При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается

При прохождении через родовые пути плод совершает поступательные и вращательные движения. Совокупность всех движений плода при прохождении через родовой канал называется механизмом родов. Движение плода (головки) начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. К моменту полного раскрытия маточного зева головка уже находится в полости малого таза, заканчивая внутренний поворот (рис. 13).

В период раскрытия при нормальном механизме родов головка плода вступает в малый таз таким образом, что ее стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестцового мыса промонтория — синклитическое вставление. Однако иногда и при нормальном механизме родов (у первородящих с упругими стенками живота, у повторнородящих с вялыми стенками) стреловидный шов находится ближе к промонторию. Такое внеосевое асинклитическое вставление обычно носит преходящий характер и скоро исчезает. Наоборот, сильные степени асинклитического вставления, особенно задний асинклитизм (стреловидный шов ближе к симфизу), наблюдаются при узком тазе (см.).

При переднем виде затылочного предлежания головка при прохождении через родовые пути проделывает последовательно определенные движения (рис. 14).

1. Сгибание (флексия) — вращение около поперечной (фронтальной) оси (рис. 15). Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок)становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой: она первой опускается во вход таза, во время ротации идет все время впереди и в конце ротации находится под лонным сочленением (первой показывается в половой щели).

2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси — внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок поворачивается кпереди, а передняя область большого родничка — кзади. Совершая второе вращение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Это важно отметить (с диагностической целью); при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определять местонахождение головки: во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, слегка в косом; в полости таза — в косом размере; на дне таза — в прямом (рис. 14 и 16).

3. Третье вращательное движение головки вокруг фронтальной оси — переход в состояние разгибания (дефлексия). Малый родничок (проводная точка) от входа в таз до тазового дна двигается по прямой линии, но отсюда и дальше, чтобы дойти до вульгарного кольца, должен двигаться соответственно проводной оси таза — по параболе. При этом головка плода должна перейти из согнутого состояния в разогнутое (рис. 17 и 18).

При прохождении через вульву разгибание головки достигает максимума. Под лонной дугой область подзатылочной ямки находит себе точку опоры, вокруг которой головка проделывает разгибание; она как бы перекатывается через промежность, причем вначале прорезывается лобик, затем личико и, наконец, подбородок. Эту точку опоры (в данном случае подзатылочная ямка) принято называть точкой вращения (гипомохлион), или точкой фиксации.

Когда головка вышла целиком из вульвы (прорезалась), она проделывает еще одно вращение вокруг продольной оси (на 90°): кзади обращенное при прорезывании личико поворачивается в сторону материнского бедра, при первой позиции — в сторону правого, при второй — в сторону левого бедра. Это будет наружный поворот головки (некоторые считают его четвертым моментом механизма родов, рис. 19).

Рождение плечиков и туловища плода происходит по тому же механизму: плечики входят в таз в поперечном или косом размере и, дойдя в таком положении до тазового дна, становятся здесь в прямой размер таза. После рождения головки под лонным сочленением устанавливается переднее плечико (рис. 19 и 20), образуя как бы гипомохлион, вокруг которого рождается, прорезываясь, весь плечевой пояс (рис. 21). При прорезывании плечиков значительно растягивается Бульварное кольцо, что надо учитывать при защите промежности.

2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси — внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок поворачивается кпереди, а передняя область большого родничка — кзади. Совершая второе вращение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Это важно отметить (с диагностической целью); при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определять местонахождение головки: во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, слегка в косом; в полости таза — в косом размере; на дне таза — в прямом (рис. 14 и 16).

В биомеханизме родов различают четыре основных момента.

Первый момент – сгибание головки. Осуществляется поворот вокруг своей оси. С началом периода изгнания головка вставляется (или прижимается) во вход малого таза, при этом стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере.

В дальнейшем область малого родничка будет являться проводной точкой – будет продвигаться по проводной оси таза и первой покажется при рождении плода. Проводная ось таза – изогнутая линия, получающаяся при соединении середин всех прямых размеров малого таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером головки плода, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым головка устанавливалась в полости малого таза.

Второй момент – внутренний поворот головки. Сущность этого момента состоит в поступательном движении вперед головки с одновременным поворотом вокруг продольной оси. При этом затылок (область малого родничка) поворачивается кпереди, а лоб (большой родничок) – кзади. В результате стреловидный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет свое положение при опускании головки в полость малого таза. И стреловидный шов переходит в косой размер: при первой позиции плода – в правый косой размер, при второй позиции плода – в левый косой размер.

Головка при продвижении через полость таза (от полости входа в малый таз до выхода из нее) обычно вращается по дуге в 90º. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45º, а если затылок был обращен немного кзади – на 135º.

Подытоживая весь процесс этого момента биомеханизма родов, отметим, что при внутреннем повороте головки стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого в прямой размер выхода таза.

Причин для внутреннего поворота головки достаточно много, но основной считают приспособление продвигающейся головки к размерам таза. Головка своей наименьшей окружностью (окружность, измеряемая через малый косой размер) проходит через наибольшие размеры полости таза. Это хорошо прослеживается по движению головки – во входе наибольший размер поперечный, в полости таза – косой, в выходе – прямой, соответственно с этим и устанавливается положение головки.

Третий момент – разгибание головки. Осуществляется разгибание головки вследствие сопротивления мышц тазового дна продвижению плода. В свою очередь сокращающаяся матка и мышцы брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика, а мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и отклоняют головку кпереди, к половой щели. В результате этого рождающаяся головка плода разгибается. Разгибание происходит после фиксации области подзатылочной ямки под лонной дугой. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. В результате прорезываются лоб, личико и подбородок, и рождается вся головка. Весь процесс происходит одновременно: и разгибание, и прорезывание головки. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер (32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, принято называть точкой фиксации, или гипомохлионом. Как уже отмечалось, при переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Читайте также:  Lpg Массаж После Кесарева Сечения Результат

Четвертый момент – наружный поворот головки.

Головка после рождения поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, что зависит от позиции плода. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому бедру.

Этот момент связан с внутренним поворотом плечиков плода. Плечики вступают в таз в поперечном или слегка косом размере таза, а в полости таза начинают поворачиваться и переходят в косой размер. А на дне малого таза внутренний поворот плечиков заканчивается их установлением в поперечном размере и прямом размере выхода таза. Одно плечико при этом обращено к лобковому симфизу, другое – к крестцу. От плечиков поворот передается головке, и личико поворачивается к одному из бедер матери.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером головки плода, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым головка устанавливалась в полости малого таза.

Передний вид затылочного предлежания


Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания является типичным для нормальных родов.

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis), т. е. вращение ее вокруг поперечной (фронтальной) оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза.

В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы двуплечий рычаг, на коротком конце которого помещается затылок, а на длинном — лоб.

Сила внутриматочного и внутрибрюшиого давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага).

Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого ( рис.85 ).

Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели.

Рис. 85. Первый момент механизма родоп. а — сгибание головки; б — вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в поперечном размере таза.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.

Проводная точка находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой уменьшенной окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis).

Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси.

При этом затылок (и малый родничок) прворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади ( рис. 86 ).

Рис. 86. Второй момент механизма родов. а — внутренний поворот головки; б — вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в правом косом размере таза.

Стреловидный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер; при первой позиции — в правый косой, при второй — в левый.

В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу ( рис. 87 ).

Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дуге в 90°. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°, если же затылок был обращен немного кзади — на 135°.

Рис. 87. Внутренний поворот головки закончен (а); вид со стороны таза (б). Стреловидный шов стоит в прямом размере таза.

Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно-вращательное движение головки и стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого — в прямой размер выхода таза ( рис. 88 ).

Третий момент — разгибание головки (extensio deflexio capitis)—вращение вокруг поперечной (фронтальной) оси.

Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу.

Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала.

Рис. 88. Механизм родов при затылочном предлежании (первая позиция). 1 — вход в таз; 2 — начало ротации в полости таза; 3 — ротация закончена.

Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лонную дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается ( рис. 89, а, б ).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации, или гипомохлионом.

Рис. 89. Третий момент механизма родов а—начало разгибания; б — разгибание головки.

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки, при других предлежаниях — другие пункты на головке.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci internum ct capitis externum). Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции.

При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер.

На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается поперечным размером, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу) ( рис. 90 ).

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Рис. 90 . Четвертый момент механизма родов — наружный поворот головки. Внутренний поворот плечиков закончен, они прорезываются

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы. При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички.

По расположению стреловидного шва малого и большого родничков можно судить о механизме родов (сгибание, поступательные движения, ротация, совершаемые головкой в разных плоскостях таза).

Сгибание головки, внутренний поворот, разгибание, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки совершаются последовательно. Однако эту последовательность надо понимать так, что все моменты механизма родов не разграничены, а переходят один в другой.

Читайте также:  40 Недель Налилась Правая Грудь

Первый момент — сгибание головки — сопровождается также ее поступательным движением (головка, сгибаясь, опускается); окончание процесса сгибания совпадает с началом поворота головки.

Второй момент — внутренний поворот — происходит одновременно с продвижением головки по родовому каналу и его окончание (головка в выходе из таза) совпадает с началом третьего момента родов.

Разгибание головки сопровождается продвижением ее по родовому каналу, и конец этого момента родов является началом следующего, четвертого момента — внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки.

Турагентство «Клуб
Путешествий Югра» :
Раннее бронирование
— скидки 50%!

По расположению стреловидного шва малого и большого родничков можно судить о механизме родов (сгибание, поступательные движения, ротация, совершаемые головкой в разных плоскостях таза).

Передний вид. 1-й момент — вставл головки плода во вход в малый таз. У первоберем первород женщин головка плода к началу родов уже оказывается фиксир во входе в таз в состоянии умерен сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4—6 нед до родов. При соприкосн головки плода с плоскостью входа в таз сагит­тальный шов устанавл в одном из косых размеров плоскости входа в таз. Задний родничок обращен кпереди. В момент вставления ось плода не совпадает с осью таза.

2-й момент — сгибание головки. Сгибан головки плода, фиксир во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеч. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находв тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой.

3-й момент — крестцовая ротация. Головка плода остается фиксир на двух основн точках у симфиза и мыса. Крестц ротац представл собой маятникообр движение головки с поперемен отклон сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу.

В крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: 1) опу­скан передн и задержка задней темен кости; 2) соскальзыв задней темен кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.

4-й момент — внутр поворот головки. Происходит в полости малого таза: начин при переход из широк части в узкую и заканч на тазовом дне. Поворот обусл: 1) формой и разме­рами родового канала, имеющ вид усечен пирамиды, сужен частью обращенной книзу, с преоблад прямых размеров над попереч в плоскостях узкой части и выхода из малого таза; 2) формой головки, суживающ в направл лобных бугров и имеющ «выпуклые» по­верхности — теменные бугры.

5-й момент — разгибание головки совер­шается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутр поворота головка плода подходит под нижн край симфиза подзатылочной ямкой, кот явл точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120—130

6-й момент — внутренний поворот туловища и на­руж поворот головки. После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять макс размер этой плоскости и плоскости выхода. Плечики совершают внутр поворот, последоват переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая со­вершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответ пози­ции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При 2 позиции затылок поворач вправо, ли­чико- к левому бедру матери.

7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуется точка фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) пе­реднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосн головки с костным кольцом таза. Это пропитывание об­разуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения. Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.

Задний вид. 1. Сгибание головки. Головка стреловидным швом устанавливается поперечно или в одном из слегка косых размеров. Ведущая точка — малый родничок, но в полости малого таза ведущей точкой становится середина расстояния между м. и б. родничками.

2. Внутренний поворот головки. Совершается по мере продвижения головки в полость малого таза, лицо поворачивается к лонному сочленению.

3. Дополнительное сгибание головки. Формируется первая точка фиксации между границей волосистой части лба и лобковой дугой. При этом сгибании прорезываются теменные и затылочный бугор.

4. Разгибание головки. Между подзатылочной ямкой и крестцово-копчиковым сочленением формируется точка фиксации. Головка прорезывается средний косым размером (11,5; 33).

5. Наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Особенности течения родов

— второй период затягивается;

— дополнительный изгиб происходит при сильных и длительных потугах;

— из-за сильного перерастяжения тазового дна чаще возникают разрывы промежности;

— может возникнуть асфиксия плода;

— протекает легко при некрупном плоде, нормальных родовых силах и размерах таза.

Наследственные и врожденные заболевания и пороки развития плода. Пренатальные методы диагностики. Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностике аномалий развития плода.

Частота рождения детей с ВПР зависит от внешних средовых и мультифакториальных факторов, развития общества и его возможностей профилактики и пренатальной диагностики ВПР. Очень важно проводить эти мероприятия среди всего населения репродуктивного возраста.

2-й момент — сгибание головки. Сгибан головки плода, фиксир во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеч. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находв тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой.

Общие сведения: Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, которое встречается в 95% всех родов.

Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Различают 4 момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки.

Головка устанавливается во входе малого таза стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере. Затем происходит сгибание головки, малый родничок становится ниже малого и при переднем виде затылочного предлежания становитсяпроводной точкой. В результате сгибания головка входит в таз малым косым размером(9.5см), вместо прямого размера (12см), которым она была установлена раньше.

Читайте также:  Ph Околоплодных Вод Человека

Второй момент — внутренний поворот головки.

Головка совершает поступательно-вращательные движения(поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси).При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди .Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза ,в полости таза переходит в один из косых размеров, а в выходе устанавливается в прямом размере его. Головка плода, как бы приспосабливаясь, проходит своим наименьшим размером через наибольшие размеры малого таза. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза и устанавливается в нём стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди.

Третий момент – разгибание головки.

Разгибание происходит после того, когда, как область подзатылочной ямки подойдёт под лобковую дугу. Здесь образуется точка фиксации (опора, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки). Головка подзатылочной ямкой фиксируется под лобковой дугой и происходит её разгибание, при этом прорезываются лоб, личико и подбородок, т.е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её.

При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер 9.5см (окруж. 32 см.).

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Плечикиплода производят внутренний поворот (вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, затем в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер). На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому или правому бедру матери в зависимости от позиции плода.

Пятый момент – рождение плечиков.

Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболе физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своим наименьшим размером — малым косым.

Вторичная обработка пуповины

Общие сведения: при вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах

Показания:живой новорожденный

2. стерильный пакет для вторичной обработки пуповины в котором должно быть (шелковая лигатура длиной 10 см, две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки)

3. одноразовая стерильная скобка

5. 5% раствор калия перманганата.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап

1. Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.

2. Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.

3. При сильном загрязнении ребёнка ,наличие на коже крови, слизи, первородной смазки акушерка готовит тёплый раствор перманганата калия 1:10000, детское мыло, несколько пелёнок.

4. Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин. высушить их стерильной салфеткой, обработать руки кожным антисептиком 3- 5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап манипуляции

1. Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол

2. С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым

3. Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 1,5 см от пупочного кольца

4. Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки

5. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.

6. При сильном загрязнении: а) обмыть с мылом под проточной тёплой водой, б) ополоснуть тёплым раствором перманганата калия, в) осушить кожу стерильными пелёнками промокательными движениями.

Примечание:при резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Выполнение манипуляции

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis).

Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т.е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым и большим родничком.

Второй момент — внутренний неправильный поворот головки.

Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Граница волосистой части головки упирается в лобковую дугу (первая точка фиксации), и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвертый момент — разгибание головки.

Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Происходит также, как при переднем виде затылоч¬ного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил, тазовое дно подвергается более значительному растяжению, часто возникают разрывы промежности.
В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Рис.6.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте