Плацента является поистине удивительным органом. Именно она помогает обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. Конечно, практически все в той или иной степени знают о том, что такое плацента, но всё же мы остановимся на ней подробнее, чтобы больше узнать об этом важном органе.
Этот жизненно-важный орган является временно существующим, т. е. формируется и функционирует только в период беременности. По своему внешнему виду плацента напоминает лепёшку. В этой лепёшке различают две части: материнскую, которая обращена к матке, и плодовую, которая обращена к плоду. От плодовой поверхности видна отходящая пуповина. По размеру уже достаточно зрелая плацента достигает в диаметре около 15-25 см, а её толщина составляет около 1,5-2 см.
Плацента располагается в области тела матки обычно в слизистой оболочке её задней стенки. Иногда плацента по разным причинам может располагаться в разных частях матки, но её слишком низкое расположение может повлиять на течение беременности и родов. Во время всей беременности плацента продолжает изменяться и расти. Структура плаценты формируется к концу 1 триместра беременности. Плацента имеет дольчатое строение. Эти дольки называются – котиледоны. Котиледоны разделены между собой перегородками – септами. Каждая долька плаценты содержит в себе капиллярные сосуды. Плодовая сторона плаценты покрыта амнионом. По этой оболочке также идут сосуды, которые объединяются в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, соединяющее плод и плаценту. В пуповине находятся три сосуда. Не смотря на кажущееся несоответствие сосуд, который называется венозным, несёт артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идёт венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим веществом.
Функции плаценты достаточно разнообразны. Конечно, главной функцией является обеспечение транспорта кислорода и углекислого газа. Также кроме этого плацента обеспечивает доставку к плоду необходимых ему питательных веществ. Плацента осуществляет гормональную функцию, т. е. обеспечивает выработку некоторых необходимых гормонов (хорионический гонадотропин, прогестерон). Плацентой осуществляется важная защитная функция, с помощью так называемого плацентарного барьера. Этот барьер обеспечивает избирательную проницаемость веществ. Барьерная функция считается слабо выраженной т. к. многие, даже вредные вещества и микроорганизмы могут проникать к плоду. Доказано, что плацента участвует и в формировании иммунитета плода.
Не смотря на то, что на плаценте лежит так много функций, которые в основном осуществляются при помощи кровеносной системы, кровь матери и плода никогда не смешивается!
Особый интерес у многих беременных вызывает степень старения плаценты т. к. этот термин часто употребляет врач, особенно при проведении УЗИ. Существуют пять степеней старения или преждевременного созревания плаценты, которые определяются в зависимости от особенностей её строения, исследуемых во время ультразвукового обследования.
- 0 степень соответствует сроку до 30 недель беременности
- 1 степень соответствует сроку с 30 недель до 34 недель беременности (возможно определение с 27 недели беременности)
- 2 степень соответствует сроку с 34 недели по 39 неделю беременности
- 3 степень соответствует сроку с 37 недели беременности
- 4 степень – степень физиологического старения плаценты определяется в конце беременности, перед родами. Эта последняя степень характеризуется уменьшением плаценты в размерах и появлению участков отложения солей.
Патологическое преждевременное созревание или отставание в созревании может говорить о какой-то патологии.
Нормальная толщина плаценты
Плацента является действительно очень важным органом. Она является одновременно и органом матери и органом плода. В связи с её таким большим значением врачи всегда занимаются не только исследованием Вашего здоровья и здоровья плода, но и исследованием плаценты. Обнаруживая какую-либо патологию можно предпринять все меры, чтобы Ваша беременность протекала благополучно.
Киста плаценты – патологическое образование плаценты, которое обычно возникает при наличии в период беременности воспалительного процесса. Киста не имеет кровоснабжения, поэтому если на плаценте обнаруживаются множественные кисты, страдает плацентарное кровообращение. Если кисты единичные, то это обычно не влияет на развитие плода.
Гипоплазия плаценты – патологическое уменьшение размера плаценты и ухудшение её функций. Наиболее частая причина развития гипоплазии, это инфекционные процессы в период беременности. Из-за данной патологии появляется риск развития гипоксии плода, что может отрицательно сказаться на его развитии.
Раннее старение плаценты – преждевременное созревание плаценты. Причины данной патологии очень разнообразны, чаще всего к этому приводят инфекционные процессы. При данной патологии увеличивается риск развития гипоксии плода.
Гиперэхогенные включения в плаценте – это наличие в плаценте кальцинатов, которые являются признаком созревания плаценты. Если кальцинатов много и они появились слишком рано по сроку беременности, то это повышает риск фето-плацентарной недостаточности и соответственно гипоксии плода.
Кальценоз плаценты – чрезмерное отложение в плаценте кальция. Причины данной патологии разнообразны, наиболее часто это инфекционные процессы.
Существует такая патология, как преждевременная отслойка плаценты. Прочитайте подробнее о причинах, симптомах, методах лечения и профилактики этой патологии в нашей статье
Внимание! Это ВАЖНО!
Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!
Плацента является поистине удивительным органом. Именно она помогает обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. Конечно, практически все в той или иной степени знают о том, что такое плацента, но всё же мы остановимся на ней подробнее, чтобы больше узнать об этом важном органе.
Итак, мы продолжаем разговор о патологиях плаценты и возможных проблемах, связанных с ее развитием и их влиянием на рост и развитие плода. Поговорим о проблемах позднего созревания, патологии размеров и аномалий строения плаценты, обсудим – почему это возникает и как с этим бороться.
Позднее созревание плаценты
Такое состояние развивается нечасто, и обычно это бывает у беременных с развитием диабета, резус-конфликтом или если имеются врожденные пороки плода. Опасность задержки в созревании плаценты заключается в том, что сама плацента в результате этого выполняет свои функции не вполне адекватно и полноценно. Зачастую при позднем созревании плаценты приводит к мертворождениям или умственной неполноценности плода.
Изменение плаценты в размерах
Состояние гипоплазии плаценты или изначально формирующаяся маленькая плацента встречается не очень часто, и когда упоминается термин «гипоплазия плаценты», подразумевается значительное уменьшение размеров плаценты относительно размеров по нижним границам нормы, которая предполагается для данного срока беременности. Почему это происходит – точно пока неизвестно, но доказано статистически состояние гипоплазии плаценты с повышенным риском генетических патологий плода. Но сразу же стоит сделать оговорку – этот диагноз можно выставить беременной женщине только спустя длительный срок наблюдений за состоянием плаценты. Стоит помнить, что всего одного ультразвукового исследования при беременности с определением размеров плаценты совсем недостаточно, чтобы сделать такие серьезные предположения.
Также стоит помнить о том, что могут существовать вполне нормальные индивидуальные отклонения от стандартных данных норм развития плаценты, которые в данном случае для женщины совершенно не будут считаться отклонением от нормального течения беременности. У очень невысокой и худенькой женщины размеры плода и плаценты будут отличаться от размеров плаценты и плода крупной женщины. Кроме того, речь в таком случае будет идти не о стопроцентной вероятности развития гипоплазии плаценты и обязательном наличии генетических нарушений. Но, если диагноз гипоплазии плаценты будет подтвержден, тогда стоит провести родителям медико-генетическое консультирование.
При беременности возможно формирование вторичного уменьшения размеров плаценты, которое может быть связано с влиянием неблагоприятных внешних или внутренних факторов среды. Это могут быть постоянные стрессы в жизни матери, плохое питание по калорийности или наличию витаминов, употребление алкоголя или курение, прием наркотических средств, токсические влияния. Зачастую причинами обострений и вторичной гипоплазии плаценты могут стать такие болезни как гипертензия при беременности, проявления хронических патологий, перенесенные во время беременности грипп или другие острые инфекции. Но, для развития гипоплазии основным фактором становится гестоз беременных, который проявляется отеками, проявлением в моче белка и резким повышением артериального давления.
Другое отклонение, прямо противоположное первому – это резкое увеличение плаценты в размерах или гиперплазия, гигантская плацента. Такая патология плаценты чаще всего развивается в результате тяжелого течения сахарного диабета, реже подобное состояние возникает при заражении женщины некоторыми инфекционными заболеваниями – сифилисом или токсоплазмозом. Кроме того, резкое увеличение размеров плаценты может возникать при патологии почек и всей мочевой системы ребенка, при развитии резус-конфликтной беременности, в ситуациях когда эритроциты плода, имеющего положительный резус-фактор, разрушаются антителами, которые вырабатываются в теле мамы, имеющей резус-отрицательную кровь. Также значительно увеличиваться в размерах может плацента при тромбозе ее сосудов, если просвет сосудов закрывается тромбом, либо происходит патологическое разрастание мелких сосудов внутри ворсинок плаценты.
Иногда могут возникать такие аномалии плаценты, как обширная и тонкая, пленчатая плацента. Эта плацента имеет до 40 см в диаметре, при этом толщина такой плаценты резко уменьшена. Причинами подобного явления будет являться воспалительный процесс в полости матки, который приводит в результате к истончению и дистрофии ее слизистой, что и приводит в результате к формированию подобной плаценты. Чем же опасны подобные аномалии со стороны толщины и диаметра плаценты? Чаще всего проблемы плаценты влекут за собой функциональную неполноценность плаценты как органа – и тогда формируется всем известная фето-плацентарная недостаточность, нарушающая нормальное течение беременности. Такое состояние приводит к хроническому дефициту у плода кислорода и питательных веществ для роста и развития, это постепенно приводит к формированию синдрома внутриутробной задержки роста.
Изменения в строении плаценты
Нормальная плацента имеет строение в виде отдельных долек, которых может насчитываться в ней около 15-20 штук. Каждая долька формируется из ворсинок и плацентарной ткани, которая находится в пространстве между ворсинками. Дольки могут быть разделены между собой особыми неполными перегородками. В результате нарушения формирования плаценты могут возникать отличающиеся от нормы варианты строения долек. Может встречаться двухдольная плацента, которая представляет из себя две крупные части плаценты, соединенные между собой плацентарной тканью, может формироваться и двойная-тройная плацента. Это обычно две-три ровные части, к одной из которых крепится пуповина. У вполне нормально сформированной плаценты может иметься добавочная долька, небольших размеров и связанная с основной плацентой. Встречаются также варианты окончатой плаценты, в которой имеются особые участки ткани, покрытые оболочкой и напоминающие по своему строению окна.
Причинами для возникновения проблем со строением плаценты могут являться различного рода факторы – чаще всего это генетически обусловленные особенности строения плаценты, либо следствие воспалительных процессов в области слизистой оболочки в матке. Чтобы заранее провести профилактику подобных нарушений, необходимо провести серьезную терапию воспалительных процессов в половой сфере еще до беременности. Однако, справедливости ради, стоит отметить, что отклонения в строении плаценты не сильно влияют на развитие малыша во время беременности, но вот во время родов они могут стать серьезной проблемой при отделении плаценты в третьем периоде родов.
За счет такого строения плацента может с большим трудом отделяться от стенок матки после того, как малыш родится, что может потребовать ее ручного отделения и проведения ревизии полости матки на предмет нахождения в ней фрагментов плаценты. Но, само по себе изменение строения плаценты не требует лечения во время беременности, но будет требовать особенного внимания врачей в третьем периоде родов во время рождения последа. Также женщина будет требовать наблюдения в раннем послеродовом периоде на предмет развития кровотечений и плохого сокращения матки. Если подобные отклонения в строении плаценты выявлены по данным УЗИ, необходимо сообщить о них доктору, который будет принимать роды.
Нормальная плацента имеет губчатое строение, но иногда к концу беременности некоторые зоны плаценты могут как бы окаменевать – эти окаменения называют петрификатами или кальцинатами плаценты. Такие затвердевшие участки плаценты уже не способны полноценно выполнять свои функции, но обычно даже при множественных участках петрификации, оставшиеся фрагменты плаценты справляются с возложенными на них функциями. Если возникает преждевременное старение плаценты или петрификаты в плаценте, тогда врач будет внимательно наблюдать за состоянием сердечной деятельности плода, чтобы можно было вовремя исключить дефицит кислорода. С целью профилактики гипоксии могут быть назначены препараты «Актовегин» или «Хофитол». Они препараты безопасны для плода и могут применяться во время беременности.
Как и любые другие органы, плацента также может иметь определенные заболевания – могут возникать инфицирование плаценты, ее инфаркты, в сосудах могут формироваться тромбы, и даже опухолевые участки. Такое бывает нечасто, но знать о таком положении дел все-таки стоит. Инфекционное повреждение плаценты или плацентит, может быть вызван различными микробами, проникающими в плаценту различными путями. Они могут быть принесены током крови, могут проникать через маточные трубы из области придатков или восходящим путем проникать из влагалища. Также микробы могут проникать и из самой матки, если до беременности это был очаг воспаления. Опасно это состояние нарушением плацентарных функций, и требует активного лечения.
Инфаркты и тромбозы плаценты приводят в результате к отмиранию кусочков плаценты и нарушению в них функций газообмена и транспорта питательных веществ. Это приводит к нарушениям функций плаценты.
Причинами для возникновения проблем со строением плаценты могут являться различного рода факторы – чаще всего это генетически обусловленные особенности строения плаценты, либо следствие воспалительных процессов в области слизистой оболочки в матке. Чтобы заранее провести профилактику подобных нарушений, необходимо провести серьезную терапию воспалительных процессов в половой сфере еще до беременности. Однако, справедливости ради, стоит отметить, что отклонения в строении плаценты не сильно влияют на развитие малыша во время беременности, но вот во время родов они могут стать серьезной проблемой при отделении плаценты в третьем периоде родов.
Про кальцификаты в плаценте слышала, со старшим были, после перенесённой простуды. Без последствий всё.
Сделала это намеренно, потому как ничего страшного в диагнозе не вижу — главное, плацента не начала прежде времени стареть, а петрификаты — это скопления солей кальция (вполне физиологичное явление для развивающейся плаценты — в конце беременности наступает старение плаценты, сопровождающееся появлением участков отложения солей кальция, а к 32 недели петрификаты обнаруживаются у 50% беременных). Никаких витаминов (уже 2 месяца как), пищевых добавок и кальция не принимаю. Единственную причину их образования вижу в индивидуальных особенностях питания и незначительном количестве потребляемой воды. Остановить развитие петрификатов реально с помощью редактирования диеты — не употреблять «лишнего» кальция, на время отказаться от его препаратов, исключить из рациона соленья, пить больше жидкости — хотя бы обязательно выпивать норму в 1-1.5 литра (если не страдаете отеками), и все.
Моя Г. возмутилась этому диагнозу, снова, как и в прошлый раз, из-за какого-то кандидоза забила панику, сказала, СРРРОЧНО завтра на УЗИ, это СТАРЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ! КУПИ Актовегил, Курантил, ПРИНИМАЙ столько-то по столько, в понедельник СНОВА КО МНЕ (ее ближайшая смена), возможно придется ПОЛЕЧИТЬСЯ В СТАЦИОНАРЕ (уже посоветовала больницу), но ты НЕ ПУГАЙСЯ, все будет хорошо.
Я хренею с этой паникерши.
Внизу полезная статья, чтобы вы не боялись, не принимали ненужных действий и лекарств.
Какие исследования позволяют судить о состоянии плаценты
Для определения тех или иных показателей состояния плаценты важны осмотр акушера-гинеколога (определяются некоторые виды положения плаценты, например, ее предлежание) и ультразвуковые исследования (определяется расположение, степень зрелости плаценты и состояние маточно-плацентарного кровотока). Именно по этим показателям и судят о состоянии плаценты и о том, страдает ли при этом и насколько плод.
Определение степени зрелости плаценты
Эхоструктура плаценты (плотность ее тканей, определяемых при ультразвуковом исследовании) меняется с увеличением срока беременности. Эти процессы связаны со старением плаценты. Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения степени ее зрелости и соответствия этого показателя сроку беременности. Кроме того, определяется толщина плаценты и наличие в ней скоплений солей кальция (петрификатов).
В основу классификации зрелости плаценты положены характерные изменения в ней, которые происходят, начиная с 26-ой недели беременности. Процесс изменения структуры плаценты происходит неравномерно, обычно он начинается по периферии плаценты и распространяется к ее центру. Выделяют четыре стадии изменений структуры плаценты. При неосложненном течении беременности в большинстве случаев плацента последовательно проходит стадии созревания от 0 до III. Наиболее часто нулевая стадия обнаруживается в сроке до 30 недель, I стадия – в 27-36 недель, II стадия – в 34-39 недель, III стадия – после 36 недель беременности.
В конце беременности наступает физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей кальция. После 32 недель беременности почти у половины беременных в плаценте обнаруживаются петрификаты – это естественный процесс.
Чем грозит преждевременное старение плаценты
В некоторых случаях процесс созревания плаценты может ускоряться и III стадия зрелости появляется уже в начале III триместра (после 24 недель). Было установлено, что преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин с поздним выкидышем, преждевременными родами и плацентарной недостаточностью. Но в ряде случаев преждевременное старение плаценты не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода и является индивидуальной особенностью женщины.
Кроме того, плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности, поэтому говорить о нарушении кровоснабжения плода можно только в том случае, когда есть дополнительные данные, свидетельствующие о страдании плода. В остальных случаях старение плаценты рассматривается как фактор риска по снижению функции плаценты.
К дополнительным исследованиям, которые проводят при преждевременном старении плаценты, относится, прежде всего, ультразвуковое исследование состояния маточно-плацентарного кровотока. Если кровоток не нарушен, то преждевременное старение плаценты лечению не подлежит.
Причины преждевременного старения плаценты
Преждевременное старение плаценты может быть расценено как индивидуальная особенность женщины, но может быть и следствием какого-то патологического воздействия на плаценту.
Причиной патологического преждевременного старения плаценты могут быть внутриутробные инфекции, токсикозы беременных, эндокринные заболевания, многоплодие, предшествующие аборты, курение и некоторые другие причины.
В результате может развиться фетоплацентарная недостаточность, при которой происходит нарушение кровоснабжения плода. Небольшое нарушение может быть компенсировано, но при значительных нарушениях кровообращения плод начинает недополучать питательные вещества (отстает в весе) и самое главное – кислород (страдают все органы, особенно, головной мозг). В результате ребенок может погибнуть или родиться с нарушениями со стороны головного мозга.
Если у женщины выявлено преждевременное старение плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровотока, то она должна постоянно находиться под наблюдением врача отделения патологии беременных и получать лечение, улучшающее кровообращение матери и плода.
В результате может развиться фетоплацентарная недостаточность, при которой происходит нарушение кровоснабжения плода. Небольшое нарушение может быть компенсировано, но при значительных нарушениях кровообращения плод начинает недополучать питательные вещества (отстает в весе) и самое главное – кислород (страдают все органы, особенно, головной мозг). В результате ребенок может погибнуть или родиться с нарушениями со стороны головного мозга.
Много чего может рассказать ультразвуковое исследование о состоянии растущего плода. Одним из объектов пристального внимания при таком исследовании является плацента. Помимо расположения важными являются данные о структуре и толщине плаценты, на основании которых делаются выводы о степени её зрелости.
Врач при проведении УЗИ обращает внимание в том числе и на наличие в плаценте таких образований, как кальцинаты. Считается, что они свидетельствуют о старении плаценты, так как в норме могут образовываться в достаточно зрелой плаценте, когда роды уже не за горами.
На мониторе аппарата кальцинаты обнаруживаются как гиперэхогенные включения. В норме, чем больше срок беременности, тем выше вероятность найти единичные кальцинаты в плаценте. В то же время, образование кальцинатов на сроке менее 27 недель считается настораживающим признаком и требует более тщательного внимания к последующему развитию плаценты, ведь по сути это отмершие участки, утратившие свою функциональность. Данная патология может называться кальциноз плаценты и трактоваться, как преждевременное старение плаценты.
Как образуются кальцинаты в плаценте?
В плаценте имеется большое число кровеносных сосудов, и если происходит какой-либо процесс, влекущий за собой сужение или повреждение сосудов, то участки, которые они обеспечивали кровью, перестают функционировать. Именно в этих местах и происходит отложение солей кальция.
Привести к образованию кальцинатов в плаценте могут:
- курение и другие вредные привычки,
- различные половые инфекции,
- инфекционные заболевания,
- хронические неинфекционные болезни беременной,
- гестоз тяжелой степени,
- сильная анемия,
- маточные патологии.
Признаки и последствия кальциноза плаценты
При наличии единичных участков кальциноза данное явление никак не проявляется, и кальцинаты обнаруживаются лишь с помощью УЗИ. Однако при патологическом течении, когда имеют место множественные кальцинаты в плаценте, может ухудшаться состояние плода, и женщина почувствует это по изменению характера шевелений – они могут стать чрезмерно активными или, наоборот, резко ослабнуть. Страдание плода также определится по кардиотокографии (КТГ). Самочувствие самой беременной могут ухудшить проявления гестоза.
Как уже было сказано, кальцинаты образуются в участках плаценты, где было нарушено или даже прекращено кровообращение. Вследствие отмирания участков этого органа происходит нарушение первоначальных функций плаценты, утрата эластичности, ухудшение микроциркуляции и формирование таких патологий как фетоплацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, угроза преждевременных родов, нарушения в развитии плода и даже внутриутробная гибель. Тяжесть последствий находится в прямой зависимости от степени кальцинирования плаценты.
При прогрессирующем характере кальцинации необходимо медицинское обследование беременной. Крайне важно понять причину этих изменений с целью предотвращения дальнейшего развития патологии и, следовательно, различных осложнений беременности.
Лечение при кальцинатах в плаценте
Если говорить о терапии, то методов лечения плаценты с кальцинатами не существует, так как невозможно медикаментозно удалить из плаценты уже имеющиеся там скопления кальция. Можно лишь постараться предотвратить образование новых кальцинатов. Поэтому лечить необходимо не плаценту, а заболевание или состояние, приведшее к этой проблеме, то есть не следствие, а причину и лучше всего до проявления каких-либо клинических признаков.
При единичных включениях кальция обычно нет нужды в проведении какого-либо лечения, особенно если они были найдены на поздних сроках беременности. При этом по усмотрению врача, ведущего беременность, тактика действий сводится к мониторингу состояния плаценты в течение оставшегося срока беременности.
Необходимость лечения определяется по совокупности признаков. Если имеется некоторое количество кальцинатов, но при этом состояние плода хорошее, маточно-плацентарный кровоток без нарушений, то это означает, что плацента хорошо справляется со своими «обязанностями» и наличие кальцинатов всего лишь нормальное проявление физиологической зрелости плаценты.
В случае обнаружения неудовлетворительных показателей в состоянии плода обычно назначается курс препаратов, улучшающих кровообращение, газообмен и метаболизм в маточно-плацентарном комплексе. Наблюдение и лечение проводятся до достижения стабильно хороших результатов.
Профилактика
Профилактика подобного состояния должна проводиться еще при подготовке к беременности. Данный этап необходим для того, чтобы отказаться от вредных привычек, пролечить имеющиеся хронические и инфекционные заболевания, пропить курс витаминных препаратов. Эти действия не только уменьшают вероятность преждевременного созревания плаценты и образования в ней кальцинатов, но также являются важными шагами к благополучию беременности в целом.
Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология
Необходимость лечения определяется по совокупности признаков. Если имеется некоторое количество кальцинатов, но при этом состояние плода хорошее, маточно-плацентарный кровоток без нарушений, то это означает, что плацента хорошо справляется со своими «обязанностями» и наличие кальцинатов всего лишь нормальное проявление физиологической зрелости плаценты.
В организме женщины за период беременности происходят, глобальные изменения, но самое интересное, это то, что появляется не только ребенок внутри нее, но и орган, который функционирует только в этот период и называется он плацентой. Это не только вместилище для плода, но одна из самых главных ее функций — это обеспечение обмена веществ между матерью и плодом, обеспечивая его всеми необходимыми микроорганизма.
При каждом УЗИ доктор не только описывает состояние плода, его размеры, параметры, но также и характеризует состояние плаценты, ведь от этого напрямую зависит развитие плода. Одно из самых опасных состояние во время беременности связанный с плацентарным фактором это инфаркт плаценты
. Давайте разберемся что это, причины возникновения, и как этот диагноз избежать.
Строение плаценты
Для того, чтобы понимать суть патологии, нужно вспомнить из чего состоит орган. В нем выделяют материнскую часть и детскую. Детская формируется из тканей зародыша, а материнская из видоизмененного эндометрия и артерий матки.
Кровь матери и плода никогда не смешиваются, они отделены плацентарным барьером, именно он и защищает плод от негативных влияний различных веществ, поступающих в организм женщины за период беременности.
Что это?
Это некроз плацентарной ткани за счет резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Причина может быть стойкой и постоянной, после чего и происходит постепенная гибель клеток и тканей плаценты. Если заговорили о причинах, тогда что ж может привести к такой патологии?
Причины патологии
К данному заболеванию, могут привести вот какие патологические состояния женщины: артериальная гипертензия, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестозы, аутоиммунные, инфекционные заболевания, возникшие во время беременности, эмболия сосудов плаценты. Конечно, не у каждой женщины с такими заболеваниями во время беременности возникает инфаркт плаценты, но риск возникновения конечно выше, чем у здоровой женщины.
Симптомы
Сама же плацента не содержит болевых рецепторов, но, когда происходит кровоизлияние между стенкой плаценты и маткой образуется гематома. При образовании этого очага женщина может почувствовать болевые ощущения, но, когда гематома образуется в центральной части плаценты, тогда кроме болевых ощущений никаких симптомов больше и не будет. Но если кровоизлияние возникло возле краевой части, тогда происходит кровотечение из половых органов совместно с болью.
На кровоизлияние сразу же реагирует и плод, ведь происходит гипоксия за счет ухудшения кровоснабжения. Женщина начинает плохо ощущать шевеления, они становятся не такими активными и интенсивными, или наоборот, повышается активность плода. Иногда могут вообще прекратиться шевеления в течение 6-10 часов, и это очень опасный признак, который свидетельствует о гибели плода за счет гипоксии. Для самой женщины это не опасно и может никак не сказаться на самочувствии, если конечно, не началось кровотечение.
Диагностика заболевания
Основной способ диагностики – УЗИ. Именно этот метод исследования может сказать о наличии гематомы, ее локализации, диаметре. К дополнительным методам можно отнести кардиотокография и фонокардиография плода, по которой отслеживают сердечную деятельность плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока, применяемая для оценки особенностей циркуляции крови, но этот метод более информативен с третьего триместра.
Последствия
К чему же может привести инфаркт плаценты, признаки, когда видны невооруженным глазом, и бессимптомное его течение. Если гематомы обширны, тогда происходит отслойка плаценты от матки. Данное состояние моментально влияет на плод, ведь прекращается доступ кислорода и если не предпринять никаких действий, а именно экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, то это приведет к гибели плода.
После рождения такому ребенку необходим особый уход, ведь внезапная гипоксия головного мозга может привести к инвалидности в последующем. Но еще опасней, когда эта патология возникает во время схваток. При прохождении по половым путям, ребенок остается без источника кислорода и погибает. Для того, чтобы это предотвратить, не зря ж акушерка все время прослушивает сердцебиение плода с помощью КТГ, и если прослушивается внезапная тахикардия или отсутствие сердечных сокращений, это абсолютное показание к кесареву сечению.
Профилактика
Для профилактики данной патологии необходимо во время беременности постоянно обследоваться, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска. При своевременном обнаружении гематом и адекватном лечении можно избежать тех осложнений, которые сказываются на ребенке. Ведь только обширные гематомы могут привести к инфаркту плаценты, маленькие участки некроза не влияют значительно на развитие и состояние плода. Конечно, и образ жизни важную роль играет в профилактике, никто не отменял правильное питание, нормальный режим сна и отдыха, активный образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе.
Норма
Инфаркты плаценты наблюдаются по меньшей мере у 30% женщин. Появление единичных очагов некроза ни о чём не говорит. Это вполне нормальное явление, потому что плацента – временный орган, который очень быстро растет, но столь же быстро стареет и «умирает». На поздних сроках беременности всегда появляются очаги некроза, участки отложения солей, кровоизлияния и прочие признаки, не свидетельствующие о заболевании и не ухудшающие исход беременности.
Чем больше срок, тем выше вероятность обнаружения инфарктов. Выявляются они не только на УЗИ, но и при морфологическом исследовании плаценты. Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Поэтому патологическими считают только те инфаркты, которые выявляются в незрелой плаценте, либо поражающие большой объем органа.
Место в структуре плацентарной патологии
Главной функцией плаценты является газообмен и питание тканей плода. Все эти процессы осуществляются посредством кровеносных сосудов. Поэтому сосудистые нарушения преобладают в структуре патологии плаценты. Они имеют наибольшее клиническое значение.
Для оценки состояния плаценты используют УЗИ. В ходе этого исследования могут быть выявлены различные нарушения. Согласно Амстердамской классификации, все эхографические (выявляемые в ходе УЗИ) изменения делятся на три группы:
- сосудистые (материнские или плодовые);
- воспалительно-иммунные;
- другие.
Материнские поражения делят на нарушения развития, перфузии и целостности стромально-сосудистых компонентов. К нарушениям перфузии относят сегментарные или полные инфаркты ворсин. Они располагаются вблизи закупоренных спиральных артерий.
Осложнения, на фоне которых развиваются клинически значимые инфаркты:
- Преэклампсия. Это осложнение позднего этапа беременности. Происходят циркуляторные нарушения. На УЗИ могут обнаруживаться участки кровоизлияний, отечность ворсин, зоны некроза. Между ворсинами располагаются тромбы. Аналогичные изменения отмечаются при задержке роста плода.
- Отслойка плаценты. Часто является результатом неполноценного моделирования спиральных артерий. Наблюдается при тяжелом гестозе. При отслойке центральной части беременность может прерываться. Но если она сохраняется, то после кровоизлияния формируются очаги некроза ворсин. Так как они имеют сосудистые причины, их называют инфарктами.
- Хронический гистиоцитарный интервиллузит. Воспаление плаценты неизвестного происхождения. Если появляется впервые, с высокой вероятностью возникнет и при повторной беременности. Может сопровождаться участками отмирания тканей на материнской поверхности органа. Часто оборачивается абортами, задержкой роста плода, преждевременными родами.
- Неразвивающаяся беременность. После гибели плода, независимо от его причины, в плаценте начинаются патологические изменения. Появляются очаги некроза, кисты, кальцинозы и т.д. Это свидетельствует о постепенном отмирании плаценты.
- Хроническая алкогольная интоксикация. Приводит к снижению массы органа, ухудшению плодово-плацентарного кровотока. При гистологическом исследовании определяются дистрофия и некроз хориального эпителия. Отмечаются множественные белые инфаркты и межворсинчатые тромбы.
К инфарктам приводит также спазм спиральных артерий, микротромбозы. Они чаще отмечаются у женщин с гестозом и артериальной гипертензией.
Как выглядит на УЗИ?
Визуализируется инфаркт как образование неправильной формы, имеющее четкие наружные контуры. Они гиперэхогенные (высокая плотность ткани). Тогда как содержимое внутри – гипоэхогенное (низкая плотность ткани). Располагаться могут в любой части плаценты.
Инфаркт имеет изменчивую эхографическую картину. Часто структура ворсин сохранена полностью. Нежизнеспособный участок плаценты трудно отличить по УЗИ от обычных ворсин, которые продолжают кровоснабжаться. Но постепенно в зону инфаркта мигрируют клетки. Поэтому со временем эта зона становится более эхогенной.
Внутри накапливается бесклеточный фибрин. Поэтому в центральной зоне появляется гипоэхогенный участок. Это делает участок сосудистого некроза похожим на кисту. Его также путают с межворсинчатым тромбом. Трансформация эхографической картины происходит в течение 4-5 дней. За этот период инфаркт из гиперэхогенного становится гипоэхогенным.
Очень распространены локальные зоны некроза. Их при морфологическом исследовании выявляют чаще, чем на УЗИ. Это связано с тем, что при помощи ультразвука можно увидеть лишь те ткани, которые отличаются по эхогенности (плотности) от окружающих. Свежие инфаркты гиперэхогенные, а те, которые заполняются включениями, становятся гипоэхогенными. Однако многие очаги некроза являются изоэхогенными. Они такие же по плотности, что и окружающие ткани, а потому неразличимы на УЗИ. В то же время гипоэхогенные инфаркты невозможно отличить от кисты децидуальной перегородки и межворсинчатого тромба. Таким образом, достоверно определить можно лишь свежие инфаркты. Все прочие либо не видны, либо могут оказаться другими образованиями.
Место патологии в МКБ-10
Инфаркт плаценты – не только морфологические изменения, определяемые в ходе гистологического исследования, или ультразвуковой признак. Данный термин присутствует в международной классификации болезней. То есть, это реальный клинический диагноз, который может появиться в медицинской карте беременной женщины.
Данное поражение по МКБ-10 относится к рубрике «Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты». В числе прочих патологических процессов, сюда входит дисфункция и инфаркт плаценты. Однако до сих пор нет четких критериев, какой инфаркт следует считать клинически значимым, а какой вряд ли сказывается на течении беременности. Большинство авторов полагают, что плацентарная недостаточность развивается в случае инфаркта, занимающего не менее 25% от объема органа.
Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность может иметь различные причины. Одна из них – неполноценное моделирование спиральных артерий. Результатом становятся инфаркты и отложения кальцификатов (солей). Для патологии характерно образование тромбов в межворсинчатом пространстве. При инфаркте более 20% ворсинчатого дерева появляются признаки плацентарной недостаточности.
Риск мертворождения
В отдельных случаях инфаркт может стать причиной гибели плода. К моменту родов, если они проходят в срок, плацента становится зрелой всегда. Соответственно, в ней обязательно появятся зоны сосудистого некроза. Это не приводит к патологическим состояниям плода или новорожденного. Ребенок рождается полностью здоровым. Исключение составляют лишь случаи массивного инфаркта, который:
- проходит через всю толщу органа;
- поражает более 50% от её площади.
По данным некоторых авторов, плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной мертворождения, достигая в его структуре 50%. Она может быть последствием инфаркта. Чаще всего это происходит на 24-28 неделе беременности.
Стоит ли беспокоиться?
Нужно ли беспокоиться, если вы узнали об инфаркте, зависит от того, каким образом вы получили информацию. Этот диагноз может быть морфологическим, ультразвуковым или клиническим.
Морфологически зоны инфарктов выявляются при гистологическом исследовании плаценты. Очаги сосудистого некроза в зрелой плаценте выявляются в 100% случаев. Они ни о чём не говорят. Инфаркты плаценты – физиологическое явление.
На УЗИ могут обнаруживаться участки сосудистого некроза у 30% женщин. Наверняка они обнаруживались бы чаще. Но проблема в том, что на разных этапах развития инфаркты имеют разную плотность. Они могут быть гипо-, гипер- или изоэхогенными. На УЗИ достоверно могут быть определены только свежие гиперэхогенные инфаркты. Тогда как изоэхогенные не видны вообще, а гипоэхогенные могут оказаться другими образованиями (тромбами или кистами). Если бы все инфаркты могли быть обнаружены на УЗИ, то они определялись бы почти у всех женщин, у которых срок беременности подходит к концу.
Опасность представляет только клинический диагноз. Инфаркт плаценты может быть указан в качестве причины плацентарной недостаточности. Естественно, угрозу представляет не сам инфаркт, а развивающаяся в его результате недостаточность функции плаценты. Плод не получает должного количества питательных веществ и кислорода. Поэтому возможна задержка его развития, внутриутробная гибель и мертворождение.
К плацентарной недостаточности может привести только инфаркт, занимающий не меньше четверти от объема плаценты. Если же отмирает половина этого органа, высока вероятность мертворождения.
Чтобы понять, нужно ли беспокоиться, стоит принять во внимание:
- какой объем плаценты занимает зона инфаркта;
- где располагаются очаги отмершей ткани (если на периферии – это норма, если в центральной части – возможны осложнения);
- есть ли симптомы.
Плацентарная недостаточность не развивается незаметно. Она в 32% случаев сопровождается тяжелым гестозом, в 35% — тяжелой экстрагенитальной патологией. У многих наблюдаются кровотечения (при отслойке плаценты) или инфекционные процессы. Поэтому, если выявлены инфаркты, но вы хорошо себя чувствуете, не имеете диагностированных осложнений, то с высокой степенью вероятности они не приведут к значительным последствиям для плода.
- Преэклампсия. Это осложнение позднего этапа беременности. Происходят циркуляторные нарушения. На УЗИ могут обнаруживаться участки кровоизлияний, отечность ворсин, зоны некроза. Между ворсинами располагаются тромбы. Аналогичные изменения отмечаются при задержке роста плода.
- Отслойка плаценты. Часто является результатом неполноценного моделирования спиральных артерий. Наблюдается при тяжелом гестозе. При отслойке центральной части беременность может прерываться. Но если она сохраняется, то после кровоизлияния формируются очаги некроза ворсин. Так как они имеют сосудистые причины, их называют инфарктами.
- Хронический гистиоцитарный интервиллузит. Воспаление плаценты неизвестного происхождения. Если появляется впервые, с высокой вероятностью возникнет и при повторной беременности. Может сопровождаться участками отмирания тканей на материнской поверхности органа. Часто оборачивается абортами, задержкой роста плода, преждевременными родами.
- Неразвивающаяся беременность. После гибели плода, независимо от его причины, в плаценте начинаются патологические изменения. Появляются очаги некроза, кисты, кальцинозы и т.д. Это свидетельствует о постепенном отмирании плаценты.
- Хроническая алкогольная интоксикация. Приводит к снижению массы органа, ухудшению плодово-плацентарного кровотока. При гистологическом исследовании определяются дистрофия и некроз хориального эпителия. Отмечаются множественные белые инфаркты и межворсинчатые тромбы.
http://www.budumamoi.ru/placenta.htmlhttp://www.stranamam.ru/article/7448326/http://m.baby.ru/blogs/post/341603867-280008059/http://www.babyplan.ru/biblioteka/beremennost/kaltsinaty-v-platsente/http://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/infarkt-placenty/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.