Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием. Сам первородный кал – это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи. Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.
Почему появляется и чем опасно состояние?
Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:
- переношенной беременности (больше 40 недель);
- присоединении внутриутробной инфекции;
- нарушении плацентарного обмена (преждевременная отслойка, состояние преэклампсии и эклампсии у матери).
Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.
Опасностью мекониальных вод является возможность заглатывания их малышом и попадания в дыхательные пути. Загрязненные воды способствуют:
- Разрушению сурфактанта. Это вещество необходимо для раскрытия альвеол при первом вдохе ребенка. При его отсутствии легкие не раскрываются и ребенок может не произвести первый вдох.
- Обтурации вязким меконием просвета бронхов. Это также приводит к невозможности произведения малышом своего первого вдоха, так как дыхательные пути закрыты.
- Формированию аспирационной пневмонии. При попадании мелкодисперсных частиц мекония в просвет альвеол. Участки легкого выпадают из акта дыхания из-за нарушения газообмена в альвеолах.
Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния
При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.
В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:
- при нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
- при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
- при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.
После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.
Синдром аспирации мекония
Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.
Симптомы
При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого – он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:
- дыхательные движения учащаются, становятся поверхностными;
- к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (расширяются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, западают надключичные ямки);
- дыхание становится шумным;
- сердцебиение компенсаторно учащается;
- ребенок по началу беспокоен, затем становится вялым, сонливым, сознание угнетается;
- кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.
Осложнения
На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.
Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.
Терапия
В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:
- ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легкого, воздух подается под давлением, что позволяет механически расправить участок ателектаза;
- проводится лаваж легких при помощи многократного введения физиологического раствора и его немедленного отсасывания (это позволяет удалить частички мекония из пораженных участков);
- вводится сурфактант;
- назначается антибактериальная терапия для профилактики септических состояний;
- кормление осуществляется через зонд;
- вводятся неврологические препараты, способствующие защите тканей мозга от гипоксии (актовегин, цераксон, энцефабол и другие).
- при нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
- при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
- при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аспирация мекония в родах может вызвать развитие химического пневмонита и механической бронхиальной обструкции, в результате чего развивается дыхательная недостаточность. При обследовании выявляют тахипноэ, хрипы, цианоз или десатурацию.
Диагноз подозревают, если после родов при наличии окрашенных меконием околоплодных вод у ребенка развивается дыхательная недостаточность, подтверждается диагноз при рентгенографии грудной клетки. Лечение аспирации мекония в родах включает отсасывание содержимого изо рта и носа сразу после родов до того, как ребенок сделает первый вдох, после чего при необходимости проводится респираторная поддержка. Прогноз зависит от лежащих в основе физиологических стрессорных механизмов.
Причины аспирации мекония в родах
Физиологический стресс во время родовой деятельности и родов (из-за гипоксии, вызванной сдавлением пуповины или плацентарной недостаточностью или инфекцией) может вызвать отхождение мекония в амниотическую жидкость до рождения ребенка; отхождение мекония отмечают примерно в 10-15 % родов. Во время родов около 5 % детей, у которых отошел меконий, аспирируют меконий, провоцируя повреждение легких и развитие дыхательной недостаточности, что называется синдромом аспирации мекония.
Переношенные дети, рождающиеся в условиях маловодия, подвержены риску более тяжелых форм заболевания, потому что менее разведенный меконий более часто вызывает обструкцию дыхательных путей.
- преэклампсия, эклампсия;
- артериальная гипертензия;
- перенашивание беременности;
- сахарный диабет у матери;
- снижение двигательной активности плода;
- задержка внутриутробного развития;
- курение матери;
- хронические заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы.
Механизмы, благодаря которым аспирация индуцирует развитие клинического синдрома, вероятно, включают выброс цитокинов, обструкцию дыхательных путей, инактивацию сурфактанта и/или химический пневмонит; лежащие в основе физиологические стрессоры также могут иметь значение. Если возникает полная бронхиальная обструкция, в результате развивается ателектаз; частичная блокада ведет к возникновению воздушной ловушки, когды при вдохе воздух поступает в
альвеолы, а при выдохе не может выйти, что приводит к перерастяжению легких и возможному появлению пневмоторакса с развитием пневмомедиастенума. Продолжающаяся гипоксия может привести к персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Также во время родов младенцы могут аспирировать первородную смазку, амниотическую жидкость или кровь матери или плода, после чего может развиться дыхательная недостаточность и признаки аспирационной пневмонии на рентгенографии грудной клетки.
Лечение поддерживающее; если подозревают бактериальную инфекцию, следует произвести посевы и начать антибактериальную терапию.
Патогенез
Гипоксия и другие формы внутриутробного стресса плода провоцируют усиление перистальтики кишечника, расслабление наружного анального сфинктера и отхождение мекония. С увеличением гестационного возраста этот эффект усиливается. Именно поэтому при окрашивании ОПВ меконием в случае рождения недоношенного ребёнка следует считать, что он перенёс более тяжёлую гипоксию, чем переношенный новорождённый.
Появление при гипоксии у плода судорожных вдохов в анте- или интранатальном периодах может привести к аспирации мекониальных вод. Проникновение мекония в дистальные отделы дыха-тельных путей вызывает их полную или частичную обструкцию. В участках лёгких с полной обструкцией образуются ателектазы, при частичной обструкции происходит образование «воздушных ловушек» и перерастяжение лёгких (клапанный механизм), что увеличивает риск утечки воздуха до 10-20%.
В развитии аспирационной пневмонии играют роль два фактора: бактериальный — за счет низкого бактерицидного эффекта механических ОПВ — и химический — вследствие механического воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева (пневмонит). Возникает отёк бронхиол, сужается просвет мелких бронхов. Неравномерная вентиляция лёгких вследствие образования участков с частичной обструкцией дыхательных путей и присоединившаяся пневмония вызывают выраженную гиперкапнию и гипоксемию. Гипоксия, ацидоз и вздутие лёгких вызывают увеличение сосудистого сопротивления в лёгких. Это приводит к право-левому шунтированию крови на уровне предсердий и артериального протока и дальнейшему ухудшению насыщения крови кислородом.
Симптомы аспирации мекония в родах
Симптомы аспирации мекония могут быть различными, это зависит от тяжести гипоксии, количества и вязкости аспирированных околоплодных вод. Как правило, дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар. В первые минуты и часы жизни отмечают угнетение функций ЦНС, связанное с перенесённой перинатальной гипоксией.
Аспирация большого количества околоплодных вод у новорождённого вызывает острую обструкцию дыхательных путей, которая проявляется глубокими судорожными вдохами, цианозом и нарушениями газообмена.
При аспирации околоплодными водами в дистальные отделы дыхательных путей без полной обструкции развивается СДР, что обусловлено увеличением сопротивления дыхательных путей и образованием в лёгких «воздушных ловушек». Основные симптомы этого состояния — тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и цианоз. У некоторых детей без острой обструкции дыхательных путей клинические проявления аспирации мекония могут появиться позже. В таких случаях сразу после рождения отмечают лёгкий СДР, проявления которого нарастают через несколько часов по мере развития воспалительного процесса. При образовании в лёгких «воздушных ловушек» заметно увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Аускультативно определяют разнокалиберные влажные хрипы и стридорозное дыхание.
При благоприятном течении даже в случае массивной аспирации рентгенограмма нормализуется ко 2-й нед, но повышенная пневматизация лёгких, участки фиброза, пневматоцеле могут сохраняться несколько месяцев. Летальность при аспирации мекония в случае несвоевременной санации трахеобронхиального дерева достигает 10% за счёт осложнений (утечки воздуха, инфекции).
Симптомы аспирации мекония включают тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз и снижение сатурации, хрипы и зеленовато-желтое окрашивание пуповины, ногтевого ложа и кожи. Мекониальное окрашивание может быть заметно также и в области ротоглотки и (при интубации) в гортани и трахее. Новорожденные с развитием воздушной ловушки могут иметь бочкообразную грудную клетку, а также симптомы и признаки пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких и пневмомедиастинума.
Диагностика аспирации мекония в родах
Диагноз подозревают, если у новорожденного имеются признаки дыхательной недостаточности при родах с мекониальным окрашиванием околоплодных вод, и подтверждают при рентгенографии грудной клетки, обнаруживая гипервентиляцию с областями ателектазов и уплощение диафрагмы. Можно увидеть жидкость в междолевых областях и плевральной полости, а также обнаружить воздух в мягких тканях и средостении. Так как меконий может провоцировать размножение бактерий, а синдром мекониальной аспирации сложно отличить от бактериальной пневмонии, следует также провести посевы крови и аспирата из трахеи.
Лечение аспирации мекония в родах
Неотложное лечение, показанное всем новорожденным при окрашивании околоплодных вод меконием, включает энергичное отсасывание содержимого изо рта и носоглотки с использованием аппарата Де Ли сразу после прорезывания головки и до того, как ребенок сделает первый вдох и закричит. Если при отсасывании нет следов мекония в содержимом, а ребенок выглядит активным, показано наблюдение без дальнейшего вмешательства. Если у ребенка затрудненное дыхание или отмечается угнетение дыхания, мышечный тонус снижен или отмечается брадикардия (менее 100 уд/мин), следует провести интубацию трахеи трубкой 3,5 или 4,0 мм. Аспиратор мекония, соединенный с электроотсосом, подсоединяется непосредственно к интубационной трубке, которая в дальнейшем служит как катетер для отсоса. Отсасывание продолжается, пока удаляют интубационную трубку. Повторная интубация и СДППД показаны при сохраняющейся дыхательной недостаточности, после при необходимости ребенка переводят на ИВЛ и помещают в отделение интенсивной терапии. Поскольку СДППД увеличивает риск пневмоторакса, регулярные осмотры (включая физикальное обследование и рентгенографию грудной клетки) важно проводить для обнаружения этих осложнений; о них следует в первую очередь думать у детей с интубацией трахеи, чье артериальное давление, микроциркуляция или сатурация кислорода внезапно ухудшаются.
Дополнительное лечение аспирации мекония в родах может включать сурфактанту детей на ИВЛ с высокой потребностью в кислороде, который может снизить необходимость в экстракорпоральной мембранной оксигенации. Антибактериальная терапия показана при аспирации мекония, так как он способствует росту бактерий. Начинают с цефалоспоринов и аминогликозидов. Нередко у детей с аспирацией мекония в первые сутки жизни отмечают лёгочную гипертензию, гиповолемию, патологический ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию и т.д. Необходим контроль уровня гликемии, показателей кислотно-основного состояния (КОС), ЭКГ, артериального давления, основных электролитов с последующей их коррекцией. Как правило, в первые сутки детей не кормят; со 2-го дня жизни желательно начать энтеральное питание с помощью соски или зонда в зависимости от тяжести состояния. При невозможности энтерального кормления проводят инфузионную терапию.
Лечение синдрома утечки воздуха, осложнения воздушной ловушки, обсуждается ниже.
Профилактика
Профилактику начинают с выявления вышеизложенных предрасполагающих факторов и их коррекции. Во время родов при высоком риске гипоксии плода проводят мониторинг состояния плода. Если результаты оценки свидетельствуют о критическом состоянии плода, показано родоразрешение наиболее приемлемым способом (кесарево сечение, акушерские щипцы).
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение детей, перенёсших аспирацию мекония, осуществляют участковый педиатр (1 раз в месяц), невролог и окулист (1 раз в 3 мес).
Какой прогноз имеет аспирация мекония в родах?
Аспирация мекония в родах обычно имеет благоприятный прогноз, хотя имеются различия в зависимости от лежащих в основе физиологических стрессоров; общая летальность несколько увеличена. Дети с синдромом аспирации мекония могут подвергаться повышенному риску развития в дальнейшем астмы.
В развитии аспирационной пневмонии играют роль два фактора: бактериальный — за счет низкого бактерицидного эффекта механических ОПВ — и химический — вследствие механического воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева (пневмонит). Возникает отёк бронхиол, сужается просвет мелких бронхов. Неравномерная вентиляция лёгких вследствие образования участков с частичной обструкцией дыхательных путей и присоединившаяся пневмония вызывают выраженную гиперкапнию и гипоксемию. Гипоксия, ацидоз и вздутие лёгких вызывают увеличение сосудистого сопротивления в лёгких. Это приводит к право-левому шунтированию крови на уровне предсердий и артериального протока и дальнейшему ухудшению насыщения крови кислородом.
Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Общие сведения
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
Причины синдрома аспирации мекония
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.
Лечение синдрома аспирации мекония
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Радость от рождения малыша порой омрачается сообщением врачей о том, что новорождённый наглотался околоплодных вод и лежит в реанимации. Почему и как это случилось и какими могут быть последствия, расскажет эта статья.
Определяемся с терминами
Когда говорят, что ребёнок «наглотался вод», это не совсем верно с точки зрения медицины. Дело в том, что глотают воды с попаданием их в желудок, кишечник и мочевой пузырь абсолютно все дети в период внутриутробного развития. Это нормальный процесс. А то, что приводит младенца из родзала в реанимацию, представляет собой аспирацию околоплодными водами или вдыхание вод.
Лёгкие крохи в период его внутриутробного пребывания сжаты, и дыхание осуществляется лишь через кровоток — ребёнок получает кислород из материнской крови. Расправляются лёгкие уже после рождения. И первый крик малыша — реакция на первый вдох. Иногда продуманный до мелочей самой природой биомеханизм даёт сбой, и первый вдох запускается раньше, до того как малыш появится на свет.
Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.
В чём опасность и какими бывают последствия?
Если ребёнок в утробе, при родах или до их начала вдохнул чистые и прозрачные воды, которые, по сути, являются стерильными, ничего страшного случиться не должно. После рождения ему санируют дыхательные пути, и при наличии самостоятельного дыхания после появления на свет, особой опасности нет. Лишь иногда вдыхание чистых вод может стать причиной немикробного воспаления бронхов и лёгких, но такой вариант развития событий в большей мере вероятен только у недоношенных и ослабленных детей. Доношенные дети, как правило, с такой проблемой не сталкиваются.
Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.
Куда более неблагоприятны прогнозы при мекониальной аспирации, если такие воды попали в лёгкие. Это может стать причиной асфиксии, гибели малыша, дистресс-синдрома после рождения, воспаления лёгочной и бронхиальной ткани. Такие дети нуждаются в оказании реанимационной помощи и дальнейшем лечении.
Причины аспирации
Истинные первопричины нарушения механизма и времени первого вдоха науке на сегодняшний день, к сожалению, неизвестны. Но специалисты определяют несколько факторов риска.
- Переношенная беременность — роды случились после 42 недели беременности, при этом часто младенцы появляются на свет с признаками гипоксии и аспирации мекониальными водами.
- Врождённые патологии плода — генетические и хромосомные аномалии, пороки развития.
- Стрессовое внешнее воздействие на плод — это могут быть как гипоксия, так и обвитие пуповиной, а также сильный стресс, в каждом из этих случаев есть вероятность, что перистальтика кишечника усилится, а наружный анальный сфинктер ослабеет.
- Тяжёлые и осложнённые роды — при быстрых и стремительных родах, а также при затяжных вероятность аспирации малыша амниотической жидкостью увеличивается. Иногда аспирация встречается и при кесаревом сечении.
Опытные акушеры, помогающие женщине при родах, хорошо знают, как предотвратить аспирацию плода, но на практике каждая ситуация сугубо индивидуальна, а потому случиться может всякое.
Всех детей, которые «наглотались вод», помещают в палату интенсивной терапии — если через двое суток признаков воспаления нет, ребёнок дышит сам, не страдает от пищевого расстройства, не проявляет признаков нарушений работы центральной нервной системы, его признают здоровым и передают матери в палату.
Как проводится лечение?
Если у новорождённого установлена аспирация водами, ему санируют дыхательные пути, освобождают нос и рот от вод ещё во время родов, сразу после рождения головки плода, до того как малыш родится целиком. После рождения остатки вод выводят при помощи зонда через трахею, проводят промывание желудка. Если самостоятельное дыхание затруднено или отсутствует, проводят подключение малыша к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
Если аспирация случилась водами с примесями мекония, для профилактики вторичных воспалений назначают антибиотики. Сразу после того, как врачи сочтут, что малыш может пить материнское молоко, его важно чаще прикладывать к груди. Это поможет быстрее восстановить его иммунитет, снять стресс.
В дальнейшем лечении у педиатра, невролога и других специалистов нуждаются дети, у которых имеются гипоксические и прочие изменения работы нервной системы, головного мозга, внутренних органов.
Могут ли врачи не заметить патологию?
Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.
Очень важно наблюдать за состоянием новорождённого в первый месяц жизни. Именно в этот период, если аспирация имела место, могут проявиться её признаки. Ребёнок, перенёсший аспирационный синдром, часто срыгивает, страдает плохим аппетитом, он более беспокойный. Тревожным признаком можно считать появление сухого кашля, любых аномальных звуков при вдохах и выдохах.
Если такое происходит, следует сообщить об этом педиатру, который наблюдает малыша. Развитие осложнений можно предупредить своевременно начатым лечением.
Профилактика
Поскольку механизм нарушения первого вдоха до конца не понятен учёным и медикам, специфических мер профилактики аспирации и аспирационного синдрома не существует. Но соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность такого исхода родов.
- Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
- Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
- Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
- Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.
Женщине нужно сохранять спокойствие. Её стрессы не проходят незамеченными для состояния плода. Если же после рождения малыш находится в реанимации, и ему диагностировали аспирацию водами, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет предотвратить многие негативные последствия. После рождения эмоциональная связь между мамой и малышом не пропадает, хотя пуповина пересечена. И выздоровление крохи пойдёт куда быстрее, если мама будет верить в его силы и делиться с ним оптимизмом и позитивом.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.
«Какой у вас крепкий мальчик! — удивлялись врачи. — Выдерживает процедуры и борется за жизнь сильнее, чем взрослые». Да, Марат был очень крепким, он казался самым сильным из всех, кто родился в тот день. Наверное, поэтому он смог продержаться целых четыре дня. И сейчас я думаю: как же можно было такого сильного мальчугана загубить одним ленивым росчерком пера, как можно было оборвать его жизнь в самом начале? Все же шло просто идеально. Жена — Ирина — ходила в женскую консультацию как по часам, и все анализы были безупречными. Вообще никаких проблем, не было даже мысли идти на платные роды, потому что — ну зачем? Только на 37 неделе после КТГ (если кто не знает, это кардиотокография — на живот цепляют датчики и слушают, какие реакции у малыша) в женской консультации сказали, что есть подозрения на гипоксию (нехватка воздуха малышу). Ну, мы люди послушные, отправились в 20 больницу. Но там Ирине на скорою руку сделали КТГ. «Да в этих женских консультациях вечно паникуют, перестраховываются, — уверенно говорила нам врач Антоновна И.А. — Ступайте домой и ни о чем не беспокойтесь». Перед этим она тоже провела нам КТГ, всего минут на 10 (как мы позже узнали, надо было подольше, но врач почему-то не стала этого делать). И мы пошли домой. Врачу же виднее! Антонова И.А. — доктор с большим стажем, опытный, — такие отзывы были о ней в интернете. Что же мы будем с ней спорить? Все повторилось через неделю. Опять в женской консультации забеспокоились: сильные подозрения на гипоксию, а в 20 больнице та же Антонова И.А. снова с теми же словами, с тем же КТГ за 10 минут отправила нас домой. Когда все повторилось в третий раз, еще через 5 дней, мы уже всполошились. Через 17 дней после первого нашего визита Антонова И.А. в третий раз отказалась класть Ирину в больницу. Она посоветовала Ирине идти домой, подождать несколько дней, пока начнутся схватки. Но тут уж не выдержал я: позвонил всем знакомым, какие есть, добился, чтобы жену все же госпитализировали. Положили Ирину в 20 больницу. «Конечно, конечно, — успокаивали меня в отделении, — сейчас все проверим, сейчас во всем разберемся, сейчас. » Кто же знал, что надо лично стоять и проверять, как они разберутся? Врач же не я, а они. Ничего не сделали. Весь первый день брали анализ крови. Второй день снова делали это бесполезное КТГ на 10 минут. И лишь на третий их что-то торкнуло. Не знаю, что уж там у них случилось — а только на третий день они, наконец, сделали КТГ на 50 (!) минут и, наверное, увидели что-то такое, что прибежал завотделением. Срочно прокололи пузырь — а там: зеленые воды. То есть выброс мекония произошел у малыша. Срочно на операцию! Ну так и есть — действительно (вот же кто бы мог подумать!) у малыша гипоксия, он начал там, в утробе, открывать рот, наглотался мекония, легкие забились, началось воспаление — и пошло! Сразу маму в реанимацию, младенца в реанимацию, а у него там — ожоги легких страшные. В отделении, похоже, так и не сообразили, что загубили малыша. «Ничего, не волнуйтесь, легкие мы ему подлечим!» — успокаивала меня врачиха из отделения. Как же, подлечим. Теперь-то все, что упустили там, на верхних этажах больницы, исправлять досталось реаниматорам — вот святые люди, сколько же на них валится, и как же геройски они со всем справляются. Вот к этим людям у меня вообще никаких претензий нет: видел, как они работают, всем бы так. Четыре дня я провел там. У малыша не справлялись легкие, это потянуло за собой сердечную недостаточность, потом отказали почки, потом началось поражение головного мозга. «Мы начнем делать диализ, шанс есть, но не велик», — говорили врачи. Что ж, мы были готовы ко всему, лишь бы наш любимый Марат выжил. Но он не сумел. На четвертые сутки из реанимации позвонили и сказали, что наш сын умер. Реаниматоры выразили соболезнования. Они говорили так, будто это они не справились. С верхних этажей, где нас беззаботно уверяли, что все в порядке, никто даже не позвонил. Ни слов утешения, ни сожаления, ни раскаяния — ни-че-го. «Ну, такой редкий случай, ну кто бы мог подумать?» — потом скажут мне там, когда я приду за бумагами. В такие моменты хочется кричать. «Что значит: кто?! Женская консультация не вам ли три раза (!) громко об этом говорила? 19 дней вы ничего не делали!» Я понимаю, если бы в больнице не было мест (точнее, не понимаю, все равно надо было класть) — но в отделении были места. Жена лежала одна в четырехместной палате. Почему нельзя было ее госпитализировать сразу? Зачем вы отняли у нас ребенка — здорового, прекрасного нашего сына? Я потом спрашивал у зам. главврача: «А если бы мы, как нам и советовала Антонова И.А., ушли бы домой и дожидались схваток — ребенок бы умер в утробе?» Врач кивнул. Вот, наверное, всем было бы хорошо: и статистика бы не пострадала, умер вне стационара, ну, наверное, родители сами виноваты.
Я собрал бумаги, я подал заявления в Следственный комитет, прокуратуру и т.д. Я буду требовать справедливости. По справедливости люди, которые довели до этого, должны нести ответственность. Потому что как-то слишком легко у нас относятся к человеческой жизни. Мне в Следственном комитете сказали: «Вы же понимаете, ребята, в 20 больнице каждый год 20 младенцев умирает, и каждый год возбуждается всего одно уголовное дело о халатности в отношении врачей». Это тяжело. 9 дней с момента смерти нашего малыша. В такой момент ходить куда-то, собирать бумаги, писать заявления, доказывать что-то, еще раз это переживать — это тяжело. Но это надо делать. Надо рассказать знакомым, прессе, чтобы уже как-то пронять эту систему. Система же своих не сдает, мы знаем.*** Наш сынок родился 19.06.2019, умер 23.06.2019.
«Какой у вас крепкий мальчик! — удивлялись врачи. — Выдерживает процедуры и борется за жизнь сильнее, чем взрослые». Да, Марат был очень крепким, он казался самым сильным из всех, кто родился в тот день. Наверное, поэтому он смог продержаться целых четыре дня. И сейчас я думаю: как же можно было такого сильного мальчугана загубить одним ленивым росчерком пера, как можно было оборвать его жизнь в самом начале? Все же шло просто идеально. Жена — Ирина — ходила в женскую консультацию как по часам, и все анализы были безупречными. Вообще никаких проблем, не было даже мысли идти на платные роды, потому что — ну зачем? Только на 37 неделе после КТГ (если кто не знает, это кардиотокография — на живот цепляют датчики и слушают, какие реакции у малыша) в женской консультации сказали, что есть подозрения на гипоксию (нехватка воздуха малышу). Ну, мы люди послушные, отправились в 20 больницу. Но там Ирине на скорою руку сделали КТГ. «Да в этих женских консультациях вечно паникуют, перестраховываются, — уверенно говорила нам врач Антоновна И.А. — Ступайте домой и ни о чем не беспокойтесь». Перед этим она тоже провела нам КТГ, всего минут на 10 (как мы позже узнали, надо было подольше, но врач почему-то не стала этого делать). И мы пошли домой. Врачу же виднее! Антонова И.А. — доктор с большим стажем, опытный, — такие отзывы были о ней в интернете. Что же мы будем с ней спорить? Все повторилось через неделю. Опять в женской консультации забеспокоились: сильные подозрения на гипоксию, а в 20 больнице та же Антонова И.А. снова с теми же словами, с тем же КТГ за 10 минут отправила нас домой. Когда все повторилось в третий раз, еще через 5 дней, мы уже всполошились. Через 17 дней после первого нашего визита Антонова И.А. в третий раз отказалась класть Ирину в больницу. Она посоветовала Ирине идти домой, подождать несколько дней, пока начнутся схватки. Но тут уж не выдержал я: позвонил всем знакомым, какие есть, добился, чтобы жену все же госпитализировали. Положили Ирину в 20 больницу. «Конечно, конечно, — успокаивали меня в отделении, — сейчас все проверим, сейчас во всем разберемся, сейчас. » Кто же знал, что надо лично стоять и проверять, как они разберутся? Врач же не я, а они. Ничего не сделали. Весь первый день брали анализ крови. Второй день снова делали это бесполезное КТГ на 10 минут. И лишь на третий их что-то торкнуло. Не знаю, что уж там у них случилось — а только на третий день они, наконец, сделали КТГ на 50 (!) минут и, наверное, увидели что-то такое, что прибежал завотделением. Срочно прокололи пузырь — а там: зеленые воды. То есть выброс мекония произошел у малыша. Срочно на операцию! Ну так и есть — действительно (вот же кто бы мог подумать!) у малыша гипоксия, он начал там, в утробе, открывать рот, наглотался мекония, легкие забились, началось воспаление — и пошло! Сразу маму в реанимацию, младенца в реанимацию, а у него там — ожоги легких страшные. В отделении, похоже, так и не сообразили, что загубили малыша. «Ничего, не волнуйтесь, легкие мы ему подлечим!» — успокаивала меня врачиха из отделения. Как же, подлечим. Теперь-то все, что упустили там, на верхних этажах больницы, исправлять досталось реаниматорам — вот святые люди, сколько же на них валится, и как же геройски они со всем справляются. Вот к этим людям у меня вообще никаких претензий нет: видел, как они работают, всем бы так. Четыре дня я провел там. У малыша не справлялись легкие, это потянуло за собой сердечную недостаточность, потом отказали почки, потом началось поражение головного мозга. «Мы начнем делать диализ, шанс есть, но не велик», — говорили врачи. Что ж, мы были готовы ко всему, лишь бы наш любимый Марат выжил. Но он не сумел. На четвертые сутки из реанимации позвонили и сказали, что наш сын умер. Реаниматоры выразили соболезнования. Они говорили так, будто это они не справились. С верхних этажей, где нас беззаботно уверяли, что все в порядке, никто даже не позвонил. Ни слов утешения, ни сожаления, ни раскаяния — ни-че-го. «Ну, такой редкий случай, ну кто бы мог подумать?» — потом скажут мне там, когда я приду за бумагами. В такие моменты хочется кричать. «Что значит: кто?! Женская консультация не вам ли три раза (!) громко об этом говорила? 19 дней вы ничего не делали!» Я понимаю, если бы в больнице не было мест (точнее, не понимаю, все равно надо было класть) — но в отделении были места. Жена лежала одна в четырехместной палате. Почему нельзя было ее госпитализировать сразу? Зачем вы отняли у нас ребенка — здорового, прекрасного нашего сына? Я потом спрашивал у зам. главврача: «А если бы мы, как нам и советовала Антонова И.А., ушли бы домой и дожидались схваток — ребенок бы умер в утробе?» Врач кивнул. Вот, наверное, всем было бы хорошо: и статистика бы не пострадала, умер вне стационара, ну, наверное, родители сами виноваты.
http://prokishechnik.info/zabolevaniya/meoknij-v-okoloplodnyx-vodax.htmlhttp://ilive.com.ua/family/aspiraciya-mekoniya-v-rodah_112842i15866.htmlhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/meconium-aspiration-syndromehttp://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/rebenok-naglotalsya/http://pikabu.ru/story/khalatnost_vrachey_povlekshaya_smert_mladentsa_6804391
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.