Сильная Боль После Эпизиотомии

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

  • Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
  • Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
  • В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
  • Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
  • Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
44.36%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
24.81%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.83%
Проголосовало: 133

Непосредственно после восстановления целостности промежности

  • Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
  • После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
  • Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
  • Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

  • Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
  • При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
  • При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания – НПВП и локальное охлаждение.
  • При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
  • При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
  • Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
  • Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
  • Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
  • Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
  • Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.
  • Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
  • Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
  • American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
  • de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
  • East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
  • Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
  • Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
  • Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
  • Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
  • Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
  • Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
  • National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
  • Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
  • Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
  • Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
  • Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
  • Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Фахівці у сфері репродуктології відмічають наступні сучасні тенденції: вагітність настає в більш пізньому віці, зростає кількість жінок репродуктивного віку з надмірною масою тіла, інсулінорезистентністю, тромбофілією, які потребують проведення спеціальної прегравідарної підготовки й, за необхідності, процедури екстракорпорального запліднення. 7 квітня в режимі онлайн-конференції відбувся виступ професора кафедри акушерства та гінекології № 1 Одеського національного медичного університету, доктора медичних наук Олени Миколаївни Носенко, під час якого вона ознайомила слухачів із сучасними можливостями використання міо-інозитолу в репродуктивній медицині. Інозитол являє собою циклічний поліол, вітаміноподібну речовину, яка має 9 стереоізомерів. Добова потреба організму в інозитолі складає від 4 до 8 г. 75% добової потреби інозитолу виробляється ендогенно. Із продуктами харчування людина отримує 1‑2 г цієї речовини щоденно. .

Читайте также:  5 Лет Мучают Приливы После Удаления Матки

Гіперандрогенія є поширеним ендокринним розладом у жінок репродуктивного віку та ключовим проявом синдрому полікістозу яєчників. Актуальність проблеми надлишку андрогенів пов’язана не лише з негативним впливом на жіночу фертильність, а і з високим ризиком розвитку інсулінорезистентності, цукрового діабету 2-го типу, дисліпідемії та серцево-судинних захворювань. Вчасна корекція ендокринних та метаболічних порушень, зокрема комплексами D-кіро-інозитолу, має вирішальне значення для ефективного лікування та профілактики зазначених ускладнень у пацієнток даного профілю. .

Пристосовуючись до сучасного темпу життя, репродуктивна медицина дедалі більше почала зосереджуватися на питаннях впливу стресових факторів і метаболічних змін на жіноче здоров’я. Адже саме стрес, порушення нутритивного статусу й гормонального фону призводять до розвитку ендокринних захворювань, репродуктивних розладів та проліферативних процесів. Саме цій проблематиці була присвячена ІІ Міжнародна школа з гінекологічної та репродуктивної ендокринології (USGRE), що відбулася 3-4 квітня в онлайн-форматі.

Рак у період вагітності хоча і є рідкісним випадком, та, як показали деякі епідеміологічні дослідження, його частота в останні роки зростає. Зокрема у данському реєстрі зафіксовано збільшення частки раку, пов’язаного з вагітністю, з 5,4 (n=572) до 8,3% (n=1052) протягом 30 років. Найпоширенішими пухлинами є меланома, рак шийки матки та грудної залози [1]. Підвищення захворюваності на рак у період вагітності не можна пояснити лише збільшенням материнського віку.

Пристосовуючись до сучасного темпу життя, репродуктивна медицина дедалі більше почала зосереджуватися на питаннях впливу стресових факторів і метаболічних змін на жіноче здоров’я. Адже саме стрес, порушення нутритивного статусу й гормонального фону призводять до розвитку ендокринних захворювань, репродуктивних розладів та проліферативних процесів. Саме цій проблематиці була присвячена ІІ Міжнародна школа з гінекологічної та репродуктивної ендокринології (USGRE), що відбулася 3-4 квітня в онлайн-форматі.

неделю назад я родила, делали эпизиотомию и зашивали один разрывчик. пока была в роддоме, швы болели, но терпимо, 3 раза в день делали обработку зеленкой, ходила на кварцевание, кетгут рассосался на пятый день и все мне говорили, что швы аккуратные и все будет хорошо. сидеть нельзя месяц, но я села на четвертый день, т.к. иначе не могла кормить лялика — лежа не получалось у него, стоя не получалось у меня — не было сил. сидеть мне было не больно, ходить и стоять НАМНОГО больнее. Сейчас все стало хуже. Один шовчик немного разошелся, мажу зеленкой 3-4 раза в день, но что-то улучшения нет, очень больно ходить и стоять, сидеть муж не разрешает, т.к. боится, что все вообще разлезется «там»
ухудшают ситуацию эти долбаные послеродовые выделения. прокладки я не могу использовать, трут шов ужасно, в роддоме ходила с пеленкой или вообще в трусах, дома хожу в трусах или лежу без них, «проветриваюсь», а вот поход на улицу для меня каторга — очень больно от прокладки, да и вообще ходить больно.

чем можно мазать-промывать швы, чтобы они быстрее зажили? учитывая, что «там» постоянная влажность, надежд на быстрое самостоятельное заживление очень мало.

У меня со швами вообще ужасные проблемы были. Врач сказал прикладывать мазь Вишневского. Это был уже второй этап, после зеленки.

Ой, совсем забыла поздравить с рождением лялечки

Гусенок
Во первых строках письма — поздравляем с рождением детки!

ну а по делу:
У меня был шов, который я смазывала зеленкой (обильно), а потом прикладывала компресс (на марлечку мазь «Левомиколь»), и ещё марганцовкой споласкивалась.
Целиком это выглядело так: Подмыться, сполоснуться марганцовкой, вытереться, промазать шов зеленкой, и приложить компресс из Левомиколя. Три раза в день.
Прокладками я пользовалась Либресами, т.к. в отличие от Олвейзов у них нет этого полиэтиленового слоя, от которого у меня жуткое раздражение и от которого (как мне сказала мой врач) могут загноиться швы.
Вообще очень хорошие ранозаживляющие разные дерматологические мази (типа Лориндена, Фторокорта, Синафланы), все это я опробовала на себе, на всякиз ожогах-порезах-ссадинах. но я не уверена, что их можно применять при лактации
И еще, по поводу сидеть: садись, положив ногу на ногу и припдняв бедро ноги, которая сверху, правда, это удобно, если в кресле сидишь.

такая радость!

насчет швов — сочувствую, у меня самой была большая проблема.
старайся «проветривать» по возможности, сидеть можно попробовать на «кольце» типа спасательного круга, на унитазе, кстати, тоже можно сидеть.
подмываться после каждого посещения туалета.
лед, опять же, девочки тут много дали советов. есть еще гомеопатические средства, но не знаю, что там есть в ваших краях

если будет сильно болеть, хорошо бы к доктору сходить — чтоб посмотрел. не разошлись ли швы и нет ли сильного нагноения (обычно это сильные боли как раз черз неделю где-то после опреации, иногда стреляющие.

смотри за своей температурой, а от боли можно спасаться панадолом, он совместим с ГВ

у меня как раз было нагноение, и разошлишь швы, история была долгая, но. надеюсь, тебя это все минует.

держись, дай Бог, скоро это все забудется и ты сможешь сосредоточиться на своем малыше. кстати, пусть с сыном кто-нить еще погуляет, ходить с этими швами тяжеловато.
ну, на крайняк, есть у вас балкон?

девочки, спасибо вам за советы и поздравления.

сегодня мне уже лучше, шов заживает потихоньку, моюсь я каждые час-полтора, потом мажусь зеленкой и проветриваюсь, если надо выйти на улицу — прикладываю бинтик с мазью Вишневского. Прокладки не могу использовать никакие, только марлю. Еще конечно больно, но в целом лучше все-таки.

у меня еще проблема — что-то случилось с мочевым пузырем — не чувствую позывов на мочеиспускание. о том, что пора сходить в туалет по-маленькому узнаю только по боли внизу живота, когда мочевой начинает распирать. читала, что такое бывает после родов. когда же это кончится.

Здесь рекомендуют после каждого похода в туалет омывать места теплой водичкой из специальной бутылочки (она вверх брызгает, типа клизмы но в виде бутылочки). И сидеть на теплой ванночке, раза 3 в день по 20 минут, пока вода не начнет остывать. Еще есть такая обезбаливающая брызгалка, лекарство, в аптеках продается, его тоже туда после туалета и омывания брызгала.

Гусенок, ну вас и занесло? Ладно так как мы имеем некий опыт по заживлению разрывов, то вот что посоветую.
Ещё год назад я на своём сайте привёл лечение Траумелем С (Gela упомянула Траумель в сообщении выше, я ей перед этим советовал).
Так вот там схема такая:
Первые 2-3 дня
Утром
1. марганцовка 5% (подмывание)
2. высушивание феном

На ночь
1. марганцовка 5% (подмывание)
2. высушивание феном
3. обильно смазать Траумелем

После 2-3 дней
Утром
1. перекись водорода.
2. высушивание
На ночь
1. перекись водорода.
2. высушивание
3. Траумель

На сегодняшний день лучше Траумеля, как средства для заживления разрывов промежности, мы не нашли. Оно германского производства. Туда входят около 20 природных компонентов, включая сильные яды, но в гомеопатических количествах.

Теперь про ишурию.
К нам обратилась одна женщина с возникшей ишурией сразу после родов, т.е. неспособностью к мочеиспусканию из-за спазма мочевого канала. У неё принимала роды одна из киевских акушерок, кстати та, что принимала роды у Гависа (у его жены). Там они рожали в городской узкой ванне (беспредел на мой взгляд!) и у бедной женщины и так был узкий родовой канал и ригидная промежность (всё-таки первые роды), а тут ещё и бёдра развести нельзя было. В общем пережало ей сильно мочевой канал при родах и возник спазм. Я считаю что это недостаточная подготовка и некий непрофессионализм акушерки чтобы такое допустить. Впоследствии она даже катетер сама не смогла поставить! В принципе ишурия сама по себе со временем (через день-два) должна пройти без лечения, только катетер нужно ставить по необходимости.
Хотя тут была травматическая ишурия, а у вас вероятно уже реактивная. То, что вам тут советуют прикладывать лёд или кортикостероиды (Фторокорт и т.д.) это не правильно. Я вам не советую это делать. Попытка погасить острое реактивное воспаление в уретре таким способом может только перевести его в хроническое. Кроме того вы можете застудить мочевой пузырь и сбить микрофлору в мочеполовой сфере. Тогда ишурия, уретрит, цистит, и вагинит неизбежны. Мой вам совет: найдите знающего человека и пусть он вас хорошо осмотрит. Возможно там ничего страшного. А лечить разрывы промежности наиболее эффективно можно именно так, как я привёл в начале сообщения.

Latinique
Я помню, ты жаловалась на отеки. Отеки в родах — это неминуемые разрывы, потому что набрякшие ткани неэластичны.
Порваться — это не страшно, не больно и не катастрофа. Но очень важно, чтобы качественно зашили и самой потом выдержать «карантин» — не садиться, правильно ухаживать.

Для подсушивания швов я дома пользовала УФ-лампу. В роддоме нас всех «рваных кошелок» на кварцевание водили.

С УФ-лампой надо быть очень осторожными. Здесь нужно учитывать спектр УФ излучения. Иными словами на кварцевой лампе должен стоять фильтр, убирающий те части спектра, которые приводят к раку кожи.

У нас есть УФ-лампа и специальный фильтр для неё. Потому что без фильтра испускается жёсткое УФ излучение. Им хорошо разве что микросхемы RPROM стирать, а для облучения человека оно не подходит. Фильтр убирает некоторые спектральные зоны и оно становится мягким и пригодным для человека. У нас именно медицинская лампа. Так что следите за установкой фильтров. Медработники часто их не ставят или не разбираются в этом.

Лучше использовать ИК-лампу. Именно её мы используем для прогревания. Хотя сушить промежность всё же лучше тёплым феном.

Latinique
Мне с моими замечательными швами доктор велел 3 недели не сидеть. Я села через 10 дней (очень уж в форуме «стоять» неудобно! ). Нормально все.
НО! На мне вообще хорошо заживает. Когда через 5 дней сняли наружные швы (их было 3), сразу стало почти хорошо. Козырной день — третий, когда все начинает подживать и страшно болеть — до слез. Но все переживаемо. А отлежав положенное после родов, я вполне бодренько передвигалась с пеленкой между ног.

Читайте также:  Остаток Плаценты В Матке После Родов Симптомы Фото

А про — осмелюсь предположить, что тебе самой не захочется: ребенок отличным образом удовлетворяет через грудь.
Далее. Абсолютно уверена, что пока не перестанет кровить-подтекать — никакого секса! Это не меньше трех недель, кому как повезет. Если швы — я бы тем более не рисковала. Вообще стандартное медицинское предписание — через два месяца после родов показаться гинекологу. Если все хорошо — он даст отмашку на .
Ну зачем тебе эти проблемы со швами, с инфекциями? Ведь слизистая не восстановилась, матка = сплошная рана. А тут еще муж с этими нелепыми телодвижениями. Короче, я в этом вопросе очень осторожна. Вся жизнь впереди! Успею еще.

Latinique, а мы с 30-й недели ни-ни , я очень боялась преждевременных родов (что и случилось, даже и без ) и все обещала мужу, что вот будет у нас 37 недель, тогда и начнем потихоньку шейку к родам готовить. фиг вам, лялик вылез на 36-й неделе, и теперь еще на 1,5 месяца все откладывается Хотя муж похоже уже и не очень-то расстраивается, устает очень от работы и от забот о сыночке, он мне здорово помогает.
Это у меня проснулось желание, крепко уснувшее еще в самом начале беременности. Хочется, и колется. это именно про мой случай

Кстати, швы уже не болят, могу почти нормально сидеть и почти безболезненно ходить, видно прошел пик, кризис, и теперь все начало заживать. По-прежнему моюсь с марганцовкой и раз в день мажу зеленкой.

Nasy, спасибо за обстоятельный ответ. С мочевым все уже почти хорошо, надеюсь, что ничего страшного с ним не случилось. У меня роды были стремительные, на 36-й неделе, сутки пытались остановить процесс, но раскрытие было уже 5-6 см (причем я вообще ничего не чувствовала), потом все же вскрыли пузырь и через полтора часа после этого я родила, сами схватки были от силы полчаса и тужилась я все 5 минут, но все было в таком темпе и с такой силой, что у меня пару дней после родов все между ног дико болело

А массаж промежности мы тоже делали. Разрывчик был один, маленький, а порезали меня, не спрашивая, т.к. боялись, что ребенок недоношенный и ему будет трудно без этого.

И вот что я еще думаю — меня зашили кетгутом, он рассосался на 4-5 сутки, нитки поотваливались, а швы еще не успели зарасти. и разошлись. Может надо было просить шить обычными, снимаемыми нитками?

Да, так наверно лучше бы было. Или если у вас большие разрывы-разрезы, то смешано: внутренние слои кетгутом, а внешние, которые испытывают наибольшее напряжение, шёлком.

А чем вызваны были преждевременные роды?
Я это вот к чему. Сейчас я изучаю причины истмико-цервикальной недостаточности и хочу обстоятельно разобраться в этом вопросе. Мы знакомы с одной женщиной, у которой есть ИЦН и она из 4 беременностей имеет только 2-х детей. Остальные потеряны, причём последняя беременность была под циркулярным швом на шейке матки. Кроме того у меня есть галерея преждевременных родов на 22-й неделе. Не знаю пока как её опубликовать. Там всё так трагически. Но знание причин ИЦН может спасти многих матерей от повторения подобного.

Nasy, я думаю, что это наследственность.

Меня мама родила в 34 недели, я была абсолютно нормальная, ну по весу конечно «тянула» только на 34-35 недель, 2300, но жизнеспособная, ИВЛ не понадобилась.
Потом сестра родилась в 37 недель, но уже 3500.

Муж родился в 37 недель, 2100.

Тетя, мамина сестра, родила сына в 35 недель.

Т.е. видно у нас в роду просто детки быстрее созревают и не досиживают по каким-то причинам «положенные» 40 недель.

Беременность у меня протекала нормально, ну тонус был, но он мне не мешал абсолютно, это врачи перестраховывались, пила я в 14-15 недель утрожестан, потом с 26 по 35 туринал. А родила фактически под капельницей с гинипралом
Т.е. капельница стоит, а раскрытие идет

У меня ребенок лежал головкой вниз и низко с 26 недель, а может и еще раньше, УЗИ в 26 делала. Сильно болели лобковые кости, врач советовала носить бандаж.
А недели за 3 до родов начались классические предвестники — тренировочные схватки усилились, поясница тянула, но я-то не знала, что это предвестники и что роды скоро, все надеялась до 37 недель доходить хотя бы

А то, что я рожаю, я узнала случайно. пошла на прием в жк и попросила врача посмотреть шейку, т.к. мне казалсь, что что-то с ней не то — как-то она выпятилась, что ли, какое-то давление было сильное на нее изнутри..Врач не хотела смотреть сначала, но я настояла, выяснилось, что раскрытие было уже на 1 палец, утром следующего дня, когда я поехала сдаваться в роддом на сохранение, было уже 2 пальца, вечером под гинипралом стало 6-7 см, пошли схватки через 3 минуты, но абсолютно безболезненные. просто живот напрягался, как «брэкстон-хигсы». ну мне гинипрал отключили, сказали, что рожать будем. к утру схватки пропали, раскрытие было 5-6 см, меня уже просто замучали осмотрами и вопросами как я докатилась до преждевременных родов , пугали, что лялик сам не задышит, что у него легкие незрелые и сам он дышать не сможет, что у него задержка развития из-за инфекции у меня от всего этого случилась истерика, потом пришла начмед, с которой мои родные договорились, успокоила, что все будет хорошо, в 10 утра проколола пузырь, начались схватки, с 11 уже очень сильные, потом меня начало дико тужить, в 11-25 я залазила на кресло, а в 11-30 сынок уже родился. Задышал сам, сразу, по развитию, весу, росту оказался на 37-38 недель, 8-9 по Апгар, 2700, 51 см.

Но в выписке для детской поликлиники нам какого-то фига все равно написали СЗВУР — задержка внутритробного развития. Идиоты Из-за того, что УЗИ показало незрелые легкие 1-2 степени, а он сам оказался доношенным. Блин, радоваться надо, что 35-недельный ребенок сам задышал и оказался больше нормы по весу, а они наоборот, считают его 37-недельным и недоразвитым. хотя опять-таки, по УЗИ
т.к. никаких отклонений у него не нашли, он сразу после родов лежал со мной в палате, не забирали никуда, ест отменно, живенький, шустрый

Уффф..извините, утомила наверное.

просто я тоже все пытаюсь понять, почему же все-таки он раньше попросился. Чувство вины меня гложет, все-таки формально я его не доносила
причин не вижу, только наследственность

Nasy, спасибо за обстоятельный ответ. С мочевым все уже почти хорошо, надеюсь, что ничего страшного с ним не случилось. У меня роды были стремительные, на 36-й неделе, сутки пытались остановить процесс, но раскрытие было уже 5-6 см (причем я вообще ничего не чувствовала), потом все же вскрыли пузырь и через полтора часа после этого я родила, сами схватки были от силы полчаса и тужилась я все 5 минут, но все было в таком темпе и с такой силой, что у меня пару дней после родов все между ног дико болело

Ну и скока ждать люди добрые. какждый раз как первый((( Мож какие физио процедуры.

У меня тоже так было, боль адская почти год. Пришлось родить второго, чтобы перештопали) теперь все отлично.

вам СКОКА лет? откуда такая неграмотнотсь?

У меня тоже так было, боль адская почти год. Пришлось родить второго, чтобы перештопали) теперь все отлично.

Это у вас психологическое.

Рожала очень тяжело,сделали эпизиотомию ,зашивали как всех на живую и не глядя.Больно было три месяца,потом все в норме.Там мышцы и нервые окончания тоже рассекают,после швов они чувствительность теряют.

автор. а вы не пробовали сходить к врачу с этим? только не к участковому гинекологу, которая вам выдаст что нибудь типа «а что ж вы хотели, милочка».

Аналогичная проблема уже год. Ходила к разным врачам. Говорят:»Роди второго, перештопаем». Рожать еще раз сейчас не готова. Приходится терпеть.

Аналогичная проблема уже год. Ходила к разным врачам. Говорят:»Роди второго, перештопаем». Рожать еще раз сейчас не готова. Приходится терпеть.

блиать( я только что с ветки про роды и зачем-то сюда зашла(

Знакомая тема , оказывается не у меня одной такое. После эпизио адской боли во время секса конечно нет, но дискомфорт присутствует и очень ощутимый. 8 мес прошло уже и что- то лучше не становится. Буду терпеть, тем более что на оргазм это никак не влияет. Но второго рожать не буду.

Секас раз в месяц. Тут посоветовали завести любовника, но как?

Интимная пластика сразу после родов

Счастливые повторные браки!Миф или реальность?

Мне было очень больно после ЭП долгое время , даже не входил( Я думала чего лишнего зашили(( Потом врач выписала гормоны (по другому поводу, чтобы месячные нормализовать) И свершилось чудо, через пару недель все пошло как положенно, слегка поболело в начале. Не знаю в чем дело, может стало больше естественной смазки, может еще как-то, но это реально помогло. Проконсультируйтесь по поводу этого варианта с вашим гинекологом.

Милые девушки и настоящие мужики!

Очень интересно и на все случаи жизни

А самое главное — абсолютно бесплатно

блиать( я только что с ветки про роды и зачем-то сюда зашла( рожать? не хочу ! не буду!

А я всегда знала, что роды- это жуткая вещь и огромная куча проблем, мне 29, и я не собираюсь связываться с этим делом.

Потому что действительно, если родишь и будут потом неминуемые проблемы со здоровьем, внешностью, то жаловаться на них будет бессмысленно. А чего я хотела, если решила родить.

Чего он добивается

Что с ними становится через полгода?

Как привлечь внимание мужчины?

Мне нравятся его усы

Хороший мужчина но маленький .

Справедливый распил имущества

Муж покупает дочери от 1 брака,квартиру

У меня было много мужчин, я жалею

Добро пожаловать в современный мир, парни

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

Читайте также:  Могут Ли Идти Месячные При Отсутствии Фолликул

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

А самое главное — абсолютно бесплатно

Ужас какой-то. уже 3 месяца прошло, до сих пор нормально так болит когда хожу/стою. Бывают дни, когда больше/меньше болит. При чем, не именно шов, а как будто мышцы внутри около него

Это нормально? У врача была в 1,5мес, говорю — болит. Сказала что еще может болеть. И вот до каких пор это «еще может»? Когда у вас прошел?
(на неделе опять хочу к врачу сходить, завтра запишусь, бесит что болит)

Ужас какой-то. уже 3 месяца прошло, до сих пор нормально так болит когда хожу/стою. Бывают дни, когда больше/меньше болит. При чем, не именно шов, а как будто мышцы внутри около него

  • Цель и способы проведения процедуры
  • Техника проведения
  • Сроки восстановления
  • Рекомендации по уходу
  • Осложнения и лечение
    • Слишком долгое заживление
    • Уплотнение
    • Воспаление
    • Расхождение
    • Неприятные ощущения при половом акте

    Не каждые роды обходятся без вспомогательных акушерских методик. Иногда возникает потребность сделать разрез промежности, чтобы облегчить ребенку прохождение по половым путям и предотвратить самопроизвольные разрывы промежности. Швы, которые потом накладывают, в послеродовом периоде будут представлять собой предмет особого беспокойства. В этой статье мы расскажем, в чем особенности заживления таких швов и с какими проблемами может столкнуться женщина.

    Цель и способы проведения процедуры

    Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. В такой малой хирургической операции возникает потребность в том случае, если в ходе естественных родов появляется высокий риск разрыва промежности.

    Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.

    Процедуру делают только во втором этапе родов, когда у женщины стартуют потуги, в момент рождения головки и плечиков. Если выход головки оказывается физиологически затруднен, проблему решают надрезом. Существует четыре способа рассечения, но в российской акушерской практике обычно применяются только два – срединно-латеральный и перинеотомия. В первом случае разрез длиной около 3 сантиметров расположен от центра промежности вправо или влево, а при перинеотомии – вниз, в направлении анального отверстия, но не доходя до него.

    Техника проведения

    Делается все просто – на пике потуги, когда проглядывает головка, обработанную предварительно антисептиком промежность надрезают хирургическими ножницами. Ушивают рану по окончании родов, уже после рождения плаценты.

    Ушивание проводят с применением обезболивания, даже если резали без такового. От того, какой будет техника, какие шовные материалы выберет медицинский работник, зависит то, как будет заживать шов, насколько велика вероятность осложнений.

    Если есть повреждения половых путей, шейки матки, накладывают сначала внутренние швы. Нити используют саморассасывающиеся, которые не нужно обрабатывать и снимать, по истечении определенного срока они рассасываются самостоятельно. Наружные швы могут наложить шелковыми нитями стежками в форме восьмерки (так называемая техника Шуте). Нити проходят через все слои одновременно. Вероятность осложнений и проблем при заживлении таких стежков выше.

    Оптимальным считается послойное и поэтапное ушивание раневых краев. Сначала накладывают внутренние швы на заднюю стенку влагалища, потом шьют мышечную ткань, а потом снаружи выполняют сплошной косметический шов. Швы после эпизиотомии обрабатывают антисептиком и на этом роды считаются завершенными.

    Сроки восстановления

    Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

    Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

    Обработка также сопряжена с определенными сложностями и возможна только с посторонней помощью, самой женщине обработать рану весьма и весьма непросто.

    Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

    Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

    Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

    На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

    Рекомендации по уходу

    Женщине, которая перенесла эпизиотомию, нельзя садиться после родов. Во-первых, это больно, а во-вторых, натяжение кожных покровов в такой позе может привести к расхождению швов. Если рассечение было косым (срединно-латеральным), то можно аккуратно присаживаться на одно бедро, противоположное направлению шва.

    Если разрез провели влево, то садятся на правое бедро, и наоборот. Около трех недель нужно будет присаживаться именно так, а все привычные действия и уход за малышом осуществлять стоя или лежа на боку.

    Из соображений безопасности лучше не совершать резких подъемов из положения лежа и сидя, двигаться осторожно, плавно и осмотрительно.

    Правильная обработка и уход помогут избежать осложнений и инфицирования и будут способствовать восстановлению тканей. Рекомендации в этом случае такие:

    меняйте подкладные чаще, пользуйтесь стерильными подкладными, предоставляемыми родильным домом, а на вторые сутки можно перейти на стерильные специальные прокладки для рожениц;

    подмывайтесь после каждого посещения туалета, при этом совершайте движения рукой от лобка к анальному отверстию, ни в коем случае не наоборот;

    в домашних условиях можно подмываться слабым раствором марганцовки – это эффективно подсушивает рану;

    промежность не вытирают, а промакивают мягкой салфеткой или пеленкой;

    обрабатывать швы нужно каждый день – сначала наносить немного перекиси водорода, а потом мазать края раны зеленкой. Дома в этом может помочь супруг.

    Раз в день желательно оставлять промежность открытой на 20-30 минут, чтобы заживление шло быстрее. Ванну принимать в первые 4 недели не стоит, это повысит вероятность инфицирования раны. Лучше принимать душ.

    Через месяц, когда основные ограничения будут сняты, женщина может начать пользоваться средствами, повышающими эластичность рубца – гель «Контрактубекс» вполне можно применять, если нет осложнений.

    Осложнения и лечение

    Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности. На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание.

    Слишком долгое заживление

    Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

    Уплотнение

    Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.

    Воспаление

    Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

    Расхождение

    Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.

    Неприятные ощущения при половом акте

    Они носят механический характер. Обезболить область наложения нитей в этом случае невозможно, нужно просто немного подождать, выбирая для интимных контактов позы, в которых натяжение тканей промежности будет щадящим. Обычно через полгода диспареуния проходит и сексуальные позитивные ощущения возвращаются в полном объеме.

    При повторных родах хорошо заживший эластичный рубец не представляет большой опасности. Но чтобы он правильно зажил и не заболел ни через полгода, ни спустя 3 года, нужно соблюдать рекомендации и своевременно лечить возникшие проблемы.

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

    http://www.health-ua.com/article/6017-kak-oblegchit-bol-vpromezhnosti-posle-epiziotomiihttp://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t533694http://www.woman.ru/relations/sex/thread/4270561/http://deti.mail.ru/forum/zdorove/zdorove_krasota_diety/skolko_bolel_shov_ot_jepiziotomii/http://o-krohe.ru/rody/mini-operacii/shvy-posle-epiziotomii/

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте