При лейкемии может кровить из еульти влагалища после экстирпациитела иатеи

При влагалищной экстирпация матки по Мейо иссекают клиновидный лоскут из передней стенки влагалища вместе с подлежащей фасцией; на боковых и задней стенках влагалища делают циркулярный разрез. Отслаивают мочевой пузырь спереди и стенку влагалища сзади, производят переднюю и заднюю кольпотомию. Матку выводят через переднее кольпотомное отверстие и удаляют. Культи круглых, широких и крестцово-маточных связок сближают и сшивают узловатыми швами. Затем накладывают два узловатых шва через край разреза влагалища, с одной стороны, и через сшитые между собой культи маточных связок и край разреза влагалища — с другой. Разрез влагалищной стенки зашивают непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами и заканчивают операцию кольпоперинеоррафией.

В операцих по Елкину, Александрову и Мейо есть много общего, но имеются некоторые особенности, обусловливающие более четкое выполнение отдельных этапов операции.
Мы на протяжении многих лет (1933—1973) применяем эти операции в нашей модификации, которая обеспечивает более благоприятные отдаленные последствия.

Влагалищная экстирпация матки при ее выпадении. А — циркулярный разрез стенки влагалища; Б — отсспаровка стенки влагалища по направлению к маточному зеву в виде манжетки. Сшивание культей широких и крестцово-маточных связок после влагалищной экстирпации матки при ее выпадении путем наложения матрацных швов (деталь справа).

Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении

После подготовки к влагалищной операции шейку матки захватываем одновременно за обе губы щипцами Мюзо или двумя пулевыми щипцами и матку вытягиваем наружу с таким расчетом, чтобы вывернулась максимально влагалищная трубка. Производим циркулярный разрез стенки влагалища, отступя 4—7 см от наружного зева матки. Расстояние разреза от него зависит от величины и растяжения влагалища. Стенку влагалища отсепаровываем по направлению к маточному зеву в виде манжетки. Надсекаем соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем. Острым и тупым путем отделяем его от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины и смещаем широким зеркалом к лону.

Парацервикальную клетчатку и кардинальные связки берем последовательно на зажимы, пересекаем и лигируем. Концы лигатур с кардинальных связок берем в зажимы и прикрепляем к простыне на соответствующей стороне вблизи операционного поля.

Производим переднюю, а затем заднюю кольпотомию. На края разрезов брюшины накладываем по две провизорные лигатуры, длинные концы которых берем на зажимы и прикрепляем к простыням, окружающим операционное поле.

Рассечение (А) и лигирование (В) кардинальных связок при влагалищной экстирпации матки.

Матку выводим через переднее, реже заднее, кольпотомное отверстие. На круглые и подвешивающие яичники связки, а при оставлении придатков — на трубу и собственную связку яичников накладываем зажимы. Связки пересекаем и лигируем кетгутом. На подвешивающие связки яичника накладываем добавочные лигатуры и концы их берем па зажимы, а основную лигатуру коротко срезаем, чтобы не стянуть ее при дальнейших манипуляциях. Лигатуры с круглых связок также берем на зажимы. Затем пересекаем широкие связки у ребра матки. Маточные сосуды перевязываем кетгутом или шелком и концы лигатур сразу срезаем. Крестцово-маточные связки захватываем зажимами, пересекаем и лигируем кетгутом, концы лигатур берем на зажимы.

После этого приступаем к перитонизации, оставляя культи связок (придатков) экстраперитонеально. Производим это следующим образом: за лигатуры, наложенные на края разрезов брюшины, подтягиваем ее книзу и несколько раздвигаем в стороны. Кетгутовый шов накладываем сначала слева, подхватывая брюшину выше культей связок, начиная с области воронко-тазовой связки и продолжая стежки в направлении сверху вниз. Затем то же производим с другой стороны. После завязывания этих швов и разведения их в стороны края разрезов брюшины сближаются, становятся хорошо видимыми и мы сшиваем их кисетным кетгутовым швом.

