозами, кососмещенный таз) вероятность косого, поперечного и смешанного расположения плода относительно оси матки возрастает.

Определенная часть пороков начинает проявлять себя еще при нахождении ребенка в утробе. К примеру, при гидроцефалии (водянка головного мозга, при которой головка у плода очень большая) или анэнцефалии (отсутствие головного мозга) может наблюдаться косое/поперечное расположение плода.

Патология околоплодных вод.

Избыток амниотической жидкости провоцирует чрезмерное расширение полости матки, за счет чего повышается двигательная активность плода. Он перестает ощущать границы полости матки и начинает активно перемещаться, при этом занимая косое или поперечное положение. В случае недостатка амниотической жидкости ситуация кардинально противоположная. Теснота и недостаток околоплодных вод не позволяют ребенку совершать активные движения и занять необходимое положение.

Когда в матке присутствует сразу несколько плодов, они испытывают тесноту, в результате чего один или все малыши занимают неправильное положение.

Значительный вес и размеры плода снижают его двигательные способности, что приводит к занятию неправильного положения в полости матки.

При наличии угрозы прерывания беременности, в особенности перманентной, матка практически все время находится в гипертонусе, ограничивая движения плода.

Дряблость мышц передней стенки живота.

Такая ситуация достаточно часто возникает у женщин, которые много рожали (4-5 родов в анамнезе). Постоянная растянутость передней стенки живота способствует более активным перемещениям плода внутри матки (мышцы пресса не способны сдерживать движения ребенка), он начинает кувыркаться и переворачиваться, как результат, располагается в полости матки неправильно (косо или поперек).

Недостаточные размеры и вес ребенка также могут быть причиной его постоянного активного движения и переворотов в полости матки, поскольку ребенок маленький, а места в матке достаточно.

Диагностика поперечного положения плода в полости матки

Для определения поперечного положения ребенка необходимо выполнить комплексное обследование беременной женщины:

В ходе осмотра живота беременной женщины определяется его неправильная форма. Живот имеет растяжение в поперечном размере, в случае поперечного положения плода в полости матки, или косо-растянутую форму, если ребенок располагается косо к оси матки. В таких случаях матка имеет форму шара, в то время как в норме должна иметь овоидно-удлиненную форму. В ходе измерения размеров живота обнаруживают, что его окружность значительно превышает норму, при этом высота дна матки не совпадает со сроками беременности (меньше срока).

В ходе пальпации передней брюшной стенки не удается определить крупную часть плода при прощупывании области входа в костное кольцо малого таза. В области дна матки также не пальпируется тазовый или головной конец. Крупные части прощупываются по сторонам от средней линии матки. Позиция плода определяется по головке ребенка. Если головка располагается слева, то говорят о первой позиции, в случае расположения головки справа – вторая позиция. Сердцебиение плода прослушивается хорошо в области пупка, а не справа или слева, как при правильном положении. Возможны сложности с установлением положения плода при наличии гипертонуса матки и при избытке амниотической жидкости.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет со 100% гарантией определить точное положение плода независимо от срока беременности. Однако поперечное положение плода до срока 20 недель не должно являться поводом для паники, поскольку до срока родов ребенок может успеть занять необходимую позицию.

Влагалищное исследование, которое проводят на конечных сроках беременности и в процессе схваток, но при еще целом плодном пузыре, дает немного информации относительно положения плода. Существует возможность лишь определить факт, что у входа в малый таз отсутствует предлежащая часть плода. При открытии маточного зева до 4 и более сантиметров, а также при излитии вод влагалищное исследование выполняют с осторожностью, поскольку оно может спровоцировать выпадение петли пуповины, ножки или ручки плода. При излившихся водах акушер может прощупать ребра плода, подмышечную впадину или лопатку, в некоторых случаях определяется кисть или локоть.

Особенности течения беременности и родов

Беременность при наличии поперечного положения плода обычно протекает без каких-либо особенностей. Однако отмечается, что практически в 30% случаев возникают преждевременные роды. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. В таких ситуациях выполняется самостоятельный поворот малыша в продольное положение и дальнейшее его рождение тазовым или головным концом. Самостоятельный поворот возможен в случае недоношенности плода или его небольших размеров. В большинстве же случаев течение родов проходит неблагоприятно и может осложняться такими процессами:

Несвоевременное отхождение амниотической жидкости.

При поперечном положении плода наблюдается раннее или преждевременное отхождение вод практически в 99% случаев. Это обусловлено тем, что предлежащая часть, которая прижимается к тазовому входу, отсутствует и не разделяет воды на задние и передние.

Запущенное поперечное положение.

Такое осложнение возникает вслед за ранним или преждевременным отхождением вод. В таких случаях вследствие стремительного излития амниотической жидкости резко ограничивается двигательная активность ребенка, и у плода могут выпасть мелкие части или происходит вколачивание плечика в таз. В случае выпадения петли пуповины происходит ее пережатие, что ведет к нарушению кровотока и гибели плода.

Запущенное поперечное расположение плода сопровождается угрозой разрыва матки. После отхода амниотической жидкости плечевой пояс плода вколачивается в малый таз, возникают бурные сокращения матки, которые провоцируют перерастяжение нижнего сегмента органа и угрожают его разрывом. Если не провести кесарево сечение вовремя, матка разорвется.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный отрезок времени способствуют проникновению в полость матки инфекции и формированию хориамнионита, которые ведет к развитию перитонита и сепсиса.

Длительное течение родов в паре с продолжительным безводным промежутком провоцируют возникновение гипоксии плода и его рождение в состоянии асфиксии.

На фоне интенсивных схваток и излития околоплодных вод появляется плотный контакт плода со стенками матки, вследствие чего ребенок сгибается в грудном отделе пополам. В таких случаях роды самопроизвольно завершаются. Сначала на свет появляется грудная клетка с прижатой шеей, далее живот с вдавленной в него головкой, и в конце ягодички с ножками. Появление живого малыша в таких ситуациях маловероятно.

Ведение беременности и родов

Тактика ведения беременности при диагностировании поперечного положения плода заключается в тщательном контроле состояния беременной, назначения корригирующей гимнастики (только при отсутствии противопоказаний) и ограничении физических нагрузок. До 32-34 недели косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, в это время существует большая вероятность изворота ребенка в продольное положение.

Раньше в акушерской практике широко практиковался наружный поворот плода, целью которого было придание плоду продольного положения. Акушерский наружный поворот производили на 35-36 неделях при нормальном состоянии беременной и полном отсутствии противопоказаний. Сегодня эта методика исправления осложнения является неэффективной и применяется в исключительных случаях, ввиду множества противопоказаний и осложнений после ее выполнения. В ходе выполнения поворота существует вероятность отслоения плаценты и последующей гипоксии плода, также присутствует высокий риск разрыва матки.

Читайте также:  Малыш В 6 Месяцев Часто Какает

Корригирующая гимнастика

Специальные упражнения могут быть назначены при отсутствии противопоказаний и подтверждений наличия неправильного положения плода. Противопоказания к проведению гимнастики:

кровяные выделения из родовых путей;

тяжелая соматическая патология у беременной;

патология пуповинных сосудов;

аномальное расположение плаценты (предлежание или низкая плацента).

Отлично себя зарекомендовала гимнастика по Диканю. Женщина должна трижды в день выполнять ряд несложных упражнений: переворачиваться с одного бока на бок и лежать на боку после поворота в течение 15 минут (для каждой стороны). Такое упражнение выполняют три раза.

Комплекс упражнений, который провоцирует ритмичные сокращения мышц туловища и живота и выполняется в сочетании с глубоким дыханием.

Женщина ложится на твердую поверхность, таз приподнят. Положение таза должно быть выше головы на 20-30 см. в таком положении нужно находиться в течение 10 минут.

В положении на коленях руки упираются в пол. Во время вдоха копчик и голова поднимаются, а поясницу прогибают. При выдохе спина выгибается, а голова опускается. Необходимо 10 повторений.

Колени и локти упираются в пол, в тоже время таз должен находиться выше головы. В такой позиции необходимо находиться на протяжении 20 минут.

Лечь на твердую поверхность, а ягодицы уложить на подушки. Таз приподнять на 40 см, поднять ноги.

Лежа на полу согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопами упереться в пол. На каждом вдохе приподнимать таз и задерживать его в таком положении. На каждом выдохе таз опускается, ноги выпрямляются. Упражнение повторяют до 7 раз.

В большинстве случаев выполнение корригирующей гимнастики необходимо в течение 7-10 дней, за это время плод занимает правильное положение (продольное). Упражнения должны выполняться три раза в день.

После возвращения плода в правильное положение женщине назначают бандаж с продольными валиками. Ношение бандажа позволяет закрепить результат. Время ношения обычно продолжается до прижатия ребенка головкой ко входу в малый таз или до начала родовой деятельности.

Ведение родов

Оптимальным методов осуществления родов при наличии поперечного положения плода считают плановое кесарево сечение. Беременная женщина на 36 неделе госпитализируется, проходит тщательное обследование и подготавливается к операции. Рождение малыша естественным путем маловероятно, поскольку самопроизвольный поворот случается очень редко. Проведение родов естественным путем с последующим поворотом плода на ножку (наружно-внутренним) может быть только в 2 случаях:

роды двойней, при условии, что второй малыш расположен поперек;

плод является глубоко недоношенным.

Плановое кесарево сечение до начала схваток выполняется в таких случаях:

матка с наличием послеоперационных рубцов;

В редких случаях при начале схваток плод может перейти из поперечного в продольное положение, и, соответственно, роды пройдут естественным путем. В случае косого положения плода роженица укладывается на тот бок, низ которого соотносится с крупной частью ребенка. Женщине запрещено вставать, она должна находиться в горизонтальном положении.

При выпадении ножки или ручки ребенка ни при каких обстоятельствах нельзя их вправлять обратно. Во-первых, это не принесет результата, во-вторых, высокий риск травмирования ребенка, помимо дополнительного инфицирования матки и задержки времени до проведения оперативного родоразрешения.

В случае запущенного поперечного положения плода требуется немедленное кесарево сечение, независимо от состояния ребенка (мертвый он или живой). Некоторые акушеры в случае запущенного поперечного положения и смерти плода используют плодоразрушающую операцию. Однако такие оперативные вмешательства очень опасны, поскольку могут привести к разрыву матки. При наличии признаков инфицирования (гнойные выделения из матки, высокая температура), кесарево сечение заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

Комбинированный наружно-внутренний поворот выполняют под строгим соблюдением таких условий:

небольшие размеры плода (не более 3600 г);

отсутствуют стриктуры и опухоли влагалища, опухоли матки;

сохраненная подвижность плода;

размеры головки ребенка соответствуют размерам таза роженицы;

катетер, дренирующий мочевой пузырь;

полное открытие маточного зева;

Трудности, которые возможны при выполнении комбинированного поворота:

развитие инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

гипоксия плода, которая приводит к интранатальной смерти;

выпадение петли пуповины, после выполнения поворота – быстрое обязательное извлечение ребенка за ножку;

выпадение ручки или выведение ее вместо ножки – надевание на ручку петли и отведение ее к головке плода;

разрыв матки – экстренная операция;

ригидность (отсутствие эластичности) мягких тканей родового канала – введение спазмолитиков, подбор подходящей дозы наркотических препаратов, выполнение эпизиотомии.

Наиболее частые вопросы по теме

Во время выполнения второго УЗИ мне поставили диагноз: беременность 23-24 недели с поперечным положением плода. Что делать, чтобы ребенок занял правильное положение?

Это небольшой срок беременности, поэтому принятие каких-либо мер не требуется. Окончательное положение ребенок занимает к 34-35 неделям, а до этого времени он свободно перемещается по полости матки.

На последнем УЗИ было установлено поперечное положение плода, срок 32 недели. Требуется ли гимнастика, для того чтобы ребенок «улегся» продольно?

О целесообразности выполнения корригирующей гимнастики нужно говорить непосредственно с ведущим беременность акушером. Только с разрешения акушера можно прибегать к выполнению упражнений для поворота ребенка в правильное положение, поскольку существует целый ряд противопоказаний для осуществления гимнастики.

Я беременна двойней, срок 36 недель. Первый ребенок находится в тазовом предлежании (ножками), в то время как второй лежит поперек. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Да, в таких ситуациях выполнение планового родоразрешения является наиболее оптимальным и безопасным методом, как для самой мамы, так и для ее детей. Если бы первый ребенок занимал чисто ягодичное положение, то можно проводить роды естественным путем, с последующим комбинированным поворотом второго ребенка на ножку. Однако в данной ситуации даже при рождении первого ребенка естественным образом возникнут трудности, поскольку рождение ножек может произойти до полного раскрытия шейки матки, а это затруднит не только рождение головки, как наиболее крупной части ребенка, но и таза.

Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.

Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:

Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке. До определенного срока беременности женщины малыш у нее в матке располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодных водах. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, начиная с 30 недель беременности, +малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок «определяется» с тем, как он расположится в матке, примерно к 34-ти неделям беременности. Начиная с этого времени, малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно «подвинуть» с помощью специальных упражнений.

Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

Основные понятия.В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание плода.Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Проще говоря, предлежащая часть плода — это та часть его тела, которая будет «прокладывать дорогу» по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание. Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.

Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное(ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу), смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки») и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

предлежание ягодичное ножное ножное

Зачем все это нужно?Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.

От чего зависят положение и предлежание плода?О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежаниеплода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте