Пременопауза кровотечения и большой эндометрий

ДКМК в пременопаузе. Больным с дисфункциональными климактерическими маточными кровотечениями в пременопаузе, у которых при диагностическом выскабливании обнаруживают рецидивирующую гиперплазию, железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматоз, следует проводить лечение по описанной выше методике под контролем тестов функциональной диагностики. У таких больных наиболее часто выявляют признаки относительной или абсолютной гиперэстрогении: в динамике положительный феномен «зрачка», растяжение цервикальной слизи 4—6 см, КПИ 40—50 %. Если под влиянием гормональной терапии в течение 2—3 мес не уменьшается выраженность признаков гиперэстрогении, не возникает закономерная менструальноподобная реакция на правильно дозированную гормональную терапию, то показано повторное диагностическое выскабливание, гистологическое исследование соскоба эндометрия, ультразвуковое сканирование. Если при гистологическом исследовании соскоба эндометрия не обнаруживают положительной динамики (при исключении опухоли яичника), то целесообразно применить криовоздействие на эндометрий, после чего в том же цикле, в котором сделано диагностическое выскабливание, провести лечение норколутом. Длительность применения и доза препарата в отсутствие изменений гинекологического статуса зависят от данных гистологического исследования соскоба эндометрия и показателей тестов функциональной диагностики.

Лечение следует проводить до тех пор, пока не будет достигнута цель, которую поставил перед собой врач, приступая к лечению больной: восстановление менструальной функции или стойкое ее прекращение. В процессе лечения необходимо помнить о своевременной диагностике гормонально-активной феминизирующей опухоли яичника, а также рака яичников и матки. Если будут исключены указанные заболевания, а гиперэстрогения и атипическая гиперплазия эндометрия сохраняются после 6—9 мес лечения, то показано повторное диагностическое выскабливание эндометрия, после которого следует произвести повторное криовоздействие с последующим лечением норколутом или другими гестагенными препаратами по той же методике, что и после первого криовоздействия.

При положительных результатах лечении больные с ДКМК должны оставаться под диспансерным наблюдением не менее 1,5—2 лет. В этот период через каждые 2—3 мес следует проводить контрольное ультразвуковое сканирование и обследование по тестам функциональной диагностики. Больная может быть снята с учета только при наличии у нее стойкой аменореи, постепенном снижении горморальной функции яичников, положительной динамике результатов ультразвукового сканирования.

В тех случаях, если, несмотря на применение перечисленных методов лечения, сохраняется стойкая гиперэстрогения и рецидивирует кровотечение, необходимо провести повторное углубленное обследование для выявления или исключения опухолевых заболеваний половых органов (гормонально-активные феминизирующие опухоли яичников, рак яичников и др.) по возможности на ранних стадиях развития.

В этом плане представляет интерес работа Г. М. Мамаевой (1986), изучавшей состояние яичников при стойкой гиперплазии эндометрия. Сопоставление результатов морфологического исследования яичников и эндометрия позволило автору установить, что при стойкой гиперплазии эндометрия в яичниках часто обнаруживают гормонально-активную опухоль яичников. На этом основании Г. М. Мамаева делает правильный вывод о том, что при стойкой гиперплазии эндометрия показано хирургическое лечение — удаление гормонально-активной опухоли яичников. Вместе с тем необходимо учитывать и то, что стойкая гиперплазия может быть обусловлена неадекватно подобранной гормональной терапией. В связи с этим, прежде чем решить вопрос об операции, необходимо убедиться в правильности диагноза и адекватности проводимой терапии.

При ДКМК, возникающих на фоне гипофункции яичников, но при наличии атипических изменений эндометрия или аденоматозных полипов, наиболее оптимальным методом лечения, по нашему мнению, является постепенное подавление функции яичников и менструальной функции. С этой целью мы назначали по 1 мл 12,5% раствора 17-ОПК через день в беспрерывном режиме, под контролем тестов функциональной диагностики. Лечение следует проводить по тому же принципу, который используют при лечении ДКМК, т. е. до появления атрофичных клеток во влагалищных мазках. При аденоматозных полипах обязательно контрольное выскабливание, даже при отсутствии кровотечения.

Мы считаем целесообразным подавление гормональной функции яичников у этих больных в связи с тем, что в атрофированном и гипотрофированном эндометрии нередко возникают полипы, атипические гиперпластические процессы и даже рак. В связи с этим необходимо подавлять гормональную функцию яичников, чтобы уменьшить и постепенно прекратить влияние на эндометрий стимулирующих гормональных воздействий, способствующих возникновению гиперпластических процессов и атипической гиперплазии.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что больные с атипической гиперплазией эндометрия должны находиться под тщательным наблюдением даже после стойкого прекращения кровотечения, поскольку у них повышен риск возникновения рака эндометрия.
Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения в постменопаузе

При ДКМК, возникающих на фоне гипофункции яичников, но при наличии атипических изменений эндометрия или аденоматозных полипов, наиболее оптимальным методом лечения, по нашему мнению, является постепенное подавление функции яичников и менструальной функции. С этой целью мы назначали по 1 мл 12,5% раствора 17-ОПК через день в беспрерывном режиме, под контролем тестов функциональной диагностики. Лечение следует проводить по тому же принципу, который используют при лечении ДКМК, т. е. до появления атрофичных клеток во влагалищных мазках. При аденоматозных полипах обязательно контрольное выскабливание, даже при отсутствии кровотечения.

Пременопауза – особенный период в жизни женщины, когда организм начинает перестраиваться. В это время нередко возникают кровотечения, которые многие связывают именно с гормональными изменениями, поэтому не идут в больницу. Это очень опасно. Ведь, казалось бы, характерный для физиологического периода симптом может быть признаком серьезных заболеваний. Сегодня мы поговорим о кровотечениях на этом этапе жизни женщины, и разберемся, что же является отклонением от нормы, и как с этим бороться.

Изменения в организме женщины среднего возраста нередко сопровождаются массой неприятных, часто патологичных проявлений. Чаще всего они относятся к репродуктивной системе. Такие проблемы в этом возрасте проявляются маточными кровотечениями.

Причин такого явления может быть много, но ясно одно — кровотечение в пременопаузе требует подробной диагностики и лечения, в том числе хирургическими способами. Дисфункциональные кровотечения могут проявляться, как в виде периодических обильных, так и длительных мажущих выделений, которые должны обеспокоить женщину в пременопаузу и климакс. Это одна из самых частых причин госпитализации женщин этого возраста. Следует помнить, что преимущественно кровотечение является только симптомом какого-то заболевания, поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу.

Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы

Причины кровотечения в пременопаузе могут быть разными. Если отбросить вариант естественных гормональных причин, что связаны со старением женского организма, остается множество весьма опасных заболеваний. Они связаны прежде всего с такими физиологическими факторами:

  • неправильное применение средств контрацепции и лекарств;
  • ранняя первая менструация;
  • образ жизни женщины;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • инфекции и воспаления мочеполовой системы;
  • слишком большой промежуток между родами;
  • новообразования в матке;
  • наследственная предрасположенность и т.д.

К причинам маточных кровотечений относятся также заболевания:

  • Миома матки. Это новообразование доброкачественного характера, которое возникает в мышцах матки, из-за чего орган не может нормально функционировать. Это самая частая болезнь в пременопаузе, вследствие чего женщину беспокоят длительные обильные менструации.
  • Гиперплазия эндометрия. Это утолщение верхнего слоя маточных тканей под действием эстрогена. В норме в период менструации нарастающий эндометрий отслаивается и выходит с выделениями. Из-за гормонов в период перед климаксом этого не происходит. Это может проявляться длительным отсутствием критических дней, после чего наступает обильное кровотечение, что не прекращается.
  • Полипы. Это доброкачественные новообразования, которые являются следствием локального разрастания слизистых тканей. Они состоят из клеток эндометрия, что крепится на ножке. В ней есть кровеносные сосуды. Именно поэтому полипы приводят к мажущим маточным кровотечениям, что возникают при их травмировании. Выросты могут быть одиночными или множественными. Такие новообразования часто становятся злокачественными.
  • Дисфункция яичников. Частое заболевание в пременопаузе, что вызвано из-за нарушения гормонального фона женщины или воспалительных процессов репродуктивной системы. Это приводит к возникновению нерегулярным маточным кровотечениям. Болезнь часто путают со сбоем менструального цикла.
  • Эндометриоз. Болезнь развивается в следствии разрастания эндометрия в соседние органы или вглубь стенок матки. Одним из симптомов заболевания является метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Для болезни характерно нередкое злокачественное перерождение.
  • Онкология матки. Мажущие и обильные кровотечения нередко являются единственным симптомом заболевания, поэтому женщинам перед климаксом нужно быть особенно внимательными при их возникновении.
Читайте также:  Прогестоген Как Пить Трансу

Способы лечения кровотечений у женщин

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины, а также от кровопотери. Иногда необходимы экстренные меры. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение.

Аптечные средства для лечения могут использоваться орально, инъекционно или локально. Для облегчения болей и нормализации свертываемости крови используются:

  • «Окситоцин»;
  • «Викасол»;
  • «Этамзилат» и т.д.

Белковые коагулянты нужны для восстановления потерянной крови. Если кровопотери незначительные возможно использование таблетированной формы железосодержащих препаратов.

Возможно назначение гормональных препаратов, если причиной болезни является нарушение выработки гормонов. В любом случае лекарства подбираются индивидуально каждой пациентке врачом. При большинстве заболеваний в легкой форме, можно справиться только медикаментами.

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.

Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция.
До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед

Изменения в организме женщины среднего возраста нередко сопровождаются массой неприятных, часто патологичных проявлений. Чаще всего они относятся к репродуктивной системе. Такие проблемы в этом возрасте проявляются маточными кровотечениями.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде пременопаузы встречаются у женщин 45—55 лет и являются самой частой гинекологической патологией.

Причины маточных кровотечений в периоде пременопаузы — возрастные изменения функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция. Период роста и созревания фолликула удлиняется, овуляция не происходит, формируется персистенция фолликула, желтое тело либо не образуется, либо неполноценное, поэтому возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии. В результате этих гормональных сдвигов нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия. Кровотечения возникают из гиперплазированного эндометрия, а такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, железистые полипы, аденоматоз, в пременопаузальном периоде встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном.

Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена из-за значительного числа органической патологии в этом возрасте, проявляющейся маточными кровотечениями.

Дифференциальный диагноз проводится с миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой эндометрия, гормонопродуцирующими опухолями яичников. С целью уточнения характера патологии помимо анамнестических и клинических данных используют ультразвуковое исследование (скрининг — метод для выявления органических изменений матки и яичников); гистероскопию в жидкой среде; гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Основным обязательным лечебно-диагностическим мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение включает хирургический гемостаз, гормональный гемостаз противопоказан. Выскабливание эндометрия при климактерических кровотечениях должно производиться самым тщательным образом, лучше под контролем гистероскопии. В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется возрастом больной, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологией. Показаниями к консервативной терапии являются гиперпластические процессы эндометрия при отсутствии другой гинекологической и экстрагенитальной патологии и гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с небольшими интрамурально-субсерозными узлами миомы (увеличение размеров матки соответственно 8 неделям беременности) и диффузной формой аденомиоза I степени.

В перименопаузальном периоде проводится профилактика гиперпластических процессов эндометрия с сохранением ритмичной менструальноподобной реакции (до 48-50 лет) или подавлением менструальной функции.

Женщинам в пременопаузальном периоде предпочтительнее назначать гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности, атрофические изменения в эндометрии), так и центральное действие (торможение выделения ЛГ гипофизом, возможно опосредованно через гипоталамус). Причем более выраженный эффект отмечается при применении синтетических гестагенов по сравнению с прогестероном. Оптимальным результатом считается наступление менопаузы после 3-4 месяцев непрерывной терапии. Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эхоскопии и гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению (гистерэктомии) являются: сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза матки (аденомиоз), подслизистая миома матки, опухоли яичников, аденокарцинома эндометрия. Относительное показание к операции — сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с нарушением жирового обмена, толерантности к глюкозе или сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Дата публикования: 2015-02-03 ; Прочитано: 1133 | Нарушение авторского права страницы

Лечение включает хирургический гемостаз, гормональный гемостаз противопоказан. Выскабливание эндометрия при климактерических кровотечениях должно производиться самым тщательным образом, лучше под контролем гистероскопии. В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется возрастом больной, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологией. Показаниями к консервативной терапии являются гиперпластические процессы эндометрия при отсутствии другой гинекологической и экстрагенитальной патологии и гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с небольшими интрамурально-субсерозными узлами миомы (увеличение размеров матки соответственно 8 неделям беременности) и диффузной формой аденомиоза I степени.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде пременопаузы являются наиболее частой патологией у женщин 45-55 лет. Их называют климактерическими.

Причины возникновения пременопаузальных ДМК — старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция. Период роста и созревания фолликула удлиняется, овуляция не происходит, формируется персистенция фолликула (реже — атрезия), желтое тело либо не образуется, либо неполноценное, поэтому возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопроге-стеронемии.

В результате этих гормональных сдвигов нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия. Кровотечения возникают из гиперплазированного эндометрия, а такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, железистые полипы, аденоматоз, в пременопаузальном периоде встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном. Это обусловлено не только нарушением гормональной функции яичников, но и возрастной иммунодепрессией, повышающей риск развития злокачественных заболеваний эндометрия.

Из-за большой частоты сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (ожирение, гипергликемия, гипертоническая болезнь) ДМК пременопаузального периода протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Нарушения в системе свертывания крови не встречаются, так как для этого возраста характерна тенденция к гиперкоагуляции.

Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена из-за значительного числа органической патологии в этом возрасте, проявляющейся маточными кровотечениями. В то же время органическая патология может сочетаться с гиперплазией эндометрия и патогенез кровотечения будет иметь комбинированный характер.

Дифференциальный диагноз проводится с миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой эндометрия, гормонопродуцирующими опухолями яичников.
С целью уточнения характера патологии помимо анамнестических и клинических данных используют ультразвуковое исследование (скрининг — метод для выявления органических изменений матки и яичников); гистероскопию в жидкой среде; гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами.

Основным обязательным лечебно-диагностическим мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение включает хирургический гемостаз, гормональный гемостаз противопоказан. Выскабливание эндометрия при климактерических кровотечениях должно производиться самым тщательным образом, лучше под контролем гистероскопии. Необходимо удалить весь эндометрий как из соображений онкологической настороженности, так и во избежание повторных кровотечений, причем применение консервативного гормонального гемостаза до выскабливания недопустимо.

В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется возрастом больной, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Показаниями к консервативной терапии являются гиперпластические процессы эндометрия при отсутствии другой гинекологической и экстрагенитальной патологии и гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с небольшими интрамурально-субсерозными узлами миомы (увеличение размеров матки соответственно 8 неделям беременности) и диффузной формой аде-номиозаI степени.
В перименопаузальном периоде проводится профилактика гиперпластических процессов эндометрия с сохранением ритмичной менструальноподобной реакции (до 48-50 лет) или подавлением менструальной функции.

Женщинам старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные препараты из-за повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (инфаркты, тромбозы, эмболии), возможности обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, развития гипергликемии, гиперхолестеринемии (особенно у курящих и имеющих превышение массы тела женщин).

Женщинам в пременопаузальном периоде предпочтительнее назначать гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности, атрофические изменения в эндометрии), так и центральное действие (торможение выделения ЛГ гипофизом, возможно опосредованно через гипоталамус). Причем более выраженный эффект отмечается при применении синтетических гестагенов по сравнению с прогестероном.

Женщинам старше 48 лет с целью подавления менструальной функции лучше применять гестагены в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии.

Не исключено использование в этой возрастной группе андрогенов, которые вызывают склеротические изменения в строме эндометрия, небольших миоматозных узлах и тормозят секрецию гонадотропинов. Однако в последние годы препараты этой группы для подавления менструальной функции широко не используются, так как вызывают симптомы вирилизации и артериальную гипертензию.

Читайте также:  Отошла Слизь С Кровянистыми Прожилками 39 Недель Беременности

Оптимальным результатом считается наступление менопаузы после 3-4 месяцев непрерывной терапии.
Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эхоскопии и гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев. Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года при нормальном менструальном цикле или стойкой менопаузе.

При выявлении в соскобе аденоматозной или атипической гиперплазии эндометрия применяются гестагены — 6 месяцев.
Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью эхоскопии через 3, 6, 12 месяцев, раздельного диагностического выскабливания, гистероскопии — через 3 и 6 месяцев.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 2 лет.

Противопоказаниями к применению гестагенов являются тромбоэмболические заболевания в анамнезе, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению (гистерэктомии) являются:

  • сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза матки (аденомиоз),
  • подслизистая миома матки, опухоли яичников, аденокарцинома эндометрия.

Относительное показание к операции — сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с нарушением жирового обмена, толерантности к глюкозе или сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

При противопоказаниях к оперативному и гормональному лечению в последние годы успешно применяется резекция (аблация) эндометрия с помощью резектоскопа под контролем гистероскопии и криодеструкция эндометрия с использованием жидкого азота с последующим наступлением аменореи через 2-3 месяца.

Профилактикой ДМК пременопаузального возраста можно считать использование гормональной контрацепции в репродуктивном возрасте. Маточные кровотечения в постменопаузе, как правило, являются симптомом злокачественного новообразования.

Более чем в 50 % случаев кровянистые выделения в постменопаузе обусловлены аденокарциномой эндометрия или шейки матки, реже — гормональноактивными опухолями яичников, полипами эндометрия, воспалительными изменениями на фоне атрофии эндометрия. Они могут возникнуть при заболеваниях влагалища (сенильные кольпиты).

Для диагностики причин подобных кровотечений обязательным является раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскобов эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала.

Целесообразнее проводить выскабливание под контролем гистероскопии. Для исключения гормональноактивных опухолей яичников применяют эхоскопию, лапароскопию.

При маточных кровотечениях в период постменопаузы предпочтительнее оперативное лечение (гистероскопическая аблация эндометрия, аднексэктомия, экстирпация матки с придатками).

Гормонотерапия проводится при наличии общих противопоказаний к операции. Обычно назначаются пролонгированные парентеральные гестагены в непрерывном режиме в течение 6 месяцев в дозах, аналогичных таковым для пременопаузального периода.

Раздельное диагностическое выскабливание проводится для контроля за эффективностью лечения через 3 и 6 месяцев. При противопоказаниях к радикальному хирургическому лечению или отказе больной от оперативного вмешательства при изолированной рецидивирующей гиперплазии эндометрия операцией выбора является аблация эндометрия (как альтернатива гистерэктомии). Проведение этой операции возможно несколькими методами:

  • электрохирургическим резектоскопическим способом (гистерорезектоскопия):
  • лазерной аблацией эндометрия;
  • внутриматочной аппликацией термической и электрической энергии микроволн;
  • фотодинамической терапией. Современные методы хирургического лечения заболеваний эндометрия позволяют избирательно воздействовать на поврежденные клетки и проводить их селективную аблацию с минимальным повреждением или без повреждения окружающих тканей.

Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена из-за значительного числа органической патологии в этом возрасте, проявляющейся маточными кровотечениями. В то же время органическая патология может сочетаться с гиперплазией эндометрия и патогенез кровотечения будет иметь комбинированный характер.

Кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается, прежде всего, в нарушении цикличности выброса люлиберина и соответственно лютропина и фоллитропина. В результате нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное количество прогестерона. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне относительной гиперэстрогении, что приводит к таким же изменениям эндометрия, как при ДМК репродуктивного периода. Но такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте. Это обусловлено не только нарушениями гормональной функции яичников, но и возрастной иммунодепрессией, повышающей риск развития злокачественных новообразований эндометрия.

Состояние больных так же, как и при ДМК других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия), ДМК, у женщин 45-55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Нарушения в системе свертывания крови, характерные для ювенильных кровотечений и ДМК репродуктивного периода, не встречаются, поскольку в пременопаузе наблюдается возрастная тенденция к гиперкоагуляции.

Диагноз ДМК затруднен, т.к. в климактерическом периоде возрастает частота возникновения эндометриоза, миомы и аденокарциномы матки, полипов эндометрия, являющихся причиной маточных кровотечений, ациклический характер которых может быть обусловлен возрастной ановуляцией. ДМК в период пременопаузы нередко сочетаются с эндометриозом матки (в 20% случаев), миомой матки (в 25% случаев), полипами эндометрия (в 10% случаев), у 24% женщин с ДМК отмечаются одновременно эндометриоз и миома матки. Относительно редкой причиной ДМК и рецидивирующих процессов в эндометрии могут быть гормонально-активные (гранулезо- и текаклеточные) опухоли яичников.

Диагностика:

· клинико анамнестическое обследование больных с оценкой кровопотери

· анализ характера менограмм

· определение β-ХГЧ в перименопаузе

· биохимия крови, коагулограмма,

· гормональное обследование (ЛГ,ФСГ,эстрадиол, прогестерон, гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках онкомаркеры.

Основным лечебным мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания является грубой врачебной ошибкой.

В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза (аденомиоза) матки, подслизистой миомой матки. Относительным показанием для оперативного лечения служит сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе и клинически выраженным сахарных диабетом, артериальной гипертензией.

· Остановка маточного кровотечения

· Лечение выявленной патологии

При отсутствии органических причин проводят симтоматическую ерапию включающую:

· Ингибиторы простагландин синтетазы;

· Препараты уменьшающие проницаемость и ломкость сосудов

Для профилактики рецидивов ДМК в период пременопаузы после выскабливания применяют препараты подавляющие преимущественно маточный менструальный цикл (гестагены в пролонгированном режиме или ВМС-МИРЕНА.

Следует учитывать, что гестагены противопоказаны при тромбоэмболии, инфаркте миокарда или инсульте в анамнезе, при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей и прямой кишки, хронических гепатитах и холециститах, желчнокаменной болезни, хроническом пиелонефрите. Относительными противопоказаниями к их приему являются выраженное ожирение (превышение массы тела на 50% и более), гипертоническая болезнь (при АД выше 160/100 мм рт. ст.), заболевания сердца, сопровождающиеся отеками.

Во время лечения, направленного на предотвращение рецидивов ДМК, необходимо проводить мероприятия, способствующие устранению обменно-эндокринных нарушений. Рекомендуется питание с ограничением жиров до 80 г в сутки и заменой 50% животных жиров растительными, углеводов до 200 г, жидкости до 1,5 л, поваренной соли до 4-6 г в сутки при нормальном содержании белков. Принимать пищу следует не реже 4 раз в сутки, что способствует нормализации желчевыделения. Показаны гипохолестеринемические (полиспонин, цетамифен, мисклерон), гиполипопротеинемические (ленетол), липотропные (метионин, холина хлорид) препараты, витамины С, А, В6.

Прогноз при правильном лечении во многих случаях благоприятный.

Однако высок риск развития аденоматозных и атипических изменений эндометрия и аденокарциномы из гиперплазированного эндометрия (частота развития этих процессов при пременопаузальных ДМК может достигать 40%). Факторами, повышающими риск перехода железисто-кистозной гиперплазии в аденоматозную и атипическую, а также в аденокарциному, являются: ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе и клинически выраженный сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Исследования, проведенные во многих странах, показали, что у женщин, применяющих оральные контрацептивы, ДМК в период пременопаузы возникают очень редко; поэтому оральную контрацепцию можно расценивать как профилактику ДМК.

Контрольные вопросы по теме.

1.Назовите уровни регуляции менструального цикла.

2.Назовите фазы маточного цикла, под влиянием чего они происходят?

3.Назовите фазы яичникового цикла. Какие колебания уровня гормонов для них характерны?

4.Какие методы диагностики позволяют оценить эстрогенную насыщенность организма?

5.Какие Вы знаете типы ановуляции? Охарактеризуйте их.

Читайте также:  Задержка Месячных При Лактации Тест Отрицательный

6.Назовите параметры нормального менструального цикла.

7.Возможные причины маточных кровотечений.

11.Дифференциальная диагностика между ДМК и абортом в ходу при беременности 5-6 недель

12.Перечислите методы остановки ДМК.

13.Профилактика рецидива кровотечения в репродуктивном периоде.

14.Что подразумевается под «хирургическим гемостазом»? Показания к нему.

15.Схема проведения гемостаза эстрогенами.

16.Схема проведения гемостаза гестагенами.

17.Схема проведения гемостаза эстроген-гестагенами.

18. Тактика врача при ювенильном маточном кровотечении.

19. Тактика врача при ДМК в репродуктивном периоде.

20 Тактика врача при ДМК пременопаузального периода.

1.Б-ная 45-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца.

Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Д/з: Аномальное маточное кровотечение в пременопаузальном периоде.

Тактика врача женской консультации:

1.Ультразвуковое исследовние матки и придатков

2.Обследование согласно приказу №50 для плановой госпитализации в гинекологический стационар (RW, ВИЧ, гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, биохимия,. коагулограмма, группа крови и резус фактор, консультация терапевта, лор-врача, стоматолога).

3. Направление в гинекологический стационар на проведение гистероскопии с раздельным диакностическим выскабливанием полости матки.

4. Диспансерное наблюдение и лечение в дальнейшем в зависимости от результатов гистологии.

2. Б-ная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3-и мес. и продолжающиеся в течение 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе в 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 удара в мин., ритмичный, АД — 110/70 мм.ртут.ст. Гемоглобин — 90 г/л, гематокрит — 28 %. Живот мягкий, безболезненный.

St. specialis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Матка нормальньк размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.

Предполагаемый диагноз, тактика врача.

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков

2. Консервативный гемостаз:

o эстроген-гестагенный — по схеме с постепенным уменьшением дозы препарата до 1 таблетки в сутки.

o утеротоники: метилэгометрил (метилэргобревин), экстракт водяного перца.

o Кровоостанавливающие средства: 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты, транексам, этамзилат натрия, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь.

o Антианемическая, гемостимулирующая терапия: сорбифер, мальтофер, татема, феррум-лек, ферлатум, гемотрансфузия по показаниям.

Показания к хирургическому лечению служат:

· Острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии

Наличие клинических или ультразвуковых признаков гиперплазии или полипов эндометрия, цервикального канала.

Ситуационные задачи.

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические, кровяные выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, а так же гинекологической болезнью, АД 180/110 мм рт ст. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровяные выделения из цервикального канала. По поводу кровяных ациклических выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: смешанный тип энометрия

Диагноз? План ведения? Лечение

Больная 26 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 20 дней и возникшие после 2-х месячной задержки менструации. Менструации с 17 лет. Без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Экстрагенитальной патологии нет. При гинекологическом исследовании со стороны половых органов отклонений нет от нормы. Больной произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки и тела матки. Гистологическое исследование: пролиферативные изменения в эндометрии.

Дополнительные методы диагностики Диагноз? Тактика врача?

Больная 25 лет предъявляет жалобы на ациклические, кровяные выделения. По данным УЗИ – толщина эндометрия 5 мм.

Предположительный диагноз? План обследования?

Больная 45 лет. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, беспокоящие больную в течении 3-х недель, возникшее после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций, а затем менструации обильные и продолжительные. К врачу не обращалась. При гинекологическом исследовании органических изменений не обнаружено.

Больная 25 лет, в анамнезе 1 роды и 2 медаборта. Последние 3 года контрацепция ВМК. Последние 2 месяца отмечает нарушения менструального цикла по типу длительных, до 8-10 дней, обильных, со сгустками менструаций. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые несколько бледные, НЬ — 98 г/л, АД 120/60 мм рт ст., пульс — 86 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, из наружного зева визуализируются контрольные нити ВМС, выделения кровяные, умеренные (8-й день менструации). При двуручном исследовании: влагалище и шейка матки без особенностей, матка обычной величины, плотная, подвижная, безболезненная, своды свободные. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Дополнительное обследование. Какова тактика ведения?

В стационар поступила женщина 68 лет с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят женщину уже в течение 8 месяцев, но к врачу не обращалась, так как поначалу они были скудными и кратковременными. Но 3 дня назад выделения вновь появились и были обильными, со сгустками. Врач женской консультации немедленно госпитализировал женщину в гинекологический стационар. Из анамнеза известно, что менструации были с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация в 50 лет. Постменопаузальный период меньше 18 лет. Половой жизнью жила с 32 лет, беременностей не было. Страдает гипертонической болезнью и ожирением. При осмотре при помощи зеркал обнаружена маленькая, чистая шейка матки. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. Стенки влагалища “сочные”. При двуручном исследовании влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка — конической формы, движения за шейку матки безболезненные. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободны. При ректально-абдоминальном исследовании инфильтратов в малом тазу нет.

Диагноз? Методы исследования? Лечение?

Больная 60 лет, поступила с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят больную непостоянно, в течение последних 3-х месяцев. К врачу не обращалась и ничем не лечилась. В анамнезе — ПНМ в возрасте 50 лет постменопауза 10 лет. Беременностей было 2, закончилась срочными родами без осложнений. В 30-ти летнем возрасте лечилась по поводу воспаления придатков матки. Из объективных данных обращает на себя внимание избыточный вес (100 кг при росте 160 см), повышение сахара крови до 8 ммоль/л, артериальная гипертензия — 150/70 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Предположительный диагноз? Какие методы исследования помогут в правильной постановке диагноза?

Больная 13 лет, поступила с жалобами слабость, головокружение, обильные кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят больную в течение последних 3-х недель. К врачу не обращалась и ничем не лечилась. В анамнезе – менархе с 12 лет, менструация нерегулярная с задержками до 2 х месяцев. Половой жизнью не живет. При лабораторном обследовании гемоглобин 56 г\л.При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Предположительный диагноз? Какие методы исследования помогут в правильной постановке диагноза? Тактика ведения?

Больная 14 лет, поступила с жалобами умеренные обильные кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят больную в течение последних 2-х недель. К врачу не обращалась и ничем не лечилась. В анамнезе – менархе с 111 лет, менструация нерегулярная с задержками до 35 дней. Половой жизнью не живет. При лабораторном обследовании гемоглобин 99г\л.При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Предположительный диагноз? Какие методы исследования помогут в правильной постановке диагноза? Тактика ведения?

Тесты первого уровня.

1.Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

2. ФСГ стимулируют:

1. рост фолликулов в яичнике

2. продукцию кортикостероидов

3. продукцию ТТГ в щитовидной железе

3. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить все кроме:

1. двуфазность менструального цикла

2. уровень эстрогенной насыщенности организма

3. Направление в гинекологический стационар на проведение гистероскопии с раздельным диакностическим выскабливанием полости матки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте