Пременопауза Эндометрий

Содержание

Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением. Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время. Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.

Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.

Понятие эндометрия

Внутри полость матки покрыта слоем эпителиальных клеток или, как говорят по-другому, покрыта слизистой оболочкой. Эта оболочка носит название эндометрий. Он очень подвержен влиянию гормональных изменений в организме и играет важную роль во время вынашивания ребенка. Также он защищает матку, предотвращая слипание ее стенок.

Слизистая пронизана множеством кровеносных сосудов, также она содержит большое количество рецепторов, обеспечивающих высокую чувствительность данного слоя к действию гормонов, вырабатываемых придатками. Когда приближается середина менструального цикла, в эндометрии как раз наблюдается пиковое число рецепторов, воспринимающих эстрогены, а во 2-й половине цикла больше рецепторов реагирующих на прогестерон.

Эндометрий наращивает свою толщину на протяжении целого цикла, и к его завершению толщина слоя может в 10 раз превышать изначальную, которая была в 1-й фазе. Слизистая увеличивается в 2 этапа, первый принято называть фазой пролиферации эндометрия, а второй – этапом секреции.

Если до завершения цикла яйцеклетка не была оплодотворена, и не наступило зачатие, матка отторгает функциональный слой эндометрия, что проявляется наступлением месячных. С приходом нового цикла функциональный слой начинает восстанавливаться и расти вновь.

Для наступления климакса характерно отсутствие менструаций на протяжении длительного промежутка времени, не менее года. У эндометрия нет циклических изменений, он стремительно уменьшается, и в конечном итоге слизистый слой атрофируется, а его толщина перестает изменяться и принимает фиксированной значение. Рассмотрим более подробно, как изменяется строение репродуктивной системы женщины с возрастом, и каковы нормы толщины эндометрия в период менопаузы.

Какие изменения происходят с возрастом

У женщин детородного возраста толщина слизистой матки постоянно меняется из-за цикличности ее развития. В норме к 23-му дню цикла она может достигать 18 мм, это время, когда слизистая набирает свою максимальную толщину. Эндометрий при климаксе понемногу истончается, и это считается нормально, так как атрофический процесс происходит не резко. Постепенная атрофия эндометрия во время менопаузы должна привести к тому, что его толщина фиксируется на 5 мм.

Какой размер эндометрия нормальный в период климакса

Толщина эндометрия в менопаузе может определяться при помощи ультразвукового исследования. С началом менопаузального периода этот важный для слизистой оболочки матки параметр постепенно уменьшается, и это соответствует нормальному состоянию женского организма. Поскольку в пременопаузе у женщины уже пропадают месячные, то толщина эндометрия не отличается по дням цикла, а является статичной. Норма эндометрия должна быть не более 5 мм. Если же толщина слизистой по результатам УЗИ превысила этот показатель на 1-2 мм, требуется дополнительное обследование на предмет поиска каких-либо проблем женской половой системы.

Стоит отметить, что не бывает женщин с полностью одинаковым гормональным фоном, поэтому постепенное увеличение на 1 мм толщины внутреннего слоя матки не в каждом случае означает наличие патологии. А вот когда утолщение эндометрия происходит резко и без видимой причины, проведение дополнительного обследования является обязательным, это поможет вовремя установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Причины и признаки изменения толщины эндометрия

Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении. Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения. Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
44.03%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.37%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.6%
Проголосовало: 134

Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки. Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу. Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

  • железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
  • кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
  • кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
  • очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
  • атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Какие меры диагностики используются для определения толщины

Если женщину, вошедшую в климактерический период, беспокоят кровотечения и боли, то для постановки точного диагноза требуется проведение ряда мероприятий. Для определения чрезмерного разрастания эндометрия в постменопаузе требуется комплексный подход, включающий не только гинекологический осмотр и УЗИ, но и анализы крови, мазки и ряд инвазивных процедур.

Определить вид гиперплазии, и поставить точный диагноз помогут следующие мероприятия:

  • ультразвуковое исследование является основным. Оно проводится трансвагинально и позволяет оценить толщину слизистой. Если она не намного больше 5 мм во время климакса, то УЗИ следует провести повторно еще несколько раз на протяжении 6 месяцев. Если же она уже 8-10 мм, назначается лечение или выскабливание;
  • диагностическое или лечебное выскабливание. Его делают под общей анестезией. При этом вычищается полностью полость матки и через определенное время прекращаются кровотечения. Вычищенный материал отправляется на гистологическое исследование на предмет наличия в нем атипичных клеток;
  • биопсия дает полезную информацию лишь при полном разрастании слизистого слоя матки, при очаговой гиперплазии эндометрия этот вид диагностики не используют. Биопсия помогает определить толщину слизистой, наличие паталогических процессов и злокачественных клеток в ней. Проводится процедура пайпелем (подробнее тут) в виде гибкой тонкой трубки с поршнем, всасывающей микрочастицы слизистой внутри матки;
  • рентген детородных органов. При помощи данного исследования можно выявить онкологические образования и спайки маточных труб. Это инвазивная манипуляция, подразумевающая введение контраста в полость матки. Во время ее проведения женщина будет ощущать некоторый дискомфорт, но ни в коем случае не болевые ощущения.

Методы лечения

Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.

При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:

  • гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
  • внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.

Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.

Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.

Читайте также:  Мифепристон После Приема Нет Выделений

Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)

Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.

У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.

К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:

  • снижение количества овуляторных циклов;
  • снижение концентрации прогестерона;
  • истощение фолликулярного запаса яичников.

Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.

Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.

Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:

  • 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
  • 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.

Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.

В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии. Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.

Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл. В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Схема для определения обильности кровянистых выделений

АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.

Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.

В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.

Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.

УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия. Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день. Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм — в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм — эхопризнак злокачественного процесса.

Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.

Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.

Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.

В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара). Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.

При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:

  • Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
  • Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.

ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).

Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.

Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.

Климакс – это отрезок времени, который неизбежно наступает в жизни каждой женщины. Он характеризуется изменениями во всем организме, связанными с воздействием гормонального фона.

Наибольшему влиянию поддается репродуктивная система: яичники постепенно перестают функционировать, половые органы уменьшаются в размерах, слизистые оболочки матки и влагалища атрофируются.

Но при наличии неблагоприятных факторов (плохая генетика, гормональные сбои, повреждения во время выскабливания матки) инволюционный процесс в матке (обратное развитие) нарушается, и развивается гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Гиперплазия – это одна из наиболее часто встречаемых патологий эндометрия в менопаузе.

Внутренний шар чутко реагирует на любые изменения концентрации половых гормонов в крови, насыщенность эстрогеном и прогестероном влияет на слизистую матки, которая в норме должна утончаться.

Но из-за определенных факторов, которые могут формироваться задолго до климакса, клетки эндометрия начинают распространяться в матке – развивается гиперплазия в желименопаузальном периоде.

Эндометрий при климаксе поддается структурным изменениям, его базальный шар истончается, а функциональный перестает развиваться.

Но при патологическом протекании менопаузы слизистая оболочка не перестает расти, ее толщина постоянно увеличивается, провоцируя появления неприятных симптомов.

Когда ее толщина достигает своего пика, происходит отторжение, и у женщины возникает маточное кровотечение.

Чтобы появились выраженные симптомы гиперплазии, толщина эндометрия при климаксе должна стать более 8 мм, для выделения крови понадобится 15 мм слизистого слоя.

Патологическая толщина эндометрия при климаксе

Диагноз «гиперплазия эндометрия» при климактерических изменениях ставится в том случае, когда шар слизи внутри матки слишком утолщается и начинает вызывать неприятные симптомы.

В репродуктивном возрасте функциональный слой меняет свою толщину в течение всего менструального цикла. За 2-3 дня до предполагаемой даты менструации она может достигать более 18 мм, затем происходит отслойка и выведение слизи и крови через влагалище.

В пременопаузе эндометрий начинает нарастать на базальный шар медленнее и постепенно совсем перестает образовываться.

Толщина его уменьшается с каждым циклом, пока не достигает 5 мм и менее, затем прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза.

Разрастание эндометрия в начале климакса диагностируют редко, несильное его утолщение приводит к более длительному пременопаузальному периоду.

При незначительном утолщении климактерического эндометрия (до 8 мм) пациентке назначается динамическое наблюдение, поскольку в индивидуальных случаях даже такая толщина может считаться нормой.

Но если шар с каждым последующим исследованием нарастает, то врач ставит диагноз гиперплазии эндометрия в постменопаузе.

Характеристика нормального эндометрия

Нормальная толщина эндометрия в период менопаузы не должна превышать 5 мм, хотя в редких случаях могут быть исключения, которые подтверждаются путем проведения диагностических исследований.

Меры предосторожности заключаются в назначении ультразвуковой диагностики маточного внутреннего шара, которая проводится трижды с интервалами в три месяца.

В норме эндометрий в менопаузе прекращает изменяться, если только женщина не принимает гормональных препаратов.

Важно! Стоит учитывать, что размеры и вид нормальной матки в постменопаузальном периоде отличаются от физиологических величин органа в репродуктивном возрасте.

Она укорачивается, становится более плотной, кроме того, в ее полости может скапливаться жидкость, которую чаще всего путают с полипами или развитием рака.

Причины разрастания слизистого слоя в менопаузе

Причины развития гиперплазии могут тянуться еще с репродуктивного периода девушки, к ним относят:

  • генетический фактор – если близкие родственники по женской линии страдали от патологии, то риск заболеть значительно повышается;
  • болезни половых органов, которые возникли в пубертатном периоде;
  • частые сбои в менструальном цикле в анамнезе;
  • патологии, связанные с эндокринной системой или обменом веществ, например, сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • длительное употребление медикаментов или контрацепции, которые содержат большое количество эстрогенов;
  • операции в полости матки (выскабливание, аборт, постановка спирали);
  • заболевания печени.

Часто проблема возникает у тех, кто ведет нездоровый образ жизни. Поэтому, чтобы снизить риск гиперплазии, важно отказаться от курения, заниматься спортом и меньше употреблять спиртное.

Формы и симптомы патологии

В зависимости от клинической картины и характера изменений в слоях матки, выделяют несколько форм аденомиоза (гиперплазии):

Сопровождается чрезмерным размножением железистой ткани матки, которое происходит вследствие патологического размещения желез в функциональном слое внутренней оболочки.

При своевременном лечении заболевание проходит быстро и без последствий, не вызывая осложнений.

Может развиваться сам, но чаще возникает после длительного течения железистого аденомиоза. В полости матки появляется множество кист и других новообразований.

Опасность данной формы в том, что вскоре патология может претвориться в раковый процесс.

Редкая форма, во время которой в болезнь втянут эндометрий базального подслоя.

Он разрастается медленно, но плохо поддается воздействию гормональной терапии. Поэтому врач чаще всего назначает проведение операции.

Поражается не весь слизистый слой матки, а только выборочные участки. Наиболее кровоточивая форма гиперплазии, для диагностики и лечения проводят выскабливание маточной полости.

Также проводится экстренное выскабливание, если возникла большая кровопотеря.

Самый тяжелый вид патологии. Клетки слизистых слоев матки быстро размножаются и приводят к значительному утолщению внутреннего шара за короткий отрезок времени.

Кроме того, они часто перерождаются в раковые структуры. Когда диагностируется атипичный аденомиоз, пациентке сразу рекомендуют удалить матку и придатки, чтобы избежать опухолей яичников или рака матки.

Характерные симптомы гиперпластического процесса в полости матки проявляются только на поздних стадиях развития, когда слизистый шар уже начинает отторгаться.

До этого женщина может обратить внимание на появление беловато-серых выделений и слабых, ноющих ощущений внизу живота.

На первых этапах отторжения эндометрия появляются мажущие кровянистые выделения, а затем возникает кровотечение, напоминающее менструацию.

Лечение

Лечением гиперплазии эндометрия в менопаузе занимается гинеколог. Он проводит осмотр и обследования, определяет стадию и вид аденомиоза и назначает корректную терапию.

Важно! Не игнорировать признаки и симптомы, а начать лечение, обратившись к специалисту.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, содержащих гормоны, уровень которых резко снизился в организме женщины.

Читайте также:  После Родов Прошло 3 Месяца Сейчас Болит Низ Живота

Слизистая оболочка матки разрастается, когда в крови снижается концентрация прогестерона и увеличивается количество эстрогенов.

Чтобы стабилизировать гормональный фон, используются прогестагенные медикаменты – Дюфастон.

Прогестерон можно вводить инъекционно или принимать таблетированные формы. Иногда женщине ставят внутриматочную спираль, которая содержит дозу гормонов, но к такому методы чаще прибегают для лечения молодых девушек.

Хирургическое вмешательство

К хирургическим методам лечения прибегают в тех случаях, когда возникает риск ракового перерождения или другими способами не удается остановить кровотечение.

  • Фракционное выскабливание – специальным инструментом врач счищает слизистую оболочку со стенок матки. Метод используют для диагностики и экстренной помощи при сильном кровотечении.
  • Экстирпация матки – радикальный вариант терапии, который заключается в удалении всего органа.

Народные методы

Нетрадиционные методы лечения могут стать отличными помощниками в борьбе с аденомиозом, но прибегать к ним следует только после консультации с врачом.

Важно! Не зацикливаться на народных рецептах и не забывать про назначения специалиста.

Народная медицина рекомендует употреблять отвары, спиртовые и водные настойки из крапивы, пиона, подорожника, чистотела и прочих трав, которые влияют на гормональное состояние.

Также хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, тонизирующая весь организм.

Последствия и осложнения

Нестабильность гормонального фона и постоянные изменения в структуре эндометрия, которые происходят в течение длительного времени, могут привести к появлению осложнений:

  • опухоли и кисты придатков матки;
  • анемия из-за частых кровотечений;
  • онкология.

Чтобы избежать неприятных последствий нужно начать лечить гиперплазию на ранней стадии.

Важно! Раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить изменения, которые еще не спровоцировали появление симптомов.

При своевременном лечении заболевание проходит быстро и без последствий, не вызывая осложнений.

Многие женщины замечают, что месячные перед климаксом протекают иначе, чем обычно. Климакс — естественный физиологический процесс, при котором меняются показатели гормонального фона. Регулярные кровотечения в умеренном количестве можно рассматривать и как норму, и как проявление болезни при наличии сопутствующих симптомов.

Фазы климакса

Климакс — физиологическое состояние, вызванное уменьшением функционирования яичников и снижением секреции половых гормонов. Выделяют такие основные фазы этого состояния:

  • пременопауза — происходит сбой менструального цикла, меняется объем выделяемой крови. Длительность — 15 и более месяцев;
  • менопауза — начинается через год после последней менструации;
  • постменопауза — этап, который начинается спустя несколько лет после последних месячных.

Характер менструаций перед менопаузой

Ведение женского календаря помогает заметить, как меняются месячные перед климаксом. Наблюдая за тем, как они идут, можно узнать о предстоящих изменениях в женском организме. В норме возможны длительные кровотечения непосредственно перед наступлением климакса.

Перед менопаузой они зачастую скудные, со временем пропадают полностью. Из-за колебаний гормонального фона иногда могут быть периоды с обильными месячными. Не норма — это обильные выделения на протяжении недели и дольше, необходимость менять прокладки каждые несколько часов, поскольку они полностью пропитываются кровью.

В менопаузу бывает сложно отделить нормальное менструальное кровотечение от патологического из-за нерегулярности цикла. Обследование поможет определить, сколько могут идти месячные у пациентки без вреда здоровью. Часто женщины медлят со своевременным обращением к врачу, в результате чего развиваются осложнения.

Особого внимания требуют кровотечения, которые возникают спустя 2-4 месяца без менструации. За медицинской помощью следует обратиться женщинам, у которых месячные проходят с такими симптомами:

  • кровяные сгустки;
  • высокая температура;
  • слабость;
  • озноб;
  • учащение сердцебиения;
  • болевые ощущения в абдоминальной области;
  • усталость, разбитость, нарушение трудоспособности;
  • снижение концентрации внимания;
  • кровянистые выделения после половой близости.

Женщинам старше 40 лет необходимо регулярно посещать гинеколога. Помимо обследования, следует узнать у врача, сколько могут идти месячные и в каких ситуациях необходимо немедленно вызывать медицинскую помощь. Также он расскажет, как в норме они заканчиваются.

Описанные нарушения менструального цикла являются признаками патологического процесса: гормональный дисбаланс, гинекологические болезни.

Причины разнообразны: от истончения и травм внутренней, выстилающей оболочки влагалища, до патологического разрастания эпителиальных тканей и формирования новообразований.

Особенности

Наблюдается несколько вариантов течения менструаций перед наступлением менопаузы. Данный процесс может быть естественным, физиологическим – именно такая ситуация наблюдается в большинстве случаев. Но иногда присоединяются воспалительные, вирусные, функциональные болезни, которым сопутствует кровомазанье.

В норме промежуток времени между менструациями постоянно увеличивается: неделя — 30-40 дней. Это абсолютная норма, в результате выделения крови останавливаются, и женщина вступает в постменопаузу.

Гинекологи отмечают наиболее распространенные варианты того, как могут проходить месячные:

  • регулярное кровотечение, с небольшими задержками: 3-5 дней;
  • регулярное кровотечение начинает чередоваться с задержками: от 7 дней до 1 месяца и дольше;
  • небольшой объем выделяемой крови;
  • периодическая смена скудных выделений на более сильные и продолжительные.

При патологических изменениях наблюдается затяжная менструация со сгустками крови, алыми, обильными выделениями, с примесями гноя или слизи. Подобные проявления могут указывать на миому, патологическое разрастание эндометрия, резкое нарушение гормонального фона.

Продолжительные месячные

Продолжительное затяжное выделение крови часто возникает из-за следующих нарушений в женского организма:

  • гормональный сбой;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • новообразования;
  • аутоиммунные процессы;
  • патологическое разрастание тканей;
  • дисфункция щитовидной железы.

Не последнюю роль играет индивидуальная генетическая предрасположенность к продолжительной менструации еще до наступления менопаузы.

Длительная менструация может провоцировать значительное ухудшение физического и психоэмоционального состояния, анемию, вплоть до геморрагического шока. Самолечение в данном случае недопустимо.

Если месячные идут долго, более 2 недель, у женщины могут быть тяжелые осложнения. Чтобы не дать им развиться, следует посетить врача и пройти обследование.

Обильные месячные

Кровотечения часто наблюдаются у женщин с патологическим разрастанием слизистых оболочек в матке. Обильные месячные перед климаксом также могут быть связаны с воздействием таких заболеваний:

  • эндометриоз — патологическое разрастание клеток эндометрия с последующим вовлечением окружающих тканей;
  • аденомиоз — разрастание тканей эндометрия;
  • миома матки — доброкачественное новообразование, формирующееся на фоне избыточного количества эстрогенов. При климаксе может самоустраниться из-за снижения концентрации эстрогена;
  • гиперплазия — разрастание тканей в маточной полости.

Схему терапии может подбирать только гинеколог индивидуально для каждой пациентки. В некоторых ситуациях нормализовать состояние удается лишь после оперативного лечения. Ни в коем случае не стоит прибегать к самолечению: использованию кровоостанавливающих средств или рецептов народной медицины. Это может усугубить ситуацию и спровоцировать серьезные, необратимые осложнения.

Учащенные месячные

Учащение цикла перед менопаузой может быть обусловлено повышением концентрации фолликулстимулирующего гормона, снижением уровня эстрогена и гормональной функции яичников.

Учащенные, длительные месячные также могут быть спровоцированы непосредственно менопаузой. Из-за колебаний гормонального фона эндометрий утолщается, процесс его обновления значительно замедляется. На патологию указывает длительность менструации более 7 дней. Причины, которые могут вызывать такое нарушение:

  • полипы — доброкачественные новообразования, вызывают учащение месячных и мажущие выделение между менструациями;
  • нарушения свертываемости крови — кровотечение начинается в срок, но не прекращается на протяжении длительного времени;
  • меноррагия — патологическое состояние, которое сопровождается учащенными продолжительными выделениями крови. Вызывает значительные кровопотери, анемию, часто возникает на фоне патологий матки;
  • поликистоз яичников — месячные могут отсутствовать на протяжении длительного времени, а затем учащаться и становится более обильными.

Учащенные выделения крови также могут наблюдаться при отмене гормональных противозачаточных средств.

Болезненные месячные

Иногда месячные перед климаксом могут сопровождаться схваткообразной, ноющей болью внизу живота и поясницы, общим недомоганием. Гинекологи отмечают, что кровянистые выделения, которые сопровождаются болью, могут иметь различную продолжительность и характер:

  • менометрорагия — длительное кровотечение, которое возникает после задержки во время климакса;
  • метрорагия — кровянистые выделения между менструациями, которые могут возникать самостоятельно, либо спровоцированы приемом гормональных препаратов;
  • менорагия, сопровождающая гиперменорею — обильное, продолжительное, регулярное кровотечение на протяжении 1 недели и дольше;
  • полименоррея — регулярные менструации, промежуток между которыми не превышает 20 дней.

Болезненность может быть спровоцирована колебаниями гормонального фона, использованием внутриматочных контрацептивов, частыми абортами, дефицитом магния.

Однако, в некоторых случаях сильная боль — это указание на патологический процесс:

  • миома — рост новообразования приводит сдавливанию окружающих тканей, вызывает боль;
  • аутоиммунные болезни, которые негативным образом сказываются на функционировании всего организма в целом. Один из неспецифических симптомов — боль во время менструации;
  • воспалительные болезни, поражающие органы малого таза, матку, придатки;
  • варикозное расширение вен в органах малого таза;
  • травматическое поражение влагалища;
  • эндокринные заболевания;
  • дисплазия соединительных тканей.

Любые кровянистые выделения вне дни месячных — патология. Необходимость часто менять прокладку из-за большого количества крови, укорочение менструального цикла менее 3 недель, выделение сгустков крови, кровянистые выделения после половой близости — повод посетить гинеколога.

Как прекращается менструация

Последние месячные обычно идут в перименопаузе. Длительность этого этапа в жизни женщины зависит от нескольких индивидуальных факторов: состояние гормонального фона, наличие сопутствующих болезней, наследственность. Длительность пременопаузы может составлять от 12-24 месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев менопауза наступает спустя пару лет после первых сбоев менструации.

От того, как закончатся месячные, во многом зависит дальнейшее эмоциональное и физическое состояние женщины. Поэтому важно узнать у гинеколога о заместительной гормональной терапии, чтобы облегчить климактерический синдром.

В этот период возможны такие гормональные изменения: сохранение овуляции с недостаточностью желтого тела, ановуляторные циклы, замедление и атрофия фолликулов, нарушение функционирования яичников. На приближающуюся менопаузу с полным прекращением месячных указывают такие характерные симптомы:

  • скудность менструальных кровотечений, которые больше начинают напоминать мазню;
  • увеличение интервала между месячными до 3 месяцев;
  • сухость слизистых оболочек репродуктивных органов, жалобы на дискомфорт при половой близости;
  • сухость ногтей, волос, кожи из-за недостатка женских половых гормонов.

Овуляция нарушается из-за снижения уровня прогестерона, в результате чего каждый последующий цикл становится ановуляторным. Периодические сбои приводят к тому, что сам цикл становится короче, а менструация учащается. В дальнейшем промежутки между менструальными кровотечениями снова ставятся длиннее, а сами месячные задерживаются, пока совсем не пропадут.

Как и когда прекратятся месячные, зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни женщины, питания, принимаемых препаратов и других факторов.

Использованная литература:

Аблакулова B.C. Полипы эндометрия Акушерство и гинекология.

Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева М.Л. и др. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины

Вихляева Е.М. Климактерический синдром.

Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия у женщин.

При патологических изменениях наблюдается затяжная менструация со сгустками крови, алыми, обильными выделениями, с примесями гноя или слизи. Подобные проявления могут указывать на миому, патологическое разрастание эндометрия, резкое нарушение гормонального фона.

Под пременопаузой подразумевается начальный период наступления климакса. В это время у женщины яичники продолжают работать, но постепенно они перестают нормально функционировать и в результате чего они полностью истощаются.

В данный период яичники начинают вырабатывать намного меньше гормонов, чем в репродуктивном периоде. А именно таких гормонов. как: прогестерон, эстроген. Именно это приводит к постепенному отсутствию овуляции, тем самым менструация начинает приходить все реже и реже. Со временем менструация не наступает вообще. Именно это свидетельствует на наступление климакса.

Данный период в среднем начинается у женщины в возрасте от 44 лет до 50лет. Продолжительность данного периода обычно бывает от 10 месяцев до трех лет и более.

Стоит внимательно прислушиваться к своему организму, при первых симптомах обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Врач не только вам поможет распознать, что с вами, но также поможет вашему организму перенести безболезненно наступающий климакс.

Гормональные изменения

При наступлении пременопаузы гормональный фон организма женщины начинает изменяться. Так, например, такие гормоны, как: эстроген, прогестерон значительно уменьшаются в своих показателях. А такой гормон как фолликулостимулирующий в своих показателях значительно увеличивается. Также увеличиваются показатели андрогена, который вырабатывается надпочечниками, считается мужским половым гормоном. Андрогены имеют такое свойство как перерождаться в эстрогены в жировой ткани.

Читайте также:  Задержке Месячных 25 Дней

В организме происходят изменения со стороны такого гормона, как пролактин. Пролактин отвечает за регулярность менструального цикла и овуляции. В период пременопаузы данный гормон активно действует, что приводит к:

  • образованию новых клеток в матке;
  • образованию новых клеток в молочной железе;
  • наступлению нерегулярного менструального цикла.

В пременопаузе все женские половые гормоны только начинают перестраиваться. Их количество может долгое время находится почти на неизменном от привычного уровня. Полное гормональное изменение происходит в период наступления климакса. Именно поэтому не стоит забывать, что в период пременопаузы шансы забеременеть велики.

График изменений гормонов у женщины

Симптомы и особенности периода пременопаузы

В данный период женский организм подвержен ко множеству изменений. Изменения зачастую не только происходят со стороны репродуктивной, половой системы. Изменения могут происходить в других органах и системах организма. Так, например, к первым признакам пременопаузы относятся:

  • нерегулярные месячные;
  • приливы;
  • менструальные выделения отличаются от привычных (их бывает то больше, то меньше);
  • наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • снижение полового влечения;
  • частая головная боль;
  • резкие перепады настроения;
  • учащенные мочеиспускания;
  • повышенное потоотделение;
  • боль в грудной области;
  • боль в области низа живота;
  • изменения слизистых половых органов;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • сбои работы других систем организма (ЖКТ, ССС, эндокринной системы, ЦНС).

Давайте теперь немного разберем более подробно самые частые симптомы.

  • Психоэмоциональная система — гормональные колебания напрямую связаны с перепадами настроения, как у мужчин, так и у женщин. Но особенно остро это ощущают женщины.

  • резкий перепад настроения;
  • чувство тревоги;
  • чувство одиночества;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость.

Симптомы и особенности периода пременопаузы

Для преодоления данных симптомов необходимо к наступлению пременопаузы себя психологически подготовить.

  • Нерегулярные месячные один из основных симптомов наступления пременопаузы. Для данного периода характерно наступление менструации, которая чередуется то обильными менструальными выделениями, то довольно скудными менструальными выделениями. Также продолжительность менструальных выделений может меняться от привычного. Выделения могут быстро проходить или наоборот период менструальных выделений увеличивается.
  • Приливы во время пременопаузы. В организме резко изменяется терморегуляция, что и приводит к частым приливам. Женщина ощущает чувство жара, иногда жар может сменяться ознобом. Все это приводит к повышенной потливости. Зачастую приливы возникают довольно часто. За сутки женщина может их испытать до 65 раз. Они приходят в любое время суток. Также может постоянно меняться температура тела.
  • Головные боли беспокоят женщину в результате частого изменения артериального давления. Так как гормональные изменения приводят к резкому сбою работы водно-солевого обмена. А как известно водно-солевой обмен несет ответственность за работу некоторых отделов головного мозга. Сбой работы обмена приводит к скоплению крови и межклеточной жидкости, что приводит к задержанию жидкости в организме и в следствии увеличению объема крови. Именно это и приводит к скачкам артериального давления.
  • Боли в области груди в период пременопаузы. В организме происходит недостаток кислорода. Это негативно влияет на сердечную мышцу и может стать следствием ишемической болезни сердца.
  • Боль в области низа живота и пояснице в период пременопаузы. Первой подвергается изменениям половая система. Как известно, что боль, как в области низа живота, так и поясницы напрямую связаны с теми или иными заболеваниями органов малого таза. Так не исключено, что поясница может беспокоить из-за дефицита в организме кальция.
  • Сбой работы системы ЖКТ во время пременопаузы. Зачастую наблюдаются частые запоры и кишечные расстройства.
  • Снижение сексуального влечения во время наступления пременопаузы. Характерно: сухость во влагалище, жжение, боль во время полового акта, иногда зуд. Все это приводит к тому, что женщина отказывается от половой жизни.
  • Ожирение во время пременопаузы. Происходят не только гормональные изменения, но и нарушение работы многих обменов, что приводит к резкому увеличению массы тела.
  • Остеопороз. Происходит ослабление костной ткани. Это происходит в результате недостаточного количества кальция в организме. Наиболее подвержены суставы, кости становятся хрупкими. Стоит ограничивать себя от сильных нагрузок, ввести правильный рацион питания.
  • Цистит. Так как во влагалище во время пременопаузы практически нет слизи. это приводит к проникновению бактерий. Что является следствием воспалительных процессов мочеполовой системы.

Пременопауза и менструальный цикл

Как вы уже поняли, что пременопауза и менструальный цикл очень сильно связаны между собой. Пременопауза заканчивает климаксом, когда месячные прекращаются.

В период пременопаузы менструальному циклу характерны значительные изменения. Как правило, менструальные выделения могут приходить с задержкой от нескольких дней до нескольких недель. Также длительность менструальных выделений, в основном, различны — от несколько дней до 7 дней.

Нарушением менструального цикла в период пременопаузы — это норма.

Особенности которые характерны для менструальных выделений во время пременопаузы:

  • Короткие и скудные выделения — принято понимать как норму.
  • Обильные и длительные выделения — в этом случае необходимо проконсультироваться в гинекологом. При этом длительность выделений более 7 дней.
  • Примеси сгустков в выделениях — повод также проконсультироваться в гинекологом.

Задержка месячных

Из-за сильного гормонального изменения в организме женщины происходит перестройка работы всей репродуктивной системы. Овуляция становится все реже и реже, менструальный цикл постепенно сокращается, менструальные выделения изменяются.

Когда наступают задержки менструальных выделений это свидетельствует о том, что организм подготовлен к наступлению климакса. У каждой женщины задержки происходят индивидуально У кого-то они по 2 месяца, а кого и по пол года. Длительность задержек постоянно увеличивается, сами выделения начинают постепенно проходить.

Обильные выделения

По статистике около 28% женщин страдают довольно сильными выделениями в период пременопаузы. Для таких менструальных выделений характерно: сильное кровотечение, присутствие сгустков крови, насыщенный красный цвет. В следствие таких сильных менструальных выделений может развиться анемия. Именно поэтому женщина ощущает:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошноту.

При таких выделениях вам необходимо обратиться к врачу.

Популярные статьи:

Эстроген

Данный гормон отвечает за оболочку стенок матки до овуляции. Во время наступления пременопаузы гормон начинает прыгать в своих показателях, что и приводит к нарушению менструального цикла. Также может служить следствием маточного кровотечения.

Прогестерон

Гормон отвечает за овуляцию. А именно за этапом выхода яйцеклетки. Также прогестерон отвечает непосредственно за правильность, регулярность, длительность менструального цикла. Гормон во время пременопаузы способен воздействовать на наступления нерегулярных месячных. Когда менструация отсутствует, то прогестерон перестает вырабатываться.

График изменения гормонов

Возможные патологии и осложнения

Как показывает практика, период пременопаузы проходит без осложнений. В основном данный период доставляет дискомфорт женщине. Но в 15% случаев осложнения наблюдаются. К ним относятся:

  • длительность менструальных выделений — более 10 дней;
  • обильные выделения, при которых женщина меняет гигиенические прокладки каждые 3 часа;
  • патологические выделения между менструальными циклами.

В таких случаях необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Первоначально на приеме у гинеколога врач собирает подробный анамнез. По результатам ваших жалоб выявить менопаузу не представит сложности. Врач назначает анализ крови, который направлен на:

  • выявление уровня эстрадиола;
  • на значение уровня ФСГ;
  • на соотношение ЛГ и ФСГ;
  • на соотношение гормонов эстрадиол — эстрон;
  • уровень мужских гормонов.
  • Ультрозвуковое исследование органов малого таза — на УЗИ смотрится количество фолликулов.
  • Цитологическое исследование — мазок из слизистой шейки матки, где исследуется структура слизистой.
  • Остеоденситометрия — рентгенологическое исследование, которое позволяет исследовать полость костной ткани.

Лечение

Сам период пременопаузы не считается патологией. Однако при некоторых симптомах, которые доставляют женщине дискомфорт или могут вызвать осложнения врач может назначить некоторое лечение. Главным показателем является анализ крови на гормоны. Регулировка гормонального фона назначается только после анализа крови на гормоны. Для этого назначается заместительная гормональная терапия. Для устранения негативных симптомов во время пременопаузы таких как боль, слабость, приливы, врач назначает не гормональные препараты.

Показания к заместительной гормональной терапии

Если наблюдаются следующие моменты:

  • раннее наступление пременопаузы до 40 лет;
  • наступление искусственной менопаузы (после хирургического вмешательства, как, например, удаление яичников);
  • патологические симптомы во время пременопаузы — приливы, бессонница, депрессия;
  • наличие изменений мочеполовой системы — циститы, кольпит, боль во время полового акта;
  • первые признаки остеопороза.

Данное лечение возможно только при удаленной матке.

  • эстрогены применяются курсами 28 дней;
  • суточная доза 2 мг;
  • накожный пластырь с эстрадиолом;
  • накожный гель 0,5 мг сутки;
  • вагинальный крем 0,5-1 мг.
  • суточная дозировка 100 мкг;
  • внутриматочная спираль с гормоном.

Содержит такие гормоны как эстроген, прогестерон. В основном назначают противозачаточные препараты. Курс лечения и препараты подбирает врач строго индивидуально.

Противопоказания для заместительной гормональной терапии

  • рак молочных желез;
  • рак органов малого таза;
  • маточное кровотечение;
  • гиперплазия эндометрия;
  • тромбоз вен, варикоз;
  • стенокардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболевание печени.

Гомеопатическая терапия

Данная терапия направлена на облегчения симптомов пременопаузы. Средства основываются на растительных гормонах. Эффект приема данных препаратов накопительный. Таким образом облегчение происходит не сразу после начала приема препаратов.

Витаминотерапия

Витамины — это залог здоровья. Комплекс витаминных препаратов способен улучшить состояние организма. Витамины позволяют быстрее восстановиться организму, усилить различные обмены в организме. Для этого необходимо включить в комплекс витамины: А, В, Е, фолиевую кислоту.

Частые вопросы

Каковы сроки наступления и опасность раннего климакса?

Сроки наступления 35-40 лет. Последствия раннего климакса: атеросклероз, остеопороз, аутоиммунные процессы.

Как скорректировать симптомы климакса и отсрочить наступления менопаузы?

Отсрочить наступление менопаузы возможно на несколько лет. Но это индивидуально для каждой женщины. В основном, для этого используют фототерапии, правильный образ жизни, гормонотерапию. Для корректировки симптомов вам необходимо обратиться к врачу. Так как в основном используются: препараты, содержащие эстрогеноподобное вещество растительного происхождения, заместительная гормональная терапия, здоровый образ жизни.

Какие возможные причины болезненности молочных желез в климактерическом периоде?

Боль в молочных железах во время климакса довольно распространенный симптом. Причиной, в основном, считаются скачки гормонального фона. Но иногда бывают и другие причины. Редкие причины: кисты молочной железы, травмы груди, рак молочной железы, хирургические вмешательства до, мастит, большой объем груди.

Во сколько лет у женщин обычно заканчиваются месячные?

В среднем по статистики это 45-50 лет.

Первым звоночком приближающегося климакса стали нерегулярные месячные. Потом появилась раздражительность, бессонница. Когда пришли приливы, побежала к врачу за помощью. После осмотра стало ясно, что ЗГТ категорически не подходит. Из негормональных препаратов был рекомендован Пинеамин. Он прокалывается курсом, действует до полугода. Полипептид сработал отлично. Кроме того, что ушли неприятные симптомы, препарат улучшил внешний вид. Настоящие уколы красоты.

При таких выделениях вам необходимо обратиться к врачу.

http://matkamed.ru/endometrij/endometrij-matki-pri-menopauzehttp://fraumed.net/uterus/endometrium/giperplaziya-menopauza.htmlhttp://endometriy.com/obolochka/giperplaziya-v-menopauzehttp://ovulyacia.ru/klimaks/mesjachnye-peredhttp://medik-24.ru/premenopauza-i-mesyachnye/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте