Преждевременные роды у телок

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от 22 недель. Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь. Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать. Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов. Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод.

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: многоводие, многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, пороки в развитии плода или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени гестоза, когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на работе, перенесенные ОРЗ, эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, варикоз. Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени гестоза, когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Критерии преждевременных родов

В России принято считать преждевременными роды, наступившие при сроке от 28 до 37 недель беременности с массой плода 1000 г и более. По рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности осуществляется с 22-й недели беременности с массой плода более 500 г. По этим критериям в США частота ПР в 2000 г. составила 10, 1%, в Великобритании — 7, 8%, во Франции — 7, 2%, в Венгрии — 10%, в Германии — 9-10%, в Норвегии — 7, 9%. В связи с завышенными сроками ПР в нашей стране их частота составляет лишь 4, 5-5%. Как показывает статистика, процент прерывания беременности в сроки от 22 до 28 недель в структуре преждевременных родов невелик. По данным нашего центра, это 0, 9% от числа всех родов и 13% от числа ПР. Но даже суммируя эти проценты, мы не получим такую же частоту преждевременных родов, как в странах, где перинатальная смертность ниже, чем в России. Известно, что чем более недоношенным является ребенок, тем чаще наблюдается задержка внутриутробного развития. Дети, рожденные в сроки гестации 28-33 недели, в 64% случаев имеют задержку внутриутробного развития и нередко массу тела до 1000 г. По этим показателям их относят к группе прерывания беременности при сроках 22-27 недель. Таким образом, в РФ искусственно уменьшается процент ПР и улучшаются показатели перинатальной смертности. В настоящее время УЗИ, проведенное в первые 7-8 недель с момента зачатия, позволяет установить точный срок беременности. По результатам определения уровня гормонов, даты последней менструации, с учетом особенностей менструального цикла также можно достаточно точно определить срок беременности. По рекомендации ВОЗ, преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние (22-27 недель), ранние (28-33 недели) и собственно ПР (34-37 недель). Это обусловлено тем, что этиология преждевременных родов, особенности их ведения и исходы на этих этапах беременности различны. При сроках гестации 22-27 недель ведущими причинами прерывания беременности являются преждевременное излитие околоплодных вод, инфицирование, истмико-цервикальная недостаточность. Другая причина — пороки развития плода, определяемые в 22-24 недели. По данным нашего центра, в 2001 г. из 14 женщин, родивших в эти сроки гестации, у девяти было преждевременное излитие вод, у четырех — пороки развития плода (индуцированное прерывание) и у одной — отслойка плаценты, кровотечение и интранатальная гибель плода, явившаяся показанием к малому кесареву сечению в сроки 24 недели беременности. В связи с инфицированием имеется большой риск гнойно-септических Осложнений у матери, поэтому выжидательная тактика чревата для нее риском. Профилактика респираторного дистресс-синдрома в эти сроки гестации неэффективна, так как пневмоциты второго порядка начинают продуцировать сурфактант только после 27 недель беременности. Выхаживание таких маловесных детей — чрезвычайно трудная и дорогостоящая задача. В США на выхаживание детей, родившихся с массой до 1500 г, тратится ежегодно 6 млрд. долл., что составляет 35% бюджета, выделяемого на всех новорожденных. К сожалению, при нынешнем уровне финансирования мы не можем выхаживать таких новорожденных по современным стандартам, даже в условиях реанимационного отделения нам не удается выходить детей сроком гестации менее 27 недель. Мы имеем определенные успехи в выхаживании маловесных детей при сроках гестации 28-33 недели при массе тела менее 1000 г. Есть еще одна чрезвычайно важная сторона ПР- отдаленные результаты выхаживания новорожденных при малых сроках гестации. Так, профессор Е. Поперник — один из ведущих специалистов по преждевременным родам, который отдал 20 лет организации во Франции системы выхаживания недоношенных детей, теперь разочарован тем, что создал: «На сколько мы снизили перинатальную смертность, на столько повысили инвалидность с детства». Поданным нашего центра, специализированный срок гестации 28-33 недели в структуре ПР составляет примерно треть (34, 5%) и 2, 54% от общего числа родов. Все пациентки этой группы имели осложненное течение беременности. Угроза прерывания беременности отмечалась у 75%, инфекционные заболевания — у каждой третьей женщины, истмико-цервикальная недостаточность — у каждой четвертой. При этом более чем у половины пациенток была возможность выжидательной тактики и пролонгирования беременности. Несмотря на то, что легкие плода в этот период еще незрелы, назначением глюкокортикоидов удается добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Поэтому исход родов для плода при этих сроках гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе. Результаты ведения ПР при сроке гестации 34-37 недель с массой плода 1900-2500 г гораздо лучше, процент инфицированных намного меньше, чем в предшествующих группах, и первобеременных более 50%. У большинства из них возможна выжидательная тактика ведения родов. В связи с тем, что легкие плода практически зрелы, не требуется введения медикаментозных средств для стимуляции созревания сурфактанта, а пролонгирование беременности не столь существенно изменяет показатели перинатальной смертности. Наибольший процент прерывания беременности приходится на 34-37 недель (52, 5%), в сроки 22-27 недель он составляет 13%. Факторами риска ПР являются как социально-демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и клинические причины. Каждая третья женщина, имеющая ПР, — первобеременная, у которой к факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты, самопроизвольный выкидыш, инфекцию мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении ПР играет и осложненное течение данной беременности: при этом в структуре осложнений преобладает угроза прерывания беременности (ОРВИ и другие вирусные инфекции). Однако эти факторы не прогнозируют исход преждевременных родов для плода. Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при ПР являются срок гестации и масса плода, в том числе тазовое предлежание: отслойка нормально или низко расположенной плаценты, быстрые или стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности по сравнению с неосложненным течением ПР в головном предлежании. Преждевременное излитие околоплодных вод способствует развитию ПР в 25-38% случаев. Анализ ПР, по-видимому, следует проводить в зависимости от вида родов — самопроизвольные или индуцированные, показанные в связи с заболеванием матери и/или плода.Поданным исследователей многих стран, частота показанных ПР составляет в среднем 30%, в специализированном роддоме — 10-12%. В нашем центре самопроизвольные ПР составили 10, 8%. Показаниями для прекращения беременности были тяжелая экстрагенитальная патология, тяжелый гестоз без эффекта от лечения, несостоятельный рубец на матке у женщин с многоплодной беременностью, тяжелая плацентарная недостаточность с гипотрофией III степени и явлениями гипоксии плода, отслойка плаценты. Причина, которая вызывает досрочное родоразрешение, отражается на состоянии ребенка: инфекция, тяжелая плацентарная недостаточность, тромбофилические осложнения и т.д. Поэтому основой нашей работы должно быть не родоразрешение до срока, а недопущение осложнений, из-за которых мы способствуем досрочным родам. В основе преждевременного излития вод лежит инфекционный процесс: вагиноз, часто обусловленный стрептококком группы В, кандидоз, уреаплазмоз, реже хламидиоз и т.д. При анализе ПР у первобеременных без экстрагенитальной патологии и явлений токсикоза было обнаружено, что каждая третья из них имела хронический воспалительный процесс гениталий до первой беременности. Столько же женщин перенесли ОРЗ или ОРВИ в первом триместре беременности.

Читайте также:  Имплантация Плодного Яйца Сразу После Месячных На 4 День

Контроль за ПР и состоянием плода

Во время беременности необходим более четко организованный контроль за инфекционными осложнениями. Для диагностики внутриутробной инфекции есть маркеры, в частности уровень провоспалительных цитокинов (TNF, ИЛ-6, ИЛ-1) в периферической крови. Нашими исследованиями выявлено, что при высоком уровне провоспалительных цитокинов через 2-5 недель можно ожидать преждевременные роды. Цитокины свидетельствуют о внутриутробном инфицировании задолго до проявления клинических признаков инфекции. Особенно показателен ИЛ-6, определяемый в слизи цервикального канала. Он является маркером не только ПР, но и внутриутробного инфицирования, как и фибронектин, фактор некроза опухоли. Провоспалительные цитокины являются и маркерами эффективности проводимой терапии. По нашим данным, в тех наблюдениях, где не смогли снизить уровень цитокинов в слизи цервикального канала, не удалось сохранить и беременность. Частыми причинами индуцированных ПР в сроки как 28-33 недели, так и 34-37 недель являются тяжелая плацентарная недостаточность с гипотрофией и гипоксией плода, тяжелый гестоз. В основе этой патологии лежит приобретенная или врожденная тромбофилия. Неадекватная сроку беременности гиперкоагуляция, развитие хронического ДВС-синдрома ведут к тромбозам, инфарктам плаценты, ее отслойке, тромбоэмболии. При своевременной диагностике есть адекватные методы терапии, которые могут помочь сохранить беременность до рождения зрелого плода. Оценка системы гемостаза должна стать рутинным, обязательным анализом при наблюдении беременной, как и анализ крови, мочи, УЗИ. При выявлении нарушений свертывающей системы крови следует использовать антикоагулянты, антиагреганты, плазмаферез. Проведение под контролем системы гемостаза профилактики плацентарной недостаточности будет способствовать снижению частоты этого тяжелого осложнения. Примером может быть ведение беременных с антифосфолипидным синдромом — наиболее частой причиной отслойки и инфаркта плаценты, развития преэклампсии. Ежегодно в нашем центре наблюдается и родоразрешается до 200 женщин с этой патологией. Но в связи с тем, что мы готовим их к беременности и проводим терапию и профилактику под контролем гемостаза, в 2001 г. только две пациентки были родоразрешены на сроке беременности 35-36 недель, остальные — при доношенной беременности. Без специфического лечения у 90-95% женщин с этой патологией плод погибает. Однако главные проблемы при ПР — недоношенность и задержка внутриутробного развития. При перерастяжении матки наблюдается активация ее сократительной деятельности. Растяжение клеточной поверхности миометрия вызывает активацию рецепторов (интегринов), которые увеличивают щели между клетками миометрия и усиливают образование рецепторов к окситоцину. Досрочное прерывание беременности нередко сводит на нет усилия по ее достижению с помощью новых репродуктивных технологий. Тяжелая экстрагенитальная патология как причина досрочного родоразрешения, по нашим данным, составила 16, 2%. В ее структуре были тяжелые заболевания — пороки сердца с нарушением кровообращения, сахарный диабет в стадии суб- и декомпенсации, перенесенная трансплантация почки, миастения, рассеянный склероз, гематологические, аутоиммунные и онкологические заболевания, из-за которых приходилось прервать беременность досрочно. В связи с успехами терапии многих экстрагенитальных патологий нередко возникают проблемы с донашиванием беременности в результате обострения таких заболеваний, создающих ситуации, угрожающие жизни беременной, либо проблемы с новорожденными, на состояние которых влияют болезни матери и недоношенность. В борьбе с угрожающими ПР большие успехи сулят препараты, подавляющие сократительную активность матки. Наиболее часто применяют миметики, или токолитики, — группа веществ, специфически действующих на рецепторы и вызывающих релаксацию матки. Однако токолитические препараты могут вызывать сердцебиение, снижение АД, потливость, тремор, беспокойство, тошноту, рвоту, озноб, головную боль, метеоризм. Побочные эффекты обычно связаны с передозировкой препарата и очень редко — с его непереносимостью. При лечении миметиками необходим контроль за частотой сердечных сокращений, АД, уровнем сахара в крови. Для ликвидации побочных действий миметиков их сочетают с приемом феноптина по 0, 04 (1 таблетка) 3-4 раза в день. Этот препарат, являясь антагонистом кальция, не только снимает побочное действие миметиков, но и снижает сократительную активность матки. Снижения дозировки медикаментозных средств удается достигнуть при сочетании лекарственной терапии с физиотерапией (электрофорез магния синусоидальным модулированным током, электрорелаксация матки). При угрозе прерывания беременности, проявляющейся повышенным тонусом матки, нами разработана схема применения индометацина — ингибитора синтеза простагландинов. Индометацин назначают в суточной дозе 200 мг в таблетках или свечах: в 1-е сутки по 50 мг 4 раза, на 2-3-и сутки -по 50 мг через 8 часов, на 4-6-е сутки — по 50 мг через 12 часов, на 7-8-е сутки — по 50 мг на ночь. Общая доза не должна превышать 1000 мг, длительность курса 5-9 дней. Противопоказания для использования индометацина: желудочно-кишечные заболевания, бронхиальная астма. Торможение сократительной деятельности матки начинается через 2-3 часа после приема препарата перорально и через 30 минут при ректальном введении и выражается в снижении тонуса матки, постепенном снижении амплитуды схваток. Полная нормализация состояния матки наступает через 3-4 дня от начала терапии. Отрицательного влияния на состояние плода в указанных дозах препарат не оказывает. Эффективность использования индометацина зависит от срока беременности и выраженности изменений со стороны шейки матки. В стадии, когда укорочена или сглажена шейка матки, индометацин менее эффективен, чем миметики. Если сократительная деятельность матки характеризуется ее высоким тонусом, а шейка матки сохранена, эффективность индометацина не уступает миметикам. Побочные эффекты индометацина менее выражены, чем у миметиков, и могут проявляться в виде головной боли, аллергической сыпи, боли в области желудочно-кишечного тракта. Целесообразно сочетать прием индометацина с электрофорезом магния. Профилактику угрожающих выкидышей и преждевременных родов мы проводили внутривенным капельным введением 2-проц. раствора сульфата магния в дозе 200 мл в течение 1 часа, курс лечения 5-7 дней. Токолитическая терапия сульфатом магния не оказывает отрицательного влияния на плод, снижает у матери АД, усиливает диурез, вызывает благоприятный седативный эффект. Однако эффективность его ниже, чем миметиков и индометацина. Для профилактики ПР необходимо шире использовать немедикаментозные и физиотерапевтические средства воздействия на матку. Мы предпочитаем проводить ее электрорелаксацию всем беременным с угрозой прерывания и только при отсутствии эффекта в ближайшие 30 минут начинаем медикаментозную терапию. При угрозе ПР неотъемлемой частью терапии является профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для этого беременной назначают глюкокортикоидные препараты. При их введении женщине или плоду наблюдаются более ускоренный синтез сурфактанта и быстрое созревание легких. Беременным на курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в день внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день). Дексаметазон показан для ускорения созревания легких плода, когда терапия, направленная на сохранение беременности, не дает стабильного эффекта, и через 2-3 суток наступают ПР. Кортикостероиды следует назначать всем беременным, которым вводят токолитические средства. Противопоказания для глюкокортикоидной терапии — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (можно использовать внутримышечный путь введения), недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы диабета, остеопороз, нефропатии. При сочетанной терапии (З-миметиками и глюкокортикоидами и их непереносимости или передозировке описаны случаи развития легочно-сердечной недостаточности с отеком легкого. Для профилактики этих тяжелых осложнений необходим жесткий контроль состояния беременной и всех гемодинамических показателей. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) имеет смысл при гестации 28-33 недели. В более ранние сроки антенатального созревания легких добиться не удавалось. В тех случаях, когда нет возможности пролонгировать беременность, необходимо использовать сурфактант для лечения РДС у новорожденного, так как антенатальная профилактика, как правило, оказывается неэффективной. После 34 недель гестации легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта, и необходимости в профилактике РДС обычно не возникает. Терапию угрожающих ПР можно проводить, если открытие шейки матки менее 4 см. При большем открытии такая терапия оказывается неэффективной.

— по срокам гестации следует различать два периода ПР — 28-33 недели и 34-37 недель; — преждевременные роды — патологическое состояние, в результате которого рождается не просто недоношенный, но и больной ребенок, что является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности; — ведущими причинами ПР являются инфекция, тромбофилические осложнения, экстрагенитальные болезни беременной и патология самой матки (перерастяжение при многоплодии, пороки развития); — в настоящее время существуют методы диагностики угрожающих преждевременных родов (УЗИ, провоспалительные цитокины); — профилактика ПР заключается в рациональном ведении женщин с самого начала беременности; — при подозрении на ПР важно пролонгировать беременность с использованием всего арсенала имеющихся средств.

Владимир КУЛАКОВ, академик РАМН.
Вера СИДЕЛЬНИКОВА, профессор.
Евгений ЧЕРНУХА, профессор.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

В России принято считать преждевременными роды, наступившие при сроке от 28 до 37 недель беременности с массой плода 1000 г и более. По рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности осуществляется с 22-й недели беременности с массой плода более 500 г. По этим критериям в США частота ПР в 2000 г. составила 10, 1%, в Великобритании — 7, 8%, во Франции — 7, 2%, в Венгрии — 10%, в Германии — 9-10%, в Норвегии — 7, 9%. В связи с завышенными сроками ПР в нашей стране их частота составляет лишь 4, 5-5%. Как показывает статистика, процент прерывания беременности в сроки от 22 до 28 недель в структуре преждевременных родов невелик. По данным нашего центра, это 0, 9% от числа всех родов и 13% от числа ПР. Но даже суммируя эти проценты, мы не получим такую же частоту преждевременных родов, как в странах, где перинатальная смертность ниже, чем в России. Известно, что чем более недоношенным является ребенок, тем чаще наблюдается задержка внутриутробного развития. Дети, рожденные в сроки гестации 28-33 недели, в 64% случаев имеют задержку внутриутробного развития и нередко массу тела до 1000 г. По этим показателям их относят к группе прерывания беременности при сроках 22-27 недель. Таким образом, в РФ искусственно уменьшается процент ПР и улучшаются показатели перинатальной смертности. В настоящее время УЗИ, проведенное в первые 7-8 недель с момента зачатия, позволяет установить точный срок беременности. По результатам определения уровня гормонов, даты последней менструации, с учетом особенностей менструального цикла также можно достаточно точно определить срок беременности. По рекомендации ВОЗ, преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние (22-27 недель), ранние (28-33 недели) и собственно ПР (34-37 недель). Это обусловлено тем, что этиология преждевременных родов, особенности их ведения и исходы на этих этапах беременности различны. При сроках гестации 22-27 недель ведущими причинами прерывания беременности являются преждевременное излитие околоплодных вод, инфицирование, истмико-цервикальная недостаточность. Другая причина — пороки развития плода, определяемые в 22-24 недели. По данным нашего центра, в 2001 г. из 14 женщин, родивших в эти сроки гестации, у девяти было преждевременное излитие вод, у четырех — пороки развития плода (индуцированное прерывание) и у одной — отслойка плаценты, кровотечение и интранатальная гибель плода, явившаяся показанием к малому кесареву сечению в сроки 24 недели беременности. В связи с инфицированием имеется большой риск гнойно-септических Осложнений у матери, поэтому выжидательная тактика чревата для нее риском. Профилактика респираторного дистресс-синдрома в эти сроки гестации неэффективна, так как пневмоциты второго порядка начинают продуцировать сурфактант только после 27 недель беременности. Выхаживание таких маловесных детей — чрезвычайно трудная и дорогостоящая задача. В США на выхаживание детей, родившихся с массой до 1500 г, тратится ежегодно 6 млрд. долл., что составляет 35% бюджета, выделяемого на всех новорожденных. К сожалению, при нынешнем уровне финансирования мы не можем выхаживать таких новорожденных по современным стандартам, даже в условиях реанимационного отделения нам не удается выходить детей сроком гестации менее 27 недель. Мы имеем определенные успехи в выхаживании маловесных детей при сроках гестации 28-33 недели при массе тела менее 1000 г. Есть еще одна чрезвычайно важная сторона ПР- отдаленные результаты выхаживания новорожденных при малых сроках гестации. Так, профессор Е. Поперник — один из ведущих специалистов по преждевременным родам, который отдал 20 лет организации во Франции системы выхаживания недоношенных детей, теперь разочарован тем, что создал: «На сколько мы снизили перинатальную смертность, на столько повысили инвалидность с детства». Поданным нашего центра, специализированный срок гестации 28-33 недели в структуре ПР составляет примерно треть (34, 5%) и 2, 54% от общего числа родов. Все пациентки этой группы имели осложненное течение беременности. Угроза прерывания беременности отмечалась у 75%, инфекционные заболевания — у каждой третьей женщины, истмико-цервикальная недостаточность — у каждой четвертой. При этом более чем у половины пациенток была возможность выжидательной тактики и пролонгирования беременности. Несмотря на то, что легкие плода в этот период еще незрелы, назначением глюкокортикоидов удается добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Поэтому исход родов для плода при этих сроках гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе. Результаты ведения ПР при сроке гестации 34-37 недель с массой плода 1900-2500 г гораздо лучше, процент инфицированных намного меньше, чем в предшествующих группах, и первобеременных более 50%. У большинства из них возможна выжидательная тактика ведения родов. В связи с тем, что легкие плода практически зрелы, не требуется введения медикаментозных средств для стимуляции созревания сурфактанта, а пролонгирование беременности не столь существенно изменяет показатели перинатальной смертности. Наибольший процент прерывания беременности приходится на 34-37 недель (52, 5%), в сроки 22-27 недель он составляет 13%. Факторами риска ПР являются как социально-демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и клинические причины. Каждая третья женщина, имеющая ПР, — первобеременная, у которой к факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты, самопроизвольный выкидыш, инфекцию мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении ПР играет и осложненное течение данной беременности: при этом в структуре осложнений преобладает угроза прерывания беременности (ОРВИ и другие вирусные инфекции). Однако эти факторы не прогнозируют исход преждевременных родов для плода. Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при ПР являются срок гестации и масса плода, в том числе тазовое предлежание: отслойка нормально или низко расположенной плаценты, быстрые или стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности по сравнению с неосложненным течением ПР в головном предлежании. Преждевременное излитие околоплодных вод способствует развитию ПР в 25-38% случаев. Анализ ПР, по-видимому, следует проводить в зависимости от вида родов — самопроизвольные или индуцированные, показанные в связи с заболеванием матери и/или плода.Поданным исследователей многих стран, частота показанных ПР составляет в среднем 30%, в специализированном роддоме — 10-12%. В нашем центре самопроизвольные ПР составили 10, 8%. Показаниями для прекращения беременности были тяжелая экстрагенитальная патология, тяжелый гестоз без эффекта от лечения, несостоятельный рубец на матке у женщин с многоплодной беременностью, тяжелая плацентарная недостаточность с гипотрофией III степени и явлениями гипоксии плода, отслойка плаценты. Причина, которая вызывает досрочное родоразрешение, отражается на состоянии ребенка: инфекция, тяжелая плацентарная недостаточность, тромбофилические осложнения и т.д. Поэтому основой нашей работы должно быть не родоразрешение до срока, а недопущение осложнений, из-за которых мы способствуем досрочным родам. В основе преждевременного излития вод лежит инфекционный процесс: вагиноз, часто обусловленный стрептококком группы В, кандидоз, уреаплазмоз, реже хламидиоз и т.д. При анализе ПР у первобеременных без экстрагенитальной патологии и явлений токсикоза было обнаружено, что каждая третья из них имела хронический воспалительный процесс гениталий до первой беременности. Столько же женщин перенесли ОРЗ или ОРВИ в первом триместре беременности.

Кроме тех причин, которые характерны для невынашивания беременности, большое место занимают осложнения беременности: токсикозы беременных, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода и др. Преждевременному наступлению родов способствует также перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, нарушения менструального цикла в анамнезе, а также самопроизвольные и искусственные аборты.

Читайте также:  Почему Быввет Рыхлой Матка У Женщин

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. При угрожающих родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца). При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помошью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2 – 3 см.

В 30 – 50 % случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Около 35 % преждевременных родов протекает быстро или стремительно, т. е. они продолжаются менее 6 ч у первородящих и менее 4 ч у повторнородящих, в то же время нередко отмечается слабость или дискоординация родовой деятельности вследствие незрелости шейки матки и неподготовленности механизмов регуляции родовых сил. По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3 – 4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

Наиболее частым осложнением является маточное кровотечение, возникающее до начала родовой деятельности в результате отслойки нормально расположенной плаценты (см. Преждевременная отслойка плаценты) или предлежания плаценты. Нередко возникают инфекционные осложнения: хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), послеродовые воспалительные заболевания. В родах часто наблюдается гипоксия плода.

При появлении симптомов преждевременных родов женщину следует госпитализировать. При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь), состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию преждевременных родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся).

Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 нед, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2 – 4 см, отсутствии признаков инфекции. При этом проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов. Назначают постельный режим, седативные средства (препараты валерианы, пустырника, триоксазин), препараты, оказывающие спазмолитическое действие (но-шпу, баралгин, метацин) и снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния, партусистен, тербуталин, индометацин). Для снижения сократительной деятельности матки могут быть использованы также электроанальгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами.

Читайте также:  Бак Посев Мочи Показал Нет Роста Бактерий

В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности при сроке беременности 28 – 34 нед, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3 – 5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода. Беременную следует госпитализировать в специальную палату. Белье необходимо менять ежедневно, стерильные подкладки – 3 – 4 раза в день. Рекомендуются термометрия (каждые 3 ч), определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день), клинический анализ крови (каждые 5 дней), бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, оценка жизнедеятельности плода. При появлении признаков инфекции показаны родовозбуждение и антибиотикотерапия.

Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства, стимулирующие сокращения матки, следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки. При быстрых и стремительных преждевременных родах используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики), – партусистен, тербуталин.

С целью профилактики маточного кровотечения внутривенно вводят 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Для обезболивания преждевременных родов используют анальгин, баралгин, электроаналгезию, рефлексотерапию, закись азота. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода. Во II периоде родов производят срединный или боковой разрез промежности – перинеотомию.

В женских консультациях необходимо организовать наблюдение за беременными из группы риска в отношении преждевременных родов (нарушения менструального цикла, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов). Следует разъяснять опасность острых инфекционных болезней беременной, профессиональных вредностей, курения и приема алкоголя. Важное значение имеют тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности. На всем протяжении беременности проводят тщательный контроль за ее течением, а в срок прерывания предыдущей беременности женщину госпитализируют в акушерский стационар и назначают патогенетическую терапию.

Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и плода, смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра– и экстраамниально). В ряде случаев (например, при отсутствии эффекта от родовозбуждения) прибегают к кесареву сечению.

* * *
роды, начавшиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней), отсчитываемом от первого дня последней менструации. (Дети, рождающиеся при сроке беременности менее 23 недель, обычно нежизнеспособны.) Спровоцировать П. р. могут: гипертония, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, преждевременное открывание шейки матки, травмы и ушибы. П. р. могут возникнуть при физиологической незрелости матки молодой роженицы. Выхаживание недоношенных детей намного сложнее, чем доношенных, к тому же они часто отстают в развитии. При благоприятных условиях воспитания к 3–7 годам эти дети в своем физиологическом развитии догоняют доношенных.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике . 2013 .

* * *
роды, начавшиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней), отсчитываемом от первого дня последней менструации. (Дети, рождающиеся при сроке беременности менее 23 недель, обычно нежизнеспособны.) Спровоцировать П. р. могут: гипертония, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, преждевременное открывание шейки матки, травмы и ушибы. П. р. могут возникнуть при физиологической незрелости матки молодой роженицы. Выхаживание недоношенных детей намного сложнее, чем доношенных, к тому же они часто отстают в развитии. При благоприятных условиях воспитания к 3–7 годам эти дети в своем физиологическом развитии догоняют доношенных.

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

  • глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
  • тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
  • средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
  • лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

О чем свидетельствует статистика

Будущих мам, опасающихся родов прежде положенного срока, можно успокоить статистическими цифрами, которые гласят:

  • Только 7% малышей появляются на свет раньше срока, в 93% случаев дети появляются на свет доношенными.
  • В среднем 6% родов происходит в период с 22 по 27 неделю. В таких случаях малыша выходить трудно, но много детей остается живыми при надлежащей медицинской помощи.
  • С 27 по 33 неделю рождаются свыше 30% детей от недоношенной беременности. Выхаживать этих малышей намного легче, больше половины из них остается в живых.
  • Большая часть недоношенных детей рождаются в период 34-37 недель и отличаются от детей доношенной беременности размерами. Они способны приспосабливаться во внешнем мире.

Приведенные цифры свидетельствуют о беспочвенных переживаниях подавляющего количества будущих мам. Остальным беременным, обладая достоверной информацией, следует не пропустить сигналы организма, вовремя обратиться за медицинской помощью. Своевременная терапия увеличит шансы на благоприятный результат.

Симптомы

Незадолго до предстоящих родов матка будущей мамы начинает периодически сокращаться. Ложные схватки происходят по причине тренировки, растягивания матки перед появлением малыша.

Схватки не рассматриваются как признаки преждевременных родов. Но у 10% женщин, вынашивающих ребенка, отмечаются преждевременные схватки, свидетельствующие, что начало родов происходит до положенного созревания малыша.

Часто ложные схватки принимают за симптомы преждевременных родов, и – наоборот. Необходимо знать, как отличить одно явление от другого.

Ложные схватки

Тренировочные схватки характерны для 3 триместра беременности, проявляются общим напряжением матки, ощущением, подобным переворачиванию ребенка внутри живота.

Тренировочные схватки проходят безболезненно, в большинстве случаев длятся в пределах 1 часа. При первой беременности иногда женщины их не ощущают и приходят в состояние тревоги.

Симптомы начала преждевременных родов

Преждевременных схваток при беременности можно ожидать в период 22-27 недели. Обычно, они продолжаются без остановки, могут учащаться, вызывая стрессовое состояние у беременной.

Признаками преждевременных родов считают:

  • Спазматические проявления над лобковой костью, подобные предменструальным.
  • Сдавливающую боль в области таза, бедер. Иногда болевые ощущения отдают в пах.
  • Сдавливания в спине, боль в пояснице.
  • Спазмирование кишечника.
  • Влагалищные выделения: розоватого цвета, коричневые или кровь.

Скорее всего, необходимо будет приехать на осмотр в медицинское заведение.

Если преждевременные схватки начались, незамедлительно назначают препараты, снижающие тонус матки: Партусистен, Гинипрал. Вначале лекарство вводят внутривенно, если схватки прекратились, можно принимать таблетки.

Чтобы снизить тонус матки, назначают также сернокислую магнезию, ингибиторы простагландинов: Напроксен, Индометацин.

  • Следующий этап терапии направлен на устранение причины преждевременных схваток. Если это инфекция, применяют антибактериальные препараты. Чтобы снять нервное напряжение, вызванное страхом потерять ребенка, назначают седативную терапию, включающую настойку пустырника, валерианы, Диазепам.
  • При беременности до 28 недель, если развивается истмико-цервикальная недостаточность, на шейку матки накладываются швы, чтобы воспрепятствовать плодному яйцу выйти из матки. В случаях, когда шейка матки признана неполноценной, используют кольцо Годьджи для предотвращения давления плода на шейку: в случае прекращения схваток шейка матки не откроется.

Обязательно соблюдение постельного режима. При беременности до 34 недель будущей маме прописывают гормоны для ускорения созревания легких ребенка.

В подавляющем большинстве случаев роды приостанавливают не только при помощи лекарственных средств, но и применением психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии.

Для ускоренного созревания ткани легких внутриутробного ребенка назначают глюкокортикоидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон. Глюкокортикоиды к применению не разрешаются, если у будущей мамы обнаружено патологии:

  • Острые формы болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Туберкулез.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.

Если беременность не удалось сохранить

При начинающемся характере родов пролонгировать беременность возможно. Если роды характеризуются признаками начавшихся, о чем свидетельствуют отхождение амниотических вод, беременность сохранить не удастся.

При обнаружении угрозы для жизни беременной или внутриутробного ребенка, чаще при неожиданной отслойке плаценты или острой гипоксии плода, другого выхода, кроме родов, не существует. Необходимо прибегнуть к активному ведению родовой деятельности.

При обнаружении угрозы для жизни беременной или внутриутробного ребенка, чаще при неожиданной отслойке плаценты или острой гипоксии плода, другого выхода, кроме родов, не существует. Необходимо прибегнуть к активному ведению родовой деятельности.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте