При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят

Лобное предлежание плода

Лобное предлежание обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021 % случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.

Причины возникновения лобного предлежания: 1) анатомически и клинически узкий таз; 2) снижение тонуса матки и брюшного пресса; 3) боковое отклонение матки; 4) малые размеры плода; 5) укорочение пуповины.

Распознавание лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования. Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не спинки его.

При наружном исследовании (с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — определяется угол между спинкой плода и затылком) можно высказать лишь предположение о лобном предлежании.

Однако достоверный диагноз может быть поставлен лишь при влагалишном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу; ни рот, ни подбородок не определяются.

Механизм родов. Головка во входе в таз разгибается и в первый момент механизма родов обычно располагается лобным швом в поперечном или слегкакосом размере.

Опускаясь в полость таза, головка поворачивается (второй момент механизма родов) личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне. При врезывании в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени ( рис. 207 ).

Рис. 207. Врезывание головки при лобном предлежании.

Далее образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лонной дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок (третий момент механизма родов); затем образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лонной дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок (четвертый момент механизма родов).

Внутренний поворот плечиков (пятый момент механизма родов) и наружный поворот головки происходит так же, как и при затылочном предлежании.

Проводной точкой при лобном предлежании является лоб; точек фиксации при прорезывании головки две: верхняя челюсть и затылочный бугор.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.7%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.93%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.37%
Проголосовало: 135

Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры (circumferentia maxillo-parietalis), 35 см. Головная опухоль образуется на лбу.

Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто — травмой матери (образование мочеполовой фистулы, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма, асфиксия).

Ввиду опасности указанных осложнений большинство современных акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.

Турагентство «Клуб
Путешествий Югра» :
Раннее бронирование
— скидки 50%!

Далее образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лонной дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок (третий момент механизма родов); затем образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лонной дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок (четвертый момент механизма родов).

В биомеханизме родов при лобном предлежании ведущей точкой является

При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят

-путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода

-с помощью атипичных акушерских щипцов

-с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами

-с применением рассечения шейки матки и промежности

Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода

-требуют индивидуального подхода

При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза своим большим косым размером?

-при переднем виде затылочного предлежания

-при заднем виде затылочного предлежания

-при переднеголовном предлежании

При наружном акушерском исследовании о поперечном положении плода свидетельствует

-окружность живота более 100 см

-высота дна матки свыше 39 см

-уменьшение вертикального размера пояснично-крестцового ромба

Клинически узкий таз — это

-остановка родов из-за утомления роженицы

-упорная слабость родовой деятельности

+дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг

При клинически узком тазе I степени несоответствия имеет место

-при переднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид). При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 52-4). Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании.

Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Читайте также:  Почему ребёнок больно шевелится и живот как будто в напряжении

Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибаниеголовки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку)стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере. Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди (третий момент механизма родов, рис. 52-5). Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис. 52-6), при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки до подъязычной кости). Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечают сильную отёчность щеки (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтёки (рис. 52-7). Новорождённый в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Рис. 52-5. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит на тазовом дне).

Рис. 52-6. Лицевое предлежание, врезывание личика.

Рис. 52-7. Конфигурация головки при лицевом предлежании.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода. При переднем виде лицевого предлежания, если головка не фиксирована во входе в таз, производят КС; если головка опустилась в полость таза и плод погиб, показана плодоразрушающая операция (краниотомия).

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид). При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 52-4). Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).

Лобным предпежанием называется вариант разгибателыюго предлежания головки, при котором разгибание является средним (умеренным), а ведущая точка находится в лобной области головки.

Диагноз лобного предлежания ставится в родах (во втором периоде родов, окончательный — не раин второго момента биомеханизма), когда при влагалищном исследовании ниже других отделов головки находит лоб. Следуя по лобному шву, с одной стороны можно определить корень носа и глазницы, с другой — передий край большого родничка.

Первый момент: среднее разгибание головки совершается на плоскости входа в малый таз, чаще вставление происходит в поперечном размере, реже—одном из косых размеров этой плоскости. Проводная точка: середина лба плода. Размер вставления —_большой косой размер — от подбородка до макушки. Он равен13 см; окружность, ему соответствующая, — 42 см. Неустойчивое лобное предлежание может перейти в лицевое и в дальнейшем биомеханизм будет протекать по типу биомеханизма при лицевом преджании.

— • Второй момент: внутренний поворот головки подбородком кпереди (при образовании переднего вида — то есть правильная ротация) и продвижений по проводной оси таза. Начало: плоскость широкой части малого таза, конец: плоскость входа из малого таза. Совершается поворот на 45° или на 90°.

• Третий момент: дополнительное сгибание головкии, необходимость которого вызвана направлением родового канала. Совершается на дне малого таза. Первая точка фиксации; верхняя челюсть и нижний край лонного сращения. При сгибании головки из половых путей рождаются темя и затылок плода.