Закончив перитонизацию, захватываем переднюю стенку влагалища тремя зажимами: одним — по средней линии, отступя от паружного отверстия мочеиспускательного канала на 1,5—2 см, а двумя другими — за край разреза влагалища па таком расстоянии друг от друга, чтобы удалить излишнюю часть влагалища. Это легко определить, сближая концы зажимов и проверив, какова будет ширина влагалища. Между этими зажимами выкраиваем треугольной формы лоскут из стенки влагалища и отсепаровываем острым и тупым путем. Боковые края разрезов несколько отсепаровываем и мочевой пузырь отделяем от стенки влагалища без рассечения его фасции вверх и в стороны. После отделения ушиваем мочевой пузырь кисетпым кетгутовым швом, подкрепляя его отдельными швами. При этом мочевой пузырь смещается вверх и уходит за лоно. Культи круглых и во-роико-тазовых связок фиксируем шелковыми швами к краю разреза передне-боковой поверхности культи влагалища, а культи крестцово-маточных связок сшиваем друг с другом и прикрепляем к задне-боковым краям разреза влагалища. В последнюю очередь сшиваем шелковыми швами кардинальные связки, накладывая их друг на друга. На рану передней стенки влагалища накладываем погружные узловатые кетгутовые швы, захватывающие фасцию и клетчатку влагалища. После этого разрез стенки влагалища зашиваем кетгутовыми швами, оставляя в центре культи влагалища небольшое отверстие, через которое вводится резиновая (из перчатки) или марлевая полоска. Это предупреждает задержку крови или раневого отделяемого. Полоску извлекают на 3-й день после операции.
Закончив экстирпацию матки, производим кольпоперинеопластику общепринятым методом.

После окончания операции экстирпации матки при ее выпадении во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный вазелиновым маслом.

Влагалищная экстирпация матки А — кисетным швом закрывают разрез брюшины; Б — сшивают культи кардинальных связок.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.48%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.36%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
31.16%
Проголосовало: 138

Примерное описание операции влагалищной экстирпации матки с придатками (exstirpatio uteri cum adnexis per vaginam)

Шейка матки захвачена щипцами Мюзо и матка вытянута максимально наружу. Произведен циркулярный разрез влагалищной стенки на расстоянии 5 см от наружного зева матки и стенки влагалища отеепарована в виде манжетки по направлению к маточному зеву. Мочевой пузырь острым и тупым путем отделен от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины. Парацервикальная клетчатка и кардинальные связки захвачены зажимами, перерезаны и лигированы кетгутом. Произведена передняя и затем задняя кольпотомия.

Тело матки выведено наружу через переднее кольпотомное отверстие. Круглые, подвешивающие яичники связки взяты на зажимы, перерезаны и перевязаны кетгутом. Концы лигатур взяты на зажимы. Пересечены верхние отделы широких связок. Маточные сосуды захвачены зажимами у ребра матки, перерезаны и лигированы кетгутом. Крестцово-маточные связки взяты на зажимы, перерезаны и перевязаны, на концы лигатур наложены зажимы, на брюшину — кисетный шов. После перитониза-ции передняя стенка влагалища захвачена зажимами и из нее выкроен и отсепарован треугольный лоскут с вершиной на 2 см ниже наружного отверстия уретры. Боковые края разрезов несколько отсепарованы и мочевой пузырь отделен от стенки влагалища без рассечения его фасции. Мочевой пузырь (cystocele) ушит кисетным кетгуто-вым швом и последний подкреплен узловатыми швами. Культи круглых и подвешивающих яичники связок подтянуты за концы лигатур и фиксированы шелковыми швами к краям разреза передне-боковой поверхности культи влагалища, а культи крестцово-маточных связок сшиты и прикреплены к задне-боковым краям разреза влагалища. Кардинальные связки наложены друг на друга и сшиты. На рану передней стенки влагалища наложены погружные кетгутовые швы, захватывающие фасцию и клетчатку. Разрез стенки влагалища зашит узловатыми кетгутовыми швами.

В центре раны культи влагалища оставлено отверстие, в которое введена резиновая полоска (на 3 дня). Произведена типичная кольпоперинеоррафия. Во влагалище введен тампон, смоченный вазелиновым маслом. Моча выпущена катетером, чистая.

Парацервикальную клетчатку и кардинальные связки берем последовательно на зажимы, пересекаем и лигируем. Концы лигатур с кардинальных связок берем в зажимы и прикрепляем к простыне на соответствующей стороне вблизи операционного поля.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при экстирпации матки. Отсекают матку от влагалища по линии, образующей тупой угол в центре его. Угол открыт в сторону брюшной полости. Через угол в культю влагалища помещают дренаж. С каждой стороны от дренажа переднюю и заднюю стенки культи ушивают друг с другом тремя восьмиобразными швами. Латеральные швы фиксируют к культям кардинальных, а средние и медиальные — к культям круглых и воронкотазовых связок. Способ позволяет повысить надежность фиксации культи влагалища после экстирпации матки. 4 ил.

Читайте также:  Рэг Головного Мозга У Ребенка 15 Лет- Пульсовое Кровенаполнение Повышено Вбассейне Левой Внутр Еннней Сонной Артерии На 18%, Тонус Магистральных Артерий Снижен В Бассейне Внутренних Сонных Артерий Тонус Крупных Артерий Снижен Во Всех Бассейнах-Что Это Означает-Найтий

Изобретение относится к медицине, в частности, к оперативной гинекологии, и может быть использовано при экстирпации матки с придатками или без придатков у больных с сопутствующим опущением или же полным выпадением матки и влагалища.

Известен способ профилактики опущения и выпадения культи влагалища после экстирпации матки, по которому до перитонизации необходимо круглые связки матки «не захватывая в кисетный шов, погрузить между листками широкой связки и подшить к углам влагалища. «/1, с. 216/.

Недостатком этого способа является то, что после пересечения круглой связки оставшаяся культя представляет собой ее «более тонкую и слабую периферическую часть»/1, с. 294/, которая, принимая на себя всю нагрузку, с течением времени вновь растягивается, а учитывая, что центральная часть культи влагалища вообще остается без фиксации, неминуемо наступает рецидив заболевания, причем в довольно короткие после лечения сроки (в течение нескольких месяцев).

Наиболее близким по своей технической сущности предлагаемому является способ профилактики и лечения опущения или выпадения культи влагалища после экстирпации матки, при котором если «. до операции при исследовании больной явно обнаруживается наклонность к опущению половых органов или уже имеется его начальная стадия, то, чтобы предотвратить прогрессирование опущения, надо укрепить верхний отдел тазового дна сшиванием оснований широких связок — кардинальных и маточно-крестцовых — между собой»/2, с. 322/.

На фиг. 1 показана культя влагалища после отсечения матки по стандартной методике и фиксация ее по указанному способу, где 1 — культя влагалища, 2 — передняя стенка культи, 3 — задняя стенка культи, 4 — культя круглой связки матки, 5 — культя воронкотазовой связки, причем культя кардинальной связки 6 и культя крестцово-маточной связки 7 сшиты между собой с каждой стороны.

Недостатком данного способа является то, что культя крестцово-маточной связки непосредственно укрепляет только кардинальную связку, которая лишь в нижней своей части на небольшом протяжении связана с боковой стенкой влагалища, что не гарантирует надежную фиксацию последнего на длительный срок. Кроме того, культя крестцово-маточной связки далеко не всегда бывает анатомически достаточно выражена, чтобы обеспечить надежную фиксацию с ее помощью культи кардинальной связки, а тот факт, что ее основная масса располагается ниже последней, сводит на нет значение их сшивания как фактора, удерживающего культю кардинальной связки, и через нее культю влагалища, от опущения и выпадения. Наконец, и при этом способе центральная часть культи влагалища остается без фиксации. Таким образом, способ не предотвращает прогрессирование опущения и даже выпадение культи влагалища через определенное время после операции (от нескольких месяцев до 1-2 лет).

Целью изобретения является повышение надежности фиксации культи влагалища после экстирпации матки, выполняемой по поводу различной патологии гениталий.

Поставленная цель достигается тем, что отсечение матки от влагалища производят по линии, образующей тупой угол в центре его, открытый в сторону брюшной полости, через который в культю влагалища помещают дренаж, и до перитонизации, с каждой стороны от него производят ушивание передней и задней стенок культи друг с другом тремя восьмиобразными швами, после чего латеральные швы с каждой стороны фиксируют к культям кардинальных связок, следующие по направлению к дренажу средние швы — к культям круглых связок матки, а последние (медиальные, у самой стенки дренажной трубки) швы — к культям воронкотазовых связок, причем последовательность фиксации средних и медиальных швов к культям указанных связок зависит от анатомических особенностей последних.

Сущность изобретения поясняется фиг. 2, 3 и 4. На фиг. 2 изображена культя влагалища со вставленным в нее дренажем, где 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 — обозначения тех же элементов, что и на фиг. 1, с дренажем 8; на фиг. 3 — культя влагалища 1 после ушивания ее передней 2 и задней 3 стенок друг с другом по обеим сторонам от дренажа 8, где 9 — латеральные, 10 — срединные и 11 — медиальные лигатуры с каждой стороны; на фиг. 4 — культя влагалища после фиксации ее к культям 4, 5, 6 связок матки с обеих сторон.

Способ осуществляют следующим образом.

При отсечении матки от влагалища 1 зажимы на него накладывают так, чтобы линия отсечения препарата представляла собой тупой угол в центре влагалища, открытый в сторону брюшной полости. В этом месте со стороны операционной раны в культю влагалища 1 вставляют дренаж 8 с целью дренирования раневого отделяемого в послеоперационном периоде (его удаляют снизу на 3-4 сутки после операции), а на расстоянии от дренажа 8 до угла культи влагалища 1 переднюю 2 и заднюю 3 стенки ее с каждой стороны ушивают друг с другом тремя восьмиобразными швами 9, 10 и 11. Латеральные швы 9 с каждой стороны фиксируют к культям кардинальных связок 6, что не только закрепляет боковые отделы культи влагалища 1, но и является действенной профилактикой очень опасного кровотечения из культи этой связки при расслаблении лигатуры, наложенной на нее при выполнении экстирпации матки. Затем культи круглых 4 и воронкотазовых 5 связок повторно легируют, а лигатуры фиксируют к культе влагалища: культи круглых связок 4 фиксируют со швами 10, а воронкотазовых 5 — со швами 11 культи влагалища своей стороны, причем последовательность фиксации швов 10 и 11 к культям указанных связок зависит от анатомических особенностей последних. Повторное легирование культей этих связок резко повышает надежность гемостаза из них даже при значительном их натяжении. После этого производят перитонизацию.

Таким образом, производится фиксация каждой половины культи влагалища 1 к культям сразу трех связок — кардинальной 6, круглой 4 и воронкотазовой 5 своей стороны, причем центральные отделы 10 и 11 культи влагалища 1, которые раньше и чаще боковых начинают провисать и опускаться, при сшивании их с культями круглых 4 и воронкотазовых 5 связок приподнимаются и фиксируются в наиболее высоких точках, образуя прямую линию с латеральными отделами культи 1. Так как указанная фиксация выполняется с двух сторон от дренажа 8, вся культя влагалища 1 фиксируется шестью швами, что после рубцевания раны резко повышает надежность фиксации и является достаточной профилактикой прогрессирования опущения культи 1 и ее выпадения.

Предложенным способом было прооперировано 17 больных, и ни в одном случае не наблюдалось опущения культи влагалища или ее выпадения при сроках наблюдения за больными от 3 до 7 лет после операции.

Пример 1. Больная А., 63 лет, история болезни N. диагноз: рак тела матки Ia стадии (гистологически — высокодифференцированная аденокарцинома), полное выпадение матки. Произведена экстирпация матки с придатками, при этом культя влагалища фиксирована к культям кардинальных, круглых и воронкотазовых связок с обеих сторон, с оставлением дренажа в центре культи. Через 5 лет после операции культя влагалища остается хорошо фиксированной.

Пример 2. Больная Г., 38 лет, история болезни N. диагноз: множественная миома матки, двусторонняя кистома яичников, тяжелая дисплазия шейки матки, полное выпадение влагалища. Произведена экстирпация матки с придатками с последующей фиксацией культи влагалища по предложенному способу. При осмотре больной через 7 лет после операции культя влагалища без опущения.

Предложенный способ в сравнении с аналогом и прототипом имеет следующие преимущества: — обеспечивает надежную фиксацию культи влагалища после экстирпации матки в течение длительного срока (7 и более лет); — обеспечивает надежный гемостаз из культей кардинальных, круглых и воронко-тазовых связок; — обеспечивает дренирование раневого отделяемого через культю влагалища в течение всего послеоперационного периода.

2. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. — М.: Медгиз, 1959.

Способ фиксации культи влагалища после экстирпации матки, включающий ушивание культи с дренированием через нее раневого отделяемого и подшивание ее к культям пересеченных связок матки, отличающийся тем, что отсечение матки от влагалища производят по линии, образующей тупой угол в центре его, открытый в сторону брюшной полости, через который в культю влагалища помещают дренаж, с каждой стороны от последнего переднюю и заднюю стенки культи ушивают друг с другом тремя восьмиобразными швами, латеральные швы фиксируют к культям кардинальных, а средние и медиальные — к культям круглых и воронкотазовых связок.

Сущность изобретения поясняется фиг. 2, 3 и 4. На фиг. 2 изображена культя влагалища со вставленным в нее дренажем, где 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 — обозначения тех же элементов, что и на фиг. 1, с дренажем 8; на фиг. 3 — культя влагалища 1 после ушивания ее передней 2 и задней 3 стенок друг с другом по обеим сторонам от дренажа 8, где 9 — латеральные, 10 — срединные и 11 — медиальные лигатуры с каждой стороны; на фиг. 4 — культя влагалища после фиксации ее к культям 4, 5, 6 связок матки с обеих сторон.

Удаление матки – серьезная хирургическая операция, которая предотвращает серьезные осложнения на фоне имеющихся болезней или прекращает злокачественное перерождение эндометрия. Любое не поддающееся консервативной терапии заболевание матки и придатков может стать поводом для хирургического вмешательства на органе.

Читайте также:  Почему Расширяется Матка Перед Месячными?Это Овуляция?

Послеоперационный период в зависимости от объема операции и метода ее проведения длится от 4 до 8 недель. В это время женщина испытывает боли различной интенсивности и локализации, которые проходят после полного заживления ран. Послеоперационный период сопровождается также кровянистыми выделениями.

Меры борьбы с кровотечением

Само по себе артериальное или венозное кровотечение самостоятельно не остановится. Большая кровопотеря грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому требуется срочное перевязывание сосуда. С этой целью проводится повторное проникновение во внутрибрюшинное пространство лапароскопическим способом или при помощи разреза на животе. В ходе хирургического вмешательства кровоточащий сосуд тщательно ушивают.

Справедливости ради надо сказать, что подобные грозные осложнения после удаления матки встречаются очень редко: во время операции тщательная обработка перерезанных сосудов – особая забота хирургов.

Реабилитация в стационаре, в зависимости от объемов вмешательства и хода восстановления, длится от 1 до 4 недель.

Важно! При удалении матки по причине онкологического заболевания объем операции гораздо больше, на послеоперационном этапе проводят дополнительные процедуры, поэтому восстановление длится дольше, а кровянистые выделения носят иной характер.

Характерные для кровотечения симптомы

Если во время стационарной реабилитации самочувствие больной тщательно контролируется медперсоналом ежедневно, то во время амбулаторного лечения львиная доля ответственности ложится на саму пациентку.

Правильное течение выздоровления после удаления матки не сопровождается усилением болей и выделений. Тревогу, а значит и внеплановый визит к гинекологу, могут вызвать симптомы:

  • внезапное или постепенное увеличение кровянистых выделений;
  • возникновение острой, тянущей или ноющей боли в области операции или наружного шва;
  • появление примеси гноя в кровянистых выделениях;
  • изменение и усиление запаха, который становится неприятным (гнилостный, тухлый, рыбный и пр.);
  • повышение температуры тела;
  • общее ухудшение самочувствия.

Долгосрочный период выздоровления

По окончании стационарной и амбулаторной реабилитации после удаления матки женщину выписывают с больничного, она вновь становится трудоспособной. Кровянистые выделения и боли в этот период отсутствуют, это главный показатель выздоровления.

Нормализуется состояние, и расширяются возможности. В двигательную активность полезно включать плавание и велосипед. Гигиенические процедуры разрешено дополнить принятием ванны. По-прежнему не стоит злоупотреблять прямым и продолжительным воздействием солнечных лучей, но в рассеянном свете находится полезно – усвоение кальция происходит при этом гораздо интенсивнее, а после вынужденного изменения гормонального баланса важно как никогда.

Кровотечение сразу не прекращается, потому что первые дни пациентке выписывают средства, которые разжижают кровь, они не дают возможность ране быстро затянуться. Это нужно для того, чтобы не было тромбообразования. После того, как антикоагулянты перестают приниматься, заживление ускоряется.

Советы по восстановлению после вагинальной гистерэктомии

Продолжительный отдых рекомендуется для быстрого и правильного восстановления

Если женщина будет следовать ниже приведённым рекомендациям, её тело после вагинальной гистерэктомии заживёт быстро и успешно.

  • Дайте организму отдых. Поставьте целью проводить во сне не менее 8 часов каждую ночь. Спать необходимо дольше, если имеется постоянное чувство усталости.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Потребляйте большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка. Помните, что здоровая пища способствует регенерации тканей и поддерживает необходимый энергетический уровень.
  • Включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой. Запоры — распространённое явление после операций. К тому же, они могут усугубиться при приёме определённых лекарственных средств. Если опорожнение кишечника представляет для вас трудную или болезненную задачу даже при употреблении продуктов, богатых клетчаткой, то следует рассмотреть возможность приёма слабительных препаратов и одновременно увеличить объёмы потребления воды.
  • Откажитесь от курения. Курение затрудняет заживление ран и таким образом делает процесс реабилитации после хирургического вмешательства более длительным. Отказ от курения перед операцией снизит риск возникновения проблем от анестезии. В случае необходимости расскажите врачу о планах бросить курить или о желании подвергнуться никотинзаместительной терапией перед операцией.
  • Посещайте больницу. Врач порекомендует приходить на регулярное обследование, которое предоставит пациентке возможность обсуждать процесс восстановления и задавать специалисту вопросы.

Классификация методов экстирпации

Разделение способов хирургического вмешательства происходит с учетом таких критериев, как масштаб оперативного вмешательства и метод его ведения. По масштабу вмешательства, экстирпация матки подразделяется на такие виды:

  • Надвлагалищное удаление матки — субтотальная гистерэктомия. При влагалищной экстирпации матки без придатков происходит удаление преимущественно тела матки.
  • Экстирпация матки — тотальная гистерэктомия. Этот вид вмешательства подарзумевает полное удаление матки вместе с шейкой.
  • Гистеросальпингоовариэктомия. В ходе операции производиться удаление яичников, маточных труб и тела шейки матки. Показанием для этого вида вмешательства являются новообразования, склонные распространятся на окружающие органы и ткани.
  • Радикальная гистерэктомия. Операция предполагает удаление яичников, маточных труб, шейки и тела матки, верхней трети влагалища, а также клетчатки, окружающей органы малого таза. Показание для вмешательства являются новообразования, склонные к распространению в области малого таза.

Каждое вышеописанное вмешательство может быть выполнено посредством следующих доступов:

  • Абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки с придатками через брюшную стенку.
  • Открытый доступ, подразумевающий экстирпацию матки с придатками через лапаротомия по пфанненштилю, с последующим ушиванием.
  • Лапароскопическая экстирпация матки через влагалище.
  • Роботизированное хирургическое вмешательство посредством лапароскопа.
  • Стандартная влагалищная экстирпация матки без лапароскопа.

Подбором необходимой методики занимается лечащий врач. Его выбор зависит от данных лабораторного и инструментального обследования, характера заболевания и степени тяжести патологического процесса. Перед операцией оцениваются последствия экстирпации матки без придатков, так как существует риск осложнений.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения вмешательства являются состояния, при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта. Также, вмешательство целесообразно использовать при злокачественных новообразованиях, имеющих большой размер или обладающих стремительным ростом.

В качестве основных показаний можно выделить:

  • злокачественные новообразования в области тела и шейки матки;
  • значительное опущение или выпадение матки;
  • злокачественные новообразования яичников;
  • миоматозные узлы на ножке;
  • миома матки, располагающаяся на шейке матки или забрюшинно;
  • гнойно-воспалительные заболевания яичников у женщин в возрасте старше 42 лет;
  • множественные доброкачественные новообразования яичников и матки:
  • внутренний эндометриоз, а также кровотечения, связанные с патологическими изменениями в области эндометрия;
  • хронически эрозивные изменения в стенке матки;
  • перфорации и разрывы стенки матки;
  • множественные кисты;
  • как составляющая серии операций по смене пола.

Экстирпация матки, как и все другие виды оперативного вмешательства имеет ряд специфических противопоказаний, которые важно учитывать перед выбором метода. К таким противопоказаниям можно отнести:

К таким противопоказаниям можно отнести:

  • острые и хронические заболевания в стадии обострения;
  • наличие инфекционно-воспалительного очага в организме;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • тяжелая экстрагенительная патология — заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, патологии дыхательной системы;
  • период вынашивания ребенка.

Выполнять расширенную экстирпацию матки с придатками категорически запрещено при значительном увеличении размеров матки, а также при крупных опухолях яичников. Вагинальная методика экстирпации противопоказана при наличии множественного спаечного процесса, после кесарева сечения, при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки, а также при подозрении на рак тела и шейки матки.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после экстирпации матки с придатками у женщин нередко возникают болевые ощущения, интенсивность которых зависит от масштаба проводимого вмешательства. Первые несколько дней после операции женщине рекомендовано выполнять эластичное бинтование нижних конечностей. Это мероприятие направлено на профилактику тромбообразования.

Кроме того, женщине назначают прием антикоагулянтов, лекарственных препаратов, улучшающих регенерацию тканей, а также инфузионную терапию. Послеоперационные швы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени 1 раз в день.

В некоторых случаях у женщины, перенесшей экстирпацию матки, может наблюдаться болезненность во время полового акта. Чаще всего это происходит, когда вместе с маткой была удалена часть влагалища.

Читайте также:  Почему при беременности болит грудь ночью

Общий реабилитационный период после экстирпации матки с придатками составляет несколько месяцев. Удаление матки не является приговором для женщины, так как после операции она остается полноценной и может продолжать вести привычный образ жизни. На сексуальной жизни это вмешательство также не отражается. Единственный минус операции — потеря репродуктивной функции.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению матки у женщин может проводиться такими методами: абдомальный (лапаротомия), влагалищным и лапароскопическим. Какой вид доступа выбрать, решает только врач, принимая во внимания индивидуальные особенности пациентки в каждом отдельном случае. Рассмотрим каждый метод более детально.

Лапароскопический метод удаления матки с придатками

Проводится хирургическое вмешательство с использованием лапароскопа и специальных хирургических инструментов, которые вводятся через маленькие отверстия, сделанные в брюшной стенке.

Лапароскопическая экстирпация матки может проводиться в таких случаях:

  • наличие множественных миоматозных узлов, что сопровождается патологическими изменениями шейки матки;
  • рак эндометрия на начальной стадии;
  • аденомиоз;
  • полипоз или гиперплазия атипического характера;
  • наружный эндометриоз одновременно с патологическими изменениями эндометрия.

Невозможно проводить лапароскопию, если удаляемый орган выпал из влагалища, кистозных образованиях яичников, увеличенной матке, что соответствует более 16 недель беременности.

Главным преимуществом лапароскопического метода проведения операции можно назвать небольшую травматичность, что уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений, а также уменьшает продолжительность периода реабилитации. Кроме этого, редко образуются спайки.

Влагалищная экстирпация матки (без удаления придатков)

Надвлагалищная ампутация матки без придатков подразумевает удаление только тела и шейки органа через вагинальный разрез.

Назначается проведение операции в таких случаях:

  • шейка матки в предраковом или фоновом состоянии;
  • пролапс половых органов;
  • субмукозные фибромиомы;
  • эрозия шейки или полипоз рецидивирующего характера;
  • начальная стадия рака шейки органа;
  • сильное опущение или выпадение внутренних половых органов;
  • ожирение абдоминальное.

Удаление матки через влагалище противопоказано при наличии чревосечения в анамнезе, которое стало причиной спаечного процесса, а также в том случае, если матка сильно увеличена в размерах.

Недостатки влагалищной экстирпации матки без придатков: высокий риск повреждения близлежащих органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, сосудов), а также невозможность визуального осмотра органов брюшины.

Лапаротомия матки с придатками

Экстирпация детородного органа вместе с придатками абдоминальным доступом подразумевает рассечение передней стенки брюшины, что дает возможность расширить обзор органов брюшной полости, что облегчает возможность осуществления хирургических манипуляций. В этом и заключается основное преимущество применения операции данным методом.

Показано проведения лапаротомии матки с придатками в таких случаях:

  • сильно увеличенная матка (соответствует 16 неделе беременности и больше);
  • некроз миом;
  • сдавливание соседних органов;
  • субмукозные миомы, имеющие тонкие ножки (склонность к перекручиванию и некрозу);
  • метроррагия и меноррагия в течение длительного времени;
  • миомы между связками;
  • миомы в области шейки детородного органа.

Противопоказано проведение операции таким методом при наличии заболеваний органов половой системы и брюшной полости, а также при серьезных заболеваниях сердца, сосудов, дыхательной и мочевыводящей системы.

Этот вид экстирпации детородного органа имеет существенный недостаток – высокую травматичность, что является причиной длительного срока реабилитации и высокой вероятности послеоперационных осложнений.

Расширенная экстирпация

Такой вид хирургического вмешательства, при котором проводится удаление не только детородного органа, но также яичников, маточных труб, связок, верхней части влагалища и близлежащих лимфатических узлов, еще называется операцией Вертгейма. Проводиться операция может как лапароскопическим, так и лапаротомным методом.

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства является онкология тела или шейки матки, а также рецидивы заболевания и осложнения после лучевой терапии.

Проведение расширенной экстирпации противопоказано, если инфильтрация опухоли разрослась до стенок таза, опухоль проникла в смежные органы или сосуды, а также при пожилом возрасте пациентки или чрезмерном весе.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков подразумевает удаление только тела и шейки органа через вагинальный разрез.

Гистерэктомия – это операция, при которой удаляют главный женский орган. Как следствие – кровотечение. Выделения после удаления матки присутствуют в любом случае, но важно знать, какие из них норма, а какие являются признаком патологии. В любом случае, желательна консультация лечащего врача.

Ампутация матки – это серьезное вмешательство, после которого однозначно будет присутствовать кровотечение. Норма также коричневые выделения.

Кровотечение сразу не прекращается, потому что первые дни пациентке выписывают средства, которые разжижают кровь, они не дают возможность ране быстро затянуться. Это нужно для того, чтобы не было тромбообразования. После того, как антикоагулянты перестают приниматься, заживление ускоряется.

Виды и характер выделений

Выделения после экстирпации могут иметь разный характер. Как уже говорилось выше, нормально – появление крови или коричневых выделений из половых путей. Также их окрас может варьироваться. Они могут быть темно-коричневые, красноватые, светло-коричневые или розовые.

Иногда беспокоят патологические выделения:

  • ярко-красного оттенка;
  • гнойные;
  • кровянистые сгустки.

Все это не очень хороший признак после операции. Очень сильные кровотечения также отклонение не в лучшую сторону. Возникновение темного оттенка слизи, которая плохо пахнет, говорит о том, что присутствует инфекция. Иногда это знак того, что воспалились швы. Это грозит сепсисом. Если выделения имеют просто специфический запах и не вызывают отвращения, то возможно, все не так уж и плохо, но консультация в любом случае необходима.

Усиливающееся с каждым днем кровотечение не является нормой. В таком случае нужно немедленно пройти диагностику, чтобы понять, в чем суть патологических изменений.

Если женщина меняет прокладку каждые 2 часа и более, нельзя медлить, идите в больницу.

Если кровотечение со временем увеличилось – это также повод для беспокойства. Незначительная «мазня», которая не имеет неприятного запаха, не свидетельствует об осложнениях.

Что делать, если начались выделения?

Обычно, при вновь начавшихся выделениях, увеличении кровотечения стоит задуматься об осложнениях. Чтобы выделения уменьшались, состояние женщины нормализировалось, очень важно вовремя купировать патологический процесс. При малейших изменениях в худшую сторону, следует немедленно идти к лечащему врачу.

После визуального осмотра, а также осмотра на гинекологическом кресле, специалист даст направление на анализы и ультразвуковое исследование.

Могут быть выделения на фоне инфицирования послеоперационных швов. При этом также прибавляется повышенная температура тела и общее недомогание. Для остановки кровопотери и улучшения самочувствия, врач дает назначение на семидневный курс антибиотиков. Помимо медикаментозного лечения, обязательно шов обрабатывается повторно антисептическим препаратом. Чтобы рана поскорее затягивалась, и прекращались выделения, на поврежденную область накладывают пропитанную Куриозиновым раствором повязку.

Если операция по удалению матки осложнилась перитонитом, то тут также имеется увеличение выделений. Они имеют неприятный запах и странную консистенцию, с примесью гнойного экссудата. Температура тела повышена до предельной отметки, присутствуют сильные боли, слабость. Для нормализации состояния, назначается релапаротомия. Обязательно нужно регулярно делать перевязки, пить антибиотики (7-10 дней). В результате самочувствие улучшится, кровотечение утихнет и после вовсе исчезнет.

Кроме терапевтического лечения, больной необходимо:

  • не заниматься физическим трудом;
  • не поднимать тяжести;
  • не переутомляться;
  • отдыхать днем и ночью;
  • полноценно и правильно питаться (отказаться от копченого, жареного и сладкого);
  • бросить курить и употреблять спиртные напитки;
  • ни в коем случае не посещать баню, сауну или горячую ванну;
  • не находиться под прямыми солнечными лучами и не перегреваться.

Из народной медицины не повредят противовоспалительные и кровоостанавливающие травы: ромашка, тысячелистник, крапива двудомная, пастушья сумка и др. Но употребление какого-либо средства противопоказано без разрешения врача, тем более, чтобы убрать вновь возникшее кровотечение не получится одной травой, тут необходимо купировать саму причину.

Могут ли быть выделения после удаления матки?

Ампутация матки – это серьезное вмешательство, после которого однозначно будет присутствовать кровотечение. Норма также коричневые выделения.

Кровотечение сразу не прекращается, потому что первые дни пациентке выписывают средства, которые разжижают кровь, они не дают возможность ране быстро затянуться. Это нужно для того, чтобы не было тромбообразования. После того, как антикоагулянты перестают приниматься, заживление ускоряется.

После перенесения процедуры экстирпации полостного тела матки каждая пациентка наблюдает выделения из влагалищного прохода. Выделения имеют различную типологию, поэтому одни из них считаются нормой, а другие – патологией. Как показывает практика, жизнь пациентки в постоперационный период усложнена постоянными выделительными смесями, имеющими различный уровень обильности.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте