Разгибательное Положение Плода Реферат

Краткое описание

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.
КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Файлы: 1 файл

разг.docx

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение СПО

«Красноярский базовый медицинский колледж имени В.М. Крутовского»

Тема: Разгибательные предлежания плода

Выполнила: студентка группы 302

преподаватель Скуратова Г.М

3. Классификация и статистика

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Причины развития разгибательных предлежаний:
— снижение тонуса и нескоординированные сокращения матки;
— узкий таз (особенно плоский);
— снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
— малые или чрезмерно большие размеры плода;
— снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;
— боковое смещение матки;
— опухоль щитовидной железы плода;
— тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;
— короткость пуповины.

— недостаточность нижнего сегмента матки

— кифоз позвоночника матери

— недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна подслизистые миомы матки,

— очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода

Классификация и статистика

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев всех родов.

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.

Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих

отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

• при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
• при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
  родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Лобное предлежание — переходное от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном вставлении.

Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода, крайняя степень разгибания головки.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например, при плоском тазе. Обычно вначале во входе в таз возникает лобное предлежание, которое по мере опускания и разгибания головки превращается в лицевое.

Проводная точка — подбородок. Большинство авторов определяют вид плода по расположению спинки, некоторые авторы определяют вид плода по подбородку.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом предлежании можно прощупать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры. Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.

Механизм родов

Механизм родов при переднеголовном предлежании

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок. Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

Механизм родов при лобном предлежании

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид). При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени. Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти,

головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов). Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

Механизм родов при лицевом предлежании

Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибание головки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере. Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди (третий момент механизма родов). Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости, при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки до подъязычной кости). Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечают сильную отёчность щеки (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтёки. Новорождённый в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Тактика ведения родов

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода. При переднем виде лицевого предлежания, если головка не фиксирована во входе в таз, производят КС; если головка опустилась в полость таза и плод погиб, показана плодоразрушающая операция (краниотомия).

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

Цель занятия: изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.

Студент должен знать: причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути и биомеханизм этих родов, какие являются показанием для кесарева сечения.

Студент должен уметь: диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме.

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием , головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание , характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание . При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, — в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение — в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании — умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот : стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры — нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры — передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой — передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Первый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры — нижний край лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки . При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше — смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании — разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент — внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу ). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле) , когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка, и задний (асинклитизм Литцмана) , при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

К причинам внеосевого вставления головки в таз относят: расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление, или расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при том тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего — на живот. Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме — увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном — уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Неправильные стояния головки плода

К неправильным стояниям головки относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может прейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении — от лба к затылку, т.е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

В зависимости от того, куда обращен малый родничок — кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний вид высокого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва. Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%.

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении), случайное, в момент излития, вод прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом, быстро друг за другом следующие, схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не благоприятным для матери (клиника узкого таза и др.) и плода (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как правило, проводят с помощью кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка плода не совершает внутренний поворот, могут быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

1. Причины образования разгибательных предлежаний.

2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3. Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний?

6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях?

7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

8. Причины асинклитического вставления?

9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?

Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 26 недель. Головное предлежание. I период родов. Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов с целыми водами. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода — 3200.0, Сердцебиение 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос — справа сзади.

Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд. в 1 мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону, во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л., светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

Если хозяин решил взять в воспитанники собаку женского пола, то он должен быть готовым ко всем тонкостям периода ее материнства. Важным моментом является остановка лактации у суки после раздачи щенков. Это необходимо для того, чтобы избежать мастита и его осложнений. Итак, узнаем о том, что нужно делать для прекращения лактации, то есть выделения молока из грудных желез суки.

Особенности грудного кормления щенков

После того как мамаша произведет на свет свое потомство, у нее начинают интенсивно функционировать молочные железы. В первые дни из них выделяется молозиво — более легкий и полезный продукт питания щенков, нежели молоко. Оно легче переваривается слабеньким организмом песика и помогает ему быстрее адаптироваться к внеутробному питанию, то есть к грудному молоку матери. Кстати, оно по жирности в два раза превышает коровье.

На количество и качество молока влияет питание собаки. Чем здоровее и натуральнее ее пища, тем лучше буде проходить у нее лактация и, соответственно, скорее будут расти щеночки.

Они едят из двух рядов сосков, расположенных на животе матери. Всего молочных желез у собаки может быть от восьми до двенадцати, а вот самыми молочными всегда являются нижние соски. Хватает ли у мамаши молока, могут определить лишь ее дети. Если им достаточно материнского питания, то они растут на глазах, спокойны и после кормления всегда сбиваются в кучку. Когда же молока у суки не хватает, то показателем проблемы служит писк щенков, плохая прибавка ними веса, беспокойство.

Длительность лактация у собак

Обычно этот процесс у сук длится от шести до восьми недель. Ветеринары не рекомендуют прерывать искусственно такой важный период, поэтому заводчики и не отлучают щенков от матери до двух месяцев. Мамаша самостоятельно после восьми недель уменьшает время кормления, меньше времени проводит со своим потомством. То есть природой заложен процесс постепенного прекращения лактации с взрослением щенков.

Именно такое поэтапное отлучение сукой своего потомства от груди никогда не вызовет у малышей стресс и проблемы с пищеварением. Юные собачки будут подрастать, знакомясь с обычными продуктами питания или кормами, специально для них предназначенными.

Об искусственном прекращении лактации

Часто у хозяев, заводчиков возникает необходимость отдать щенков в более раннем возрасте, а значит, прекратить выделение молока из сосков собаки. Как сделать это грамотно, без последствий? Есть несколько вариантов. И сначала стоит попробовать способы остановки лактации без медикаментов.

Опытные заводчики советуют за три дня до отдачи щенков свести к минимуму количество белковой пищи суки. Что это значит? Убирайте из ее рациона все молочное, мясо, рыбу. Оставляете мамашу на кашах, овощах и воде. В день раздачи потомства лучше собаку вообще не кормить, а организовать более длительные прогулки — по два, три часа; смазать ее соски камфорным маслом.

Сторонники более радикального метода прекращения лактации советуют три дня после разлуки со щенками суку вообще не кормить и воды давать по минимуму. Да, это довольно жесткая мера, но она очень действенная. Голодание помогает избежать мастита, который для собак чреват осложнениями.

Более гуманные собаководы рекомендуют после отлучки щенков привязывать к соскам собаки капустные листки.

Существуют и медикаментозные способы прекращения лактации у сук. С такой целью применяются препараты галостоп, каберголин, парлодел, бромкриптин, овариавит, достинекс. Последний используется для прекращения лактации у женщин.

Ветеринарный врач поможет вам подобрать медикаментозный препарат, рассчитать его дозу для собаки, схему приема. Не забывайте о том, что прекращение лактации — это вмешательство в природный процесс. Не стоит заниматься этим самостоятельно, не имея достаточного опыта.

Необходимо знать и о том, что точно не поможет прекратить процесс выделения молока из сосков мамаши. Речь идет о его выдавливании из молочных желез. Такая мера действует с точностью до наоборот — и только усиливает лактацию.

Некоторые особи женского пола после разлуки с потомством начинают сами высасывать молоко. Не допускайте подобного. Ограничьте доступ к соскам специальным картонным воротником, надетым на шею суки. Обеспечьте своей питомице достаточную физическую нагрузку после разлуки со щенками.

Учтите, что после окончания лактации у большинства сук начинается бурная линька. Не переживайте: это вполне природный процесс.

После того как мамаша произведет на свет свое потомство, у нее начинают интенсивно функционировать молочные железы. В первые дни из них выделяется молозиво — более легкий и полезный продукт питания щенков, нежели молоко. Оно легче переваривается слабеньким организмом песика и помогает ему быстрее адаптироваться к внеутробному питанию, то есть к грудному молоку матери. Кстати, оно по жирности в два раза превышает коровье.

Если владельцы животных выбрали в качестве питомца собаку женской особи, они должны владеть некоторыми тонкостями материнства этих животных. Одной такой особенностью является правильное прекращение лактации, когда щенки были розданы, а необходимость в выделении молока отпадает. Что и как нужно сделать, чтобы молоко прекратило вырабатываться, а риски развития маститов сводились к нулю?

Когда отнимать малышей

Отъем щенков от матери принято проводить после того, как у них прорежутся зубки, т.е. в возрасте от одного месяца и старше. Идеальное время – 6 недель. До того, как отдавать малышей новым хозяевам, основные владельцы должны не только научить есть «взрослую» пищу с точки зрения навыков, но и приучить к ее ассортименту (мясо, рыба, каши, творог и т.д.).

Как это делать?

У собак очень сильно развит материнский инстинкт, поэтому радикальное отлучение сразу всех щенков в один момент проводят в крайних случаях и по строгим медицинским показаниям. Лучше всего от кормящей суки отнимать по одному щенку каждые 2-4 дня, в зависимости от ее последующих реакций.

Отлучать щенков от собаки-матери допускается только после того, как они полностью переходят на твердую пищу.

Перевод щенков на твердую пищу

Начиная с 3-недельного возраста собака-мать начинает сама уходить от щенков на длительное время, инстинктивно приучая их находиться без нее. К 4 неделе надо начинать постепенно переводить малышей на твердую взрослую еду.

Для первого приема «взрослой» еды готовят смесь из сухого корма и специального щенячьего молока с водой, которую измельчают в блендере до консистенции детского питания. Смесь дают щенкам 3-4 раза в день, позволяя докармливаться материнским молоком. Еженедельно нужно увеличивать количество корма и уменьшать количество жидкости, меняя (на глаз) консистенцию смеси на более густую. При правильном переходе уже к 7-8-недельному возрасту щенки должны кушать только «взрослую» еду.

Важен момент: на время перевода щенков на жидкую и твердую пищу, собаку-мать желательно кормить аналогичным составом, причем из общей большой миски, чтобы малыши брали с нее пример. Если щенки не могут понять, что делать, нужно окунуть палец в смесь и смазать мордочку, не касаясь носа. Окунать в миску мордочкой не стоит, чтобы исключить риски попадания частичек пищи в дыхательные пути. По мере формирования более густого и твердого корма для щенков, проводить замену на твердую/сухую еду и кормящей собаке, чтобы снижалась выработка молока. При этом щенкам количество корма по немного увеличивать, а собаке уменьшать. Обязательно с 5-6 недели от рождения у каждого щенка должна быть своя миска.

Помимо готовых сухих кормов щенкам можно давать каши с фаршем, овощами, супы, мясо, добавляя в еду по 1 ч.л. рыбьего жира.

Особенности перевода на взрослые корма

• не желательно размачивать сухой корм только водой – так будет снижаться концентрация питательных веществ и витаминов;
• нельзя торопить щенков в поедании «взрослого» корма, пусть съедают его в удобном для них ритме;
• не отлучают от груди щенков, вяло поедающих твердый корм – это может привести к недоеданию и исхуданию;
• консервы рекомендовано давать только после навыков поедать размоченный в молоке сухой корм.

Прекращаем лактацию у собаки

Не зависимо от времени отъема щенков физиологическая лактация продолжается до 2-х месяцев (8-9 недель). Для снижения рисков развития маститов нужно помочь прекратиться выработке молока искусственно, если щенков больше нет.

Естественное прекращение лактации

При постепенном своевременном отлучении приплода все проходит самостоятельно и без осложнений. Полезно увеличивать физнагрузки собаке, длительность прогулок – это способствует «расхождению» молока в молочных железах.

Отличным вариантом параллельно с ограничением питания является кратковременное отлучение матери от щенков. При должном контроле через 2-3 дня без малышей лактация начинает угасать самостоятельно. Важно следить за состоянием собаки, дабы не пропустить недомогание из-за возможного мастита.

Питание собаки на время отъема щенков

В первые сутки после одномоментного отъема щенков животное следует посадить на голодную, сухую диету. Мера жесткая, но она необходима. Выработка молока снижается обычно вдвое. Через сутки собаку кормят дважды в день обычными порциями, которыми ее кормили еще до того, как повязали. Воду дают пить только после еды, в течение дня доступ к воде ограничивают. Животное так держат 3-5 дней.

Лекарственное вмешательство в прекращение лактации у суки

Бывают случаи, когда необходима помощь медикаментозная. Ассортимент средств, чтобы остановить лактацию у собаки предостаточный. Важно провести курсовую терапию, не пропуская прием, не укорачивая длительность лечения. По назначению ветврача используют: Галастоп, Мастометрин, Овариовит, Парлодел, Достинекс, Бромкриптин.

Дозировка определяется индивидуально или согласно инструкции к препаратам:

• Галастоп: на каждый кг веса по 3 капли однократно в день в течение 7-10 дней;
• Овариовит: однократно по 1-4 таб. на одно животное, в зависимости от размеров и на протяжении 7-90 дней (длительность курса определяется специалистом и обусловлена общим состоянием питомца);
• Мастометрин: подкожно или в бедро по 1-4 мл для одной особи 1-3 раза/сут. в течение одной недели;
• Бромкриптин (Парлодел): 0,06 мг/кг дважды в сутки в течение не менее 10-16 дней.

Что нельзя делать

Не рекомендуется перевязывать молочные железы, сцеживать молоко, а так же мазать чем-то раздражающим (камфорой) без консультации с ветеринаром. Нельзя разрешать собаке самостоятельно вылизывать молоко языком – рекомендуется надеть на шею специальный воротник, исключая доступ к области живота.

После искусственного прекращения лактации у собаки начинается сильнейшая линька. Поводов для паники нет – временное неудобство на фоне гормональной перестройки, шерсть заново отрастет в полном объеме.

Не всегда молоко после отъема щенков перегорает самостоятельно. Иногда животному требуется помощь. Заботливый владелец обязательно должен знать, как остановить лактацию у собаки, и чем он может помочь любимой питомице.

Вопрос-ответ

Что делать, если после отлучения от груди щенки сосут друг друга (уши, лапы, хвосты)

Подобное может наблюдаться, если щенков отлучают слишком рано. У малышей собак сильно развит сосательный рефлекс, поэтому рекомендовано докармливать их молоком с помощью маленькой резиновой груши, чтобы компенсировать сосание груди. Вреда от обсасывания друг друга нет, кроме как постоянного раздражения кончиков ушей, хвостов или половых органов у щенков-мальчиков. Можно разграничивать их во время сна – тканью или перегородками в спальном месте. Нужно просто не разрешать этого делать и пресекать, когда данный процесс замечается.

Если щенки скулят после отлучения

Возможно, проблемы с пищеварением или щенки не доедают. При раннем отъеме и резком переходе на взрослую, твердую пищу могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся вздутием, поносом, запорами. Если животик у щенков вздут, отмечается жидкий или твердо-сухой кал, есть смысл обратиться за консультацией к ветеринару по поводу коррекции рациона питания малышей.

Предполагая, что собачата не доедают, попробуйте добавить одно дополнительное кормление, сократив промежуток между ними, не увеличивая порции.

Также щенки могут скучать по матери. Уделяйте просто немного больше им внимания, гладьте, играйте, приобретите специальные игрушки.

Собака огрызается на щенков

Бывает, задолго до начала своевременного отучения от груди собака-мать перестает подпускать щенков к груди. Причины две: проблемы с молочной железой (собака ощущает боль или любой иной дискомфорт), затухание материнского инстинкта (после перенесенного стресса) или щенки пахнут «не щенками». Если не будет обнаружено никаких признаков заболевания груди, щенки пахнут щенками, но к груди так и не допускаются, приступайте к самостоятельному докармливанию приплода молоком и некоторым ускорением перехода на взрослое питание. Возможно, что кормящая сука сама приняла решение отказа от кормления деток по каким-то причинам.

Чем может грозит ранний отъем щенков?

Чрезмерно ранний отъем малышей от кормящей собаки может привести к отставанию в росте и развитию, нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта и обмене веществ. Это может приводить к нарушению терморегуляции, мягкости костей, малоподвижности, слабости и т.п. При окончательном переходе на твердый корм данные состояния компенсируются, щенки выглядят здоровыми, но в дальнейшем предшествующие состояния могут отразиться на общем состоянии здоровья внутренних органов и систем.

Мама-собака ищет щенков

При резком отъеме сразу всех щенков собака может ходить по дому, скулить и явно искать своих малышей. Питомицу важно понять, отнестись с пониманием к ее состоянию. Достаточно отвлекать ее от поисков (подойти, погладить, вывести на прогулку, поиграть), заменить подстилку в спальном месте, чтобы ничто не напоминало о щенках. Количество времени, за которое собака привыкнет к отсутствию щенков, индивидуально.

В первые сутки после одномоментного отъема щенков животное следует посадить на голодную, сухую диету. Мера жесткая, но она необходима. Выработка молока снижается обычно вдвое. Через сутки собаку кормят дважды в день обычными порциями, которыми ее кормили еще до того, как повязали. Воду дают пить только после еды, в течение дня доступ к воде ограничивают. Животное так держат 3-5 дней.

Собаки — замечательные матери, по крайней мере, большинство из них. Но иногда бывает так, что сука произвела на свет небольшое количество щенков. Или малыши родились больными, или умирают. У суки стресс, а тут еще и молочные железы набухли от молока. Печальная ситуация.

Итак, у собаки много молока. Что делать хозяину? Как помочь любимице? Давайте разбираться сообща.

А у нас пополнение

Свершилось! Домашняя любимица стала мамой, произведя на свет очаровательных щенков. К счастью для владельца, малышей оказалось не так много, молодая мамочка вполне способна самостоятельно справиться с детками.

Хозяин-новичок тут же бросился подкармливать свою любимицу. Тут-то и выяснилось, что питание влияет на количество молока. Щенки не успевают съедать все, а сука мучается от этого.

Возникает вопрос: «Как сцедить молоко у собаки, чтобы принести ей облегчение?» На самом деле существует довольно много способов.

Кормление собаки

Прежде чем рассказать о том, как сцеживается молоко у суки, поговорим о питании кормящей четвероногой матери.

Итак, чем накормить собаку, чтобы было много молока? Перед читателями перечень продуктов, повышающих молочную продуктивность суки:

• Творог жирностью до 5%.
• Ряженка до 4%.
• Кефир до 4 %.
• Яйца отварные (белок и желток).
• Мясо отварное — курица, индейка и говядина.

А еще собаке необходимо много пить. Владелец должен позаботиться от том, чтобы у его любимицы всегда был доступ к чистой воде.

Способы сцеживания молока

«Как сцедить молоко у собаки?», — ломает голову неопытный владелец животного. Итак, дамы и господа, записывайте возможные способы:

• Вручную.
• С помощью специального молокоотсоса.
• С помощью молокоотсоса, изготовленного в домашних условиях.
• Сделав массаж с камфорным маслом.

А теперь более подробно о каждом способе.

Сцеживание вручную

Рассмотрим ситуацию, когда у собаки много молока, а щенков мало. Естественно, малыши наедаются определенным количеством. Чтобы любимица не мучилась от разбухших молочных желез, на помощь приходит хозяин.

Чтобы сцедить у суки молоко вручную, понадобятся:

• Миска глубокая под молоко.
• Крем для рук.
• Спирт или спиртовые салфетки.

Молочная железа протирается спиртом. Хозяин смазывает кремом свои руки и собачий сосок, после чего надавливает на него и чуть тянет вниз. «Доение» собаки проходит по тому же принципу, что и коровы. С первого раза аккуратно сцедить молоко вряд ли получится, но со временем навык выработается.

Сцеживать молоко у суки необходимо 3-4 раза в день в зависимости от его количества.

Такой способ применяется редко, ибо ветеринарные врачи советуют использовать молокоотсос.

Молокоотсос специальный

Как сцедить у собаки молоко? С помощью специального молокоотсоса, продающегося в ветеринарных клиниках.

Молокоотсос представляет собой пластиковый шприц без иглы. Вместо нее есть большой закругленный разъем.

Пользуются молокоотсосом так:

• Собака стоит или лежит.
• Разъем плотно прижимают к соску животного.
• Поршень тянут на себя.
• Шприц заполняется молоком.
• Молоко сливают в баночку или миску, затем выливают.

Надо понимать, что в первые разы молоко будет отсасываться довольно туго. Чем чаще хозяин пользуется молокоотсосом, тем быстрее пойдет процесс. И собаке легче, и владелец научится пользоваться инструментом для отсасывания молока.

Молокоотсос домашний

Что делать, если сцедить молоко у собаки надо, а специального устройства нет? Можно, конечно, воспользоваться женским молокоотсосом, но подобрать модель под размер собаки, особенно мелкой, весьма проблематично.

Второй вариант — самостоятельно сделать этот инструмент. На самом деле молокоотсос домашний очень похож на описанный выше. Представляет собой шприц, который подобран в зависимости от размеров питомца.

Вместо иглы на шприц надевается пластиковая трубка от капельницы. Поршень вынимается, а к другому концу пластиковой трубки присоединяется распылитель с курком.

Отверстие для поршня плотно прижимают к соску животного. Нажимают на распылитель (от пульверизатора, например), молоко втягивается в шприц. А дальше поступают так, как описано выше.

Массаж с камфорным маслом

Ветеринары нередко советуют этот способ для облегчения состояния кормящей суки. Если у нее очень много молока, то профилактикой для снижения его выработки является массаж грудных желез с помощью камфорного масла.

Делается массаж просто. Масло втирают два-три раза в день в железу круговыми движениями и дают полностью впитаться.

Этот способ нельзя использовать при недостаточной лактации.

Если нет щенков

У собаки много молока, а щенков нет — что делать в таком случае? Смотреть на мучения питомицы или сцеживать вручную?

Ветеринары запрещают сцеживать молоко у суки, если та не кормит щенков. Дело в том, что сцеживание приводит к активной выработке молока, вместо того, чтобы затормозить ее. И собака мучается от этого.

Как же помочь любимице? Если собака крупной породы, то просто перевязать молочные железы бинтом. Повязку менять ежедневно, через два-три дня молоко пропадет. Если же сука мелкой породы, остается ждать, когда молоко уйдет самостоятельно.

Еще один вариант — отвезти животное к врачу, чтобы тот выписал препараты, останавливающие выработку молока.

Урезаем порции

Это звучит пугающе, но для того, чтобы молоко скорее пропало или его выработка уменьшилась, необходимо урезать питомице порции. Лучше кормить ее чаще, но понемногу.

Кроме того, вода стимулирует лактацию, поэтому придется ограничить питьевой режим животного.

Из меню необходимо исключить на некоторое время продукты, при кормлении которыми повышается количество молока у суки.

Если животное получает сухой корм для кормящих собак, то питомицу желательно перевести на прежнюю еду, которую ей давали до появления щенков.

Из рациона суки обязательно исключают молоко. Этот продукт может вызвать у собаки диарею, молоко дают только щенкам до 4-месячного возраста.

Давать ли собаке витамины в период уменьшения количества молока? Только по рекомендации ветеринарного врача. Витамины подбирает специалист.

Уважаемые хозяева! Не занимайтесь самостоятельным «лечением» своей собаки. Сэкономив средства на ветеринарной клинике, вы рискуете усугубить положение питомицы.

Заключение

Теперь читатели и владельцы кормящих сук знают, как сцедить молоко у собаки. Если не получается самостоятельно сделать это, лучше отвезти животное в ветеринарную клинику. Там помогут.

Кроме того, вода стимулирует лактацию, поэтому придется ограничить питьевой режим животного.

http://student.zoomru.ru/med/razgibatelnye-predlezhaniya-ploda/120030.947845.s1.htmlhttp://www.bestreferat.ru/referat-93273.htmlhttp://pitomcy.net/story/kak-ostanovit-laktaciyu-u-sobakihttp://zoosecrets.ru/kak-otluchit-shhenkov-ot-sobaki-i-ostanovit-laktaciyu-u-suki/http://truehunter.ru/479574a-kak-stsedit-u-sobaki-moloko-sovetyi-veterinarov

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.