• Четвертый момент: разгибание головки. Вторая точка фиксации: затылочный бугор (подзатылочная ямка) и верхушка копчика. Головка разгибается и полностью рождается. Прорезывание головки происходит большим косым размером, равным 13 см, по окружности 42 см.

• Пятый момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

Читайте также:  Может Ли Наступить Беременность За 8 Дней До Овуляции

• Шестой момент: сгибание позвоночника в шеино-грудном отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего с рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков равный 12 см, по окружности—35см.

Роды в лобном преддежании доношенным, зрелым плодом невозможны: длина размера вставления и прорезывания 13 см, а длина прямого размера (максимального) плоскости узкой части малого только 11 см) Возникает клиническое несоответствие (см. функционально узкий таз в Лекции № 12). При хорошей родовой деятельности могут появляться симптомы угрожающего разрыва, матки как следствие клинически узкого таза. Часто определяются симптомы гипоксии плода, так как затяжное течение второго периода родов вед ухудшению маточно-плацентарного кровообращения. Такие роды — причинный фактор образования мочевых и кишечнополовых свищей.

Самопроизвольные роды в лобном предлежании возможны при наличии обширного таза (при очень больших размерах таза), либо (что бывает чаще) при недоношенном незрелом плоде, когда длина большого косого размера становится менее 13 см. Лобное предлежание (неустойчивое) может под воздействием сократительной деятельности матки перейти в лицевое во время первого момента биомеханизма и в дальнейшем роды с этом виде будут иметь особенности, характерные для лицевого преллежания.

Учитывая большую опасность для роженицы (угроза разрыва, матки, образование свищей при длительном стоянии головки в полости малого таза) и плода (гипоксия, черепно-мозговая травма), лобное предлежанне при живом плоде следует считать абсолютным показанием к операции кесарева сечения. При внутриутробной смерти плода производится плодоразрушающая операция;

Лицевым предлежанием называется головное предлежание при максимально разогнутой головке. Ведущей точкой при этом становятся губы и нос плода (многие авторы считают проводной точкой подбородок плода).

Разгибание головки иногда можно распознать при наружном исследовании, при этом над входом в малый таз с одной стороны определяется подбородок, с другой — затылок плода; шейная кривизна резко выражена. Окончательно подтверждает диагноз влагалищное исследование: определяется неоднородная, мягкая (вследствие отека) предлежащая часть. Пальпируются носик, глазницы, скуловые кости, ротик плода.

=> Первый момент-максимальное разгибание головки. При этом лицевая линия, идущая от переносья к подбородку по спинке носа через рот находится в поперечном размере таза (значительно реже — в косом). Размер вставления —вертикальный размер от подъязычной, кости, до центра большого родничка. Он равен 9,5 см, окружность, соответствующая ему —32см. Проводная точка — подбородок пло­да. (Проводной точкой может рассматриваться область носа и губ).

=> Второй момент: головка совершает внутренний поворот на 90°, как правило, затылком к крестцу; (правильная ротация, образование переднего вида) и опускается в полость малого таза.

=> Третий момент: сгибание головки. Головка фиксируется подъязычной костью у нижнего края лонного сращения (первая точка фиксации) и, сгибаясь, рождается из половых путей. Размер прорезывания вертикальный размер —от подъязычной кости до центра большого родничка. 0н равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему — 32см.

=^ Четвертый момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагаете под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левом бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

=> Пятый момент: сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков, равный 12 см, по окружности — 35 см.

Особенности клиники родов.

. Возможные осложнения в родах при лицевом предлежании: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, длительное течение родов развитие инфекционных заболеваний в родах, акушерский травматизм, акушерские кровотечения.

Роды при лицевом предлежании (передний вид) могут закончиться самопроизвольно, однако процент асфиксии и родовой травмы (сдавление сосудисто-нервных пучков шеи) у детей выше, чем при физиологических родах. Чаще наблюдается родовой травматизм у матерей — разрыв промежности. Вследствие преждевременного и лития околоплодных вод более часты и послеродовые гнойно-септические заболевания. Поэтому роды при лицевом предлежании (передний вид) — относительное показание к кесареву сечению.

Роды в заднем виде лицевого предлежания невозможны

вследствие вколачивания плечиков в полость малого таза. Плечевой пояс и головка, находясь на одном уровне, не могут одновременно пройти через вход малоготаза.

Лицевое предлежание, учитывая больший процент осложнений для матери и плода, чем при физиологических родах, следует считать относительным показанием к операции кесарева сечения. У повторнородящих, а также при наличии емкого таза и отсутствии других осложнений (слабость родовой деятельности, преждевременное излитие вод, длительный безводный период, гипоксия плода и проч.) роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

Читайте также:  У Ребенка Приплюснутая Голова После Родов

Наличие заднего вида является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению (кесарево сечение). ‘ Учитывая значительно большую опасность для матери и плода при неправильных его положениях и предлежаниях головки, в современном акушерстве есть тенденция к расширению показаний к операции кесарева сечения и к отказу от попыток исправления положения плода и изменения предлежаний.

=> Первый момент-максимальное разгибание головки. При этом лицевая линия, идущая от переносья к подбородку по спинке носа через рот находится в поперечном размере таза (значительно реже — в косом). Размер вставления —вертикальный размер от подъязычной, кости, до центра большого родничка. Он равен 9,5 см, окружность, соответствующая ему —32см. Проводная точка — подбородок пло­да. (Проводной точкой может рассматриваться область носа и губ).

Разгибательные предлежания плода

68. При переднеголовном предлежании плода проводной точкой является:

д) затылок
69. При лобном предлежании проводной точкой служит:

д) затылок
70. При лицевом предлежании проводной точкой является:

71. Область надпереносья и затылочный бугор являются точками фиксации для предлежания:

д) нет правильного ответа
72. Область подъязычной кости является точкой фиксации при предлежании:

а) заднем виде затылочного

73. Верхняя челюсть и затылочный бугор являются точками фиксации при предлежании:

а) заднем виде затылочного

74. Головка прорезывается средним косым размером при предлежании:

а) переднем виде затылочного

б) заднем виде затылочного

75. Головка прорезывается прямым размером при предлежании:

а) заднем виде затылочного

76. Вертикальным размером головка прорезывается при предлежании:

а) переднем виде затылочного

77. Головка прорезывается большим косым размером при предлежании:

а) заднем виде затылочного

78. В первом периоде родов при разгибательных предлежаниях не встречается:

а) преждевременное излитие околоплодных вод

б) слабость родовой деятельности

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

79. Осложнения во втором периоде родов при разгибательных предлежаниях не включают:

а) разрыва шейки матки

б) слабости родовой деятельности

г) внутриутробной гипоксии плода

80. Степень разгибательного предлежания головки может быть установлена:

в) в прелиминарном периоде

г) в периоде раскрытия

81. Основной способ родоразрешения при переднеголовном предлежании плода:

а) через естественные родовые пути

б) операция кесарева сечения в плановом порядке

г) классический поворот плода на ножку

82. Основной способ родоразрешения при лобном предлежании плода:

а) через естественные родовые пути

б) операция кесарева сечения в плановом порядке

в) операция кесарева сечения в родах

г) классический поворот плода на ножку

83. Основной метод родоразрешения при лицевом предлежании:

а) через естественные родовые пути

б) операция кесарева сечения в плановом порядке

в) операция кесарева сечения в родах

д) нет правильного ответа
84. Последний момент биомеханизма родов при переднетеменном предлежании головки:

в) внутренний поворот головки

85. Первый момент биомеханизма родов при лобном предлежании плода:

б) внутренний поворот головки

г) дополнительное разгибание головки

86. Последний момент биомеханизма родов при лицевом предлежании плода:

в) внутренний поворот головки

г) наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков

87. Родовая опухоль при переднетеменном предлежании плода расположена:

б) в области большого родничка

88. Родовая опухоль при лобном предлежании расположена:

а) в области малого родничка

б) в области большого родничка

89. При заднем виде затылочного предлежания родовая опухоль расположена:

а) в области малого родничка

б) в области большого родничка

г) на середине расстояния между большим и малым родничком

д) нет правильного ответа
90. Особенностью шейного отдела позвоночника плода является:

а) тесное переплетение сосудов с симпатическими нервными волокнами;

б) узкие каналы, где проходят позвоночные артерии;

г) ничего из перечисленного.

д) правильно а) и б)
91. Проводной точкой при переднеголовном предлежании является:

б) середина между большим и малым родничками;

д) нет правильного ответа
92. Проводной точкой при лицевом предлежании является:

93. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум — экстрактора на головку плода;

б) с помощью атипичных акушерских щипцов;

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;

д) нет правильного ответа
94. При заднем асинклитизме стреловидный шов расположен:

г) ничего из перечисленного.

д) нет правильного ответа
95. Для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания характерно:

а) вставление головки плода малым косым размером

б) проводная точка — малый родничок

в) точка фиксации — подзатылочная ямка

г) все выше перечисленное

д) нет правильного ответа
96. Диагностика разгибательных вставлений проводится на основании всех перечисленных исследований — кроме:

а) наружное акушерское исследование

б) влагалищное исследование

д) нет правильного ответа
97. При переднеголовном вставлении головка прорезывается:

д) нет правильного ответа
98. Точкой фиксации при лицевом вставлении является:

д) нет правильного ответа
99. При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:

в) умеренного сгибания

д) нет правильного ответа
100. Для биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания не характерно:

а) рождается средним косым размером

б) проводная точка — середина сагитального шва

в) операция кесарева сечения в родах

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте