Препараты нового поколения для транссексуалок

Содержание

Это первая в Беларуси история «отката» транссексуала: девушка сменила пол, но затем поняла, что это ошибка – и теперь добивается того, чтобы снова стать женщиной, хотя бы по документам. Наша героиня утверждает: этого бы не произошло, если бы в Беларуси не были столь доступны гормональные препараты. «Журнал» выяснил, насколько легко в Минске купить ампулу с гормонами, и каково это – решиться на обратную смену пола.

В Беларуси существует немало онлайн-платформ, которые предлагают купить анаболики и стероиды для спортивной фармакологии. На них же можно найти и миксы гормонов для заместительной терапии во время «перехода» транссексуальных людей.

Согласно Международной классификации болезней, составляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), транссексуализм считается психическим расстройством и находится в категории «Расстройства половой идентификации». Транссексуальных людей, которые считают, что в новом теле жить комфортней, это не останавливает. Хотя некоторые потом о своем решении сожалеют.

«Откат» транссексуала: первая беларусская история

31-летняя минчанка Ирина Бельцова (имя изменено по этическим соображениям) родилась в семье инженеров. Получила высшее биологическое образование, но по специальности не проработала и дня. В ее трудовой – записи рабочих специальностей.

В 2010-2011 годах она сделала операции по смене пола – удалила все женские органы, получила новое свидетельство о рождении, паспорт с мужским именем и военный билет. И позже поняла, что совершила самую большую ошибку в жизни. Сегодня девушка относит себя к жертвам черного рынка гормональных препаратов.

– С подросткового возраста мать воспитывала во мне отвращение к женскому полу, – вспоминает Ирина. – Постоянно говорила, что получать удовольствие от секса – плохо. От него одни проблемы: беременность и болезненное хирургическое вмешательство.

Так, по словам девушки, у нее была сформирована «неприязнь ко всему женскому», с которой она жила до 19 лет.

– В этом возрасте во мне что-то взорвалось, я начала искать пути решения проблемы и поддержку. Нашла ее в интернете у активистов транс-движения. Они объяснили: я не люблю себя с грудью именно потому, что я – транссексуал, а не потому что меня неправильно воспитывали, – говорит Ирина.

Активисты транс-движения посоветовали ей купить в интернете мужские гормоны, попробовать. Первые уколы девушка купила у однокурсника в университете – он занимался продажей спортивной фармакологии. Уже через месяц приема у девушки начал ломаться голос, в нем появились «мужские» нотки. Через полгода приема у Ирины начали расти волосы на лице, поменялось тело, огрубела кожа. А еще через год вырос кадык. В таком состоянии она пришла на прием к врачу, который поставил ей диагноз: «ядерный транссексуализм».

После обследования у сексолога и психолога Ирина прошла комиссию и получила разрешение на смену паспортного пола.

– В психиатрической клинике мне поставили диагноз: «личностная незрелость, социальная дезадаптация, сексуальная ориентация не определена; базовый пол по тестам – мужской», – вспоминает она. – Недавно я узнала, что он у многих не совпадает – и это совершенно не критерий транссексуальности.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
43.8%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
25.55%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.66%
Проголосовало: 137

Вся процедура в целом заняла долгих полтора года.

– Сначала поменяли все документы. Потом операция – в моем случае она проходила в два этапа: удаление груди, потом удаление матки и яичников. Мне очень жаль, что в то время никто из специалистов не предложил пересмотреть отношение к собственному телу, прекратить принимать гормоны и пройти курс психотерапии.

Страшная зависимость

Ирина уверяет, что на самом деле гормоны, которые корректируют пол, нельзя просто попробовать, а потом безболезненно бросить.

– Спустя три года после операции я бросила принимать гормоны, – рассказывает Ирина. – Зависеть от химии и быть человеком-переделкой – ненормально и неестественно. С каждый месяцем меняется твое сознание, ты даже начинаешь думать, как мужчина. Более того – у меня начались проблемы с почками, печенью, отечность в руках, тело стало полнеть, кровь стала густой. Однажды мое лицо на три недели стало желтым, это было страшное зрелище. И я решила – хватит! Речь шла уже не о самовыражении, а об элементарном здоровье и даже жизни как таковой, – говорит Ирина.

Ирина уверяет, что больше не хочет операций: организам сильно пострадал

– Вы не представляете, насколько было сложно признаться самой себе, что я совершила ошибку, и попытаться исправить ее. Главное было – победить внутренний конфликт. Когда всё стало на свои места, у меня наладились отношения с родителями. Во время смены, конечно, были скандалы. Брат даже кидался на меня с кулаками, – рассказывает собеседник «Журнала».

Еще в 2013 году она написала заявление в Минздрав с просьбой созвать комиссию, отменить свой диагноз и снова стать женщиной. Но все оказалось не так просто.

Письмо Ирины в Минздрав. Прошло более трех лет.

Беларусское законодательство просто не предусматривает такого транссексуального «отката»! То есть «двухходовки» «женщина стала мужчиной, а потом передумала и стала обратно женщиной» формально просто не может быть. То есть теперь Ирине – точнее, Денису (такое ее нынешнее имя), нужно писать новое заявление на смену пола и документов как… мужчине. И проходить все необходимые обследования и формальности.

– Мне предложили лечь в психиатрическую больницу. А позже попросили поменять паспорт, будто я к ним пришла мужчиной. Признать предыдущее решение комиссии недействительным они не могли – для этого просто нет законных оснований.

– В январе 2016 года я поменяла паспорт, сейчас у меня фамилия матери без родового окончания. Но там стоит мужское имя и женская фотография – полный дисбаланс! Я прошла все тесты, психологически я здорова. Документы на руках. Сейчас моя первейшая задача – получить обратно женский паспорт, найти хорошую работу и устроить личную жизнь. Мне всегда нравились мужчины. С девушками пробовала – не мое. И даже когда у меня было мужское имя, я встречалась с парнем. Если бы не операции, я бы, может, давно вышла замуж и родила детей, – говорит Ирина.

История Ирины – первый известный случай транссексуального «отката» в Беларуси. Случалось ли еще что-то подобное? Официальной информации на этот счет нам получить не удалось.

Члены комиссии, которая дают разрешение на смену пола, в беседе с автором этого расследования заявили, что подобных случаев в Беларуси нет. Впрочем, как мы поясняли выше, чисто формально для таких «откатов» в Беларуси просто нет законодательной основы. Но, как видим, на деле они происходят.

Да и опыт соседних стран говорит, что этот случай – не уникален.

Истории из Украины и России

Жительница Симферополя Наталья Ужакова знает, что такое жить в женском, мужском и снова женском теле. И считает, что транссексуализм лечится. Сегодня своей историей женщина помогает другим не повторить ее ошибок.

– Почти восемь лет своей жизни я была транссексуалом Димой, – рассказывает Наталья. – Эта проблема начала проявляться у меня лет с трех-четырех. Родители хотели мальчика и даже потакали мне в моем стремлении играть в сына. К подростковому возрасту я начала отвергать свою женскую природу. Пыталась бриться. У меня был достаточно выраженный мужской вид – но хватило мозгов не начать употреблять гормоны. Родителям сказала: не могу быть женщиной, либо операция по смене пола, либо я не буду жить.

От операции Наталью уберег… развал Советского Союза.

– В 19 лет, еще при СССР, мне поставили диагноз «транссексуализм» и дали разрешение на коррекцию пола. Но когда дошло до дела, Украина стала независимым государством – и по ее новым законам, такую операцию нельзя делать до 24 лет. Пока я ждала этого возраста, во мне прошли перемены. Похоронила мать (не выдержав психологического давления, та бросилась под поезд), прочувствовала на себе все тяготы жизни транссексуала: моя сестра стыдилась меня, женщины, с которыми я встречалась как мужчина, не были со мной полностью счастливы.

Наталья решила снова стать женщиной и примириться с этим. По ее словам, она – не единственный человек, который совершил такой «откат».

– Сегодня я помогаю таким людям не совершить аналогичную ошибку. Говорю с ними обо все проблемах, которые ждут их на пути. И проблемы эти – не только психологические. Например, на мужских гормонах транссексуалы живут максимум до 45 лет. Самая частая причина смерти – разрыв тромба. У меня друг из Феодосии из-за гормонов на инвалидности. И никто не отговаривает людей от этих решений, не показывает этих страшных примеров, не уговаривает остановиться. А в итоге транссексуалы живут, как диковинки, как изгои.

Врач-сексолог Волгоградской областной детской клинической психиатрической больницы Борис Мостовский рассказал «Журналу», что только в его личной практике было шесть случаев транссексуальных «откатов» – четыре, когда его пациенты справлялись с ними самостоятельно, еще двое – в результате лечения. И он также подчеркивает опасность применения гормональных препаратов:

– По уму и по закону, гормональная терапия полагается после установления точного диагноза, когда вероятность отката невелика. Но на практике гормоны начинают принимать до установления точного диагноза, а потом используют как средство убеждения, фактически давления на врачебную комиссию. Попробуй возразить человеку, у которого растет борода, который говорит басом и уверяет, что всегда считал себя мужчиной!

Гормоны оптом и в розницу в «интернет-аптеках»

Наша героиня Ирина уверена: не будь гормональные препараты столь доступны, не начались бы в ее организме такие перемены, она не решилась бы на операцию и не испытывала бы в жизни всех проблем, с которыми ей пришлось столкнуться.

Чтобы простому обывателю, подростку с несформированной психикой, человеку с социальной дезадаптацией приобрети нужное лекарство, достаточно в любом поисковике ввести название нужного препарата. Предложений на этом «рынке» немало: полно объявлений на популярных форумах, есть полноценные сайты, где товар можно купить за Webmoney с бесплатной доставкой по Минску.

Мы позвонили по номерам «интернет-аптек», чтобы сделать «контрольную закупку» одной ампулы сильнодействующих эфирных масел тестостерона – мужского гормона.

Продавцы на другом конце провода реагировали по-разному. Некоторые отказывались продавать одну ампулу – мол, это для них невыгодно, покупку можно совершить только на сумму от 20 долларов. Другие предлагали перезвонить в другой день. А один и вовсе посмеялся над нашей просьбой из-за столь малого заказа.

Но всего три минуты телефонного общения и полчаса езды – и у меня в руках «заветная» ампула с гормоном. Продавец не скрывает в интернете своего имени. У станции метро «Уручье» нас встречает молодой крепкий мужчина. Обмен денег на товар происходит в считанные секунды, после чего продавец сразу растворяется в толпе.

Через день мы с нашей героиней снова купили подпольное лекарство. Снова заплатили в долларах, но уже другому диллеру, который назначил встречу у одного из столичных университетов.

В общем, раздобыть гормональные препараты в Минске – дело нехитрое.

«Гормоны – это опасное оружие в руках необученного человека»

– Гормональные препараты – это биологически-активные вещества, которое при неправильном использовании могут нанести колоссальный ущерб здоровью человека, – комментирует доцент кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Алла Шепелькевич. – По сути, это опасное оружие в руках человека, который не имеет специальных знаний и не понимает, что он делает. Любое лекарственное средство, которое не зарегистрировано в Беларуси, не может быть использовано для лечения с точки зрения законодательства. Ведь мы не знаем, к чему приведет его использование.

За незаконную предпринимательскую деятельность продавцам таких «интернет-аптек» может грозить уголовная ответственность.

– Есть Постановление Совета Министров Беларуси от 15 января 2009 года № 31, которым утверждены правила продажи товаров при осуществлении розничной торговли по образцам, – комментирует юрист, руководитель юридической компании «Элайнс Групп» Владимир Несмашный. – Пункт 6 этих правил запрещает продажу лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, специализированной пищевой продукции для питания спортсменов, ветеринарных средств вне торговых объектов. Такая продажа может быть квалифицирована как незаконная предпринимательская деятельность со всеми вытекающими последствиями – вплоть до уголовной ответственности.

Если же такие продажи происходят систематически, такую деятельность необходимо пресекать, ведь речь идет не просто о здоровье, но порой и о жизни «пациентов». Если незаконная предпринимательская деятельность по продаже лекарств или биологически активных добавок повлекла причинение ущерба здоровью или жизни человека, то к статье о незаконной предпринимательской деятельности может прибавиться и соответствующая уголовная статья, связанная с причинением вреда жизни и здоровью.

«Вернуть документы будет непросто»

– Это колоссально сложное дело – вернуть документы, – комментирует юрисконсульт Екатерина Орловская. – Для начала нужно будет получить заключение независимого эксперта, психотерапевта или психиатра, которое даст заключение, противоположное решению комиссии, которая разрешила смену пола. И тогда уже в судебном порядке будет назначена судебная экспертиза. На основании которой станет понятно, кто прав – первоначальная комиссия или нынешняя.

Сегодня Ирина живет в столичной «однушке» со своими домашними питомцами и берется за любую, даже малооплачиваемую работу.

– Если я не смогу снова получить документы, очень надеюсь, что своей историей помогу другим не делать глупостей, а не помогать зарабатывать подпольным продавцам на таких, как мы, и позволять ломать свои судьбы, – говорит она.

Перепечатка материалов «Журнала» возможна только с разрешения редакции

От операции Наталью уберег… развал Советского Союза.

Транс-Тема (18+)
(18+): Помощь людям с гендерной дисфорией. Для трансгендерных и интерсексных персон, транссексуальных людей, для позиционирующих себя как трансвеститов, кроссдрессеров, андрогинных, агендерных, фригендерных, гендерфлюидных персон, MtF FtM Мтф ФтМ ИС IS :

препаратов в аптеках Москвы
www.medlux.ru

Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 7:01

Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва

(пожалуйста оговаривайте дозировки с лечащем врачём)

Гендер:
Сообщения: 637
Темы: 21
Откуда: Москва

Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 7:01

Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва

Гендер:
Сообщения: 637
Темы: 21
Откуда: Москва

Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 7:01

Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва

Читайте также:  Сразу После Овуляции Болят Молочные Железы И Живот

Гендер:
Сообщения: 637
Темы: 21
Откуда: Москва

Гендер:
Сообщения: 637
Темы: 21
Откуда: Москва

Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 7:01

Превращением мужчины в женщину или женщины в мужчину в наше время никого не удивишь. Это не волшебство и не ведьмовские происки. Речь идет об особой категории людей – транссексуалах.

Транссексуализм – это явление, предполагающее отвержение человеком своего пола, данного ему при рождении, и стремление стать лицом с противоположными половыми признаками. Выражаясь проще, мужчина хочет стать женщиной, а женщина – мужчиной.

Давайте для начала усвоим понятия пола и гендера.

Пол – это система репродуктивных признаков организма, с которыми человек рождается.

Гендер – это социальная роль человека. В это понятие входит способ поведения личности, его деятельность, профессиональные навыки, манера одеваться и т.д. Такие представления являются стереотипными и передаются из поколения в поколение.

При транссексуализме происходит неприятие своего биологического пола, а также смена гендерного поведения на диаметрально противоположное.

В МКБ-10 транссексуализм или, как его еще называют, трансгендерность, значится как состояние сексуального здоровья и не является психическим расстройством.

Если вы полагаете, что стать трансгендером легко и просто, и что это может сделать каждый, то вы ошибаетесь. Транссексуалами становятся не в результате очередной блажи, не «по приколу». Это нетипичные изменения в организме, противоречащие данному полу. Подобное перевоплощение является длительным процессом, берущим свое начало еще в детстве.

Причины этого состояния доподлинно неизвестны. Но существует несколько гипотез на предмет его возникновения. Самые правдоподобные – это изменение структур мозга и гормональные сбои.

В ходе исследования транссексуалов-мужчин и женщин было установлено, что отдельные области их головного мозга развиваются соответственно таковым у другого пола.

Что касается гормонов, то наблюдается снижение андрогенов у мужчин и увеличение их нормы у женщин. Причем, предположительно, такие нарушения происходят еще внутриутробно, в связи с чем неприятие своего тела происходит еще с раннего детства.

Геномные мутации также вызывают проблемы половой идентификации. Наблюдается неправильный хромосомный набор, например, ХХУ вместо ХУ у мужчин. Такая причина уже является заболеванием и носит название синдром Клайнфельтера.

При перечисленных выше провоцирующих факторах происходит нарушение развития половых признаков, так как проблема носит физиологический характер.

Психологическим толчком может стать неправильное воспитание ребенка или отсутствие у него перед глазами адекватной модели разделения полов, что присутствует в некоторых странах. При этом физически развитие ребенка полностью соответствует его половой принадлежности.

Из воспитательных мер известно:

  • холодное отношение родителей;
  • агрессия или вседозволенность;
  • отсутствие попытки разъяснить ребенку отличия деятельности мальчика от деятельности девочки;
  • поощрение нетипичных для данного пола игр.

Нарушить самовосприятие человека может физическое или сексуальное насилие, перенесенное в детстве.

Вышеописанная теория имеет довольно шаткую позицию. Известен такой случай. Мальчик из Канады Дэвид Рэймер, будучи младенцем, перенес операцию, в результате которой пострадал его половой орган. Его родители обратились к психологу за советом о дальнейшем воспитании мальчика. И тот посоветовал им растить малыша как девчонку.

Как ни старались отец и мать привить Дэвиду девчачьи повадки, он все больше проявлял типичные для мальчика черты. Когда родители были более настойчивы, он впадал в депрессию. Впоследствии парень отказался от приписанной ему вагинопластики, начал гормонотерапию мужскими препаратами. Женился и взял 3 приемных детей. Хотя исход его жизни был неблагополучным – он совершил суицид в возрасте 38 лет.

Еще одна причина того, как человек может стать трансгендером — это психическое расстройство. Очень часто им становится параноидная шизофрения. При данном виде наиболее развиты продуктивные симптомы, в частности, бред. Ведь идеи смены пола при этом заболевании являются не чем иным, как бредом.

Транссексуальный переход

Существует несколько способов стать женщиной- или мужчиной-транссексуалом и заявить о своей идентичности миру:

  • каминг-аут и социальная адаптация;
  • гормонотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Каминг-аут – это попытка трансгендерной личности заявить о новом образе своему окружению, особенно близким людям. Это очень важный этап для утверждения своего нового «Я». Многие при этом сталкиваются с непониманием, оскорблениями, агрессией от родственников.

Что касается социальной адаптации, то человек меняет свою роль в обществе на противоположную. Он изменяет имя, говорит о себе в другом роде, начинает одеваться соответственно новому образу, сменяет род деятельности. То есть, в полной мере ведет себя под стать другому полу.

Некоторые специалисты высказывают мнение, что социальный переход не должен вызывать у таких людей особых усилий: он осуществляется интуитивно. В противном случае эта личность не является «настоящим» транссексуалом. Но это лишь одно из предположений.

Часть перевоплощенных личностей, боясь столкнуться с неприятием себя другими людьми и неадекватным их поведением, стремится полностью сменить свое окружение, переезжают в другой город или страну.

Операция по смене пола

Данный процесс довольно длительный и требует подготовительной работы.

Прежде всего, при желании человека видоизменить свои половые органы, чтобы стать истинным трансгендером, требуется консультация психиатра. После осмотра он направляет пациента на специальную комиссию, которая дает согласие на операцию. Она, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания. Абсолютным противопоказанием является выявленное психическое расстройство у пациента. Одним из показаний становятся суицидальные мысли и попытки, невозможность приспособиться к социальной среде в нынешнем «амплуа».

Обязательно перед операцией в течение года человек должен пройти каминг-аут и гормонотерапию. После соблюдения всех требований, окончив подготовительный этап, он сможет лечь на операционный стол.

Завершается процесс трансформации сменой и выдачей документов после проведенной операции.

Как видно, процесс действительно трудоемкий. А вот тому, что случилось с одним британским пациентом, позавидовал бы любой транссексуал. Ему сменили пол, правда, без его согласия, всего за одну операцию, без длительной подготовки.

После удаления паховой грыжи, мужчина стал замечать у себя перепады настроения. У него начала расти грудь, поменялся голос. Когда женские признаки стали еще более заметны, он обратился за помощью к специалисту. И тот предположил, что врачи повредили нерв, иннервирующий половые железы. В результате чего их функции были нарушены, и с мужчиной приключилось такое загадочное перевоплощение.

Не путать: трансвестит и транссексуал

Часто понятия трансвестизма и транссексуализма отождествляют, полагая, что это одно и то же. Но это не совсем так. Трансвестизм иногда является частью транссексуализма, а также может выделяться как отдельное состояние.

Трансвестизм – это стремление человека переодеваться в одежду другого пола. И этим он схож с транссексуалами. Но мотив у трансвеститов совсем другой. Они не испытывают негативных эмоций по отношению к своим гениталиям и не мечтают о смене пола хирургически. Переодевание является ситуативным и необходимо такому человеку для получения полового возбуждения и удовлетворения.

Такое понятие известно еще с давних времен. Например, одним из предъявленных обвинений для Жанны Д’Арк, которую сожгли на костре, было ношение мужского платья.

Чтобы стать истинным трансгендером человек должен пройти сквозь череду как внешних, так и внутренних изменений. Внешняя трансформация является лишь следствием установления гармонии с собой и своим телом. Положительное восприятие себя и умение позиционировать себя в обществе – залог успешного существования транссексуала в социуме.

Как ни старались отец и мать привить Дэвиду девчачьи повадки, он все больше проявлял типичные для мальчика черты. Когда родители были более настойчивы, он впадал в депрессию. Впоследствии парень отказался от приписанной ему вагинопластики, начал гормонотерапию мужскими препаратами. Женился и взял 3 приемных детей. Хотя исход его жизни был неблагополучным – он совершил суицид в возрасте 38 лет.

Во время препубертатного периода действие гормонов почти не заметно (см. Conte, Grumbach, Kaplan и Reiter, 1980 г.). В период полового созревания гормоны начинают подчеркивать половые различия. Тестостерон и его сильный производный (или дериват) 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) отвечают за рост пениса и развитие вторичных половых признаков — волосяного покрова, более низкого голоса и более высокого среднего роста у мужчин по сравнению с женщинами. У девочек эстрогены вместе с прогестагенами отвечают за формирование груди и распределение жировых отложений преимущественно в области бедер; подкожно-жировые отложения делают очертания тела и кожу более мягкими. Кроме того, у женщин кожа обычно менее жирная, чем у мужчин — у мужчин это происходит из-за того, что на сальные железы влияют мужские половые гормоны.

Основополагающим при операции по перемене пола является максимально возможное приобретение половых характеристик другого пола. За исключением внутренних и внешних гениталий, эти характеристики зависят от биологических воздействий соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды являются обязательным инструментом при операциях по перемене пола. Применение кроссгендерной гормональной терапии (лечение гормонами противоположного пола) дает лучшие результаты (Hamburger, 1969 г.; Leavitt и др., 1980 г.).

«Двухгодичный тест в реальной жизни» (Money и Ambinder, 1978 г.) является основным в диагностико-терапевтическом подходе к лечению половой дисфории. Он позволяет как пациенту с половой дисфорией, так и психологу или врачу определить, поможет ли перемена пола снять груз половой дисфории. Облегчат ли восприятие себя, как человека, принадлежащего к другому полу, как в личной жизни, так и в обществе, появляющиеся физические изменения, связанные с терапией кроссгендерными гормонами.

Попытку вызвать кроссгендерные изменения у транссексуалов — обычно биологически нормально выраженных взрослых мужчин и женщин — можно разделить на два аспекта:

1. Ликвидация изначальных половых признаков.

2. Стимуляция появления половых признаков того пола, с которым пациент себя ассоциирует.

1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.

2. В то время как у большинства транссексуалов женщина-мужчина полного и не вызывающего подозрения со стороны других развития мужских половых признаков можно добиться с помощью мужских половых гормонов, эффект гормонального лечения для «феминизации» транссексуалов мужчина-женщина может быть неудовлетворительными по объективным причинам — из-за трудностей в сокращении растительности на лице, а также увеличения груди.

Транссексуалы часто ожидают, а иногда даже требуют быстрых и полных перемен сразу же после начала гормональной терапии. Однако эффект действия кроссгендерных гормонов является ограниченным и проявляется постепенно. Перед началом гормональной терапии необходимо провести подробную беседу с объяснением возможных изменений и ограничений для каждого пациента, чтобы избежать несбыточных ожиданий. Далее в первой части мы опишем воздействие кроссгендерной гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина и, во второй части — для транссексуалов женщина- мужчина.

КАКИЕ ГОРМОНЫ И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ?

Для каждого из вышеупомянутых аспектов гормональной терапии существует большой перечень (полу)синтетических половых стероидов. В литературе нет твердо обоснованных данных о том, что одни гормональные препараты лучше, чем другие. Только в двух опубликованных исследованиях приводятся данные о достоинствах различных гормональных схем при лечении транссексуалов, однако результаты нельзя назвать полностью убедительными (Meyer и др., 1981 и 1986 гг.). Выбор гормональных препаратов при лечении транссексуалов зависит от их наличия (национальных нормативов, фармацевтического рынка), местных традиций, побочных действий, способов применения, стоимости и убеждений (в частности со стороны пациента и его/ее возрастной группы, но также и врача). Оптимальная дозировка данных препаратов до сих пор так и не установлена.

Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).

КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА

Подавление мужских признаков

У транссексуалов мужчина-женщина подавление изначальных половых признаков может быть достигнуто с помощью соединений, которые прямо или косвенно дают антиандрогенный эффект. Выработка андрогенов (мужских гормонов) зависит от раздражения гипофизарного гормона — лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь раздражается гормоном гипоталамуса — гонадотропин-релизинг гормон (LHRH). Биологическое воздействие андрогенов пропорционально их взаимодействию с гормональными рецепторами в тканевых клетках тела. Нарушение любого из этих механизмов приведет к ухудшению биологического действия андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов в этом отношении обладают двойственным действием.

1. Подавление гонадотропинов (гипофизарных гормонов), которые стимулируют выработку тестикулярных гормонов, можно достичь с помощью аналогов LHRH — трипторелина и лепрорелина. Но у них очень высокая цена, а основным побочным действием являются приливы, сходные с теми, какие бывают у женщин в постменопаузе. Сообщений об использовании этих препаратов для лечения транссексуалов нет. Также подавляют гонадотропины ципротерон ацетат, прогестагены и высокие дозировки эстрогенов. Прогестагены существуют в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR) как парентеральный препарат (150 мг / 6 недель) или оральный препарат (5-10 мг в день). Вероятно, они также блокируют чувствительность андрогеновых рецепторов.

2. Нарушения выработки тестостерона или же его преобразование в сильный метаболит 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) можно достичь с помощью препаратов типа спиронолактон (AldactoneR). Финастерид является мощным 5альфа-редуктазным ингибитором, препятствующим превращению тестостерона в ДГТ и, таким образом, уменьшающим его биологическое действие.

3. Препараты, нарушающие рецепторное связывание андрогенов (или же в будущем пострецепторные механизмы), применяются весьма успешно. Ципротерон ацетат (AldactoneR), а также менее эффективный медроксипрогестерон ацетат также имеют антигонадотропическое действие. «Чистый» андрогенный нилутамид (AnandronR) и флутамид являются весьма сильными препаратами. Они меньше подходят для монотерапии, так как нарушением отрицательного обратного действия андрогенов они стимулируют выработку гонадотропина, и, как результат, выработку андрогенов. У спиронолактона также есть свойства блокировки рецепторов.

У всех вышеупомянутых лекарств есть побочные действия. Некоторым их них свойственно препятствовать биологическому действию андрогенов, такому как сокращение мышечной массы, силы и содержанию гемоглобина. Некоторые пациенты жалуются на потерю жизненной энергии, что ведет к депрессиям. Большая доля антиандрогена есть в ципротерон ацетат. Его побочные действия совпадают с вышеописанными. Альтернативным препаратом является спиронолактон. Результаты нескольких исследований показывают эффективность его применения при лечении транссексуалов и женщин с сильно развитым волосяным покровом. Он также оказывает гипотензивное действие, так как разрабатывался в качестве мочегонного средства.

У нас имеется ограниченный опыт применения нилутамида и антагонистов LHRH. Медроксипрогестерон ацетат широко применяется в США для лечения сексуальных преступников. Он также является весьма приемлемым препаратом с точки зрения небольших побочных действий и стоимости. Однако до сих пор не проводилось клинических исследований для установления наиболее подходящих антиандрогенных соединений для лечения транссексуалов.

Мы пытаемся уменьшить или прекратить антиандрогенную терапию последующей орхиэктомией (удалением яичек). Рост волос однозначно зависит от действия андрогенов, поэтому было бы логичным предположить, что антиандрогены становятся ненужными после орхиэктомии. Однако, хотя это и не подтверждено экспериментальными данными, пациенты утверждают, что даже после орхиэктомии рост волос можно подавить только с помощью антиандрогенов. Из-за того, что жизненный цикл волос на теле, руках и ногах гораздо короче, чем на лице, и из-за более высокой плотности волосяных фолликулов в области подбородка, рост волос под воздействием антиандрогенов не сокращается до косметически приемлемой степени. Требуются другие методы, например, депиляция с помощью электролиза. Молодым пациентам, у котороых борода незаметна, или тем, у кого ее нет или она не заметна в силу расового происхождения, для этой цели нет необходимости употреблять антиандрогены.

СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ

Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.

Читайте также:  Можно Ли Кислые Щи При Гв

Было высказано предположение, что «не встречающее сопротивления действие эстрогенов» (со стороны прогестагенов) будет представлять собой фактор риска для возникновения злокачественной опухоли груди, и в поддержку этого есть эпидемиологические данные. С другой стороны, исследования потребителей оральных контрацептивов предполагают, что прогестагены играют свою роль в развитии рака груди, хотя оральные контрацептивы ассоциируются с уменьшенным его риском. Сообщается о трех случаях возникновения злокачественной опухоли груди у пациентов-транссексуалов мужчина-женщина, но делать статистически надежные выводы о степени риска сложно, так как общее число употребляющих их неизвестно, а также нет данных о том, какие эстрогены и на протяжении какого времени принимались этими пациентами. Известно, что злокачественная опухоль груди не наблюдалась у пациентов-мужчин со злокачественной опухолью простаты, принимавших большие дозы эстрогенов, но период наблюдения, возможно, был слишком коротким из-за летальных исходов. Транссексуалам мужчина-женщина необходимо говорить об этом факторе риска. Как и женщинам, им необходимо напоминать о самопроверке их груди. Во время медицинских осмотров грудь необходимо прощупывать, и если результаты пальпации вызывают подозрения, необходимо провести маммографию и последующую биопсию. Тот факт, что транссексуалы часто пользуются грудными имплантатами, может создать помехи для физической (само) проверки груди. В нашем случае при наблюдении за 500 трансексуалами мужчина-женщина, получившими гормональную терапию (с последующим наблюдением в течение 0-20 лет, средний период 6,5 лет), не было ни одного случая злокачественной опухоли груди.

Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.

1. Этинилэстрадиол (LynoralR) является наиболее сильным эстрогенным препаратом. Это — химическая модификация 17бета-эстрадиола, главного эстрогена тела, и он медленно подвергается метаболизации печенью, но оказывает большое влияние на другие метаболические процессы в печени. Он очень дешев, легко доступен в любой стране мира и часто используется трансексуалами мужчина-женщина, потому что его можно взять у подруг-женщин или же без рецепта во многих странах, где он продается как оральный контрацептив (часто соединенный с прогестагенами). В данном исследовании эстрадиола его количество не измерялось, но полученная с его помощью блокировка действия гонадотропинов предполагает его употребление.

2. «Натуральные» эстрогены, которые являются не натуральными, а метаболизированными эстрогенами других видов (моча беременной кобылы), более точно называют конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Они подвергаются сильной метаболизации при первом проходе через печень. Говорят, что у них меньше побочных действий, чем у других эстрогенов. Однако соответствующих научных данных, подтверждающих эти слова, очень мало, и при исследовании вторичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин прием конъюгированных эстрогенов четко ассоциировался с увеличением риска тромбоза. Как ни странно, но низкие его дозы сокращают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.

3. 17бета-эстрадиол (или же просто эстрадиол) является самой сильной из трех форм естественных эстрогенов, производимых человеческим телом. Он производится синтетическим путем и может применяться орально (ProgynovaK, EstrofemR, ZumenonR), так как он в основном подвергается метаболизации при первом прохождении через печень, внутримышечно или же чрезкожно (Estraderm TI’SR, причем участки кожи нужно менять два раза в неделю). Именно последняя форма его применения является наиболее перспективной, так как не вызывает большего количества побочных действий, связанных с применением эстрогена.

Однако его эффективность при кроссгендерной гормональной терапии полностью еще не определена. У значительного числа пациентов (± 10%) имеются проблемы с кожей в местах наложения повязок, а его липкость может создать проблемы для пациентов с повышенным потоотделением или в жарком климате. Другим препятствием является его цена ($1 в день) — это самая дорогая эстрогенная терапия.

4. Эстирол (Synapause E3R, OvestinR, 2-6 мг в день орально) является менее сильным естественным эстрогеном, который применяется женщинами в постменопаузе для лечения атрофических вагинитов и проблем мочеиспускания. При кроссгендерной гормональной терапии высокая дозировка необходима, и эстирол не имеет преимуществ перед эстрадиолом по этим показаниям.

DepotR внутримышечно в неделю, что иногда давало серьезные побочные действия (Gooren, Assies, Asscheman, de Slegte & van Kessel, 1988 г.). В случае с оральным применением злоупотребления также встречаются, но дозировки не бывают столь экстремальными.

После операции по перемене пола мы пытаемся снизить дозировку до такого уровня, который не дает клинических симптомов дефицита половых гормонов, но не ниже минимума, защищающего от остеопороза. Для лечения пациентов после операции применяются все виды терапии по замещению эстрогенов в зависимости от предпочтения пациентов и отсутствия клинических симптомов дефицита эстрогенов или побочных действий. Практически это лечение совпадает с лечением эстрогенами женщин в постменопаузе, но есть и некоторые преимущества: нет необходимости в прогестагенах и нет риска эндометриального рака.

СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ

— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?

— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.

Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.

— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?

— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.

Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.

— В чем заключается помощь эндокринолога?

— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?

— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.

Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.

— А что происходит на втором этапе?

— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.

— Как пациенты переносят гормонотерапию?

— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.

— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?

— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.

Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.

— А часто занимаются?

— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.

— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?

— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.

— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.

— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.

— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?

— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.

— В каком возрасте к вам обращаются?

— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.

Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.

— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?

— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.

— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?

— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.

— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.

Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.

Читайте также:  После зачатия у кого какая температура

Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.

Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.

Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).

Важные женские гормоны

В женском организме «работает» очень большое количество гормонов. Их слаженная работа позволяет женщине чувствовать себя женщиной.

Эстрогены

Это «женские» гормоны, стимулирующие рост и функцию женских половых органов и рост молочных желез. Кроме того они ответственны за появление женских вторичных половых признаков т, е, увеличение груди, отложение жира и формирование мышц по женскому типу. Кроме того эти гормоны отвечают за цикличность менструаций. Они производятся яичниками у женщин, яичками у мужчин и корой надпочечников у обеих полов. Эти гормоны влияют на рост костей и водно-солевой баланс. После менопаузы у женщин становится меньше эстрогена. Это может привести к возникновению приливов, нарушению сна и атрофии органов мочеполовой системы. Также недостаток эстрогенов может быть причиной остеопороза, развивающегося в постменопаузе.

Андрогены

Производятся яичниками у женщин, семенниками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. Эти гормоны можно назвать «мужскими». В определенных концентрациях они вызывают у женщин развитие мужских вторичных половых признаков (огрубление голоса, рост волос на лице, облысение, рост мышечной массы «не в тех местах»). Андрогены повышают либидо у обоих полов.

Большое количество андрогеновв женском организме может привести к частичной атрофии молочных желез, матки и яичников и бесплодию. При беременности под влиянием избыточного количества этих веществ может произойти выкидыш.Андрогены могут снижать секрецию влагалищной смазки, при этом половой акт для женщины становится болезненным.

Прогестерон

Прогестерон называют гормоном «для беременности». Он производится желтым телом яичников, а во время беременности еще и плацентой. Прогестерон способствует сохранению беременности, стимулирует развитие молочных желез и «подготавливает» матку к вынашиванию плода. Во время беременности его уровень увеличивается в 15 раз. Этот гормон способствует получению максимального количества питательных веществ из того, что мы едим и повышает аппетит. При беременности это очень полезные качества, но если повышается его образование в другое время – это способствует появлению лишних килограммов.

Лютеинизирующий гормон

Вырабатывается гипофизом. Он регулирует выделение яичниками у женщин эстрогенов, а также отвечает за овуляцию и развитие желтого тела.

Фолликулостимулирующий гомон

Синтезируется гипофизом. Стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, секрецию эстрогенов и овуляцию. Гонадотропные гормоны(ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон и пролактин), вырабатываемые в аденогипофизе, обуславливают очередность созревания фолликулов в яичнике, овуляцию (выход яйцеклетки), развитие и функционирование желтого тела».

Пролактин

Это гормон тоже вырабатывается гипофизом. Кроме того в его секреции участвуют молочная железа, плацента, центральная нервная система и иммунная система. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и участвует в формировании материнского инстинкта. Он необходим для лактации, повышает секрецию молока и превращает молозиво в молоко.

Этот гормон предотвращает возникновение новой беременности во время кормления грудью малыша. Он также участвует в обеспечении оргазма и имеет обезболивающее действие. Пролактин называют стрессовым гормоном. Его выработка увеличивается при стрессовых состояниях, тревоге, депрессии, при сильных болях, при психозах, действии неблагоприятных факторов извне.

Все эти гормоны очень важны для правильной работы организма женщины. Именно они позволяют женскому организму нормально функционировать.

Распостраненные мифы

Когда в организме чего-то не хватает, недостаток возмещают извне. Так лечат диабет, заболевания щитовидной железы, а с недавних пор стали устранять и сугубо женские проблемы.

Многие женщины боятся гормонов как огня и признаются, что только в крайнем случае согласятся на лечение ими. Но иногда без этих препаратов действительно не обойтись. И пока мы не уясним для себя, чего они приносят больше — пользы или вреда, масса вопросов будет возникать и в дальнейшем.

Ответить на некоторые из них мы попросили кандидата медицинских наук, врача акушера-гинеколога клиники Isida, заведующую отделом пренатальной диагностики Яну Рубан.

Мне назначили гормональное лечение, но оно не действует. Принимаю таблетки больше месяца и до сих пор чувствую себя плохо. Прочитала, что такое может быть из-за полноты. Правда ли это?

При наличии лишнего веса мы рекомендуем женщине сначала сесть на рациональную низкокалорийную диету и повысить физическую активность и только потом назначаем заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В некоторых случаях дополнительно выписываем препараты, которые снижают массу тела. Это необходимо, так как нормализация веса — одно из главных условий положительного результата. В целом же для оценки эффективности гормонотерапии необходимо не менее 3-х месяцев.

Слышала, что женщины, которые получают ЗГТ, стареют позже. Это верно?

Лечение гормонами назначается с разными целями. Это не только косметический эффект, заключающийся в улучшении состояния кожи, волос и ногтей, но и воздействие на сердечно-сосудистую, нервную и костную системы, состояние памяти и работоспособности, возможность и желание вести регулярную половую жизнью. При ЗГТ в женский организм поступает необходимое количество эстрогенов, их концентрация постоянно поддерживается на одном и том же уровне, что не только позволяет дольше чувствовать себя молодой, но и улучшает качество жизни в этот «осенний» период.

Врач назначил мне лечение гормонами — пока что на полгода. Насколько это может затянуться?

Акушер-гинеколог, заведующая отделением пренатальной диагностики клиники ISIDA

Главная задача гормональной терапии — устранение ранних и поздних осложнений, связанных с прекращением нормального функционирования яичников. Поэтому возможны несколько вариантов.

  • ПЕРВЫЙ — кратковременное лечение, направленное на ликвидацию ранних симптомов, например — приливов жара, сердцебиения, депрессии, раздражительности, головных болей. Продолжительность приема — 3-6 месяцев (допустимо повторение курса);
  • ВТОРОЙ — длительный, направлен на профилактику более поздних симптомов (таких как зуд и жжение во влагалище, боли при половом акте, сухость кожи, ломкость ногтей), сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, а также устранение обменных нарушений.

Боюсь принимать гормональные препараты, так как слышала, что они увеличивают вес. Как быть?

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в некоторых случаях действительно чреват таким «эффектом», однако это правомерно не для всех препаратов (многое зависит от входящих в их состав компонентов). Процесс, как правило, обратимый — вес восстанавливается после окончания курса. Принимая решение о приеме КОК, обязательно проконсультируйетсь с врачом.

В то же время если женщина замечает, что начинает поправляться параллельно с появлением проявлений климактерического синдрома, то своевременная и индивидуально подобранная ЗГТ, наоборот, будет способствовать снижению и стабилизации веса. Правда, есть обязательные условия для этого возрастного периода: увеличение физической активности, контроль за питанием, отказ от курения и снижение употребления спиртных напитков.

Три года назад удалили матку. Яичники работают нормально, но недавно появились . Можно ли лечиться при помощи ЗГТ?

Можно и нужно (при условии назначения ее врачом), так как после такой операции неизбежно прогрессирует снижение функции яичников. Но предварительно следует провести полное обследование организма, посетив гинеколога, маммолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и терапевта. При отсутствии противопоказаний назначают не комбинированные препараты, а монотерапию натуральными эстрогенами в виде таблеток, пластырей, кожных гелей, подкожных имплантов, свечей. Принимать можно как периодически, так и непрерывно — в зависимости от фазы климакса (пери- или постменопауза).

Можно ли вместо гормональных препаратов использовать гомеопатические — Ременс, ? Насколько полно они выполняют функции гормонотерапии?

Перечисленные медикаменты, а также , относят к группе гомеопатических средств, основным компонентом которых является экстракт фитоэстрогена — корневища цимицифуги. Механизм его лечебного действия основан на эстрогеноподобном эффекте. Благодаря чему стабилизируется эмоциональное состояние женщины, уменьшаются приливы жара, потливость, раздражительность и нервозность. При этом препараты безопасны для здоровья и хорошо переносятся. Но обладают избирательным действием: не оказывают никакого влияния на состояние эндометрия, костной системы, кожи и состав крови. Они показаны женщинам с незначительно выраженными симптомами климакса, а также при наличии противопоказаний к ЗГТ, нежелании принимать гормональные препараты.

Результатом сильного стресса у меня стал сбой менструального цикла. После курса гормонов все нормализовалось. Можно ли теперь от них отказаться?

Если вы чувствуете себя хорошо, то без колебаний прекращайте прием лекарств, выпив последнюю таблетку из упаковки. Ожидаемая менструация начнется вовремя. Далее контролируйте и обязательно отмечайте в календаре последующие месячные. Если не планируете беременности, обязательно используйте другие методы контрацепции.

Иногда после приема гормональных контрацептивов наблюдаются нарушения менструального цикла в виде олиго- (редкие месячные) или аменореи (полное их отсутствие). В таком случае стоит немедленно обратиться к доктору.

У меня мастопатия. Недавно начался климакс и врач предложил мне гормональную терапию. Но я читала, что она опасна при заболеваниях груди.

При подозрении на онкопатологию молочных желез гормоны не назначаются. На фоне приема препаратов в течение первых 3-х месяцев может отмечаться набухание и болезненность молочных желез, которое со временем проходит. При этом всегда соблюдается принцип индивидуального подбора препарата. Кроме того, раз в год следует обязательно делать маммографию.

? Можно ли применять гормональные контрацептивы с лечебной целью?

Действительно используют не только в целях предохранения от беременности, но и для достижения лечебного эффекта.

Международные исследования ВОЗ показали, что применение КОК достоверно снижает риск возникновения рака яичников (на 50%) и эндометрия (на 60%). КОК создают функциональный покой яичникам, поэтому применяются для лечения и профилактики нарушений менструального цикла, (), предменструального синдрома. Также их используют в комплексной терапии доброкачественных заболеваний молочной железы, фибромиомы матки, эндометриоза, воспалительных процессов в органах малого таза. Они эффективны в лечении как , синдроме поликистоза, так и некоторых видов бесплодия. Оральные контрацептивы действенны и при устранении косметических дефектов кожи, таких как , усиленное выпадение волос. Главное — подобрать препарат правильно, с учетом индивидуальных особенностей организма. При этом обязательно должно быть оценено соотношение пользы/риска — для минимизации побочных эффектов.

Как определить, подходит ли мне гормональная терапия, есть ли какие-то противопоказания?

Как и любые лекарственные средства, гормональные препараты для заместительной терапии тоже имеют определенные ограничения. Их не назначают женщинам, у которых был выявлен и пролечен рак молочной железы или эндометрия, при острых гепатите и тромбоэмболических осложнениях, дисфункции печени, нелеченных опухолях половых органов и молочных желез, а также аллергии к компонентам препарата.

Есть заболевания, при которых гормональные средства могут применяться, если польза от них больше, чем прогнозируемый риск побочных эффектов. Это касается миомы матки, эндометриоза, мигрени, перенесенного раньше венозного тромбоза и эмболии, желчно-каменной болезни, эпилепсии, рака яичников. При наличии относительных противопоказаний только врач может решить, стоит ли назначать гормональные препараты и какие именно.

Женские гормоны играют важную роль и воздействуют на работу всего организма. Все чаще женщины сталкиваются с проблемой гормонального дисбаланса. Одним из самых актуальных вопросов является корректировка концентрации гормонов. Женские половые гормоны в таблетках или женские гормональные препараты необходимо принимать только под строгим наблюдением врача, самолечение может иметь необратимые процессы.

Эстрогенные препараты

В фолликулах яичников продуцируются эстрогены – половые гормоны естественного вида. Данные вещества способствуют нормальному функционированию и развитию женского организма. Эстрогены влияют на системы и органы, потому после применения препаратов на основе эстрогенов в организме могут происходить следующие процессы:

  • Разрастание эндометрия;
  • Развитие и рост матки;
  • Активное формирование половых признаков вторичного типа;
  • Стабилизация общего состояния организма, помогают справиться с расстройствами, возникшими из-за функционального сбоя в работе яичников при менопаузе или радикальном хирургическом вмешательстве в работу женского здоровья;
  • Участвуют в формировании и сохранении прочности костей.

Интересно, что остеопороз (хрупкость костей) возникает чаще всего в период климакса или при хирургическом вмешательстве в работу яичников. В результате значительно повышается вероятность патологических переломов.

Если взять во внимание эффекты от применения эстрогенов, то таблетки могут приниматься при следующих состояниях:

  • Нарушение менструального цикла (к примеру, аменорея) у женщин детородного возраста.
  • Недоразвитые половые органы.
  • Слабо выраженные вторичные половые признаки или полное их отсутствие.
  • Расстройство после операции по удалению яичников и при менопаузе.
  • Бесплодие.
  • Проблемы с родовой деятельностью.
  • Переношенная беременность (свыше 42 недель).
  • Для профилактики и лечения остеопороза в период климакса.

Все чаще применяют синтетические женские гормональные препараты. Лекарства природного происхождения (конъюгированные эстрогены) также не теряют своей популярности. Женские половые гормоны в таблетках представлены на рынке фармакологии следующими препаратами:

  • Эстроферм;
  • Премарин;
  • Климактерин;
  • Сигетин;
  • Синэстрол.

При использовании эстрогенных средств женщине необходимо находится под постоянным контролем лечащего доктора. Длительный прием таких препаратов может стать причиной маточных кровотечений разного типа интенсивности, образования опухолей, разрастания эндометрия. Эстрогенные лекарства назначают при следующих ситуациях:

  • появление новообразований у людей до 60-летнего возраста;
  • патологических состояниях молочных желез (разнообразные формы мастопатии);
  • воспалительные процессы в эндометрии;
  • период климакса.

Премарин

Относится к средствам, которые созданы на основе конъюгированного эстрогена. Премарин пользуется популярностью среди женщин, но его следует пить с особой аккуратностью. Противопоказаниями к приему Премарина можно назвать сахарный диабет, эпилепсию, гипертонию, патологии ЦНС, патологии обмена веществ наследственного характера. Абсолютным противопоказанием к приему Премарина является беременность и грудное вскармливание.

Эффект от препарата значительно снижается при одновременном приеме с рифампицином, бутадионом, барбитуратами. Лекарство назначают пациентам при следующих состояниях:

  • Нарушения в работе яичников.
  • Снижение прочности костей (остеопороз) в период климакса;
  • Нестабильный менструальный цикл, отсутствие месячных;
  • Климактерические расстройства;
  • Новообразования в простате.

Женские гормональные таблетки (эстроген, прогестерон) могут принести как пользу, так и вред. Многое в данном случае зависит от правильности применения.

Эстроферм

Недостаток природных эстрогенов можно компенсировать при помощи препарата Эстроферм, который стабилизирует работу яичников, а также снижает выраженность неблагоприятных симптомов в период климакса. Препарат не является контрацептивом, потому он не может стать защитой от незапланированной беременности.

Если прием препарата не смог нормализовать менструальный цикл, а выделения продолжают быть нерегулярными, следует пройти дополнительные исследования для установления точной причины возникновения дисбаланса гормонов в организме.

При длительном лечении с применением препарата Эстроферм возникает необходимость в прохождении регулярных профилактических осмотров. Прием лекарства следует прекратить, если:

  • ухудшается функционирование сердечно-сосудистой системы (появляются тромбы, возникает застой кровообращения, артериальное давление повышается);
  • наблюдается желтушность склер и кожи;
  • ухудшается зрение;
  • планируется оперативное вмешательство.

В случае возникновения прорывного кровотечения надо бить тревогу. Лучше сразу обратиться за консультацией к врачу , который проведет обследование с целью исключения внематочной беременности , воспалительных заболеваний, миомы матки , эндометриоза .

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте