Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного плода. Поэтому ситуация, когда в животике мамы развиваются двое детей, всегда считается сложной. И даже если женщина чувствует себя хорошо, врачи будут относиться к ней более внимательно, более чутко, как к пациентке с осложненной беременностью. К сожалению, будущие мамы сразу двоих деток не имеют большого количества информации о развитии плодов – все медицинские сайты, пособия и статьи повествуют в основном о развитии одного плода.
Но беременность двойней протекает иначе. В этом материале будет представлен понедельный обзор многоплодной беременности.
Первый месяц – зачатие и имплантация
Первой неделей беременности в акушерстве считается неделя, когда у женщины еще только идут месячные и зачатия еще не произошло. Зачать ребенка женщина может только в фертильный период, когда яйцеклетка покидает фолликул, происходит овуляция. В этот день, который обычно приходится на середину менструального цикла, а также в течение 24-36 часов после овуляции теоретически может произойти зачатие. Таким образом, женщина в день зачатия находится уже на 2 неделе беременности.
Зачатие двойни имеет свои особенности. Обычно природа предусматривает созревание только одной яйцеклетки, рост остальных в яичниках подавляется на гормональном уровне. Но порой отлаженный природный механизм дает «сбой», и в фаллопиеву трубу в день овуляции выходят сразу две яйцеклетки. В этом случае могут быть оплодотворены обе, и тогда на свет появятся дизиготные близнецы или двойняшки. Они будут развиваться в одной материнской утробе, но генетический набор у каждого будет собственный, и похожими друг на друга такие дети не будут. У каждого малыша будет своя плацента, они вполне могут быть разного пола.
Не исключено, что один из таких дизиготных близнецов будет блондином, а второй – брюнетом. При рождении они будут существенно отличаться по росту и весу, у них будут разные характеры, темпераменты, таланты и склонности, вкусы и предпочтения.
Монозиготные близнецы появляются на свет в результате оплодотворения одной яйцеклетки. После того как отцовская и материнская половые клетки обменяются генетической информацией, образуется одна зигота – самостоятельная клетка с собственным набором ДНК. Причины, по которым зигота вдруг удваивается, науке доподлинно неизвестны, но расщепление ее на две отдельных зиготы происходит уже в течение первых двух суток после оплодотворения.
Если такое разделение происходит в течение первых трех дней, то близнецы будут иметь каждый собственные плодные оболочки и плаценту, если же разделение происходит позднее, то формируются близнецы, которые будут питаться от одной плаценты. Если же разделение происходит поздно, через две недели после оплодотворения, то велика вероятность образования сросшихся сиамских близнецов.
Близнецы, поскольку они происходят от изначально единственной зиготы, имеют идентичный генетический набор, являясь точной копией друг друга. Такие дети имеют один пол, и если наследуют генетическое заболевание, то оно присуще сразу обоим.
На 3-4 неделе беременности, пока идет расщепление или два отдельных плодных яйца опускаются в матку, происходит имплантация. Зародыши прилипают к эндометрию, внедряются в него ворсинками хориона и начинают получать питание из материнской крови. Начинают формироваться плодные структуры.
При этом двойня или однояйцевые близнецы приобретают еще одну классификацию.
- Бихориальные диамниотические – дети, имеющие каждый собственные плодные оболочки и собственный хорион, который потом станет двумя отдельными плацентами. Такая беременность считается наиболее безопасной и оптимальной, чаще всего так происходит при зачатии двойняшек их двух разных яйцеклеток и только в 30% случаев – при зачатии многозиготных близнецов.
- Монохориальные диамниотические – дети, которые имеют единую на двоих плаценту, но у каждого имеется в наличии собственный плодный пузырь. Такое происходит в 60% случаев при зачатии однояйцевых близнецов и почти никогда – при зачатии двойняшек.
- Монохориальные моноамниотические – дети, которые имеют одну плаценту, разные пуповины, которые к ней крепятся. Малыши при этом находятся внутри одного на двоих плодного яйца.
К окончанию четвертой недели беременности эти особенности обычно уже приобретены. Только мама пока ничего об этом не знает. Конец 4 недели – время ожидания очередной менструации, которая так и не наступает. И голова мамы пока занята вопросами диагностики и подтверждения беременности. Главный сюрприз – двойня, пока неочевиден.
Тонкости диагностики
На ранних сроках диагностика многоплодной беременности несколько затруднена. Единственное, что может косвенно указывать на то, что в утробе матери не один малыш, а двое, – показатели ХГЧ. Этот гормон вырабатывается ворсинами хориона после имплантации, и концентрация его нарастает каждые двое суток. Поэтому анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведенный в день задержки, за пару дней до него или после задержки теоретически может показать двойные значения относительно нормы, но только при условии, что двойня дихориальная.
В этом случае двойные усилия двух хорионов будут приводить к удвоенным значениям гормона, который необходим для сохранения беременности.
Близнецы, которые имеют один хорион, не будут «заметны» по анализам ХГЧ. И определить их можно будет лишь после 8-9 недели беременности на УЗИ – ультразвуковое обследование покажет два эмбриона.
По домашнему тесту-полосочке женщина в 4 недели беременности, увы, сможет лишь определить сам факт наличия «интересного положения», но никак не количество плодов. Признаки беременности на ранних сроках также не будут отличаться от признаков при одноплодной беременности.
Развитие плодов на разных сроках
Итак, зачатие и оплодотворение состоялось. Женщина сделала тест в первую неделю после задержки и узнала, что она беременна. Но внутри уже полным ходом идут важные процессы, которые можно отследить по неделям.
5 неделя
С первого дня задержки очередной менструации у женщины начинается пятая неделя. Полным ходом идет эмбриогенез плодов – у обоих малышей одновременно идут процессы закладки сердца, почек, печени, есть хорда. К концу недели можно посетить кабинет УЗИ и при проведении обследования трансвагинальным датчиком можно услышать сердцебиение. Биться будут два сердца, но пока услышать это будет сложно, ведь сердцебиение и одного ребенка на таком малом сроке очень неритмичное, сбивчивое.
Если двойня дихориальная и диамниотическая, опытный доктор на УЗИ уже сможет обнаружить два плодных яйца. Однояйцевые близнецы пока предпочитают оставаться в тайне – видно лишь одно плодное яйцо.
6 неделя
«Интересное положение» уже очевидно для мамы – она сделал тест или сдала кровь на ХГЧ, получила положительные результаты. Рост плодов – примерно 4 мм. Начинается формирование органов иммунной системы, идет закладка вилочковой железы у каждого из близнецов. У малышей формируются ручки, которые пока похожи на плавники, темные точки образуются по бокам головы – это будущие глаза, а небольшие вмятины – это будущие уши. Эмбрионы пока неподвижны.
7 неделя
Малыши стремительно растут. На этой неделе их рост приближается к 7-8 мм, вес – к полутора граммам. Начинается формирование нервной системы. Новые нервные волокна заставляют эмбрионов рефлекторно двигаться. Началось формирование глаз и зрительных нервов. Одна-единственная кишка у каждого из плодов разделилась на отделы, формируя пищеварительный тракт. У эмбрионов, вне зависимости от того, двойняшки они или близнецы, поджелудочные железы одновременно начинают вырабатывать собственный инсулин. Начинается закладка наружных половых органов. Эмбрионы умеют сгибаться и разгибаться.
На этой неделе может начаться сильный токсикоз, ведь стартует маточно-плацентарный кровоток. Близнецы с единственной на двоих плацентой с этой недели могут начать расти в разном темпе.
Если до этого они увеличивались в росте и весе примерно одинаково, то теперь один из детей может «забирать» себе больше питания и кислорода, чем второй, и вскоре в таком «дуэте» наметятся отличия в показателях рост-вес.
8 неделя
Нервные трубки детей разделились на головной и спинной мозг. Близнецы научились двигать головой. Рост находится в пределах 2-2,3 см, формируются крошечные лица, образовались ножки, которые пока короче рук, но и на этих крошечных ногах есть уже коленные суставы.
9 неделя
Малыши начинают отличаться по размерам от ровесников, которых в единственном экземпляре вынашивают другие беременные. Разница в росте теперь составляет около 2 миллиметров, а в весе – целый грамм. Каждый из двойни теперь весит около 5 граммов при росте в 2,8 сантиметра.
Малыши начинают быть похожими на человеческие существа. Уменьшаются эмбриональные хвосты, у каждого есть две руки, две ноги, большая голова. Закончился период закладки органов, и эта неделя завершает период органогенеза. Последними формируются зачатки зубов.
Дети научились открывать рты, сжимать руки в кулаки. У каждого малыша вырабатываются собственные кровяные клетки. Плацента становится более полноценной и принимает на себя все обязанности по транспортировке к детям кислорода и питательных веществ и отвода от них продуктов метаболизма. Нужно ли говорить, что две плаценты справляются с такой работой лучше, чем одна.
10 неделя
Ваша двойня перестала быть эмбрионами, теперь малыши – плоды, и останутся такими до самых родов. Сейчас они освоили новые движения и учатся двигать руками. Малыши начинают заглатывать околоплодные воды, писать. У обоих сформированы шеи, теперь каждый из ваших деток умеет поворачивать голову в стороны.
Лица становятся более человеческими: есть губы, веки, нос и ушные раковины. На голове начинают расти волосы, а на теле – тонкие бесцветные волосики лануго, которые вместе с сыровидной смазкой будут защищать кожные покровы, пока кожа не станет более прочной, четырехслойной.
Начинается процесс отвердевания костей. Потребность в кальции существенно возрастает.
11 неделя
Пока еще отставание от одноплодных ровесников не столь существенно в росте. По-прежнему малыши, которых в утробе двое, меньше одиночных плодов при одноплодной беременности на 0,2 см, но вот в весе разница уже существенная: весят каждый из двойни сейчас около 12 граммов, тогда как одиночные плоды уже достигли веса в 14,5-15 граммов.
Пороки развития уже почтит не угрожают, самое опасное время осталось позади. Начинает рост и становление функций внутренних органов – системогенез. На УЗИ уже хорошо заметно, какой из плодов крупнее. Пол пока рассмотреть затруднительно, процесс формирования наружных органов продолжается.
Малыши научились хватать, сосать, глотать. Эти рефлексы считаются основными. Глазки перемещаются с боковых поверхностей головок к центру лица. Оба близнеца научили зевать.
12 неделя
Весят ваши крохи уже примерно по 20 граммов, что меньше, чем вес одного плода при одноплодной беременности, примерно на 2 грамма. У многих начинает активно расти живот. На этой неделе большинство проходят пренатальный скрининг на врожденные хромосомные патологии. Начинается процесс уравнивания пропорций тел детей: головки теперь будет расти медленнее, чем остальные части тел. Малыши научили различать вкусы околоплодных вод, и съеденные мамой сладости им уже нравятся куда больше, чем чеснок. Завершилось формирование половых органов.
При определенных усилиях со стороны доктора уже можно определить пол детей (однояйцевые, как мы помним, имеют один и тот же пол). Точность определения пола на этом сроке пока невысока, лучше еще немного подождать.
13 неделя
Завершается первый триместр беременности. Вместе с ним уменьшается токсикоз, если он был. Малыши очень худые, красные и сморщенные, как сухофрукты. Нет подкожной жировой клетчатки, а потому через кожу видны все без исключения кровеносные сосуды.
Малыши начинают слышать, а точнее, воспринимать вибрации звуковых волн. До полноценного слуха еще далеко. Растет мозговое вещество, дети начинают «умнеть». Сейчас малыши научились обниматься. Каждый может обнять себя за плечи, а если близнецы однояйцевые, то они могут обнимать друг друга.
14-15 неделя
Размеры плодов теперь с каждой неделей все больше будут отличаться от одноплодной беременности, но рост будет индивидуальным. Теперь все силы детей будут брошены на рост и набор массы, прибавка в весе мамы тоже будет нарастать быстро, размер живота при многоплодной беременности уже заметно отличается от беременных одним малышом. Рост животика будет сопровождаться разными ощущениями.
У детей появились отпечатки пальцев, причем даже у совершенно одинаковых однояйцевых близнецов отпечатки разные. К концу 15 недели в головном мозге каждого формируются первые извилины.
16-17 неделя
Вес каждого из двойни перевалил за 120 граммов, рост превысил 14 сантиметров. Малыши научились двигать глазами под закрытыми веками, у них образовались ресницы. Сформированы и достаточно развиты все мышцы. С этого срока можно с большой точностью определить пол детей на УЗИ. Размеры малышей почти достигли размера плаценты и несколько превысили его. Начинается выработка подкожного жира. На УЗИ уже можно уловить внешнее сходство малышей с родителями – черты лица становятся индивидуальными.
Если беременность не первая, можно отчетливо чувствовать шевеления.
18-19 неделя
На этом сроке и первородящие женщины при многоплодной беременности начинают ощущать шевеления плодов. Косточки достаточно отвердели, минерализация почти завершилась. Теперь они будут лишь расти. К концу 19 недели каждый из детей может достигнуть веса в 270 граммов при росте в 21-23 сантиметра. Размеры живота мамы уже внушительные, всем заметные.
С текущего времени дети начинают слышать полноценно, как все люди, но с поправкой на то, что находятся они все-таки в водной среде. Можно уже читать им и петь колыбельные.
20-21 неделя
Середина беременности пройдена, можно начинать обратный отсчет до родов. Вес детей превышает 300 граммов. Продолжается набор подкожного жира, а потому постепенно уходит патологическая худоба. Кожа становится более прочной, начинается процесс выпадения лануго. В коре головного мозга детей формируется центр, отвечающий за восприятие речи.
22-23 неделя
С этого периода роды считаются родами, а не поздним выкидышем, вероятность выживания будет, но пока очень незначительная, ведь вес детей не приблизился к 500 граммам, как при одноплодной беременности. И родившийся один малыш будет иметь около 14% шансов выжить, тогда как двойня, родившаяся на этом сроке, имеет лишь около 6% шансов на выживание.
Завершилось формирование позвоночников. Начали функционировать сальные и потовые железы у каждого из плодов.
24-25 неделя
Вес двойняшек впервые преодолевает отметку в 500 граммов. Кожа начинает разглаживаться, избавляться от морщинок и красного оттенка. Начинается процесс созревания легочной ткани, альвеолы начинают продуцировать сурфактант – вещество, без которого самостоятельное дыхание детей после рождения будет невозможным. Почти до родов будет идти процесс созревания легочной ткани. Стартовала выработка меланина. Дети видят сны, при этом, по данным ученых, большую часть времени малыши находятся в фазе быстрого сна, в которой как раз и приходят сновидения.
26-27 неделя
Завершается второй триместр и начинается третий. Гипофизы близнецов начинают вырабатывать гормоны роста. У мальчуганов вне зависимости от того, однояйцевые они или разнояйцевые, яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. Улучшается зрительная функция, малыши начинают тренировать моргательный рефлекс. Рожденные на этом сроке выживают в 65-70% случаев.
28-29 неделя
Третий триместр – самый тревожный для мам при многоплодной беременности. Носить двоих детей в два раза сложнее, чем одного, даже при том, что их вес и рост несколько отличается от одиночных плодов. К этому сроку средний вес одного из двух плодов приближается к 1 килограмму 100 граммам. Животы мам уже большие, зачастую не видно собственных ног.
У детей удлиняются реснички, округляются щечки. Начинает действовать зрительный нерв – если направить на живот женщины яркий свет, дети начнут отворачиваться от света. Выживаемость малышей в случае их рождения – около 85-93%. Завершается формирование всех отделов головного мозга. В 28 недель женщины при многоплодной беременности уходят в декретный отпуск.
30-31 неделя
Малышам стало очень тесно в матке. Они приняли сгибательное положение, подведя ножки к животу, поджав ручки и пригнув головы к груди. Волосы, если им суждено быть темными по генетической программе, начинают темнеть. Увеличивается масса головного мозга. Дети достигают веса в 1,5 килограмма, при этом разница у монохориальной двойни уже существенная – один малыш может весить около 1800 граммов, а второй – лишь 1300. Все индивидуально.
В организме начинает вырабатываться в малых количествах окситоцин, его накопление сформирует родовую доминанту – в нужный срок начнутся роды. Если даже это случится сейчас, прогнозы для малышей вполне благоприятные.
32-33 неделя
Малыши продолжают набирать вес, а организм мамы активно готовится к родам. Усиливаются тренировочные схватки, происходит выработка окситоцина и пролактина. Малыши начинают меньше двигаться, ведь им уже очень тесно. С этого срока родов можно ждать в любое время.
34-35 неделя
Калькулятор предполагаемого веса плода по данным фетометрии для мам, ожидающих двойню, больше не работает – фетометрия уже не всегда измеряется точно, а вес плодов прибывает в зависимости от состояния плаценты, типа многоплодной беременности и массы других факторов, среди которых не последнее место отводится наследственности.
По отзывам, именно в этот сроке нередко происходят роды, особенно если шейка матки, по данным гинекологического обследования, уже короткая, регулярно болит поясница, отошла слизистая пробка, началось подтекание вод. Женщина должна быть готова к любому повороту событий.
Плацента начинает стареть. Вес детишек к концу 35 недели может достигать 2,5 килограммов. В легких продолжается накопление сурфактанта.
36-37 неделя
С весом около 2,7 кг на этом сроке рождается около половины всех двойняшек. С 37 недели дети считают доношенными, а потому ничего страшного в родах на этом сроке нет. У детишек продолжают расти ногти на ногах и руках, уменьшается количество околоплодных вод. Набор массы каждым их двойняшек составляет около 50 граммов в сутки.
С этого срока органы чувств малышей начинают настраиваться на приход в наш мир, ведь среда, в которую им суждено попасть, существенно отличается от той, в которой они обитают сейчас. Активизируются адаптивные механизмы, предусмотренные природой.
38-40 недели
Если вы доносили малышей до последней половины девятого месяца беременности, можно сказать, что вам повезло. По статистике, большая часть родов происходит на 37-38 неделе, около трети – на 38-39 недели. До 40 недель многоплодную беременность донашивают очень редко. Вес малышей превысил 3 килограмма, и никаких опасений быть не должно – дети доношенные, готовые к рождению.
Все внутренние органы двойняшек работают слаженно, согласованно. И только легкие пока находятся в готовности – дышать ими малыши начнут после рождения.
Из-за тесноты внутри утробы дети начинают испытывать стресс по мере приближения к 39 неделе. Это способствует выработке адреналина, который на гормональном уровне тоже помогает материнскому организму подготовиться к родам.
Именно сейчас, перед родами, как никогда важно следить за шевелениями, не допустить развития гипоксии – плаценты или одна на двоих плацента уже заметно истощены, а потому кислородное голодание на этом сроке – не редкость.
Особого внимания заслуживает выбор тактики родоразрешения. Если беременность наступила естественным путем, протекала без существенных осложнений, роды могут быть естественными, и это будет правильно. Но двойня после ЭКО, предлежание одного из плодов, которому предстоит родиться первым, не головкой, а тазом к выходу из матки, любые осложнения в процессе долгих девяти месяцев – все это поводы для назначения операции кесарева сечения. Если оно показано, то проводят его при многоплодной беременности на 38-39 неделе (при одноплодной беременности – в 39 недель ровно).
Будущей маме нужно с пониманием относиться к рекомендациям врачей на протяжении всего срока вынашивания.
При беременности двойней чаще приходится сдавать общие анализы, ведь нагрузка на почки, сердце и легкие матери двойная. Чаще придется посещать врача и в третьем триместре. И это тоже не должно смущать – поскольку многоплодная беременность считается сложной в любом случае, порядок ее ведения также особый. Зато и радость – двойная.
О беременности двойней смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
- Бихориальные диамниотические – дети, имеющие каждый собственные плодные оболочки и собственный хорион, который потом станет двумя отдельными плацентами. Такая беременность считается наиболее безопасной и оптимальной, чаще всего так происходит при зачатии двойняшек их двух разных яйцеклеток и только в 30% случаев – при зачатии многозиготных близнецов.
- Монохориальные диамниотические – дети, которые имеют единую на двоих плаценту, но у каждого имеется в наличии собственный плодный пузырь. Такое происходит в 60% случаев при зачатии однояйцевых близнецов и почти никогда – при зачатии двойняшек.
- Монохориальные моноамниотические – дети, которые имеют одну плаценту, разные пуповины, которые к ней крепятся. Малыши при этом находятся внутри одного на двоих плодного яйца.
Срок «двойных» родов
Обычно даже при неосложненном течении беременности будущая мама, вынашивающая двойню, отправляется в роддом за 2-3 недели до родов. Причина кроется в том, что большинство девушек рожает близнецов раньше установленного срока.
Малыши-двойняшки имеют небольшую массу тела – не более 2500г (в 50% случаев), а разница в весе между ними составляет около 200-300 г.
Рассчитать дату родов двойни
Рассчитать дату родов двойни всегда сложнее, чем определить предполагаемый день рождения единственного младенца. Чаще всего двойня появляется на свет на две–три недели раньше срока.
Рассчитать срок родов двойни является проблематичным, так как подросшим младенцам уже тесно в матке, и они готовятся к рождению раньше традиционного срока завершения беременности.
Поэтому будущей маме, которая ждет рождение двойни, не рекомендуется уезжать в течение последнего месяца беременности, к примеру, на дачу. А чтобы исключить риск родов, когда рядом не будет квалифицированной медицинской помощи, женщине необходимо прислушиваться к своему самочувствию и при первых признаках начинающихся схваток оперативно отправляться в роддом.
Трудности при родах двойни
Рождение двойни через естественные родовые пути может проходить без осложнений. Но случаютсят и проблемы, о которых вас должен будет предупредить врач:
- слишком растянутая матка не может эффективно сокращаться и возникает слабость родовой деятельности;
- затягивается первый период родов — медленно раскрывается шейка матки (поэтому при родах двойней практически всегда используют сокращающие матку средства);
- замедляются темпы второго периода — изгнания первого плода, и роды двойни тянутся дольше положенного срока;
- преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;
- выпадение петель пуповины, мелких частей плода, особенно при тазовом предлежании второго плода;
- наиболее серьёзные осложнения в родах двойней — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого или второго плода. Отслойка плаценты второго плода происходит за счёт быстрого уменьшения объёма перерастянутой матки. Это опасно для жизни будущей мамы, потому что может начаться кровотечение. Опасно это и для жизни второго малыша из двойни.
Естественные роды или кесарево сечение?
Из-за больших рисков осложнений роды двойни считаются пограничными между нормой и патологией. Поэтому естественные роды двойни ведутся обязательно под непрерывным кардиомониторным контролем обоих плодов и тщательным наблюдением за состоянием будущей мамы.
Решение о родах с помощью кесарева сечения при двойне принимается как на этапе подготовки к родам, так и в процессе родов, если возникают осложнения.
Естественные роды двойни
Когда будущая мама ждет двойню и нет предпосылок к кесареву сечению, врачи предлагают естественные роды. Однако, объективно, роды двойни тяжелее и опаснее родов единственного малыша. Как это происходит?
Естественные роды двойни: раскрывается шейка матки, разрывается первый плодный пузырь – появляется на свет первый младенец, затем — пауза. Спустя время – от 5 до 15 минут, родовая деятельность возобновляется и рождается второй ребёнок.
Роженице, конечно, в это время очень тяжело. Во время родов двойни есть риск перерастяжения мускулатуры матки, в результате чего схватки становятся более слабыми, а период раскрытия шейки матки и изгнания плода затягивается. Это опасно нехваткой кислорода для детей. Поэтому врачи, принимающие роды двойни, должны оперативно реагировать на всё происходящее, чтобы и малыши, и их мама остались здоровыми.
Показания к кесареву сечению:
- расположение обоих плодов в одном плодном мешке (так называемые, моноамниальные двойни);
- недоношенные плоды (до 34 недель беременности).
Плановое кесарево сечение при двойнях делают на сроке в 37-38 недель при сопутствующих заболеваниях мамы и тяжёлом течении гестоза, когда самопроизвольные роды опасны.
Оперативные роды двойни проводятся при:
- крупных плодах;
- поперечном расположении первого плода из двойни или обоих плодов;
- тазовом предлежании первого плода;
- гипоксии плода (или плодов);
- неподготовленности родовых путей после 38 недели беременности.
Послеродовый период мамы двойняшек
Для мамы двойняшек последовый и ранний послеродовый период – неспокойное время. Риск развития послеродового кровотечения при родах двойни больше, чем при разрешении от бремени единственным малышом. Могут возникнуть такие осложнения как замедление сокращения матки (субинволюция) и воспаление полости матки (эндометрит).
В послеродовом периоде в течение 2-х часов за вами должны тщательно наблюдать и обязательно ввести сокращающие матку средства.
Живот после родов двойни
Роды двойни – это испытание для женской фигуры. Ведь размеры живота будущей мамы подсказывают — там растёт не один младенец.
Во время беременности двойней матка увеличивается в своих размерах в 500 раз. По этой причине прямые мышцы живота растягиваются и нередко расходятся в стороны от его средней линии. Это диастаз, который в домашних условиях, разумеется, уже после родов, можно выявить таким образом: лечь на спину и поднять ноги вверх на 10 см. Если есть диастаз, он выдаст себя «валиком» на средней линии живота.
Чтобы вернуть живот после родов двойни в норму, рекомендуется носить послеродовой бандаж. А спустя две недели после появления на свет младенцев – бандаж-трусы.
Если диастаз не поддаётся утягиванию, и «валик» на животе не проходит, придётся обращаться к пластическому хирургу. Однако есть ряд ограничений: молодая мама уже должна завершить грудное вскармливание и быть уверенной в том, что рожать она больше не планирует.
- слишком растянутая матка не может эффективно сокращаться и возникает слабость родовой деятельности;
- затягивается первый период родов — медленно раскрывается шейка матки (поэтому при родах двойней практически всегда используют сокращающие матку средства);
- замедляются темпы второго периода — изгнания первого плода, и роды двойни тянутся дольше положенного срока;
- преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;
- выпадение петель пуповины, мелких частей плода, особенно при тазовом предлежании второго плода;
- наиболее серьёзные осложнения в родах двойней — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого или второго плода. Отслойка плаценты второго плода происходит за счёт быстрого уменьшения объёма перерастянутой матки. Это опасно для жизни будущей мамы, потому что может начаться кровотечение. Опасно это и для жизни второго малыша из двойни.
Выносить беременность при двойне — непростая задача для женщины, так как нагрузка на ее организм значительно возрастает. Многоплодие повышает риск развития проблем со здоровьем будущей матери, увеличивает вероятность таких осложнений, как замершая беременность, выкидыш, преждевременные роды. Вот почему это состояние требует повышенного внимания со стороны медицинского персонала.
Признаки беременности двойней
Ранняя диагностика беременности двумя плодами, или двойней имеет решающее значение для дальнейшего ее протекания. Обычно женщина не замечает каких-либо особенных признаков беременности близнецами на ранних сроках. Чаще всего ситуация проясняется во время первого УЗИ.
Лишь в некоторых случаях женщины отмечали следующие признаки беременности двойней на ранних сроках:
- выраженное обострение обоняния, стойкая неприязнь к любым запахам, ранний токсикоз;
- заметное увеличение молочных желез;
- пигментация на груди и лице.
В женской консультации, при первичном осмотре, врач может определить беременность двойней по объему матки, несоответствующему предполагаемому сроку гестации, и во время следующего осмотра — по тому, как быстро она растет. Подтвердить его предположения может анализ ХГЧ, который покажет значения, не соответствующие текущей неделе беременности. Это и есть истинные признаки беременности двойняшками на ранних сроках.
УЗИ, проведенное на раннем сроке, не всегда подтверждает беременность двойней, так как при обследовании один плод вполне может скрыться за другим и остаться незамеченным. Этот метод будет информативным с 8 недели гестации, когда будут прослушиваться два сердцебиения.
Начиная с 20 недели, определить симптомы беременности двойней можно уже не только с помощью УЗИ, они будут следующими:
- при пальпации живота можно определить четыре крупные части плода — две головки и ягодицы в разных частях матки;
- высота матки и ее объем намного больше показателей, характерных для одноплодной беременности;
- женщина чувствует движения двух плодов;
- при аускультации живота врач слышит два сердцебиения.
Тест на беременность, сделанный при двойне, также может указать на то, что в матке развивается два и более эмбриона. В этом случае вторая полоска на тесте, свидетельствующая о беременности, будет более яркой и четкой.
Анатомическая специфика женщины, рожающей повторно
Все вышеизложенное справедливо и объективно. И все же сценарии развития первой и второй беременности различны. Первые роды несут женскому организму необратимые изменения. Этот факт и позволяет выделить причины, влияющие на изменение окружности живота женщины.
Желая узнать, когда начинает расти живот при второй беременности, не стоит брать во внимание отзывы мамочек, уже родивших повторно. Так же как и при вынашивании первенца, у каждой беременной женщины сроки проявления животика могут существенно разниться. Однако в основном во время второй беременности живот станет заметен раньше примерно на 4–6 недель, то есть окружающие смогут порадоваться изменившемуся положению женщины на месяц быстрее.
Причиной этому служит то, что матка после первых родов не возвращается в свое первоначальное состояние, что вполне соответствует норме. Поэтому у худеньких женщин животик начнет просматриваться недель в 12. И пусть знакомые и родственники по его форме наперебой спорят о половой принадлежности младенца, который должен родиться!
Основные опасности
Многоплодная беременность всегда сопряжена с высоким риском развития осложнений как для матери, так и для развивающихся плодов.
Чаще всего встречаются следующие проблемы:
- неправильное предлежание плодов;
- многоводие;
- предлежание плаценты;
- повышенная утомляемость, слабость, одышка;
- анемия;
- недоношенность;
- аномалии развития одного или обоих плодов.
Чтобы избежать осложнений, женщине рекомендуется выполнять все назначения врача и внимательно относиться к своему здоровью.
Чем опасен медленный набор веса
Набор веса при беременности по неделям, составляющий менее 300 г в 7 дней во 2 и 3 семестрах, расценивается в акушерстве как опасный признак задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), означающего, что рост и вес развивающегося плода отстаёт от рекомендуемых норм. Недостаточный рост и вес объясняются скудным питанием, плохим состоянием здоровья матери, генетическими факторами.
Задержанное внутриутробное развитие плода наблюдается у беременных, страдающих от таких заболеваний как:
- артериальная гипертония;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- коагулопатия;
- системная красная волчанка.
Хронические инфекции, такие как малярия, листериоз или ВИЧ, также подавляют физическое развитие плода.
Женщины с дефицитом массы тела, не получающие достаточное питание и мало прибавляющие в весе в период беременности, подвергаются риску:
- рождения недоношенного ребёнка с недостаточным весом и асфиксией;
- преждевременных родов;
- внутриутробной гибели плода;
- рождения ребёнка-инвалида.
Медленное прибавление веса будущей матери впоследствии оборачивается для ребенка серьёзными проблемами, касающимися здоровья. По мере взросления дети с задержанным внутриутробным развитием чаще своих сверстников «приобретают» заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и сахарный диабет.
Поэтому важно полноценно питаться и отслеживать добавку веса на протяжении всего гестационного периода, сравнивая его с рекомендуемым диапазоном здорового прироста массы тела.
Поведение будущей мамы близнецов
- Обязательным условием для нормального протекания многоплодной беременности близнецами является режим дня, в котором большая часть свободного времени будет отведена отдыху. Врач может посоветовать соблюдать постельный режим, если симптомы беременности двойней проявляются повышенной утомляемостью и сонливостью.
- Также важно следить за прибавками в весе, питание при беременности двойней должно быть сбалансированно. Чтобы избежать лишнего веса, питаться нужно небольшими порциями, но чаще. Рацион будущей мамы должен обеспечивать обоих малышей нужными питательными компонентами, поэтому в его состав должны входить продукты, богатые железом, кальцием, фолиевой кислотой и другими витаминами и микроэлементами. Дополнительно следует принимать поливитаминный комплекс, прописанный врачом.
Многоплодная беременность требует ответственного отношения к ней самой будущей мамы. Нужно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям, при появлении любых признаков неблагополучия важно обращаться за врачебной помощью.
Многояйцевая двойня
Факт рождения многояйцевой двойни, по статистике, встречается чаще — в 70% случаев. Механизм ее развития заключается в одновременном созревании двух яйцеклеток в одном или обоих яичниках, которые оплодотворяются двумя сперматозоидами в результате полового акта.
Иногда яйцеклетки могут оплодотворяться спермиями двух разных мужчин, в наши дни эта ситуация встречается все чаще. Если однояйцевая двойня обладает абсолютно одинаковым набором хромосом, рождается одного пола и внешне имеет удивительное сходство, как две капли воды, то дети, рожденные в результате разнояйцевой беременности, могут иметь лишь отдельные общие черты, быть разного пола, как обычные братья и сестры.
Однояйцевая двойня
При разнояйцевой двойне каждый плод развивается из отдельной яйцеклетки и имеет собственную плаценту и амнион. При однояйцевой двойне оплодотворенная яйцеклетка только после слияния со сперматозоидом делится на две и более частей, каждая из которых начинает формироваться как самостоятельный организм, при этом плодный пузырь и плацента у них будут общими. В итоге на свет появляются дети с идентичным набором генов. Такая беременность называется монохориальной диамниотической.
Отличия между сроком эмбриональным и акушерским
Для определения эмбрионального срока нужно знать, в какой день произошло зачатие. Если никаких отклонений в менструации не наблюдается, то первый превышает второй на 14 дней, ведь овуляция наблюдается в середине цикла. Но, когда у женщины имеет место нерегулярный менструальный цикл, то данная разница может достигать больше 30 дней.
К примеру, когда у женщины наступила овуляция на 53 день цикла, то разница будет составлять 53 дня. Такой сбой характерен для женщин, у которых наблюдается синдром поликистозных яичников, гормональный сбой, стрессы, прием определенных лекарственных препаратов.
Также имеют место случаи, когда последняя менструация у женщины наблюдалась перед предыдущей беременностью. После этого она кормила грудью, а в этот момент наблюдалась лактационная аменорея. В случае уменьшения количества кормлений в ее организме начала созревать яйцеклетка, а при встрече со сперматозоидом в период овуляции наступило оплодотворение. Здесь рассчитать акушерский календарь беременности не получится, так как последняя менструация наблюдалась больше года назад.
Особенности беременности двойней
Ждать сразу нескольких малышей и одного — две совершенно разные вещи. Ожидание двойни сопряжено с определенными рисками.
После кесарева
Оперативные роды увеличивают риск развития осложнений при последующих беременностях и родах. Если рубец на матке является неполноценным, врачи настаивают на искусственном прерывании беременности двойней, даже если она развивается нормально и женщина здорова.
Если женщина ранее перенесла кесарево, имеет состоявшийся рубец и забеременела двойней, то пролонгировать такую беременность рекомендуется до 30 недели, после чего проводится родоразрешение оперативным путем. Это важно для профилактики риска разрыва матки и прочих осложнений, которые сложно рассчитать заранее.
После ЭКО
Метод экстракорпорального оплодотворения у половины женщин заканчивается многоплодием. Беременность двойней, наступившая после ЭКО, объясняется тем, что в полость матки врач подсаживает сразу несколько эмбрионов. Некоторые из них не могут внедриться в слизистый слой матки и гибнут, а два или три успешно прикрепляются и продолжают развитие.
В редких случаях врачи прибегают к редукции — искусственному удалению прижившихся эмбрионов, оставляя в матке одного и двух детей по желанию женщины или ориентируясь на состояние ее здоровья. Подробнее об ЭКО →
Вторая беременность двойней
Подобное случается редко. Чаще всего повторная беременность двойней наблюдается в результате второго успешного ЭКО. В любом случае, женщину ставят на строгий контроль в женской консультации. Со второго триместра ей рекомендуется госпитализация в стационар для того, чтобы контролировать, как будет протекать беременность двойней по неделям.
Расположение матки
Кроме того, однозначно сказать, когда начинает расти живот при второй беременности (фото по неделям помогает увидеть ощутимую разницу в увеличении объёмов) невозможно.
Но перемены в положении живота наверняка отразятся на сроках. Располагаться матка теперь будет гораздо ниже, чем в первую беременность. Как говорилось выше, во время первой беременности мышцы тазового дна, брюшной стенки и связки сильно «пострадали» до и во время первых родов, и уже не так бодро удерживают живот. С одной стороны, это облегчает положение беременной: ее меньше донимает изжога, ничто не затрудняет дыхания. С другой – страдает нижний отдел позвоночника и тазовые кости. Помочь здесь сможет бандаж, покупать который можно только на специализированных сайтах или в аптеке. И только тот, который посоветует врач.
Календарь беременности двойней
Какой будет беременность близнецами по неделям?
1-10 неделя
Признаки двойни на ранних сроках беременности совпадают с одноплодной беременностью, но токсикоз появляется раньше. К 8 недели оба плода подрастают до 3 см, поэтому их можно увидеть с помощью УЗИ. После 8 недели эмбриональное развитие заканчивается, к 10 неделе сформированы сердца. Вес каждого плода при беременности близнецами на ранних сроках составляет примерно 5 г.
10-20 неделя
Беременность двойняшками с 10 по 20 неделю характеризуется быстрым ростом обоих плодов, при этом матка стремительно увеличивается в размерах, и женщине уже требуется специальная одежда для будущих мам. С 16 недели беременности двойней можно различить пол детей по УЗИ и рассчитать примерную массу тела и вес.
Органом метаболизма по-прежнему остается плацента, но у плодов уже имеются зачаточные органы пищеварительной и выделительной системы: они способны глотать плодные воды и выводить продукты распада через мочевой пузырь. Шевеление двойни женщина может почувствовать при беременности с 16 недели, длина тел плодов к этому сроку составляет не менее 17 см, а вес — 200 г.
20-30 неделя
Особенности беременности двойней с 20 недели также характеризуются быстрым ростом матки, ускорением метаболизма. Малыши начинают интенсивнее двигаться, причиняя будущей матери немало неудобств. Календарь беременности двойней подсказывает, что к 25 неделе рост плодов увеличивается до 30 см, а вес — до 700 г. Внешне малыши уже напоминают новорожденных.
Признаки беременности двумя плодами или двойней по гестационному калькулятору выражаются в виде участившегося мочеиспускания, выраженных отеках, усилению усталости. К 28 неделе малыши становятся жизнеспособными, при условии преждевременного родоразрешения они имеют высокие шансы выжить. К 30 неделе вес одного плода составляет около 1000 г, рост — 35 см.
30-40 неделя
С 30 недели беременности двойней ее особенностью становится появление ложных схваток. Живот будущей мамы настолько велик, что вопрос, как спать при беременности двойней,становится все более актуальным. Рекомендуется лежать на левом боку и по возможности приобрести подушку для беременных.
Также женщину преследуют изжога и частые позывы к мочеиспусканию. С 36 недели, согласно календарю беременности, женщину с двойней госпитализируют в роддом. К этому моменту малыши достигают в росте 45-50 см и весят 2,2-3 кг.
Почему второй раз живот больше?
Есть еще несколько причин, влияющих на увеличение живота в окружности и, вследствие этого, изменение внешнего вида женщины:
- Порядковый номер беременности. В первый раз животик обозначится где-то около 20-й недели, иногда чуть позже. Когда начинает расти живот при второй беременности, многие мамочки удивляются. Ведь вторая беременность станет заметна раньше: примерно недель в 16. Происходит это потому, что мышцы живота, порядком растянувшиеся во время беременности предыдущей, уже не так упруги и не способны долго удерживать все увеличивающийся живот. Нетренированные мышцы вследствие отсутствия физических нагрузок до беременности тоже способствуют раннему появлению живота.
- Анатомия женщины. У узкобедрых девушек живот появляется раньше. Происходит это, оттого что ребенку просто негде расположиться в узком тазу, поэтому матка со всем содержимым (плод и околоплодные воды) как будто выпирает над тазом, и животик торчит. А вот широкие бедра у женщины позволяют «спрятать» малыша до поры до времени от посторонних глаз. В этом случае плод дольше может находиться между тазовыми костями, соответственно, и живот появится позже.
- Расположение плода в матке. Ребенок в материнской утробе тоже располагается не всегда одинаково. Если он облюбовал местечко ближе к позвоночнику (задняя стенка матки), живот появится позже. К тому же на фактор, определяющий, когда начинает расти живот при второй беременности после кесарева сечения, также влияет местонахождение малыша в матке матери. После операбельных родов снова заметить зарождение и развитие новой жизни удастся раньше, чем в первый раз.
Вес двойни по неделям беременности: таблица
При многоплодной беременности будущая мама набирает вес быстрее, и в к родам его норма превышает таковую для одноплодной беременности. Рассмотрим, как увеличивается вес неделям и триместрам.
| Неделя | Набор веса за неделю, граммы | Набор веса с начала беременности (минимальный–максимальный вес), килограммы |
| 1 | 450 | – |
| 2 | 450 | 0,9 – 3,3 |
| 3 | 450 | 1,35 – 3,75 |
| 4 | 450 | 1,8 – 4,2 |
| 5 | 450 | 2,25 – 4,65 |
| 6 | 450 | 2,7 – 5,1 |
| 7 | 450 | 3,15 – 5,55 |
| 8 | 450 | 3,6 – 6 |
| 9 | 450 | 4 – 6,4 |
| 10 | 500 – 700 | 5 – 7,7 |
| 11 | 500 – 700 | 5,4 – 8,2 |
| 12 | 500 – 700 | 5,4 – 8,2 |
| Неделя | Набор веса за неделю, граммы | Набор веса с начала беременности (минимальный–максимальный вес), килограммы |
| 13 | 500 – 700 | 5,4 – 8,2 |
| 14 | 500 – 700 | 6,4 – 9,5 |
| 15 | 500 – 700 | 6,4 – 9,5 |
| 16 | 500 – 700 | 7,3 – 10,9 |
| 17 | 500 – 700 | 7,3 – 10,9 |
| 18 | 500 – 700 | 8,2 – 12,2 |
| 19 | 500 – 700 | 8,2 – 12,2 |
| 20 | 600 – 900 | 9 – 13,6 |
| 21 | 600 – 900 | 9 – 13,6 |
| 22 | 600 – 900 | 10,4 – 15,4 |
| 23 | 600 – 900 | 10,4 – 15,4 |
| 24 | 600 – 900 | 11,3 – 17,2 |
| 25 | 600 – 900 | 11,3 – 17,2 |
| 26 | 600 – 900 | 12,2 – 19 |
| Неделя | Набор веса за неделю, граммы | Набор веса с начала беременности (минимальный–максимальный вес), килограммы |
| 27 | 600 – 900 | 12,2 – 19 |
| 28 | 600 | 13,6 – 20,9 |
| 29 | 600 | 14,5 – 21,8 |
| 30 | 600 | 14,5 – 21,8 |
| 31 | 600 | 14,5 – 21,8 |
| 32 | 600 | 14,5 – 21,8 |
| 33 | 600 | 14,5 – 21,8 |
| 34 | 600 | 16,3 – 23,6 |
| 35 | 600 | 16,3 – 23,6 |
| 36 | 600 | 17,2 – 24,5 |
| 37 | 600 | 17,2 – 24,5 |
| 38 | 600 | 18,1 – 25,4 |
| 39 | 600 | 18,1 – 25,4 |
| 40 | 600 | 18,1 – 25,4 |
Взвешивание и прибавка в весе: выявляем избыточный вес
Взвешивание – это контроль набора лишнего веса беременных по неделям. Именно взвешивание становится ежедневным ритуалом, позволяющим держать ситуацию под контролем по неделям. Сколько набрала, сколько еще осталось набрать по неделям, сколько нужно добавить или сбросить килограмм?
Многоплодная или одноплодная беременности – это уже само по себе противопоказание для диеты. Легче заменить вредные сладости фруктами, чем потом выравнивать нормальный показатель – это оптимальный вариант диеты при чрезмерном наборе веса у беременных.
Как проходят роды
Будущие мамы с многоплодием редко рожают в рассчитанный срок. Чаще всего роды проходят на 36 неделе. Тактика родовспоможения зависит от различных аспектов.
Важное значение имеет предлежание плодов, особенно первого. Также обращается внимание на объем плодных вод и целостность плодного пузыря, наличие гипоксии у плодов, качество схваток, здоровье и возраст женщины.
Роды при беременности двойней с 36 по 40 недели проводятся естественным путем, если у обоих плодов головное предлежание, их состояние удовлетворительное в соответствии с УЗИ, родовая деятельность у женщины регулярная. В остальных случаях врачи стараются не допускать лишнего риска и проводят оперативное родоразрешение.
Развитие плодов на разных сроках
Итак, зачатие и оплодотворение состоялось. Женщина сделала тест в первую неделю после задержки и узнала, что она беременна. Но внутри уже полным ходом идут важные процессы, которые можно отследить по неделям.
С первого дня задержки очередной менструации у женщины начинается пятая неделя. Полным ходом идет эмбриогенез плодов – у обоих малышей одновременно идут процессы закладки сердца, почек, печени, есть хорда. К концу недели можно посетить кабинет УЗИ и при проведении обследования трансвагинальным датчиком можно услышать сердцебиение. Биться будут два сердца, но пока услышать это будет сложно, ведь сердцебиение и одного ребенка на таком малом сроке очень неритмичное, сбивчивое.
Взвешивание – это контроль набора лишнего веса беременных по неделям. Именно взвешивание становится ежедневным ритуалом, позволяющим держать ситуацию под контролем по неделям. Сколько набрала, сколько еще осталось набрать по неделям, сколько нужно добавить или сбросить килограмм?
Вынашивание и роды двойняшек — это не только помноженные на два хлопоты и проблемы, характерные для традиционной беременности. Это и двойное счастье материнства! Немало пар мечтают обзавестись двойняшками, а узнав о том, что это произошло, задаются миллионом вопросов о том, как развиваются их малыши. Ведь толковой литературы на тему, как протекает беременность двойней по неделям не так много. К счастью, всегда можно посетить наш портал, открыв для себя специализированный календарь беременности двойней по неделям.
Развитие двойни по неделям беременности отличается от традиционного одноплодного варианта, малыши и по-другому себя чувствуют, и поведение у них иное, и, соответственно ощущения у мамы будут не такими, как у «коллег».
Беременность двойней по неделям
Беременность двойней по неделям – это особое расписание, особый режим и своеобразие ощущений будущей мамы, а также схема развития деток. У них совсем другой формат зачатия и формирования органов, другие признаки нормы и патологии на каждом этапе вынашивания, и другие параметры поведения, на которые следует ориентироваться будущей маме. Поэтому беременность двойней по неделям рассчитать может только особенный, созданный специально для двойняшек календарь, который учитывает все эти тонкости.
Календарь беременности двойней по неделям
Календарь беременности двойней по неделям сильно отличается от обычного. Во-первых, в нем отсутствуют поздние сроки, начиная от 39 недели беременности и заканчивая 43 неделей. Это связано с тем, что многоплодная беременность всегда будет более короткой. Максимум на тридцать восьмой неделе малыши уже просятся на свет сами, либо врачи им помогут в этом, так как к этому моменту оба плода уже сформированы и нет причин задерживать их в мамином животе, рискуя заполучить патологию на последних неделях вынашивания.
К тому же, у будущих мам близнецов совершенно иные ощущения, нежели у женщин, вынашивающих один плод, и традиционные календари беременности двойне не подходят.
Поэтому, если вы ожидаете именно близняшек, то можете смело воспользоваться представленным на сайте календарем беременности двойней, который как раз учитывает все специфические моменты в жизни мамы и в развитии двух (а то и трех) маленьких человечков, находящихся внутри.
Как использовать календарь беременности двойней
Рассчитать беременность двойней по неделям очень просто: достаточно ввести в таблицу данные о дате последней менструации, предполагаемой дате овуляции и лютеиновой фазе (от овуляции до дня задержки). В автоматическом режиме календарь беременности двойней покажет, какой сейчас срок, какие особые моменты ожидают вас в данном периоде и чего ждать дальше. Вы можете воспользоваться сервисом, чтобы узнать необходимую информацию о полном периоде вынашивания многоплодной беременности, а также о том, какие вас ждут ощущения, анализы и возможные сложности, ведь двое детей – это и двойная нагрузка, и двойная ответственность и двойное счастье для родителей.
Вынашивание и роды двойняшек — это не только помноженные на два хлопоты и проблемы, характерные для традиционной беременности. Это и двойное счастье материнства! Немало пар мечтают обзавестись двойняшками, а узнав о том, что это произошло, задаются миллионом вопросов о том, как развиваются их малыши. Ведь толковой литературы на тему, как протекает беременность двойней по неделям не так много. К счастью, всегда можно посетить наш портал, открыв для себя специализированный календарь беременности двойней по неделям.
Развитие двойни по неделям беременности отличается от традиционного одноплодного варианта, малыши и по-другому себя чувствуют, и поведение у них иное, и, соответственно ощущения у мамы будут не такими, как у «коллег».
КТР – что это такое
КТР плода – расстояние от верхушки головы до копчико-крестцового отдела позвоночника.
КТР – копчико-теменной размер – важный параметр ранней перинатальной диагностики.
Определение размера копчико-теменного расстояния происходит посредством обычного ультразвукового исследования, не несет никакой угрозы для женщины и плода.
Благодаря КТР можно достоверно установить:
- гестационный срок с погрешностью до нескольких дней;
- дату предполагаемых родов;
- развитие плода в соответствии с общепринятыми нормами.
Копчико-теменной размер определяют в первый плановый скрининг на 12–14 неделе, но возможно проведение исследования и до формирования плаценты – на 5–7 неделе.
На поздних сроках гестации КТР не является определяющим критерием развития плода, не несет такой информативности, как в 1 триместре. На КТР никак не влияет пол будущего ребенка.
На каком сроке проводить УЗИ – решает лечащий врач.
Показания к внеплановому измерению КТР
Несмотря на то, что плановый скрининг проводится на 12–14 неделе беременности, некоторые женщины нуждаются в более раннем исследовании. Показаниями к проведению внепланового УЗИ с определением КТР являются следующие состояния и заболевания:
- подозрение на многоплодную беременность;
- зачатие при помощи ЭКО;
- осложненные предшествующие роды;
- предыдущие беременности, завершившиеся внутриутробной гибелью плода, выкидышем;
- инфекционные процессы;
- отягощенная наследственность;
- врожденные патологии плода, выявленные в предыдущих родах.
Ранняя диагностика назначается женщинам с осложненной историей болезни: сахарным диабетом, системными аутоиммунными патологиями, заболеваниями внутренних органов и систем любой природы.
Даже перенесенная респираторная инфекция может стать показанием к внеплановому скринингу .
Сложность ранней диагностики заключается в невозможности точно оценить статус здоровья плода, определить достоверно патологии развития внутренних органов из-за их неокончательного формирования.
Поэтому наибольшую клиническую значимость в отношении патологий внутриутробного развития имеет ультразвук на 22–24, 35–37 неделях беременности.
Ранние скрининги позволяют определить сердцебиение и жизнеспособность плода, включая параметр копчико-теменного размера.
Как делают обследование
Для проведения исследования не требуется никакой особенной подготовки. Иногда врач рекомендует прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем и натощак. Такие меры подготовки помогают определить общее состояние органов мочеполовой системы женщины.
Техническое оснащение для проведения плановых скринингов и КТР есть в любой профильной поликлинике, роддоме, перинатальном центре. Измерение проводится методом сканирования в саггитальной плоскости.
Иными словами, тело малыша разделяют на две равные части и проводят замер расстояния от темени до копчика. При высокой подвижности ребенка дожидаются максимальной стабильности положения плода. Если внутриутробная активность плода не прекращается, то замер производят через несколько дней.
Расшифровка результатов
При нормальном течении беременности эмбрионы растут и развиваются примерно одинаково. Полученные результаты врач-диагност сравнивает с таблицей нормы. Вычисления достаточно точные, но при условии проведения скрининга не позднее 14 недель.
Одновременно обращают внимание на частоту сердцебиения, объем околоплодных вод, толщину пуповины и степень созревания (функциональности) плаценты.
Врач округляет значение до усредненного.
Например, если КТР плода 10 мм, то на самом деле это может быть 10,2; 10,5 мм. КТР 62 мм соответствует гестационному сроку 12 недель и 4–5 дней.
Полученные значения по ходу исследования врач соотносит с таблицей, фиксирует в заключении.
Обязательно ли делать
При любом ультразвуковом исследовании во время беременности обращают внимание на множественные критерии развития плода, включая размер копчико-теменного расстояния. Ультразвук не наносит вреда, не требует особой подготовки.
При нормальном течении беременности клиницисты проводят 3–4 плановых исследования. Перед каждым скринингом назначают анализы крови, мочи. Затем полученные данные лабораторных и инструментальных обследований изучают, соотносят с нормой и выдают заключение.
Плановые УЗИ необходимо посещать для уверенности в стабильном и благоприятном течении беременности .
При необходимости женщину госпитализируют в профильные отделения, где проводят соответствующее лечение, наблюдение.
Отклонения от нормы
Об отклонениях говорят при значительном несоответствии результатов КТР с общепринятыми стандартами в большую или в меньшую сторону. Основными причинами отклонений являются:
- Неправильное установление акушерского срока. Гинекологи начинают отсчет с момента последней менструации. Иногда овуляция наступает немного позже, что влияет на окончательные сроки. Кроме того, женщина сама может не знать дату последней менструации, если не ведет календарик, имеет проблемы с регулярностью цикла. В таком случае диагностику проводят через 10–14 суток.
- Недостаток прогестерона. Женщинам назначают обследование на состояние гормонального фона. При необходимости назначают гормоны на основе прогестерона – вещества, отвечающего за жизнеспособность эмбриона.
- Замершая беременность. Состояние характеризуется внутриутробной гибелью эмбриона. КТР в данном случае не соответствует гестационному сроку. Для окончательного подтверждения обращают внимание на подвижность, частоту сердечных сокращений. Если диагностируется замершая беременность, назначают ряд экстренных мер по выскабливанию матки, антисептической обработки, назначают антибиотикотерапию.
- Инфекции, воспалительные процессы. Любые отклонения в здоровье женщины, медикаментозная терапия по поводу инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной или грибковой природы – все это может повлиять на параметры копчико-теменного размера.
- Геномные мутации. На копчико-теменной размер влияют различные аномалии или патологии развития, генетические заболевания, например, синдром Дауна.
При отклонении от нормы копчико-теменного размера при беременности женщинам обязательно назначается дифференциальная диагностика: рентгенконтрастные методы исследования, допплерография с контрастом для изучения сосудов матки, плаценты, анализы крови, мочи, каловых масс.
Привлекаются узкие специалисты по необходимому профилю: кардиологи, генетики, нефрологи, неврологи, инфекционисты и другие.
Копчико-теменной размер – важный параметр нормального формирования эмбриона до 14 недель беременности. Далее за основу нормы развития будущего ребенка берут другие показатели: размер живота, обхват головы, длина плеча и предплечий и другие.
Также рекомендуем почитать: кровообращение плода
При необходимости женщину госпитализируют в профильные отделения, где проводят соответствующее лечение, наблюдение.
http://o-krohe.ru/beremennost/nedeli/dvojnya/http://detstrana.ru/article/rody/rody/rody-dvojni-osobennosti-i-vybor-rodovspomozheniya/http://gcrb.su/kalendar/20-nedel-beremennosti-dvojnya.htmlhttp://love-mother.ru/beremennost-dvoyney-po-nedelyam-rasschitat.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/ktr-ploda-polucennye-rezul-taty-i-ih-rassifrovka/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.