При слабой брюшной полости у ребенка

Учитывая частоту и трудность диагностики сочетанных повреждений органов брюшной полости у детей при слабо выраженных клинических симптомах, необходимо проводить тщательную ревизию брюшной полости. Отступление от этого принципа может привести к тяжелым последствиям, о чем часто сообщают в литературе.

В связи с этим считаем необходимым остановиться на особенностях ревизии брюшной полости у детей. Вскрыв брюшную полость, хирург должен составить план последовательности ее осмотра. Предварительно в корень брыжейки и под задний листок брюшины вводят 0,25% раствора новокаина.

При обнаружении в брюшной полости крови в первую очередь следует осмотреть печень, селезенку и брыжейку, ранение которых является наиболее частой причиной внутрибрюшного кровотечения. Если визуальное и пальпаторное обследование селезенки и брыжейки не представляет особой трудности, то осмотр некоторых отделов печени ребенка затруднен, что может привести к просмотру разрыва. Наиболее труден осмотр задненижней поверхности органа, вблизи от хвостатой доли, поэтбму после осмотра доступных отделов печени необходимо пропальпировать всю ее диафрагмальную поверхность, вплоть до печеночно-диафрагмальной складки.
Задние отделы нижней поверхности печени исследуют пальцем, проведя его через отверстие Винслоу или через сделанное отверстие в малом сальнике.

При ревизии полых органов осмотр и ощупывание начинают с желудка. Через разрез в желудочно-ободочной связке обследуют поджелудочную железу, заднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку. Не обнаружив повреждения в этих органах, необходимо осмотреть все петли тонкой кишки — от связки Трейтца до впадения ее в слепую и всю ободочную кишку до прямой. С этой целью прибегаем к частичной эвентрации кишечника из брюшной полости.
Закончив осмотр этих отделов, вновь вправляем кишечник в брюшную полость.

Найдя повреждение петли кишки, накладываем кишечные жомы и извлекаем ее наружу, обернув марлевой салфеткой, после чего ревизия кишечника продолжается. Необходимо помнить, что небольшой кровяной сгусток на стенке кишки может быть пробкой, закрывающей отверстие.. В этих случаях, сжимая участок кишки ниже и выше обнаруженной гематомы, внимательно наблюдают, не вытекает ли кишечное содержимое. Во время ревизии ушивать дефекты кишечной стенки или резецировать эти участки не рекомендуется, так как в последующем может выявиться необходимость резекции кишки большей длины, с уже ушитыми ранами.
Особенно тщательно следует производить ревизию толстой кишки — в области ее печеночного и селезеночного изгибов, а также забрюшинных ее отделов.

При наличии гематом в этих местах необходимо рассечь брюшину по наружному краю кишки и широко обнажить подозрительные отделы. Ревизия брюшной полости заканчивается тщательным осмотром полости малого таза.
Во время ревизии кишечник должен быть обернут салфетками, смоченными в теплом изотоническом растворе хлорида натрия.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

При обнаружении в брюшной полости крови в первую очередь следует осмотреть печень, селезенку и брыжейку, ранение которых является наиболее частой причиной внутрибрюшного кровотечения. Если визуальное и пальпаторное обследование селезенки и брыжейки не представляет особой трудности, то осмотр некоторых отделов печени ребенка затруднен, что может привести к просмотру разрыва. Наиболее труден осмотр задненижней поверхности органа, вблизи от хвостатой доли, поэтбму после осмотра доступных отделов печени необходимо пропальпировать всю ее диафрагмальную поверхность, вплоть до печеночно-диафрагмальной складки.
Задние отделы нижней поверхности печени исследуют пальцем, проведя его через отверстие Винслоу или через сделанное отверстие в малом сальнике.

Опухоли брюшной полости у детей встречаются относительно редко.

Частота опухолей брюшной полости у детей:

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.8%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.55%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.66%
Проголосовало: 137

5. Опухоли поджелудочной железы — крайне редко

6. Опухоли селезенки — крайне редко

В 80% случаев абдоминальные опухоли носят злокачественный характер, встречаются чаще у детей старше 5 лет.

В зависимости от характера и локализации опухоли в клинике можно различить 4 группы признаков:

А) местные признаки:в результате сдавления или разрушения опухолью смежных органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства:боли в животе, тошнота, рвота, запоры, поносы, увеличение объёма живота, асцит, расширенные вены и т.д. Опухоль, определяемая в брюшной полости, появляется, как правило, после общих симптомов. Лишь в некоторых случаях первым признаком заболевания является определяемая в брюшной полости опухоль, однако, чаще всего это объясняется не всегда целенаправленным и внимательным изуче­нием анамнеза и главным образом отсутствием онкологической настороженности. При тщательном исследовании анамнеза почти во всех случаях удается установить, что различные симптомы заболевания имели место ещё до обнаружения опухоли в животе. К сожалению, эти симптомы прошли незамеченными или были отнесены счет какого-либо другого заболевания.

Б) общие признаки,обусловленные злокачественным характером — вялость, слабость, повышение температуры, снижение аппетита, похудание, бледность кожных покровов, анемия, повышение СОЭ.

В) признаки гормональной активностинекоторых новообразований (повышение артериального давления при нефробластоме, катехоламиновая интоксикация при нейробластомах, появление вторич­ных половых признаков при опухолях коры надпочечников и яичников).

Г) признаки метастазирования,чаще в запущенных случаях.

В связи с наличием общих жалоб при отсутствии локальных клинических изменений детям ставятся наиболее распространённые в педиатрической практике диагнозы и назначается симптоматическое, антибактериальное, жаропонижающее, общеукрепляющее лечение, которое оказывается неэффективным. К сожалению, в педиатрической практике широко распространено назначение тепловых и физиотерапевтических процедур при локальном увеличении периферических лимфатических узлов, когда ребёнку ставится диагноз реактивного лимфаденита или неспецифической лимфаденопатии только на основании клинического осмотра. Лишь при отсутствии эффекта от назначенного лечения ребёнку делается анализ периферической крови, назначается УЗИ исследование органов брюшной полости, и при выявлении каких-либо изменений ребёнок направляется на консультацию в специализированное учреждение или госпитализируется в общесоматическое педиатрическое отделение. Всё это занимает значительный промежуток времени (от нескольких недель до месяцев), способствует прогрессированию опухолевого процесса и установлению точного диагноза в поздние сроки, что существенно отражается на эффективности последующего лечения и прогнозе заболевания.

Этапное обследование ребёнка при обнаружении опухоли в животе:

1. Сбор необходимой информации о состоянии ребёнка (общие и биохимические анализы крови и мочи, измерение частоты пульса и суточной кривой АД, рентгенография грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактор) в течение 2-3 дней.

2. Одномоментное проведение ряда инструментальных методов диагностики, чрезкожная пункция опухоли, эндоскопические методы, пальпация брюшной полости под наркозом и др.

3. Уточнение локализации и распространённости первичной опухоли (рентгенологические, радиоизотопные методы и др.)

Чаще всего причиной обращения к врачу является пальпируемая опухоль в брюшной полости и подозрение на острое хирургическое заболевание.

При подозрении на опухоль брюшной полости показано тщательное обследование больного вплоть до верификации новообразо­вания. Диагностика опухолей органов и тканей брюшной полости у детей должна быть построена по определенной схеме, которая исходит из того, что у детей преобладают опухоли органов и тканей забрюшинной области. В связи с этим первый этап диагностического процесса состоит в том, чтобы исключить или диагностировать опухоль забрюшинного пространства. С этой целью после общеклинических методов обследования, которые обычно лишь устанавливают наличие опухоли в животе, проводится рентгенологическое исследование. Решающей является экскреторная урография, которая позволяет установить или исключить забрюшинную локализацию опухоли, а также ее связь с почкой. После исключения опухоли забрюшинного пространства начинается второй этап исследования — уточнение локализации внутрибрюшного процесса. Для этого применяют УЗИ, КТ, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с воздухом, барием. Из специальных методов исследования используют пневмоперитонеум, спленопортографию, радиоизотопные методы, ЯМР-томографию, лапароскопию с биопсией опухоли и др.

