Предлежание голова прижата 38 недель

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии

· Профессиональные вредности: работа с компьютером (исключена со второй половины беременности), высокое нервно-эмоциональное напряжение во время работы

· Поступила в родильный дом ГКБ 67 в 15-00 2.10.2000

· Диагноз при поступлении: беременность 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание, отягощенный акушерский анамнез, поздний гестоз, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Наблюдение в женской консультации:

Впервые явиласьв женскую консультацию25.04.2000 при сроке беременности 14 недель. В первой половине беременности посещала женскую консультацию регулярно, 1 раз в месяц. Во второй половине – 2 раза в месяц. Последнее посещение было 2.10.2000.

Течение беременности:

Iтриместрбеременности протекал без видимых осложнений

II триместр беременности: в конце этого периода зафиксированы эпизодические повышения давления до 130/80 мм.рт.ст.

III триместр беременности протекал с явлениями позднего гестоза: появились отеки кистей, наблюдались эпизодические подъемы давления до 130/80 — 140/90 мм.рт.ст.

На 28 неделе беременности в женской консультации были выслушаны сердцебиения плода частотой 180 уд/мин. Больная была направлена в 26 родильный дом для исследования маточно – плацентарного кровотока. Проведенное УЗИ в режиме доплер выявило снижение маточно – плацентарного кровотока. С диагнозом «фето-плацентарная недостаточность» больная была госпитализирована на 10 дней и в качестве курса терапии получала компламин, курантил, калия оротат, аскорутин, метионин. В ходе дальнейшего обследования, в моче были выявлены следы белка.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.8%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.55%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.66%
Проголосовало: 137

Прибавка в весеза всю беременность – 12 кг – была равномерной и за последние две недели составила 1 кг.

Причина поступления в стационар:

Рекомендации врача женской консультации, основанные на данных анамнеза: поздний гестоз с гипертоническим компонентом, фето-плацентарная недостаточность (на 28 неделе беременности), принадлежность к группе риска по возрасту.

Способ санитарной обработки:

Очистительная клизма, бритье лобковой и подмышечной зон станком с индивидуальным лезвием, ногти на руках и ногах острижены разными ножницами, ногтевые ложа обработаны иодонатом, душ.

Обоснование срока родов:

1. по дате последней менструации 5.01.2000 (– 3месяца + 7дней) 12.10.2000

2. по дате первого шевеления плода 17.05.2000 (происходит у повторнородящих в18 недель) 11.10.2000

3. по дате первой явки в женскую консультацию 25.04.2000 (определен срок: 14 недель) 10-17 октября 2000

4. по дате выдачи дородового отпуска 16.08.2000 (+10 недель) 25.10.2000

1. Наследственный анамнез не отягощен.

2. Перенесла ветрянку, краснуху; тахикардия беременных.

3. Менструации пришли в 13 лет, регулярные, не обильные, по 3-5 дней через 28 дней, в молодости были болезненными.

4. Половая жизнь с 23 лет, на данный момент состоит во втором браке: мужу40 лет, практически здоров.

5. Гинекологические заболевания: воспаление придатков в 1981 году, эрозия, вылеченная методом коагуляции, в 1983 году.

I. 1982 роды, мальчик 4000 г 54 см

II. 1982 медицинский аборт при сроке 10 недель

III. 1983 роды, девочка 3200 г 52 см

IV. 1984 медицинский аборт при сроке 10 недель

V. 2000 настоящая беременность.

Объективное исследование с момента поступления в стационар:

гиперстеническое телосложение, рост 160 см, масса 77 кг;

с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

2. Акушерское исследование:

1) индекс Соловьева 2 (соответствует окружности запястья 15см)

2) conugata vera = (c.externa –9) =11см

= длиннику ромба Михаэлиса = 11см

= (c. diagonalis – индекс Соловьева), однако при влагалищном исследовании мыс не достигается.

3) d.spinarum 28, d. сristarum 30, d. trohanterica 33, с. eхterna 22, окружность 105, высота стояния дна матки 36,

· характер родовой деятельности: схватки на момент настоящего наблюдения регулярные, сильные, по 40 секунд через 3 минуты

· положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз, предполагаемый вес плода по формуле Рудакова (окружность живота * высоту стояния дна матки ) 105*36=3780 г

· сердцебиение плода лучше всего выслушивается правее и ниже пупка, частота 120 уд/мин, правильного ритма.

12.45 влагалищное исследование №2 произведено в 12.45 для оценки акушерской ситуации, решения вопроса об обезболивании и вскрытии плодного пузыря: наружные половые органы без особенностей, шейка матки центрирована длиной 1см., размягчена, цервикальный канал проходим для двух пальцев свободно, мыс не достигается, диагональная коъюгата не определяется, экзастозов нет, предлежащая часть – головка, стреловидный шов в правом косом размере. Произведена амниотомия, для стимуляции родовой деятельности.

· диагноз: Беременность 38-39 недель, первый период родов, продольное положение, головное предлежание, отягощенный акушерсий анамнез, поздний гестоз с гипертоническим компонентом.

· заключение: роды вести через естественные родовые пути, предоставить медикаментозный сон, в связи с утомлением и беспокойным поведением роженицы, наличием позднего гестоза с гипертоническим компонентом, предполагаемыми не крупными размерами плода.

1. Первый период родов начался в 10.00.

Наблюдение в 11.30: жалоб нет, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 60 уд/мин. АД 120/80. Родовая деятельность регулярная: схватки по 20 сек через 6 мин, плод в продольном положении головном предлежании, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 120 уд/мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Наблюдение в 14.00: жалоб нет, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 65 уд/мин. АД 120/90. Родовая деятельность регулярная: схватки по 40 сек через 4 мин, плод в продольном положении головном предлежании, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 120 уд/мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Произведено влагалищное исследование №3 для уточнения акушерской ситуации и решения вопроса об обезболивании родов: наружные половые органы без особенностей, шейка резко укорочена, пропускает 2,5 пальца, края закруглены и размягчены, голова прижата ко входу в малый таз и установилась в правом косом размере.

Диагноз: беременность 38-39 недель, головное предлежание, продольное положение, первый период родов, отягощенный акушерский анамнез, поздний гестоз с гипертоническим компонентом. Необходима консультация анестезиолога для решения вопроса об обезболивании родов и предоставлении медикаментозного сна.

В14.45 предоставлен медикаментозный сон (выраженный болевой с-м, беспокойное поведение): Atropini 0,5ml, sol. Dimedroli 1% — 1,0, sol. Promedoli 2% — 1,0, в/в однократно.

В 15.45 жалоб нет, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 75 уд/мин. АД 120/60. Родовая деятельность регулярная: схватки по 50 сек через 3 мин, плод в продольном положении головном предлежании. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 120 уд/мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

2. Второй период исчисляется с 16.00.

Потуги начались в 16.10. В 16.15 жалоб нет, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 75 уд/мин. АД 120/60. Родовая деятельность регулярная, плод в продольном положении головном предлежании. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 120 уд/мин. Врезывание головки произошло в 16.17, прорезывание головки в 16.22. В 16.30 родилась живая доношенная девочка.

Оказывалось акушерское пособие – «защита промежности»:

В момент прорезывания головки акушерка препятствовала ее разгибанию, располагая левую руку на лонном сочленении и головке.

Уменьшение напряжения тканей промежности и улучшение их кровоснабжения достигалось низведением книзу, к промежности, мягких тканей больших половых губ, их поддерживанием и придавливанием к головке.

Регулирование потуг: выведение головки вне потуг при ее установлении теменными буграми в половой щели и положении подзатылочной ямки под лонным сочленением.

Плечики родились самостоятельно.

3. Третий период начался в 16.30.

Плацента отделилась самостоятельно. По катетеру выпущена моча. Для подтверждения отделения плаценты ориентировались на признаки Шредера (матка изменила свою форму и отклонилась вправо) и Чукалова – Кюстнера (при надавливании над лоном пуповина не втягивалась внутрь). Послед родился в 16.35. При осмотре: плацента отделялась по центру, все дольки сохранны, дополнительные сосуды не выявлены. Общая кровопотеря составила 150,0 мл.

Осмотр тканей родовых путей

Разрывы промежности отсутствуют. Произведен осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Под местной анестезией наложено 2 кетгутовых шва на слизистую задней стенки влагалища, шейка матки не повреждена.

Родилась доношенная, живая девочка 3650 г 50 см.

Закричала сразу, дыхание самостоятельное, регулярное (2б-2б), кожные покровы сразу после рождения обладали синюшным оттенком, но быстро порозовели (1б-2б), сердцебиение 120 уд/мин (2б-2б), рефлекторная возбудимость нормальная (2б-2б), мышечный тонус в норме (2б-2б).

Оценка по шкале Апгар составила:

сразу после рождения 9 баллов

через 5 мин после рождения 10 баллов.

Первичный туалет новорожденной

I. аспирация содержимого ротовой полости (профилактика асфиксии)

II. в специальном лотке обработка пуповинного остатка производилась стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюконата в 70% спирте. Затем пуповину отжали и наложили индивидуальную пластиковую скобку и на 0,5 см выше нее пуповину отрезали. Пупочную рану обработали 5% раствором калия перманганата.

III. произведена обработка стерильным глицериновым маслом в направлении от пяточек к головке, маркирование, пеленание.

В связи с удовлетворительным состоянием родильницы и ребенка, а также отсутствием у них инфекционных заболеваний, родильница и ребенок размещены в 1 (физиологическом) послеродовом отделении.

Ранний послеродовый период

Окраска кожных покровов нормальная, пульс 68 уд/мин, артериальное давление 120/70, высота стояния дна матки: 6 см выше лона, матка в нормальном тонусе, отделяемое половых путей скудное, сукровичное. Прогноз: послеродовый период будет протекать без осложнений при контроле АД. Предполагаемая выписка на 10 день после родов по сочетанным показаниям: во время беременности имел место поздний гестоз.

Резюме родов

Роды продолжались 6 часов 35 минут:

Роды протекали физиологически, без осложнений. Во втором периоде родов в связи с выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением был предоставлен медикаментозный сон.

Рекомендации для матери: наблюдение терапевта для коррекции гипотензивной терапии, контроля возможной протеинурии.

Рекомендации для ребенка: наблюдение в соответствии с нормативами, дополнительный контроль состояния не требуется.

Уменьшение напряжения тканей промежности и улучшение их кровоснабжения достигалось низведением книзу, к промежности, мягких тканей больших половых губ, их поддерживанием и придавливанием к головке.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

ФИО роженицы:**** 23 года (22.04.1977 г.р.), продавец, профвредностей нет.

Наблюдения в женской консультации: срок беременности при 1 явке – 20 недель, около 20 раз посетила женскую консультацию, последнее посещение — 2.10.2000 г.

Поступила 10.10.2000 в 15.55.

Способ санитарной обработки. Состригание ногтей на руках и на ногах отдельными ножницами, обработка ногтевых лож йодонатом, сбриты волосы в подмышечных впадинах и на лобке с использованием мыльного раствора, очистительная клизма с индивидуальным наконечником, полное опорожнение кишечника, гигиенический душ, одета первая стерильная рубашка.

Причина поступления: излитие околоплодных вод.

Предполагаемые сроки родов: — по дате последней менструации (10.01.2000) 18.10.2000 г. (первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней);

— по дате первого шевеления плода (28.05.2000 + 20 неделя) 15.10.2000 г.
АНАМНЕЗ (общий и акушерский).
Наследственность. Не отягощена.

Перенесенные заболевания. Ветряная оспа.

Менструальная функция. Менструации с 11 лет, регулярные через 28 дней в течение 5-6 дней, безболезненные, умеренные, последняя 15.01.2000.

Половая функция. Половая жизнь с 15 лет вне брака, первый брак, муж 19 лет, здоров.

Детородная функция. 1 бер.- мед. аборт в 1999 г. Настоящая бер. – вторая.

Гинекологические заболевания. Эрозия шейки матки, лечение электрокоагуляцией.

Течение настоящей беременности. 1 тр.- повышение АД до 140/90 мм рт. ст., токсикоз с тошнотой и рвотой , 2 тр.- ОРЗ, температура оставалась в пределах нормы (на 30 нед.), без медикаментозного лечения, 3 тр.- анемия (Нв 109г\л), лечение препаратами железа, повышение АД до 140/90 мм рт.ст. Прибавка в весе +16 кг, последние 2-3 недели по 300-500 г в неделю.

Госпитализации в течение беременности: не было.

ОБЪЕКТИВНО.
Общий статус.

Телосложение гиперстеническое, рост 172 см, масса 94,5 кг, отёки голеней.

Пульс 80 уд/мин, АД 125/70. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы пищеварения: диспепсии нет. Органы мочевой системы: дизурических явлений нет. Нервная система: больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности; контактна, охотно общается с врачом.

Акушерское исследование.

Размеры таза: окружность живота 117 см, высота стояния дна матки 40 см, с.ext. 20, с.diag. не определяется в виду невозможности достигнуть мыса, с.vera 11 (с.ext – 9 см, по c.diag. не высчитывается, c.vera = вертикальному размеру ромба Михаэлиса = 11 см), d.sp. 26, d.cr. 29, d.tr. 33, индекс Соловьёва 2.

Схватки через 10 мин по 20 сек., сильные.

Положение плода продольное, предлежащая часть – головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода

Сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, место наилучшего выслушивания, нормальной звучности.

Данные влагалищного исследования (при поступлении) 10.10.2000 г. 16.30. Наружные половые органы б/о, влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 палец свободно, плодного пузыря нет, мыс не достигается, диагональная конъюгата не определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, экзостозов нет, подтекают околоплодные воды.

Диагноз при поступлении. Беременность 38-39 недель, первый период родов, головное предлежание, преждевременное излитие вод.

Обоснование тактики ведения родов. На основании всего вышеперечисленного, учитывая преждевременное излитие вод и продолжительный безводный период (2,5 часа), неподготовленные родовые пути, следует начать создавать витаминно-гормональный фон: в/м Sol. Synoestroli 2% — 1,0 + Sol. Vit. B1 B6 B12 – aa 1,0 + эфир для наркоза – 1,5 ml пути; роды следует вести через естественные родовые пути с профилактикой кровотечения в 3 периоде родов (ушивание разрывов мягких родовых путей, недопущение гипотонии матки, контроль за полным отделением плаценты).
Течение первого периода родов.

20.00 Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 120/75, родовая деятельность — схватки через 7 мин по 15 сек, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/ мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускание не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей подтекание околоплодных вод, поведение спокойное, эффективность психопрофилактического и медикаментозного обезболивания в родах удовлетворительная.
Течение второго периода родов. Начало в 21.00 10.10.2000 г.

21.00 Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 125/80, схватки через 4 мин по 25 сек, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускания не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей — подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное.

21.20 Состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, АД 120/80, схватки через 2 мин по 35 сек, головка плода находится в плоскости широкой части малого таза, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускания не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей — подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное.

Читайте также:  Беременность 19 Недель Дёргается Внизу Живота

21ч 40 мин состояние удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 120/75, схватки через 1 мин по 50 сек, на тазовом дне, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускание по катетеру, дефекации не было, выделения из околоплодных путей – подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное, эффективность психопрофилактического и медикаментозного обезболивания в родах удовлетворительная, потуги через 1-2 мин по 60 сек, начало врезывания 21.52 и прорезывания головки 21.55, защита промежности ручным пособием с целью уменьшения напряжения промежности путём заёма мягких тканей в зону наибольшего напряжения.
Родилась девочка массой 3410 г, рост 50, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см, пуповина 70 см, обвитие вокруг шейки однократное, тупое; крик ясный громкий, кожные покровы розовой окраски, поведение активное.
Течение третьего периода родов. Признаки полного отделения плаценты: Шредера – дно матки поднялось вверх и вправо, и матка приобрела форму песочных часов, Альфреда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опустилась на 8-10 см от вульварного кольца, Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область пуповина выходит наружу. Послед родился в 22.10, при осмотре плаценты дефектов долек не обнаружено, оболочки все, отделение плаценты по Дункану, разрыв оболочек по краю, форма плаценты нормальная, плацента цела, общая кровопотеря 300 мл.
Осмотр мягких родовых путей. Небольшие разрывы на левой половой губе и на задней поверхности шейки матки, которые были ушиты под местной инфильтрационной анестезией новокаином 5%.
Характеристика новорожденного. Крик ясный громкий, кожные покровы розовой окраски, поведение активное, вес 3410, рост 50, 8-»8 б по шкале Апгар. Произведён первичный туалет новорожденного. Для первичной обработки новорожденного использовался стерильный индивидуальный пакет. Произведена обработка глаз ребёнка и профилактика бленнореи – 30% S. Albucidi. Веки протирают от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, затем приподнимают верхнее и нижнее веко и капают на слизистую одну каплю раствора. На пуповину, обработав её 0,5 % р-ром хлоргекседина глюконата, накладывают после прекращения пульсации зажим, отступя 10 см. Второй – отступя 2 см от первого. После чего пуповину пересекают, после повторной её обработки.

Перенесенные заболевания. Ветряная оспа.

История родов

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. роды срочные. Передний вид, головное предлежание.

Водянка: Осложнения беременных на фоне РВПС по гипертоническому Хроническая. типу гипоксия плода, ОГА, ОСА, Паспортная

I. ожирение часть

2. Возраст: 22 год (17.06.1983)

4. Место работы: домохозяйка

6. жительства поступления в клинику: 11.04.06 г. 8:30

7. Способ санитарной Состригание. обработки ногтей на руках и на ногах отдельными обработка, ножницами ногтевых лож йодонатом, сбриты подмышечных в волосы впадинах и на лобке с использованием мыльного очистительная, раствора клизма с индивидуальным наконечником, полное кишечника опорожнение, гигиенический душ, одета первая рубашка стерильная.

1. При поступлении: на отхождение вод околоплодных,

2. Анамнез жизни Родилась в 1983 лет. С 7 году пошла в школу. Имеет среднее настоящий. В образование момент домохозяйка. Условия труда без, удовлетворительные профессиональных вредностей. Живет в благоустроенной мужем с квартире. Питание и условия проживания хорошие.

3. отягощена. Не Наследственность

4. Перенесенные заболевания: В детстве болела ОРЗ, гриппом, операций не было, гемотрансфузий не было, выкидыш самопроизвольный в 2004 году. Ножевое ранение в году 2005 правое бедро, РВПС по гипертоническому ОГА. типу, ОСА

5. Аллергия нет. Переливаний было не крови

6. Менструации с 14 лет, регулярный цикл – 30 Менструации. дней по 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя 2006 – 13.04. менструация года.

7. Половая жизнь с 18 лет, в момент настоящий замужем. Брак первый, зарегистрирован. другие и Венерические заболевания у мужа отрицает.

8. Гинекологический эрозия анамнез шейки матки.

9. Число беременностей: 2 . беременность Первая наступила в 20 лет в 2004 году но на 21-22 беременности недели был самопроизвольный выкидыш. 10.Настоящая вторая беременность.

Дата последней менустриаций 13 июля. первой Течение половины беременности: с ее слов протекала осложнений без но появилось повышение АД до 130/80 анемия (Нв= 97г\л в 11.04.06, а в 13.04.06=110г\л), лечение препаратами железа Первое плода шевеление – непомнит. Вторая половина беременности протекала также без осложнений, (отеков гестоза, было не кровотечений). Общая прибавка в весе за время Госпитализации +8 кг. беременности в течение беременности: не было Исследования в ж\к: крови группа вторая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9, 3/2), Вассермана реакция отрицательна (14/11/05)

II. Объективное исследование

Общее удовлетворительное состояние, сознание ясное.

Кожные нормальной: покровы окраски, сухие, кожа эластичная, нет отеков. Молочные железы мягкие, без уплотнения очагов, безболезненные, на сосках нет патологических Больная. изменений нормального питания, жировая клетчатка умеренно выражена. Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены. лице на Отеков и конечностях не выявлено. Волосяной покров женскому по развит типу. Опорно-двигательный аппарат:

— система Мышечная развита хорошо. Сила сохранена.

— средние: Суставы и крупные суставы правильной конфигурации болезненности и ограниченности движений в активном и пассивном состоянии, гиперемии и отечности нет.

Дыхание глубокое, ритмичное, частота 18 раз в минуту.

Аускультативно: над дыхание обоими легкими везикулярное, проводится во отделы все легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. пределах в Бронхофония нормы.

осмотре При: верхушечный толчок, сердечный горб не Патологической. определяется пульсации периферических сосудов не выявлено. червячка «Синдром» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales Лучевые).

нет артерии обеих рук пальпируются на поверхности внутренней запястий в виде эластичных трубок Пульс » 2 мм. диаметром на них ритмичный, хорошего наполнения, не мин = 80 уд/напряженный.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в межреберье пятом на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, Тоны

концентрированный сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 уд\дефицит, мин пульса не выявлен. Артериальное составляет правой/80 на 130 и. на левой руке.

Пищеварительная система

ротовой Слизистая полости, зева, ротоглотки обычной Язык. окраски розовый, не обложен (чистый). Доступные осмотра для миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее нормальный слов, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не Мочеполовые.

Выпячиваний, западаний, асимметрий в области поясничной не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со больной слов, акт мочеиспускания болезненный, частота раз 4-5 мочеиспускания в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания Нервная.

отрицает система

Больная в сознании, адекватна, Очаговой. активна неврологической симптоматики не выявлено.

Эндокринная При

система осмотре переднебоковая поверхность шеи формы обычной. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные признаки половые развиты по женскому типу.

Специальное исследование акушерское:

Distantia spinarum – 25 см

cristarum Distantia – 28 см

Distantia trochanterica — 34 см

ромб Крестцовый по форме приближается к квадрату, стороны Индекс 12*12 см. его Соловьева – 16 см. Осмотр живота: живот формы овальной, увеличен за счет беременной матки, четкими с матка контурами, возбудима, безболезненна, расхождения передней мышц брюшной стенки нет. Окружность 110 живота см, высота стояния дна матки лоном над – 35 см.

При пальпации живота по Леопольду: плода положение продольное, I позиция, передний вид, часть предлежащая – головка, прижата ко входу в малый Сердцебиение.

таз плода лучше всего выслушивается – ниже слева пупка, 146/мин, ритмичное, Предполагаемый.

ясное вес плода 3600 г Родовая схватки деятельность начались в 2:00 часов 11.04.06 (воды отошли в 9.30 -11.04.06, 100 зеленое мл.).. Данные влагалищного исследования (при 2006) 11.04.поступлении г. 8.30. Наружные половые органы б/о, влагалище шейка, нерожавшей матки центрирована, длиной 1, 5 см, плотноватая, канал цервикальный пропускает 1 палец свободно, плодного нет пузыря, мыс не достигается, диагональная конъюгата не предлежит, определяется головка, прижата ко входу в малый экзостазов, таз нет, подтекают околоплодные воды.

Общий анализ крови: 11.04.06 13.04.06

3, 5×10 12

анализ Биохимический крови:13.04.06

Азот мочевины

Общий Прямой

Мазок вагинальный цервикальный мазок

Значительное количество пластами

Trichomonas vaginalis

Единичные Lactobacillus

Морфотип Единичные

corynebacterium в п/зр

МорфотипGardnerella

MobiluncusМорфотип

МорфотипBacteroides

Другие грам – или грам палочки вариабельные

МорфотипNeisseria

Общий мочи анализ 13.04.61 12.04.01

головном в Плод предлежании, соответствует 38-39 неделям.

терапевта: состояние удовлетворительное

справа :Заключение 1, 0 слева 0, 8- здорова

ЛОР: Заключение- органы без патологий

IV. Предварительный Основной

диагноз: Беременность вторая 38-39 недель. срочные передний. роды вид, головное предлежание.

Осложнения: беременных Водянка на фоне РВПС по гипертоническому типу. гипоксия Хроническая плода, ОГА, ОСА, ожирение.

V.план и Прогноз родов.

Роды вести через родовые естественные пути на фоне анальгетиков, спазмолитиков, с внутриутробной профилактикой гипоксии плода и последового кровотечения целью..

С метилэргометрином профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sinestroli. Sol 20000 ED

S. Для внутривенных вливаний. Вводить Sol.

Rp. медленно. Calcii chloridi 10%-10ml

Rp. Acidi. Sol ascorbinici 5% — 30 ml

VI. Течение родов

1. раскрытия Период. Родовая деятельность: схватки началась 11/04- 06 г. в 2 мин.00 час. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин., АД — поведение/80 мм рт. ст., 130 спокойное, тянущие боли в пояснице и в живота низу. Матка правильной формы, безболезненная во отделах всех, возбудима при пальпации, головка прилежит плода ко входу в малый таз. При исследовании влагалищном: шейка матки укорочена до 1, 5 см края зева маточного стали более растяжимыми, открытие-4 см, пузырь плодный цел. Головка плода прижата ко малый в входу таз, стреловидный шов в правом размере косом. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные зеленые, воды, в незначительном количестве (100мл.). Сердцебиение приглушено плода, ритмичное, 146 уд/мин.. Самочувствие голова, нормальное не болит, зрение ясное. В мышцу раствор: введено глюкозы 40%-20, 0 и кокарбоксилаза-100, 0..Головка прижата плода ко входу в малый таз, малый слева родничок

2. Период изгнания:В 10:00 начались потуги, через повторяются 1 мин по 55 сек, головка плода на дне тазовом, сердцебиение приглушено, ритмичное, 135 уд/Женщина. мин из предродовой переведена в родовой зал- плода головка врезывается.

3. Данные о новорожденном. Роды переднем в произошли виде головного предлежания В 10 час 15 родилась мин живая доношенная девочка, родилась в предлежании головном, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см, опухолей родовых нет. Обвития нет.

Оценка по Апгар шкале: — 7-7 баллов. Пуповина пережата и рассечена двумя между зажимами. Ребенок передан неонатологу. новорожденного Туалет. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. кратно 3-х Albuciale в глазки и вульву. Из материнской части взята пуповины кровь в 2 пробирки на анализы. Моча катетором выведена-светлая.

Через 10 самостоятельно мин отделился и родился послед (по Шульце), целые дольки, оболочки все, детское место пуповина целое 50 см. Направлен на гистологическое исследование. Шейка осмотрена матки в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с профилактики целью кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка плотная, сократилась. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на наблюдение, живот в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 ранний-минут послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=пульс/80 120=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см пупка ниже. Выделение умеренное кровянистое. Перевод в отделение послеродовое.

Продолжительность родов: общее 8 часов 25 период

минут раскрытия — 8 час 00 мин

послеродовый период — 10 мин

Прогноз жизни для и здоровья благоприятный.

Заключительный диагноз:

Беременность: Основной вторая 38-39 недель. срочные роды. вид передний, головное предлежание.

Осложнения: Водянка фоне на беременных РВПС по гипертоническому типу. Хроническая плода гипоксия, ОГА, ОСА, ожирение.

Эпикриз. *******, 22 лет поступила в роддом №4с диагнозом: Беременность: основной вторая 38-39 недель. срочные роды. вид передний, головное предлежание. осложнения: Водянка фоне на беременных РВПС по гипертоническому типу. Хроническая плода гипоксия, ОГА, ОСА, ожирение. С жалобами на излитие преждевременное околоплодных вод После осмотра, ей диагноз поставлен срочные роды при второй недель 38-39 беременности. В 10 час 15 мин родилась живая девочка доношенная, родилась в головном предлежании, 2 позиции, 920 2 кг массой г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: — 7-7 Был. баллов произведен туалет новорожденного. Проведена гонобленорей профилактика 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и Через. вульву 10 мин самостоятельно отделился и родился Шульце (по послед), дольки целые, оболочки все, место детское целое пуповина 50 см. Шейка матки зеркалах в осмотрена-цела. Влагалище целое. В/в с целью кровотечение профилактики введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, Кровопотеря. плотная в родах — 130 мл. Холод на живот, родильном в наблюдение зале 2 часа. В 12часов 15 минут-послеродовый ранний период, состояние удовлетворительно АД=120/80 минуту=76 в пульс, матка плотная. Дно на 2 см ниже Выделение. пупка умеренное кровянистое. Далее была послеродовое в переведена отделение. В итоге продолжительность родов: составила общее 8 часов 25 минут (период раскрытия — 8 мин 00 час, период изгнания — 15 мин, послеродовый мин — 10 период). Прогноз для жизни и здоровья Половой. благоприятный покой в течение 1 месяца, личная наружных гигиена половых органов и молочных желез, мастита профилактика (рекомендации по сцеживанию молока).

1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник мед для. вузов» — СПб.: Спецлит, 2000г.

3. Савельева Г.М. «Акушерство» — М.:Медицина, 2000г.

от15: Дата.04.2006 год- до18.04.2006 Подпись

Кожные нормальной: покровы окраски, сухие, кожа эластичная, нет отеков. Молочные железы мягкие, без уплотнения очагов, безболезненные, на сосках нет патологических Больная. изменений нормального питания, жировая клетчатка умеренно выражена. Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены. лице на Отеков и конечностях не выявлено. Волосяной покров женскому по развит типу. Опорно-двигательный аппарат:

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

  • Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

  • Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
  • Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.
Читайте также:  Какая Вероятность Оплодотворенная Яйцеклетка Осталась В Маточной Трубе, Не Успела Закрепиться. Слой

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.

Что нужно знать о предлежании плода?

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Предлежание плода головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Предлежание плода: тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.

Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Причины неправильного предлежания плода

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.

Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.

Как определяют предлежание плода?

На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.

Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом — менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.

При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.

В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.

Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.

Когда нужен бандаж при предлежании плода?

При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.

Как исправить положение плода

Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28—30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.

Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.

Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3—6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.

1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.

2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.

3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.

4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3—5 раз.

5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.

Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.

В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?

Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.

Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.

Естественные роды в тазовом предлежании

Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее — примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.

Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании — неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.

Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.

Третий период родов — рождение плаценты — ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.

Головное продольное предлежание плода – фото и характерные особенности данного положения , когда головка будущего ребенка обращена в сторону входа в малый таз. Выяснить предлежание плода можно в процессе обследования, используя специальные акушерские приемы, а также УЗИ. Наиболее распространенным и предпочтительным является головное предлежание, гарантирующее легкие самостоятельные роды.

Предлежание продольное головное включает в себя несколько вариаций расположения головки плода : переднеголовное, затылочное, лицевое и лобное. Наиболее оптимальным в акушерстве и гинекологии принято считать затылочное сгибательное предлежание. В этом случае ведущей точкой для продвижения по родовому каналу выступает малый родничок. При подобном варианте предлежания шейка ребенка в процессе прохождения по родовым путям сгибается так, чтоб во время рождения изначально на свет появляется затылок, обращенный вперед. Подобным образом протекает до 95 процентов всех родов.

Но при головном предлежании также встречаются вариации разгибательного вставления головки, которые различаются между собой.

    Первая степень – переднеголовное (или переднетеменное) предлежание плода.

Подобное предлежание головное в качестве проводной точки в период изгнания использует большой родничок . Также не исключается возможность самостоятельных родов, но вероятность родового травматизма новорожденного и матери значительно выше, нежели при затылочном предлежании. Роды имеют затяжное течение, а потому в подобном случае следует проводить профилактику гипоксии плода. Вторая степень: положение плода — продольное предлежание головное, лобное .

В этом случае головка плода также входит в малый таз максимальным размером. В качестве проводной точки выступает лоб, который опущен ниже остальных частей головки. В таком варианте самостоятельные роды невозможны, желательно оперативное родоразрешение. Третья степень – лицевое предлежание.

Крайняя степень разгибания головки – это лицевое предлежание. В таком варианте в роли ведущей точки используется подбородок, головка ребенка выходит из родового канала затылком назад. В подобном случае не исключается возможность естественных родов, если у женщины большой таз либо плод небольшого размера. Однако, лицевое предлежание, как правило, является показанием к кесареву сечению.

Причинами разных нестандартных предлежаний плода выступают малая ширина таза у беременной, аномальное строение матки, миома матки, ограничивающее пространство, доступное для ребенка, предлежание плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка, наследственность и прочее.

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты , то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Читайте также:  Может Ли Быть Схватка На Пол Поясницы И Пол Живота

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Положение плода – отношение его оси к оси матки. Оно может быть продольным, поперечным или косым. До 34 недели положение плода внутри меняется, однако после этого срока становится стабильным.

Предлежание показывает, какая часть плода расположена над выходом из матки. Специалисты определяют этот параметр с 28 недели. При нормальном развитии беременности ребенок находится в затылочном предлежании.

Предлежание плода

Существует два вида предлежания: тазовое и головное. Если у женщины диагностируется тазовое предлежание, то с 32 недели ей рекомендуют выполнять специальные упражнения или отправляют на акушерский переворот.

На 38-39 неделе беременности женщина должна лечь в стационар. Там определяется, каким образом будут проходить роды. Врачу необходимо заранее оценить размер плода, таза, возраст матери и готовность ее организма к родам. Тазовое предлежание не всегда является абсолютным показанием к кесареву, однако при наличии осложняющих факторов другой вариант родов не рассматривается.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание – расположение плода в утробе, когда его ягодицы или ноги находятся над выходом в малый таз. Беременность при данной патологии протекает в условиях постоянной угрозы прерывания, во время родов велик риск гипоксии плода и получения им серьезных травм. Диагностика проходит во время влагалищного и наружного исследования, допплерографии, эхографии и КТГ. Изменить положение плода можно при помощи специальных упражнений или наружного переворота.

Среди причин тазового предлежания выделяют:

  • Много- или маловодие.
  • Узкий таз у матери.
  • Многоплодная беременность.
  • Чрезмерная активность плода.
  • Предлежание плаценты.
  • Патологии матки.
  • Аномалии развития плода.

При тазовом предлежании есть риск самопроизвольного прерывания. Такое положение негативно сказывается на развитии эндокринной и нервной систем ребенка. Начиная с 33-36 недель замедляется развитие продолговатого мозга – это приводит к периваскулярным и перицеллюлярным отекам. Чтобы минимизировать негативное влияние, гипофиз ребенка начинает работать активнее, что истощает корковый слой надпочечников и замедляет развитие иммунитета.

Тазовое предлежание может быть ягодичным и ножным.

  • Ягодичное – ноги вытянуты вдоль тела, головка направлена вверх.
  • Ножное – одна либо две ножки ребенка располагаются над входом в малый таз.
  • Ягодично-ножное – над лоном располагаются и ноги, и ягодицы.
  • Неполное – ягодицы ребенка расположены над входом в малый таз, ноги вытянуты вдоль туловища.
  • Смешанное – и ноги, и ягодицы находятся над выходом из матки.

Ножное предлежание также бывает нескольких видов:

  • Неполное – одна нога ребенка согнута полностью, другая – разогнута и смотрит в таз матери.
  • Полное – несогнутые в коленях ноги находятся над лоном.
  • Коленное – колени ребенка находятся над входом в матку.

Диагноз «тазовое предлежание» ставится после 32 недели беременности. Из-за того, что ребенок в утробе постоянно перемещается, к родам он может занять правильную позицию. Распознать данную патологию можно и на 20-22 недели при помощи УЗИ. Такое исследование помогает врачу определить, как расположены спина, крестец, межквартальная линия плода, и оценить степень изгиба его головки.

Роды при тазовом предлежании

Женщины на 38-39 недели должны лечь в стационар. Там проводится полное обследование, которое помогает определить, каким образом будут проходить роды. Также специалисту необходимо оценить состояние будущей матери, срок ее беременности, соотношение размера плода и таза. Естественные роды показаны только при нормальных размерах таза и плода, хорошем состоянии родовых путей, согнутой или немного разогнутой головке ребенка, при смешанной или чисто ягодичном предлежании.

Среди абсолютных противопоказаний к естественным родам выделяют узкий таз, наличие признаков гипоксии и нарушения кровотока, резус-конфликт, нарушение липидного обмена, возраст роженицы выше 30 лет, неподготовленность родовых путей, перенашивание, ножное предлежание плода и многоплодная беременность. В каждом отдельном случае лечащий специалист выбирает, как будут проводиться роды, на основании индивидуальных особенностей организма матери и ребенка.

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода – нормальное и наиболее распространенное положение ребенка в утробе.

При нем головка малыша находится прямо над входом в малый таз. Головное предлежание встречается в 97% всех беременностей. Наиболее оптимальным для естественных родов является затылочное, когда подбородок плода прижат к ногам. Во время выхода из матки первым на свет в таком случае появляется затылок.

При головном предлежании выделяют следующие виды:

  • Затылочное – обращенный вперед затылок первым появляется при родах.
  • Переднетеменное – головка появляется на свет первой.
  • Лобное – во время родов на свет первым показывается лоб малыша.
  • Лицевое – когда на свет первым появляется головка затылком назад.

При лобном предлежании естественные роды проводят редко, ведь это может спровоцировать осложнения: разрыв матки или промежности, образование влагалищных свищей, гибель плода.

При переднетеменном предлежании роды могут проходить как естественным путем, так и при помощи кесарево сечения. Однако в первом случае велик риск травмирования малыша, важно провести профилактику гипоксии плода. При лицевом предлежании плод выходит из родового канала затылком назад. Это сопровождается максимальным разгибанием головки. При лицевом предлежании женщина может рожать как естественным путем, так и при помощи оперативного вмешательства, точный способ определит врач.

Причины

Многих интересует, почему плод занимает продольное положение головного предлежания. Доподлинно не известно, почему это возникает. Существует ряд гипотез.

Одна из первых касается большего веса головки по сравнению с ягодицами. Однако, она не находит практического подтверждения. Известно, что на ранних сроках гестации вес головки плода также больше, но его расположение не обязательно вертикальное головкой вниз. Это ставит гипотезу под сомнение.

Еще одна гипотеза касается реактивной сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. При росте его движения становятся более активными, и он задевает стенки матки, которые в ответ на раздражающий фактор отвечают сокращениями. Сокращений больше в поперечном направлении, из-за чего места плоду становится мало.

С целью занять наиболее удобное положение, ребенок становится вертикально. Считается, что нижним конечностям нужно больше места, поэтому они располагаются у дна матки.

  • состояние матки;
  • ее сократительная способность;
  • объемы материнского таза;
  • размера плода.

Различают 2 типа продольных предлежаний:

  • головное,
  • тазовое.

Предлежанием называется отношение крупной части плода к выходу из таза, а предлежащей частью — ту, которая первой проходит по родовым путям.

Головное предлежание плода

При головном предлежании ребенок расположен вертикально головкой вниз. При соответствии параметров головки ребенка и таза матери роды протекают без осложнений.

Предлежащая часть определяется со второго триместра беременности, когда плод занимает относительно неподвижное положение путем ультразвукового и мануального обследования.

В головном предлежании выделяют 4 типа:

  • Сгибательное:
    • Затылочное.

Самый распространенный вариант, при котором родовой процесс протекает физиологически. При пальпации определяется затылочная часть головки. Подбородок при этом прижат к груди ребенка.

  • Разгибательные:
    • Переднеголовное — 1 степень разгибания головки.

Роды естественным путем возможны. При этом подбородок ребенка отстоит от грудной клетки, а проводной точкой становится большой родничок. Роды носят затяжной характер.

Предпочтительно оперативное вмешательство. При осмотре определяется лобная кость.

Роды проводятся путем кесарева сечения, так как в запущенных случаях возможны летальные исходы у плода. При осмотре определяются части лица, а проводной точкой является подбородок.

Среди причин неправильного предлежания наибольшее значение имеют:

  • узкий таз;
  • обвитие пуповины около шеи;
  • нарушенная родовая деятельность;
  • сниженный тонус матки.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании ребенок расположен вертикально головкой вверх. При физиологических родах первыми рождаются таз и ножки ребенка.

Выделяют 3 типа тазового предлежания:

Ребенок «сидит на корточках», при этом ножки прижаты к туловищу. При осмотре определяется ягодичная борозда.

  • Смешанное ягодичное.

Ножки согнуты в коленках и определяются при осмотре на уровне с ягодицами.

Предлежащей частью являются ножки плода.

При тазовом предлежании предпочтительно проведение кесарева сечения, чтобы избежать ряд осложнений.

  • аномальное строение матки;
  • маловодие или многоводие;
  • сниженный тонус матки.

Положения плодов при многоплодной беременности

Многоплодная беременность двумя и более плодами чаще всего становится показанием для проведения кесарева сечения. Однако, при определенных условиях физиологические роды возможны.

Если плоды занимают продольное положение и имеют головное предлежание, возможно проведение родов физиологическим путем.

Также рожать самостоятельно возможно, когда первый ребенок имеет головное предлежание, а второй — тазовое.

При многоплодной беременности возможны ситуации расположения, когда первый ребенок находится в тазовом предлежании, а второй в головном. При родах, возможно, сцепление головок, поэтому необходимо оперативное родоразрешение.

Если один из плодов имеет поперечное расположение, необходимо проведение оперативного вмешательства.

При многоплодной беременности тройней их положение может быть любым, но родоразрешение необходимо проводить оперативным путем.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

При многоплодной беременности возможны ситуации расположения, когда первый ребенок находится в тазовом предлежании, а второй в головном. При родах, возможно, сцепление головок, поэтому необходимо оперативное родоразрешение.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте