При отслойке плаценты может ли быть гематома

Плацентой называют очень важный орган, который изначально развивается из тех же клеток, что и сам малыш. До 11-16 недели он называется хорионом, ворсинчатой оболочкой зародыша: его ворсинки пронизывают толщу стенки матки, по ним к малышу поступают кислород и питание, отводятся продукты его жизнедеятельности и углекислый газ. После этого периода формируется полноценная плацента, которая тоже имеет много ворсинок, но, кроме питания, еще и вырабатывает гормоны (в частности, прогестерон), которые помогают сохранить беременность (до формирования плаценты эту функцию выполняет желтое тело в яичнике).

Какой бывает отслойка плаценты?

В норме плацента должна прикрепиться ближе к верху, то есть дну матки, обычно – по ее задней стенке, но иногда она располагается ближе к выходу – цервикальному каналу. Это называется предлежанием плаценты. Оно может быть полным или центральным, когда детское место находится по обе стороны выхода из матки, перекрывая из нее выход. Может быть также, что плацента просто находится немного ниже, чем надо. Такая плацентация является предрасполагающим к отслойке фактором.

Таким образом, отслоиться может нормально расположенная или предлежащая плацента. От того, как именно она расположена, зависят симптомы отслойки плаценты.

Также проявления будут зависеть от таких факторов:

— продолжается отслойка или она смогла остановиться;

— где произошло ее отделение от стенки матки – в центре или с краю;

— в какие сроки беременности или даже родов развилось такое состояние: отслойка плаценты на ранних сроках, если от стенки матки отошел совсем маленький ее участок, имеет нетяжелое течение и благоприятный прогноз, так как впоследствии детское место будет еще расти и развиваться, и вполне вероятно, что дефект закроется и «перерастет».

Основными считаются три признака:

1) Кровотечение из влагалища разной интенсивности.

2) Боль в животе, его нижних отделах.

3) Признаки страдания плода: изменение частоты сердцебиения, повышение или понижение его двигательной активности.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.48%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.36%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
31.16%
Проголосовало: 138

Симптомы отслойки плаценты, в зависимости от клинической ситуации, бывают такими:

I. Если происходит отслойка предлежащей плаценты с краю, имеется, в основном, только кровотечение, боль почти не возникает. Если отслоился небольшой такой участок, плод не страдает.

II. Если плацента, где бы она ни располагалась, отслаивается в центральном участке, причем кровотечение останавливается (то есть отслойка непрогрессирующая), то может не быть никаких симптомов. Об этом случае женщина узнает на УЗИ или потом, постфактум, выделяется немного коричневой крови.

III. Если отслаивается отслойка нормально расположенной плаценты в краевом сегменте, могут присутствовать два симптома из трех: кровотечение и боль. Если кровотечение не останавливается, то и плод начинает страдать, могут начаться схватки и преждевременные роды (или выкидыш, если это — отслойка плаценты в первом триместре).

IV. Когда произошло отслоение центральной части плаценты, то за плацентой накапливается кровь. Это называется ретроплацентарной гематомой. Она сама по себе, даже если кровотечение остановилось, способна отслаивать плаценту дальше. В итоге отслоиться может значительный участок, и даже целая плацента. Кровь при такой частичной отслойке не всегда выделяется наружу. Тогда симптомы отслойки плаценты такие: слабость, бледность, учащенное сердцебиение женщины, она чувствует боль в животе, напряжение матки, малыш сначала чаще двигается, затем может затихнуть вообще. При дальнейшем пропитывании стенок матки кровью из гематомы боль усиливается, матка не расслабляется. Если кровь найдет выход наружу, то изливается из влагалища.

V. Плацента может отслоиться и во время родов. Тогда тоже возникает кровотечение, могут выделяться сгустки. Матка плохо расслабляется вне схваток, если плод страдает, то выделяется его темный кал – меконий. Эти признаки должны отмечать акушеры-гинекологи

Что делать, если вы думаете, что у вас отслоилась плацента?

При любых выделениях крови во время беременности, даже если это коричневая «мазня» необходимо принять горизонтальное положение и сообщить об этом своему врачу-гинекологу, который вас наблюдает. Если выделяется алая кровь, лечь необходимо сразу же, не вставать даже в туалет, обязательно вызвать «Скорую» и обеспечить себе максимальный покой. Если ребенок (по УЗИ) развивался нормально, у вас нет тяжелого гестоза или хронической патологии, есть большая вероятность того, что строжайшим постельным режимом вы остановите кровотечение, а затем и помощь подоспеет. Остановка кровотечения в случае отслойки плаценты не означает, что вам можно вставать, несколько дней придется ходить даже в туалет лежа, на судно.

2) Боль в животе, его нижних отделах.

Кузнецова А.И. (врач-акушер-гинеколог)

Дата публикации: 24 ноября 2019

В норме плацента отслаивается в третьем периоде родов. Что же такое преждевременная отслойка? Преждевременной отслойкой называется отслойка плаценты в первом или во втором периодах рода и это очень серьезная акушерская патология, которая встречается в 0,3-0,4 процентов всех случаев родов и сопровождаются значительными осложнениями, как со стороны матери так и плода. Какие же причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Механизм развития

В результате всех перечисленных выше факторов, основных и сопутствующих причин происходит нарушение целостности кровеносных сосудов между стенкой матки и плацентой. Если сосуд нарушается вследствие неполноценности эндометрия или неполноценности самого сосуда начинается кровотечение. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и вот эта скопившаяся кровь называется ретроплацентарной гематомой. Эта плацентарная гематома может быть небольшой если плацента отслоилась на маленьком участке и при этом начинает выделяться тромбоактивные вещества, которые тромбируют кровеносные сосуды матки и кровотечение останавливается. Такая отслойка, если она не прогрессирует, может не давать практически никаких симптомов и об этой отслойке врачи узнают только после родов. Когда женщина рожает она рожает здорового ребенка, а затем рождается плацента. Если на плаценте обнаруживается сгусток крови, то он свидетельствует о наличии небольшого участка отслойки нормально расположенной плаценты.

Читайте также:  Норма Ли В 13 Лет Температура 36.0

Затем в результате того что кровотечение предположим нарастает, отслойка плаценты увеличивается и ретроплацентарная гематома начинает нарастать — она растягивает матку, растягивает область плацентарной площадки настолько что даже в области плацентарной площадки начинают появляться трещины. В эти трещины всасывается кровь из ретроплацентарной гематомы и пропитывает матку сначала в области отслойки, а затем может пропитывать ее на большем протяжении и даже диффузно может пропитать всю матку.
Такая пропитанная или ингибированная кровью матка очень опасна тем, что она теряет свои сократительную способность, то есть фактически она не сокращается даже после отделения плаценты и это может сопровождаться большим кровотечением. Кроме того из ретроплацентарной гематомы, а также из поврежденных ворсин выделяется тромбоактивные вещества, которые попадают в кровоток матери и нарушают свертываемость крови. Нарушение свертываемости крови в свою очередь может привести к коагулопатическому кровотечению. Вот таков механизм развития преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Если отслойка плаценты началась с краю, то конечно всегда будет кровотечение, оно какое-то время находится в матке, а затем кровь выделяется наружу (кровь имеет темный цвет). Если же плацента отслаивается по центру, а с краю остается прикрепленной, то наружнего кровотечение может не быть поэтому по наружному кровотечению никогда нельзя судить о степени отслойки плаценты — отслойка может быть большой степени, состояние женщины будет тяжелым, а наружного кровотечения может не быть совсем или оно будет незначительным.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз конечно прежде всего нужно очень четко проанализировать все имеющуюся симптоматику и анамнез, как и в любом случае при любой патологии.
Подтвердить диагноз можно на ультразвуковом исследовании женщины, если состояние женщины позволяет провести ультразвуковое исследование для того чтобы уточнить наличия ретроплацентарных гематом. Но если состояние тяжелое, то не всегда бывает целесообразным делать УЗИ, потому что оно потребует некоторого времени, а в этом случае необходима срочная помощь и каждая минута на счету.
Хочется сказать о дифференциальной диагностике. Дело в том, что предлежание плаценты имеет похожие симптомы — тоже имеется кровотечение в конце беременности, в первом или во втором периоде. Чем же отличается предлежание плаценты от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Различия симптомов предлежания и преждевременной отслойки плаценты
Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Кровотечение яркого цвета Кровотечение темного цвета
болевые ощущения отсутствуют возникают боли внизу живота или по всему животу, по всей матке
матка в нормальном тонусе, она совершенно спокойна и свободна матка бывает плотной и болезненной, имеется напряженное состояние плода
плод не страдает плод страдает всегда
симптомов раздражения брюшины нет симптомы раздражения брюшины есть
матка обычной формы матка ассиметричной формы

Касаясь анамнеза, надо сказать что аборты и воспаления могут иметь место и при преждевременной отслойке, и при предлежании плаценты, но все-таки наиболее частым фактором и причиной преждевременной отслойки является гестоз.

Профилактика

Профилактика преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты складывается из предотвращения всех тех причин, которые приходит к отслойке. При приеме женщины на учет в женской консультации врач должен проанализировать не относится ли она к группе риска:

В этом случае врач должен очень тщательно следить за женщиной, наблюдать за ней более часто и своевременно госпитализировать.
Если появляются признаки гестоза необходимо провести госпитализацию женщины в отделение патологии беременности, где ей будет оказано соответствующее внимание.

Затем в результате того что кровотечение предположим нарастает, отслойка плаценты увеличивается и ретроплацентарная гематома начинает нарастать — она растягивает матку, растягивает область плацентарной площадки настолько что даже в области плацентарной площадки начинают появляться трещины. В эти трещины всасывается кровь из ретроплацентарной гематомы и пропитывает матку сначала в области отслойки, а затем может пропитывать ее на большем протяжении и даже диффузно может пропитать всю матку.
Такая пропитанная или ингибированная кровью матка очень опасна тем, что она теряет свои сократительную способность, то есть фактически она не сокращается даже после отделения плаценты и это может сопровождаться большим кровотечением. Кроме того из ретроплацентарной гематомы, а также из поврежденных ворсин выделяется тромбоактивные вещества, которые попадают в кровоток матери и нарушают свертываемость крови. Нарушение свертываемости крови в свою очередь может привести к коагулопатическому кровотечению. Вот таков механизм развития преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Если отслойка плаценты началась с краю, то конечно всегда будет кровотечение, оно какое-то время находится в матке, а затем кровь выделяется наружу (кровь имеет темный цвет). Если же плацента отслаивается по центру, а с краю остается прикрепленной, то наружнего кровотечение может не быть поэтому по наружному кровотечению никогда нельзя судить о степени отслойки плаценты — отслойка может быть большой степени, состояние женщины будет тяжелым, а наружного кровотечения может не быть совсем или оно будет незначительным.

Мать и ребенок связаны через плаценту. Это орган жизнеобеспечения плода: отвечает за питание, дыхание и выведение метаболитов. Образуется и начинает полноценно функционировать к 16 неделе гестации. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может стать причиной гибели и плода, и женщины.

Зачатки плаценты появляются уже на пятой-шестой неделе вынашивания, а с седьмой-восьмой — запускается плацентарный кровоток. Но полностью он формируется только к 14-15 неделе, поэтому в 1 триместре об отслойке плаценты не говорят. При появлении гематомы или нарушении вынашивания этот орган до 16 недели называют хорионом. На УЗИ расположение и состояние хориона можно определить уже с восьмой-десятой недели.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: 6 провокаторов

Такое осложнение гестации встречается менее чем в 1% всех беременностей. Но причины возникновения патологии точно не установлены. Чаще всего ее считают последствием скрытых, длительно протекающих в организме системных отклонений. Причиной внезапной отслойки плаценты во время вынашивания могут стать следующие шесть факторов.

  • Патология сосудов. Это заболевания, которые существовали до беременности — гломерулонефрит, артериальная гипертензия.
  • Аутоиммунные болезни. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка не являются противопоказанием для беременности, но связаны с риском невынашивания из-за поражения микрососудов иммунными комплексами.
  • Эндокринные болезни. Сахарный диабет также сочетается с поражением сосудов микроциркуляторного русла.
  • Гестоз . Патология беременных, которая проявляется генерализованным спазмом сосудов, повышением артериального давления, отеками и выведением белка с мочой. Болезнь проявляется только после момента формирования плаценты.
  • Аллергические состояния . При использовании декстранов, а также при необходимости переливания крови.
  • Генетические отклонения . При глубоких врожденных патологиях системы свертывания крови существует большой риск образования тромбов.
Читайте также:  У Ребенка Легкие По Узи 1 Что Это Такое

Для надежного прикрепления плаценты цитотрофобласт должен прорасти до базального слоя эндометрия. Если его прикрепление поверхностное, то при воздействии дополнительных факторов может запуститься механизм отслойки.

Нарушение свертывания крови — это основная причина и последствие отслойки плаценты. Если у женщины имеется врожденная тромбофилия, то еще на этапе формирования хориона некоторые сосуды тромбируются, и плацента прикрепляется неполноценно. Последствие нарушения гемостаза (естественный механизм остановки кровотечений) при отслойке заключаются в экстренном формировании ДВС-синдрома.

Профессиональная диагностика

Для диагностики отслойки врачу достаточно проанализировать клинические симптомы, жалобы женщины, данные УЗИ и показатели гемостазиограммы.

Ультразвуковое исследование при поступлении в стационар женщины с кровотечением нужно проводить как можно раньше. Это позволит выявить гематому в начале формирования. При краевой отслойке, когда кровь не скапливается, а свободно стекает, определить по УЗИ этот признак значительно сложнее.

При осмотре на кресле шейка матки обычно закрыта, могут быть небольшие кровянистые выделения. Через акушерский стетоскоп во 2 триместре можно заметить отсутствие сердцебиений плода и диагностировать его гибель. В третьем триместре для этих целей используют аппарат КТГ.

Рожать естественно или кесарить

В позднем сроке при небольшой отслойке и хорошем состоянии женщины роды ведут через естественные родовые пути. При этом запускают процесс с помощью амниотомии. Обследование во время родов включает постоянный контроль за артериальным давлением роженицы, КТГ плода.

Место нахождения плода определяет тактику врача при прогрессирующей отслойке в родах:

  • в широкой части таза — экстренное оперативное родоразрешение;
  • в узкой части таза — завершить роды с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

При наблюдении выделений во время гематомы необходимо в любом случае обратится в больницу. При среднетяжелой или тяжелой форме заболевания проводится медикаментозное лечение гематомы при беременности, которое неопасно для малыша. Также нужно придерживаться несложных советов:

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз — гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

  • перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
  • психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
  • физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
  • травмами области малого таза;
  • заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
  • интенсивным половым актом;
  • осложнениями токсикоза;
  • вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
  • перепадами давления в артериях;
  • патологиями формирования и развития плода;
  • дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
  • генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
  • наследственными факторами;
  • заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Гематомой называется серьёзное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия). Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
  • анализ мочи;
  • бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
  • гормональный скрининг;
  • анализ крови на ВИЧ и сифилис;
  • обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).
Читайте также:  Свд Плодного Яйца 10 Мм На 26 Дпп Трехдневок

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

  • размер и наполненность кровоподтёка;
  • локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
  • степень деформации плодного яйца и контура матки;
  • наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ — главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Профилактика гематомы матки

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

  • плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
  • своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
  • предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
  • полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
  • своевременная терапия сосудистых нарушений.

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

– раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита , гипертонической болезни , ожирения , сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах , эндоцервицитах , миоме матки , анатомических аномалиях матки , переношенной беременности .

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота , многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности , запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода .

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния , бледность кожи, тахикардия , гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия .

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте