При вынашивании необходимы регулярные обследования для определения того, правильно ли идет развитие плода.
При многоплодной беременности за состоянием женщины и будущих детей ведется особый контроль. Для этого проводятся скрининги в каждом триместре.
Они несколько отличаются от тех, которые необходимы при вынашивании одного плода.
Что это такое?
Пренатальный скрининг при беременности – это комплексное обследование, при котором проводится УЗИ, а также анализ крови с целью определения ряда важных для контроля за развитием плода биохимических показателей, позволяющих установить наличие или отсутствие тех или иных патологий.
Такие обследования полностью безопасны для женщины и ее будущего ребенка или детей — в случае с многоплодной беременностью. Каждый из скринингов имеет свое назначение, не следует их игнорировать.
Во время первого и второго обследований оцениваются этапы развития плодов, а также их состояние. В третьем триместре при проведении последнего обследования определяется приблизительная дата родов. Также в это время оцениваются размеры детей и возможность родоразрешения через естественные пути. При сомнениях в том, что рождение пройдет благополучно, дается направление на плановое кесарево сечение при двойне .
Одна только биохимия крови при многоплодной беременности является неэффективной, так как не позволяет оценить состояние каждого из плодов.
По этой причине точные данные могут быть получены исключительно при комплексном подходе, когда сочетаются УЗИ и исследования крови.
Скрининг при двойне позволяет оценить состояние обоих плодов.
Зачем проводится?
Без регулярных обследований невозможно оценить состояние плодов и то, правильно ли они развиваются. Также игнорирование скринингов может стать причиной тяжелых осложнений во время родов, если размер плода окажется не соответствующим размеру таза матери. В результате ребенок не сможет пройти через родовые пути.
Многоплодная беременность относится к группе риска, так как вероятность нарушений в развитии детей при этом повышена.
Исследования позволят вовремя выявить хромосомные патологии у плодов и нарушения в физическом развитии. Сегодня при скринингах получается определить даже синдром Дауна еще до рождения ребенка, на раннем сроке.
Законодательно в обязательном порядке установлено только проведение УЗИ один раз в триместр в определенные сроки. Полный же скрининг осуществляют только на усмотрение врача, если у него появляются сомнения в благополучности беременности, или по желанию матери.
Если врач дает такое направление, это не означает, что обязательно имеются проблемы с развитием плодов.
Показаниями для проведения полного обследования с биохимией крови (биохимический скрининг) являются следующие моменты:
- возраст матери старше 35 лет;
- возраст отца старше 40 лет;
- генетические заболевания у близких родственников отца или матери или у них самих;
- замершая беременность в анамнезе;
- выкидыш в анамнезе;
- преждевременные роды в анамнезе;
- тяжелые инфекционные патологии у матери в первые 3 месяца вынашивания;
- необходимость приема женщиной лекарственных препаратов, которые могут влиять на развитие плода, и в особенности в первом триместре;
- наличие вредных привычек у будущей матери, так как они могут оказывать влияние на развитие плода;
- работа на вредном производстве, из-за чего риск патологий беременности значительно возрастает.
Выявление нарушений на раннем сроке имеет особое значение:
- Можно начать раннее лечение отклонений, при этом если их не удается полностью устранить, то происходит максимальная корректировка.
- Беременность переводится в категорию, требующую особого контроля за состоянием женщины, что важно для снижения риска появления осложнений, а также предупреждения невынашивания.
- Если патологии у плода являются крайне тяжелыми и несовместимыми с жизнью будущего ребенка, то проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.
Информативен ли?
Скрининг при беременности двойней считается информативным и полностью безопасным. В то же время есть факторы, которые влияют на точность получаемых результатов.
К ним относятся следующие:
- Уровень медицинского работника, проводящего УЗИ и биохимический анализ крови;
- Качество оборудования для исследования;
- Точность соблюдения правил подготовки к исследованию женщиной;
- Расположение плодов в матке – имеет значение при УЗИ, так как в ряде случаев удается просмотреть полноценно только один плод.
Если по результатам скрининга возникают сомнения, следует перепроверить обследование, обратившись в другое медицинское учреждение.
Скрининг при беременности двойней: особенности
Особенностью скрининга при вынашивании двойни является то, что наиболее информативный его компонент – УЗИ. В том случае если после проведения обследования в первом триместре определяются отклонения от нормы и есть подозрения на наличие синдрома Дауна, то может быть рекомендован инвазивный метод скрининга – биопсия хориона плода.
Требуется ли такой метод оценки состояния эмбрионов, определяется тем, есть ли внешние признаки наличия хромосомных патологий при проведении ультразвукового исследования.
Первый (в 1 триместре)
1 скрининг при двойне особенно важен, так как позволяет определить наличие или отсутствие патологий хромосомного характера, которые появляются сразу же в момент зачатия или через несколько дней после него.
Если при этом обследовании все будет в норме, то вероятность того, что в дальнейшем начнутся патологии, минимальна. Исключением являются случаи, когда женщина переносит тяжелые инфекции, принимает препараты опасные для плода или подвергается радиационному воздействию.
При таких ситуациях отклонения могут развиваться и во втором триместре, хотя и менее интенсивно, чем в первом. Связано это с тем, что закладка нервной системы и основных органах происходит именно в первые 3 месяца после зачатия.
Сроки
Именно при обследовании в первый триместр точно определяется, что беременность многоплодная. До этого о развитии двойни врач может только предполагать по результатам уровня гормонов в анализах крови и размерам матки, которая оказывается больше, чем при одном плоде.
УЗИ проводится в период с 11 недель 3 дней до 13 недель вынашивания.
До этого срока часть женщин уже по собственной инициативе проходит такое исследование в платных клиниках, но при этом не всегда можно определить, что развивается 2 плода. Точные результаты будут получены только к концу 1 триместра.
Что проверяют
При УЗИ в этот период в первую очередь проверяют наличие лишней жидкости в области шеи плодов. Ее наличие говорит о потенциальных признаках синдрома Дауна у плода. Если дети — разнойцевые близнецы , то патология может затронуть только одного из них.
Кроме этого, при УЗИ также оцениваются размеры плодов. При этом выясняют и то, находятся ли они в одной оболочке (это значит, что близнецы однояйцевые ) или в двух (каждый плод формируется из отдельной яйцеклетке, дети могут быть разнополыми). Биохимия крови позволяет оценить гормональные показатели.
Нормы
При УЗИ определяется размер эмбрионов. Нормы для каждого из них приведены в таблице.
| Критерий | Показатель |
| Копчико-теменной размер (КТР) | От 43 до 84 мм |
| Расстояние от виска до виска (бипариетальный размер) | От 17 до 24 мм |
| Толщина воротникового пространства (ТВП) | 1.6-1.7 мм |
| Длина кости носа | От 2 до 4.2 мм |
| Частота сокращений сердца | 140-160 ударов в минуту |
| Желточный мешок | В момент скрининга уже практически не визуализируется. Если размер около 6 мм, то возможно присутствие ряда патологий у плода |
| Шейка матки | Ее длина должна составлять от 35 до 40 мм. Если она короче, то высока вероятность преждевременных родов. |
Уровень гормона ХГЧ при многоплодной беременности будет выше. Связано это с тем, что он продуцируется хорионом, который имеется у каждого эмбриона. Его показатель будет зависеть от того, сколько плодов развивается в матке.
Второй
Второй скрининг при беременности двойней проводится во втором триместре. Он также направлен на оценку наличия или отсутствия патологических изменений у плодов.
Сроки
Обследование проводится в период от 16 до 20 недели. Обязательно осуществляется УЗИ, и после него при необходимости – биохимический анализ крови.
Соблюдение временных рамок для проведения скрининга обязательно, иначе врач не сможет полноценно оценить размер плодов, так как стандартов для других сроков точно не прописано.
Что проверяют
В этот период оцениваются такие показатели:
- Копчико-теменной размер;
- Толщина воротниковой зоны;
- Размер носовой кости;
- Объем околоплодных вод;
- Маточно-плацентарный кровоток;
- Общее состояние плаценты.
При многоплодной беременности иногда оценка параметров обоих плодов оказывается затруднительной. Связано это с тем, что часто один плод находится за другим в таком положении, что УЗИ не может показать его — мешает второй близнец.
Из-за этого иногда приходится повторять процедуру через несколько дней, так как плоды могут смещаться, и тогда второй, вероятнее всего, станет виден полноценно.
Нормы
Оценивать состояние плодов должен врач. Связано это с тем, что в зависимости от того, сколько детей вынашивает женщина, будет изменяться и их рост.
В норме ко второму скринингу плоды должны увеличиваться в несколько раз. Если ожидается более 2 детей, то размеры плодов будут меньше, чем при одноплодной беременности.
Третий
3 скрининг двойни проводится на 33 – 34 неделе вынашивания. При нем оценивается возможность естественного родоразрешения. Также определяют, имеет ли место обвитие пуповины и каков объем околоплодных вод.
В чем разница со скринингом для одного плода?
В отличие от беременности одним плодом, при вынашивании двух и более детей проведение только биохимического скрининга по результатам анализа крови малоинформативно, так как по этим данным определить отдельно состояние каждого плода невозможно.
Из-за этого в большинстве случаев используется именно двойной способ контроля, при котором анализы крови нужны как дополнительные, позволяющие подтвердить то, что было зафиксировано на УЗИ. Именно оно дает максимум информации о правильности развития плодов.
Исследование крови на хромосомные маркеры при многоплодной беременности неэффективно. Результаты его являются не точными, так как нельзя определить, какому из плодов принадлежат показатели.
Часто задаваемые вопросы
Мой опыт
В беременность я прошла всего 2 скрининга — второй и третий. На первый меня не пустила ведущая беременность врач, сказав, что лишнее облучение при УЗИ вредит плодам. Ну я и не настаивала, так как твердо решила, что в любом случае, даже при плохих результатах, я буду донашивать беременность и рожать.
После второго исследования у меня было выявлено укорочение шейки матки и меня экстренно, прямо из клиники, отправили в больницу, где сначала зашили цервикальный канал, а затем установили акушерский пессарий.
Все результаты крови и УЗИ по развитию детей были, по словам врача, всегда в пределах нормы.
Это фотография одного из моих мальчишек на 3 скрининге))
Стандартный скрининг при беременности двойней полностью безопасен для будущих детей, и бояться его прохождения не следует. Игнорирование же процедуры может привести к тому, что отклонения в формировании ребенка будут выявлены поздно, когда уже нельзя провести их полноценную корректировку.
Многоплодная беременность относится к группе риска, так как вероятность нарушений в развитии детей при этом повышена.
Регулярные обследования во время беременности очень важны для каждой женщины. Они позволяют убедиться, что все идет по плану. Будущие мамы, ожидающие двойню, находятся под наиболее пристальным вниманием, ведь наблюдать надо за развитием двух малышей. В течение девяти месяцев беременности каждая женщина проходит три комплексных исследования, по одному в каждом триместре. Они называются скринингами и включают в себя УЗИ и определение ряда биохимических показателей крови.
Регулярные обследования во время беременности очень важны для каждой женщины. Они позволяют убедиться, что все идет по плану. Будущие мамы, ожидающие двойню, находятся под наиболее пристальным вниманием, ведь наблюдать надо за развитием двух малышей. В течение девяти месяцев беременности каждая женщина проходит три комплексных исследования, по одному в каждом триместре. Они называются скринингами и включают в себя УЗИ и определение ряда биохимических показателей крови.
«Перинатальный скрининг» — что это за обследование, как проводится? Делают ли скрининг при двойне? РАСШИФРОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ моего скрининга и пояснения к ним (актуально и для одноплодной беременности). +ЧЕТКИЕ сканы документов НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ.
●► ПАРА СЛОВ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ
Перинатальный скрининг – это комплекс исследований, главная цель которых – выявить аномалии плода: хромосомного или генного происхождения, не поддающихся лечению.
● Несмотря на «громкое название», исследование очень простое, оно заключается в заборе крови из вены на биохимию и проведении обычного УЗИ. Как я поняла, по словам своего акушер-гинеколога, сдача крови и проведение УЗИ должны произойти в один день, с минимальным разрывом во времени.
● Не стоит пренебрегать перинатальным скринингом, чтобы вы о нем и его результатах не думали. Потому что, во-первых, это все-таки значимый диагностический метод. А во-вторых, для мед.работников важно наличие результатов перинатального скрининга. При поступлении в стационар, на сохранение, могут спросить был ли он пройден вами. Лучше, когда все анализы и исследования — сданы и пройдены во время.
●► МОЙ 1 СКРИНИНГ
● Первый перинатальный скрининг был назначен мне в первом триместре беременности, на 12-ой неделе. Все предыдущие УЗИ показывали одноплодную беременность. Что ребенка два мы узнали именно на этом «скрининговом» УЗИ, оно проводилось, как обычное, стандартное УЗИ, после него я сразу же пошла «на кровь». Все это я сделала бесплатно, в своей женской консультации.
● Направления на процедуры, информацию о месте и времени прохождения скрининга — давал мне врач женской консультации, ведущий мою беременность.
●► ПРОВОДЯТ ЛИ СКРИНИНГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДВОЙНЕЙ
● Мнения специалистов о том, следует ли сдавать кровь для скрининга при многоплодной беременности — расходятся. Часто пишут, что это необходимая процедура. Но, врач ведущий мою беременность, узнав, что будет двойня, направлений на сдачу крови для пренатального скрининга мне больше не давала.
● Все дело в том, что результаты исследования крови при многоплодной беременности — «не точны», порой они бывают «ошибочны» и при одноплодной беременности.
Биохимический скрининг не позволяет поставить диагноз. Он лишь с той или иной степенью вероятности позволяет выявить женщин с высоким или низким риском патологии. Чтобы поставить диагноз, требуются дополнительные методы исследования (УЗИ, инвазивная диагностика ).
●► РАСШИФРОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ 1 СКРИНИНГА
● Результаты перинатального скрининга были напечатаны на двух листочках формата А4. В шапке указаны основные данные обо мне, женской консультации и враче ведущем беременность. Судя по тому, что результат пришел из БУЗОО — женская консультация сама анализы такого уровня — не делает.
__________________________________________________________________________________________
● Ниже находятся данные взятые из УЗИ сделанного в тот же день. Fetus1 и Fetus2 — это детки.
● Копчико-теменной размер (КТР) — замеряют для оценки состояния плода, так же замер позволяет определить точный срок беременности. Этот параметр не связан с хромосомными отклонениями. У меня эти параметры равны: 61 мм. (не соответствует сроку на день, два) и 58 мм. (соответствует сроку). У двойняшек часто бывает так: кто-то чуть больше, кто-то чуть меньше.
● Воротниковое пространство (ВП) — по результатам замера судят о наличии хромосомных заболеваний. У меня эти параметры равны: 1,70 мм и 1,80 мм — оба значения соответствуют нормам.
● Таблицы с нормами для КТР и ПВ — легко найти в интернете. Нормы описаны не только по неделям, но и по дням.
__________________________________________________________________________________________
● Дальше представлены результаты биохимии материнской сыворотки. Свободная бета-субъединица ХГ, тоже самое может быть написано немного иначе: свободная β— субъединица ХГЧ. Не следует путать с простым ХГЧ, это разные показатели, их нормы отличаются.
Свободная единица бета-ХГ — одна из субъединиц молекулы специфического гормона, образующегося в оболочке человеческого эмбриона.
РАРР-А — белок вырабатываемый плазмой при беременности. Анализ применяется для выявления риска различных отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности.
● В моем анализе, результаты для Свободной бета-субъединицы ХГ и РАРР-А — представлены в двух единицах измерения МЕ/л и через дробь в МоМ. В интернете можно найти описание норм для обеих из них. Главное быть внимательными и не перепутать нормы МЕ/л (на литр) с нормами для МЕ/мл (на миллилитр). Есть и другие единицы измерения: мЕД/мл. (она равна МЕ/мл.) и нг/мл.
● Свои результаты с нормами я сравнивала по единице измерения МоМ, она более универсальна: одинакова для всех лабораторий и анализов — от 0,5 до 2 МоМ. А для двоен — от 1 до 4 МоМ. Мои значения: 3,146 МоМ и 1,235 МоМ — укладываются в нормы.
Трисомия – это лишняя, третья, хромосома какой-либо пары.
● Ниже, находятся таблички с расчетами рисков хромосомных патологий. Трисомия 21, 18 и 13 — Даун, Эдвардс и Патау соответственно. Степени риска представлены в виде соотношений. Для наглядности 1:1 — это очень плохо (высокая вероятность), 1:9999999 это очень хорошо (низкая вероятность).
● Под таблицей с соотношениями (на скрине выше), находится пояснение в котором достаточно подробно написано, что такое Базовый риск, Индивидуальный риск, при каких значениях соотношений требуется консультация врача-генетика. У меня значения соотношений выше тех, при которых требуется консультация врача-генетика. Случаи генетических отклонений у женщин с такими же параметрами, как и у меня — достаточно редки. Самые частые: Даунизм один случай на 926 женщин.
__________________________________________________________________________________________
● На следующем листе прилагались три диаграммы, в них представлены некоторые уже выше назвавшиеся данные. Дальше опишу свои предположения по поводу них. На первых двух (КТР и ВП), отмечены верхние и нижние границы нормы, справа они помечены процентами 5% и 95%. Центральная линия между ними — прогноз на будущее, на основе моих показаний (которые отмечены треугольничками и крестиками). На третьей диаграмме показан риск связанный с возрастом, как видно он резко повышается после 25 лет.
●► В КАЧЕСТВЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
● Практически все результаты моих анализов, указанные в бланке перинатального скрининга — уложились в нормы. Моим детям уже полтора года и никаких отклонений у них нет. С этим мне повезло, но это не значит, что во время моей беременности не было критических ситуаций, я понимаю чувства женщин получающих «плохие новости».
● Помните, что высокий риск хромосомного отклонения еще не значит, что оно будет именно у вас.
● Если результаты перинатального скрининга неоднозначны, то гинеколог направит вас к генетику, врачу который наиболее квалифицирован в вопросах касающихся хромосом, он сможет ответить на ваши вопросы, дать пояснения к результатам анализа.
● Если сомневаетесь в точности результатов скрининга, то перепройдите исследование в платном мед.центре, если позволяет срок беременности.
● Генетика — молодая наука, поэтому в скрининге я больше доверяю данным полученным в результате УЗИ. Оно, на мой взгляд, является боле достоверным и проверенным временем методом исследования. Думаю, поводом для волнения, именно во время первого скрининга, могут быть сильные расхождения с нормами КТР и ВП.
Женские темы и лекарственные препараты:
Бандаж для беременных — дешевая альтернатива послеродового бандажа.
УЗИ во время беременности — ретрохориальная гематом, ВЗРП и многоплодная беременность.
Кесарево сечение — каким стал мой живот после беременности.
Роддом №4, г.Омск — место где появились мои двойняшки на свет.
Перинатальный скрининг – это комплекс исследований, главная цель которых – выявить аномалии плода: хромосомного или генного происхождения, не поддающихся лечению.
Врач-генетик, заведующая отделением клинической генетики.
Член Российского общества медицинских генетиков. Член Европейского общества генетики человека (ESHG) и Международного общества по пренатальной диагностике (ISPD). Международный эксперт по клиническому применению неинвазивного пренатального тестирования.
Сфера профессиональных интересов:
- Репродуктивная генетика и репродуктивное медико-генетическое консультирование;
- Пренатальная диагностика и пренатальное медико-генетическое консультирование;
- Неинвазивная пренатальная диагностика;
- Применение секвенирования днк и других новейших технологий в клинической практике;
- Разработка индивидуальных программ генетического тестирования.
Врач-генетик, заведующая отделением клинической генетики.
Девушки, у кого было? Какой опыт?
Сдавала первый раз, на узи все шикарно, а кровь высокий риск, уровень хгч повышен для моего срока.
Пересдала быстренько, узи переделала у других специалистов, опять узи хорошее, а хгч повышен, правда ниже уже, чем был.
У меня кровь типа плохая, но мне не показали результат) просто сказала генетик- ой, один белок повышен, другой понижен, средняя группа риска(а мне 39)), бумагу на амнио подсунули с числами, когда приходить) сдала дот тест за 600$, 11-12 должен быть ответ. 13 экспертное узи(по узи, кстати, как и у вас, вопросов нет). И я поеду к генетикам и скажу- а почему мне мой анализ не показали? Мне выдали только выписку- риск комбинированный хромос. аномалий 1:118. А я растерялась. А теперь думаю- а не выдали, потому что все умные, в интернетах сверяют и т.д., и может не все так плохо было. Иначе- кааааак? Почему мне не дали результат? А потому, что у них, уверена, распоряжение сверху- всех возрастных направлять на процедуру. Даже спросила про дот тест я у нее, а она мне- ой, нет, даже не думайте, вот амниоцентез, мол, это сила) говорю- а осложнения бывают? На секунду у генетика дрогнули губы и опять мягкая улыбка- 1%, но вы ж сами понимаете, здоровую беременность НЕ ТАК ТО ПРОСТО УБИТЬ))) короче, сдала дот тест и жду, подергиваясь от нервов)
Девушки, у кого было? Какой опыт?
http://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/skrining-s-dvojnej/http://www.nestlebaby.ru/articles/skrining-dvojni-po-trimestramhttp://irecommend.ru/content/perinatalnyi-skrining-chto-eto-za-obsledovanie-kak-ono-provoditsya-delayut-li-skrining-pri-dhttp://health.mail.ru/consultation/2261852/http://m.baby.ru/blogs/post/589782815-398605481/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.