Частота опухолей брюшной полости у детей:

Как это возможно и есть ли реальные случаи?

Читайте также:  Норма Анализа Крови После Родов

Да я смотрела передачу, где одна женщина из США выносила ребенка вне матки, ребенок родился и живёт, правда потребовалось лечение, но по-моему он ходит и не инвалид. Получилось так, что оплодотворенная яйцеклетка вышла в брюшную полость и прикрепилась к матке с внешней стороны, эмбрион начал получать кровь, гормоны и стал развиваться вне матки просто в пузыре)) По мере роста плода женщину стали мучить очень сильные боли, так как ребенок просто давил на все внутренние органы, долго не могли определить причину болей, на узи не было видно, что ребенок не в матке. И всё-таки благодаря врачам удалось сохранить жизни обоим и это конечно же чудо!

Еще недавно считалось, что при внематочной беременности нельзя выносить и родить и это являлось показанием к прерыванию беременности. Но медицина шагнула вперед и уже известны случаи, когда рождался вполне здоровый ребенок, росший в брюшной полости матери, прикрепившись к внешней стороне матки. В таких случаях не ждут полного срока вынашивания плода и делают операцию по извлечению намного раньше. Врачи всех стран сходятся в мнении, что такая беременность очень опасная и может нанести вред здоровью матери и вызвать сильное кровотечение. Первый случай рождения ребенка при внематочной беременности зафиксирован в Танзании, девушка родила на 32 неделе совершенно здорового ребенка. У ребенка была только сильная анемия, но в результате переливания крови все встало в норму. При вынашивании никаких проблем не возникало. Причиной обращения к врачам стали сильные боли в животе, но врачи посчитали что возможно у нее проблемы с мочеиспусканием или какая-либо инфекция. Когда сделали обследование все были поражены, увидев, что ребенок развивается вне матки. Сразу же было принято решение сделать экстренную операцию. В результате на свет появилась крошечная девочка, весом 1,7 кг. Они какое-то время находились под наблюдением врачей, но когда все убедились, что их здоровью ничто не угрожает, выписали домой.

Как это возможно и есть ли реальные случаи?

1. Причины и сезонность травм живота.

2. Характеристика болевого синдрома (локализация, интенсивность, качественная характеристика, иррадиация).

3. Тошнота, рвота, характер рвотных масс.

4. Правила обследования больного с травмой живота.

5. Пальпация живота и ее диагностическое значение.

6. Перкуссия живота и ее цели.

7. Аускультация живота при травмах органов брюшной полости.

8. Пальцевое ректальное исследование и его информативность.

9. Дополнительные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, инструментальные, эхолокация, лапороскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

1. Умение находить контакт с пострадавшим ребенком.

2. Умение оценить внешний вид больного и дать оценку его состояния.

3. Умение последовательного исследования больного с травмой живота.

4. Методика пальпации живота и анализ полученных данных.

5. Методика перкуссии живота.

6. Методика аускультации живота.

7. Интерпретация всех данных объективного исследования больного с травмой живота.

8. Чтение рентгенограмм больных с повреждениями органов брюшной полости.

Понятие о повреждениях органов брюшной полости.

Повреждения органов брюшной полости — наиболее тяжелые виды травм, так как они почти во всех случаях непосредственно угрожают жизни ребенка. Наибольшее число травм приходится на весенние и летние месяцы. Причиной закрытых повреждений органов брюшной полости является тяжелое внешнее насилие (автотравма, падение с высоты, сдавление), прямой удар в область живота, нижних отделов грудной клетки, спины. Характер и степень

повреждения того или иного органа, зависит от анатомического его расположения, физиологического состояния на момент травмы, от механизма травмы, силы и места ее приложения. Открытые повреждения органов живота у детей наблюдаются редко (ножевые, огнестрельные).

Клиническая картина при всех видах закрытой травмы живота имеет много общего. Однако, повреждение каждого из органов брюшной полости проявляется определенными признаками, позволяющими во многих случаях поставить правильный топический диагноз. Это имеет определенное значение в избрании более рационального доступа и заранее планировать характер и объем хирургического вмешательства.

Боль — одна из основных жалоб при поступлении у всех пострадавших детей. Травма- акт мгновенный. Она воспринимается как сильный удар, за которым развивается ощущение боли. Интенсивность ее бывает различной: от давящих , тупых до очень сильных, от которых больной теряет сознание. В состоянии шока, а также при кровопотере восприятие болевых ощущений понижено и чем тяжелее состояние шока, тем меньше болевой синдром. В начале, как правило, боли локализуются только в проекции поврежденного органа, но через некоторое время после получения травмы она ощущается по всему животу и в его нижних отделах, что связано с накоплением крови в них или содержимого поврежденного полого органа.

Иррадиация болей. Для уточнения топического диагноза немаловажное значение имеет учет иррадиации болей. Так, при повреждении печени и селезенки, они иррадиируют в надплечье и лопатку соответствующей стороны. Иррадиация болей в определенной степени зависит от локализации разрыва такого органа как печень. При повреждении купола печени отмечается иррадиация болей в нижние отделы грудной клетки, разрывы дорзальной поверхности сопровождаются иррадиацией болей в поясничную область, а при разрывах нижней поверхности в области пупка. Опоясывающие боли, с иррадиацией в поясничную область, характерны для повреждения поджелудочной железы, нередко они носят двухфазный характер.

Тошнота и рвота является частым, но далеко не постоянным симптомом. Сразу после травмы рвота носит рефлекторный характер и зависит от раздражения брюшины излившейся кровью, с примесью желчи или содержимого полого органа. В более поздние сроки, она может

быть следствием анемии головного мозга и развивающего перитонита. Рвотные массы чаще состоят из желудочного содержимого, но они могут содержать кровь или иметь цвет «кофейной

гущи», что является одним из симптомов разрыва желудка или гемобилии при центральном разрыве печени.

Объективное исследование. При изучении больного с абдоминальной травмой чрезвычайно важна правильная последовательность его объективного обследования. Необходимо сразу дать оценку состояния. При поступлении оценка тяжести состояния основывается в основном на учете масштаба и характера травмы, состояния гемодинамики (пульс, артериальное давление) и сознания. Окончательное заключение возможно только при получении лабораторных и рентгенологических данных, а в ряде случаев — результатов специальных исследований.

Внешний вид ребенка должен быть сразу принят во внимание. Обращается внимание на позу больного. При абдоминальных травмах, с повреждением того или иного паренхиматозного органа, больные чаще лежат на том или ином боку, или сидят, скорчившись с приведенными к животу бедрами. При попытке вывести их из этого положения, больные немедленно принимают прежнюю позу (симптом «Ванька-встанька»), хотя последний симптом у детей наблюдается редко. Они могут лежать неподвижно на спине. Большое значение имеет цвет кожных покровов, слизистой оболочки рта и конъюнктив. Их бледность всегда бывает выражена при внутренних кровотечениях даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления, что возможно связать с перераспределением крови в организме, направленной на сохранение адекватного кровотока во внутренних органах. При осмотре живота обращается внимание на наличие ран, осаднений, гематом, на его форму: симметричная, асимметричная (подкапсульные разрывы), имеется ли вздутие живота или наоборот — он втянут, участвует ли в дыхании или нет. Не участвующая в дыхании брюшная стенка — один из признаков катастрофы в брюшной полости.

Читайте также:  39 Недель Беременности 2-3 Степни Плацента

Последующее исследование живота является одним из ведущих методов диагностики повреждений его органов.

Пальпация может быть отнесена к важнейшим, информативным и даже решающим методам диагностики. Она устанавливает степень и локализацию напряжения брюшной стенки и место наибольшей болезненности, наличие возможной припухлости (травматическая грыжа, гемангиома на месте разорванной мышцы). Для уточнения локализации объемного образования

(передняя брюшная стенка или брюшная полость) больного просят приподнять голову. При напряжении брюшной стенки объемное образование брюшной полости не пальпируется или менее контролируется, а образование брюшной стенки наоборот — определяется четче. В случае подозрения на повреждение печени необходимо проверить симптом «пупка». Постепенное надавливание на пупок и натягивание его книзу вызывает боль в правом подреберье, которую можно объяснить натяжением круглой связки и смещением поврежденной печени. Необходимо помнить, что при пальпации необходимо проявлять максимум внимания, терпения и выдержки. Неполноценная, торопливая пальпация может привести к диагностической ошибке. Симптом Щеткина-Блюмберга — симптом раздражения брюшины. Степень его выраженности зависит как от характера и степени повреждения того или иного органа, так и времени прошедшего с момента травмы. Наибольшая степень выраженности симптома бывает при разрывах полых органов, внутрибрюшном разрыве поджелудочной железы и позднем поступлении больных с повреждением паренхиматозных органов.

Перкуссия. Данным методом также можно определить локальную или распространенную по всему животу боль, определить изменение границ печени и селезенки, особенно при окутывании их большим количеством кровяных сгустков, выявить паретическое состояние кишечника. Для выявления свободной жидкости в животе, перкуссию необходимо проводить в различных положениях больных. Перемещения границ притупления в боковых каналах свидетельствует о наличии в них жидкости (кровь). Однако, границы тупости могут не перемещаться, когда боковые каналы заполнены кровяными сгустками, не меняющиеся границы, обнаруженной тупости в боковых отделах живота, могут быть также признаком забрюшинной гематомы.

Аускультация, как метод исследования, менее информативен и, как правило, сводится к констатации отсутствия перистальтики и лишь в редких случаях — выявлении патологических шумов.

Пальцевое ректальное исследование является обязательным во всех случаях подозрения на травму органов брюшной полости у детей. Исследование необходимо проводить мизинцем, вводя палец медленно и проводя исследование после стихания болей, вызванных расширением анального отверстия. Нависание передней стенки прямой кишки может свидетельствовать о скоплении крови в Дугласовом пространстве, а резкая боль при дотрагивании кончиком пальца до нависающей передней стенки прямой кишки, является несомненным признаком ее

повреждения. Даже при высоко расположенных повреждениях толстого кишечника, на перчатке обнаруживается кровь.

Рентгенологическое исследование в сочетании с данными анализа объективного исследования позволяют уверенно ставить диагноз. Оно производится как в виде обзорного полипозиционного исследования, так и с применением, по показаниям, специальных контрастных методов. Исследование лучше проводить в вертикальном положении больного, тяжелых больных исследуют в полувертикальном положении.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости при разрывах печени можно определить затенение и расширение правого латерального канала (кровь). Тень печени может быть увеличена за счет скопления крови в подпеченочном пространстве. Характерным является заметное смещение раздутого желудка и толстой кишки книзу и влево. Правый купол диафрагмы, как правило, высоко расположен, при просвечивании подвижность его ограничена. На рентгенограммах грудной клетки могут определяться переломы нижних ребер справа.

Высокое стояние диафрагмы, затемнение левой поддиафрагмальной области, увеличение тени селезенки, деформация участка большой кривизны желудка, смещение его и селезеночного угла толстой кишки книзу и кнутри, характерно для повреждения селезенки. Основной рентгенологический симптом при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки — забрюшинная эмфизема, которая выявляется как узкая полоска просветления вдоль контура поясничной мышцы, или в виде мелких пузырьков газа справа от позвоночника.

Обнаружение свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и пневмоперитонеум говорит о повреждении полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника). Ранее, в некоторых случаях, для распознания, особенно центральных разрывов печени, прибегали к ангиографическому исследованию в виде спленопортографии. Сегодня, наиболее часто и особенно результативно, при травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется их ультрасонография, наиболее часто производится сканирование печени ,селезенки,поджелудочной железы в целях распознания их повреждений.

Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства уже нашла свое широкое применение в педиатрических лечебных учреждениях. Наиболее характерными признаками чрескапсульных повреждений паренхиматозных органов являются: 1) наличие гемоперитонеума ;2) визуализация линии разрыва;3) нечеткость или прерывистость контуров органа; 4) наличие гипоэхогенных очагов; 5) наличие очагов повышенной эхогенности; 6) наличие бессосудистого участка в режиме ЦДК. Подкапсульные разрывы паренхиматозных органов не дают визуализации гемоперитонеума при наличии всех остальных признаков травмы. В целом, с ультрасонографии органов брюшной полости и зпабрюшинного пространства можно определить места скопления крови в свободной брюшной полости, оценить объем повреждения паренхиматозного органа-печени, селезенки,поджелудочной железы и почки, а также в динамике послеоперационного периода оценить состояние посттравматического рубца, безотлагательно выявить наличие травмы селезенки, гематомы или разрыва поджелудочной железы, уточнить повреждение почки или только забрюшинного пространства ,обнаружить псевдокисту поджелудочной железы в отдаленном послеоперационном периоде. Эхолокация — метод способный обнаружить скопление даже незначительного количества свободной жидкости в боковых каналах живота, позволяющий обнаружить объем кровотечения в брюшную полость.

Компьютерная томография — перспективное направление диагностики в абдоминальной хирургии у детей, в том числе при закрытой травме органов брюшной полости,(в острый и отдаленный ее период).

Инструментальная диагностика — основное значение ее заключается в установлении или исключении внутрибрюшного кровотечения. Пункция брюшной полости толстой иглой — метод недостаточно надежный и таит угрозу повреждения кишечника.

Лапароцентез получил широкую практику в виде микролапаротомий с разрезом по средней линии выше пупка. Манипуляция производится под кратковременным общим обезболиванием. Разрез кожи делается на 1 см выше пупка. Обнаженный апоневроз прокалывается или рассекается по белой линии. Передняя брюшная стенка приподнимается или с помощью наложенных на апоневроз шелковых держалок, или двумя цапками. Брюшина прокалывается троакаром. После удаления стилета по просвету канюли, в брюшную полость вводится резиновый катетер с проводником, который осторожно проводится в правый и левый боковой канал. После удаления из катетера проводника, по нему отсасывается шприцем содержимое брюшной полости. Если получить содержимое не удается, в брюшную полость вводят от 50 до 200 мл физиологического раствора (в зависимости от возраста) и вновь отсасывается содержимое. Полученная кровь или розовое окрашивание жидкости, свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. Сегодня взамен ранее широко распространенной методики лапороцентеза, при подозрении на травму органов брюшной полости у детей в клинической практике повсеместно используется лапороскопия.

Лапароскопия осуществляется в случаях, когда распознавание повреждений органов брюшной полости бывает затруднительным у больных находящихся в состоянии тяжелого травматического шока и коллапса. Исследование производится в операционной под общим обезболиванием. Вначале накладывается пневмоперитонеум. Иглу вводят под углом 45 0 к поверхности живота при горизонтальном положении больного. Количество воздуха вводимого в брюшную полость решается индивидуально. После послойной анестезии, через разрез кожи длиной 1-1,5 см, на два сантиметра влево от пупка, в брюшную полость вводится троакар. После удаления стилета, через канюлю троакара вводится оптический инструмент и производится осмотр органов. В связи с диагностическими возможностями, лапароскопия в детской практике получила широкое применение во многих детских хирургических клиниках.

Читайте также:  Слабость Сонливость Ноет Поясница И Тянет Низ Живота На 40 Неделе

Эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия). При тупой травме живота возможны различной степени повреждения желудка, двенадцатиперстной кишки. При полных разрывах диагноз может быть поставлен и без эндоскопического исследования. Этим методом обнаруживаются гематомы в стенке желудка, на фоне которых могут быть выявлены различной величины и формы разрывы слизистой оболочки. Ангиография производится специально подготовленным медицинским персоналом (врач, рентгенолог-ангиолог, рентгенлаборант, медицинская сестра), при наличии рентгеновского аппарата для производства серийных ангиом и другого необходимого оборудования.

.Лабораторная диагностика.

Производство клинического анализа крови является обязательным диагностическим исследованием. Травма органов брюшной полости, как правило, сопровождается более или менее выраженным кровотечением. При исследовании крови может быть выявлена анемия (уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина). У детей нередко показатели крови при кровопотере существенно не изменяются, что особенно наблюдается при разрывах

селезенки. Более точно дается оценка степени анемии по данным гематокрита (норма 30-35 %). При травмах живота почти всегда выражен лейкоцитоз.

Биохимические исследованиякрови могут помочь в диагностике повреждений. Так травма печени может сопровождаться увеличением содержания билирубина, сахара крови, появлением в моче желчных пигментов, повышением уровня трансамилаз.

Л И Т Е Р А Т У Р А Н.А. Панков, К.А. Москачева, А.З. Гингольд. «Руководство по детской рентгенологии». М. Медицина 1965.

А.Л. Кущ, А.Д. Тимченко «Лапароскопия у детей». Киев, 1973

Г.А. Баиров «Хирургия поджелудочной железы». Л. Медицина 1978, с.106-121.

А.П. Плипенко-Шапкина с соавт. «Закрытые травмы печени и селезенки у детей». Владивосток 1987.

И.В.Дворяковский, В.И.Чурсин, В.В.Сафронов. «Ультразвуковая диагностика в педиатрии» Ленинград. Медицина, 1987.

Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, Т.В.Красовская. «Абдоминальная хирургия у детей». М. 1991.

Ю.Ф.Исаков с соавт. Хирургические болезни детского возраста. Москва 2004,т1,2.

СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ,

Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства уже нашла свое широкое применение в педиатрических лечебных учреждениях. Наиболее характерными признаками чрескапсульных повреждений паренхиматозных органов являются: 1) наличие гемоперитонеума ;2) визуализация линии разрыва;3) нечеткость или прерывистость контуров органа; 4) наличие гипоэхогенных очагов; 5) наличие очагов повышенной эхогенности; 6) наличие бессосудистого участка в режиме ЦДК. Подкапсульные разрывы паренхиматозных органов не дают визуализации гемоперитонеума при наличии всех остальных признаков травмы. В целом, с ультрасонографии органов брюшной полости и зпабрюшинного пространства можно определить места скопления крови в свободной брюшной полости, оценить объем повреждения паренхиматозного органа-печени, селезенки,поджелудочной железы и почки, а также в динамике послеоперационного периода оценить состояние посттравматического рубца, безотлагательно выявить наличие травмы селезенки, гематомы или разрыва поджелудочной железы, уточнить повреждение почки или только забрюшинного пространства ,обнаружить псевдокисту поджелудочной железы в отдаленном послеоперационном периоде. Эхолокация — метод способный обнаружить скопление даже незначительного количества свободной жидкости в боковых каналах живота, позволяющий обнаружить объем кровотечения в брюшную полость.

Грыжа белой линии живота у детей

Грыжа белой линии живота у детей — сравнительно редкое заболевание. Выявляется только у 1% детского населения. Чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет). У грудничков преобладают пупочные грыжи.

Патология представляет собой выпячивание внутренностей брюшины в отверстие, образованное расхождением слабых пучков сухожилий косых и прямых мышц живота. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением, невозможностью сращения дефекта при взрослении ребенка.

Как формируется?

В структуре сухожильных волокон имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Они заполняются жировой клетчаткой, расположенной перед листком брюшины (предбрюшинной). Больше всего щелей имеется в верхней и средней части белой линии. Поэтому наиболее распространена эпигастральная форма грыжи (надпупочная).

По локализации еще выделяют грыжи околопупочной зоны (параумбиликальные), расположенные в нижней части (подчревные). Они распространены мало, поскольку в этих областях апоневроз белой линии более плотный и толстый. Образование грыжи проходит 3 этапа или фазы:

  • Предшествующий — сопровождается проникновением сквозь расширенные пучки волокон жировой ткани, образуется предбрюшинная липома. Ее еще не считают грыжей, но место будущей патологии уже обозначено.
  • Начальный — в слабом участке расходятся пучки сухожилий и образуют будущие грыжевые ворота. Наиболее часто они локализуются в зоне пупка и выше. Величина расхождения колеблется от незначительного до 5–6 см при грыжах среднего размера до 10–12 см — при гигантских. В область дефекта выдавливается листок брюшины, за ним тянется сальник.
  • Образование грыжевого мешка — продолжение негативных воздействий приводит к значительному выходу части брюшины в грыжевые ворота. Появляется сформированное мешотчатое образование с шейкой и телом, в котором могут лежать, кроме сальника, петля кишки (тонкой или поперечноободочной), стенка желудка.

Развитие грыжи способно приостановиться на первой стадии до образования грыжевых ворот. Такие случаи наиболее благоприятны, поскольку нет условия для выпадения и ущемления внутренних органов. При воздействии не одной, а нескольких причин, образуются сразу 2–3 грыжи в белой линии живота. Вариант называют множественным.

На фото осмотр врачом живота грудного малыша

Какие осложнения возможны при нелеченной грыже?

Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:

  • травмирование — способствует отечности, воспалению компонентов грыжевого мешка с переходом на брюшную полость;
  • невправимость — может быть вызвана не ущемлением, а спаечным процессом между кожей, стенкой грыжевого мешка, листком брюшины и органами, находящимися внутри;
  • ущемление — сдавливание мешка способствует нарушению кровообращения в попавших внутрь образования, некроз стенки кишечника вызывает гангрену и разлитой перитонит.

Как подготовить ребенка к плановой операции?

При выявлении грыжи белой линии ребенку назначается оперативное лечение в плановом порядке. Это означает, что есть время для подготовки. Родителям не стоит тратить силы на рекламируемые способы «излечения». Именно этот вид грыж не имеет тенденции к самостоятельному заращению.

Упущенное время работает против пациента: ткань сухожилий еще больше растягивается, грыжевой мешок растет, возрастает риск ущемления.

Старшего ребенка необходимо настраивать на будущую операцию, нельзя пугать его. Родители не должны допускать стрессов, объяснить спокойно необходимость лечения для дальнейшего физического развития. При волнении, нарушении сна нужно посоветоваться с педиатром и применить легкие растительные успокаивающие препараты. Особое значение придается диетическому питанию.

Диета до операции

Питание ребенка до операции требует достаточного содержания белков и витаминов, углеводов для обеспечения потребностей в «строительном материале» и энергии клеткам. Жиры должны составлять только необходимое по возрасту количество. Исключаются продукты, способные вызвать усиление брожения в кишечнике, газообразование:

  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • чипсы, печенье-крекер;
  • сливочное масло и животный жир;
  • помидоры, капуста во всех видах;
  • шоколад, сладости, пирожные;
  • ржаной хлеб;
  • цитрусовые.

Не влияют на газообразование крупяные изделия (каши, запеканки, супы), диетологи особенно рекомендуют темные сорта риса, морковь и огурцы, тушеные фрукты, нежирные блюда из рыбы, курятины, телятины, белок яиц, творог. Молочные продукты по-разному переносятся детьми. Если нет газообразования, то лучше давать кефир или йогурт.

По мере роста ребенка развиваются и внутренние органы, поэтому боли в животе – явление нормальное. Дети часто испытывают колики.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте