Может Ли Гиперплазия Пройти Самостоятельно

Содержание

Общие сведения

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный. Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности. За счёт разрастания эпителиальных и соединительнотканных клеток (строма) этого слоя регенерируется функциональный слой после его отторжения при менструациях, после кровотечений, абортов или выскабливания.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы. Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если зачатие не произошло, он отторгается с менструальным кровотечением. Эстрогены стимулируют клетки слизистой, которые проходят циклические периоды (деление, рост и отторжение). Толщина эндометрия меняется в каждый из этих периодов и зависит от фазы менструального цикла: в фазе пролиферации он имеет толщину 1 мм, а в фазе секреции (конец 3-й недели цикла) — 8 мм. Гиперплазией считается толщина >10 мм, в постменопаузе она должна быть до 4 мм.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия — что это такое?

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой. При этом железистые структуры изменяются по форме. Данная патология эндометрия встречается у женщин всех возрастов, но ее частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки. Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей. В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

Патогенез

Основные механизмы развития гиперплазии можно представить следующим образом:

  • избыточная эстрогенная стимуляция без прогестеронового воздействия, которое противодействует этому или аномальный ответ желез эндометрия на обычные уровни эстрогенов;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение рецепторного аппарата эндометрия, что делает рецепторы нечувствительными к прогестерону;
  • воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках;
  • нарушение процесса пролиферации, регенерации и апоптоза;
  • повышенная активность инсулиноподобного фактора роста при инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • генетические повреждения (мутации), в результате которых эндометрий изменяет свой ответ на гормональное воздействие, генетические повреждения – это основная причина гиперплазии с атипией.

Классификация

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

По распространенности процесса:

  • Очаговая.
  • Диффузная.

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии. Трансформация эндометрия в виде простой очаговой гиперплазии обнаруживается в других местах. Полипы по гистологической картине могут быть железистыми, фиброзными и железисто-фиброзными. Они редко перерождаются в рак, но являются благоприятной почвой для развития онкологии.

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
45.97%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
23.39%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.65%
Проголосовало: 124

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Что это такое — простая гиперплазия?

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки. Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции). В этом состоит отличие от простой и комплексной атипической гиперплазии, при которых имеет место мутационное повреждение клеток, не зависящее от воздействия гормонов.

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Железистая гиперплазия эндометрия

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки.
Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Ее признаком является присутствие атипичных клеток желез, а структурные их изменения отсутствуют. Эпителий в целом проявляет высокую митотическую активность.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму. Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе». Вторым важным признаком является атипия клеток желез. Таким образом, основным гистологическим признаком неоплазии (предраковое состояние эндометрия) является уменьшение стромы (меньше 55%) по сравнению с железистым компонентом и наличие клеточной атипии.

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами Прогестерона.

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен. Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

По одним наблюдениям у 35-40% женщин при наличии атипии рак развивается в течение одного года. Такие цифры объясняются только тем, что на момент гистологического исследования раковые клетки не попали в образец, но уже присутствовали в эпителии эндометрия.

Существуют определенные факторы риска развития рака, при сочетании нескольких риск увеличивается:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая ановуляция;
  • преимущественное отложение жира в верхней части туловища (при отсутствии ожирения);
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст старше 35 лет;
  • сахарный диабет II типа;
  • отсутствие беременностей;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
  • хронические заболевания печени;
  • поздняя менопауза.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

В период менопаузы важным остается вопрос безопасности данного процесса. Именно в этом возрасте выявляются неопластические изменения. Муцинозные метаплазии развиваются в менопаузе женщин, которые получали заместительную терапию или гестагены. Папиллярные метаплазии развиваются у женщин с кровотечениями. Метаплазии мерцательного эпителия отмечаются у женщин с гиперпластическим эндометрием при эстрогенной стимуляции.

Если в этом возрасте женщина получает гормональную терапию нужно учитывать, что лечение одними эстрогенами вызывает стимуляцию эндометрия, что не очень хорошо, особенно в таком возрасте. Для нейтрализации такого эффекта женщины должны получать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такая комбинированная непрерывная терапия оказывает защитный эффект в отношении раковых поражений эндометрия. Циклическая комбинированная терапия, если она применяется до пяти лет, также не повышает риск рака. У женщин, которые получали циклами комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (препарат Фемостон 1 и Фемостон 2) не было зарегистрировано случаев гиперплазии и малигнизации.

Если в постменопаузе у женщины появляется маточное кровотечение, это может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. При кровотечениях/кровомазаниях в период климакса выскабливание слизистой матки — единственно правильный метод остановки кровотечения. При этом выскабливание имеет диагностическое значение и лечебную ценность. Отзывы о выскабливании в менопаузе свидетельствуют о том, что женщины с пониманием относятся к этой процедуре, поскольку любые кровянистые выделения из половых путей в этот период могут свидетельствовать о грозном онкологическом заболевании. Процедура проводится под внутривенным наркозом, а после нее больная в течение дня находится в стационаре. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Таким образом, гиперплазия матки (имеется в виду гиперплазия эндометрия) развивается в разном возрасте и имеет различные причины. Гиперпластические процессы могут быть результатом хронического воспалительного процесса, который находится под гормональным контролем аналогично процессам пролиферации, регенерации и апоптоза. Хронический эндометрит составляет особый риск возникновения гиперплазии. В связи с этим особое внимание уделяется женщинам с самопроизвольным прерыванием беременности или с замершей беременностью, поскольку такие состояния связаны с хроническим эндометритом.

Гиперплазия слизистой может выявляться не только в теле матки, но и в ее шейке. Шейка матки — барьер между внешней и внутренней средой женского организма. Шейка матки подвергается агрессивному действию среды влагалища, часто подвергается воздействию вирусов и бактерий, подвергается механическому воздействию при половом акте. Спектр патологических состояний маточной шейки разнообразный: воспаление, эрозия, полипы, шеечный эндометриоз, гиперплазия шейки матки (имеется в виду слизистой, которая выстилает изнутри цервикальный канал).

Цервикоскопия (осмотр цервикального канала специальным прибором с увеличением) — это основной метод диагностики гиперплазии эндоцервикса (это канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки). Гиперплазия железистого эпителия шейки матки при осмотре проявляется утолщением складок слизистой до 8-12 мм, усилением сосудистого рисунка и обильными выделениями слизи, скапливающейся в цервикальном канале. Железистая гиперплазия — это активный рост железистого эпителия, который появляется вторично при воспалении, эрозии и часто встречается при приеме гормональных препаратов.

Шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. В области наружного зева шейки есть четкая граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Материал из шейки матки для исследования важно взять правильно, чтобы в мазке был соскоб из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия, поскольку 90% опухолей шейки матки исходит именно из этой зоны.

Также возможна гиперплазия цилиндрического эпителия, что это такое? Говоря о гиперплазии, подразумевается патологическая пролиферация цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. В этой области чаще встречается гиперплазия в виде железисто-фиброзных полипов.

Гиперплазию слизистой нельзя путать с гипертрофией — это совершенно разные процессы. Гипертрофия шейки матки — это чрезмерное увеличение в размерах влагалищной части шейки матки, которое связанное с избыточным ростом соединительной ткани. При этом отсутствуют структурные и количественные изменения клеток. Стенки шейки матки утолщаются, а шейка удлиняется. Данная патология возникает по многим причинам:

  • анатомические особенности;
  • частые воспаления эндоцервикса;
  • миома в области шейки;
  • кисты шейки матки.

Первое время гипетрофированная шейка матки не проявляется клинически. Лишь спустя время появляется тянущая боль внизу живота с иррадиацией в пах и крестец, дискомфорт во время полового акта, выделения из влагалища, бесплодие.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина гормонозависимой повышенной пролиферации — избыток эстрогенов или изменение их метаболизма. Также при гиперпластическом процессе важным является не только концентрация эстрогенов, но и длительность их воздействия. Вторым важным моментом является отсутствие прогестероновых влияний, которые необходимы для нормальной функции эндометрия. Даже при нормальном уровне эстрогенов, но недостаточном уровне прогестерона происходит гиперпролиферация.

Эндометрий очень чувствителен к эстрогенам, поэтому очень быстро развивается его пролиферация, которая при отсутствии влияния прогестерона переходит в железистую гиперплазию.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Метаболические нарушения (гиперинсулинемия, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, сахарный диабет). Гиперинсулинемия прямо и опосредованно стимулирует пролиферацию эпителия и угнетает апоптоз (разрушение) клеток и их отторжение. При ожирении железистая гиперплазия эндометрия и полипы встречаются у каждой второй женщины и практически у всех отмечается атипия клеток.
  • Нарушение функции щитовидной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Дисфункция локального иммунитета эндометрия. Функция нарушается при применении внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, генитальном эндометриозе, внутриматочных вмешательствах. Хронический эндометрит рассматривается как предрасполагающий фактор для развития онкологических и гиперпластических заболеваний.
  • Патология гепатобилиарной системы, которая вызывает нарушение метаболизма половых гормонов.
  • Менархе в раннем возрасте.
  • Поздняя менопауза.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Нерегулярный цикл на фоне ановуляторного бесплодия.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Случаи семейного заболевания раком эндометрия.
Читайте также:  На Следующий День После Овуляции Тянет Низ Живота Что Это

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Симптомы гиперплазии включают кровотечения различной степени тяжести и нарушения цикла. Олигоменорея — самое легкое нарушение цикла, которое может встречаться при этой патологии. При олигоменорее цикл укорачивается до 2-3 дней при умеренном выделении кровянистых выделений. Женщины считают это вариантом нормы, поэтому продолжительное время не обращаются к врачу, но это влечет повышение риска тяжелых видов гиперплазии.

Меноррагии — это обильные кровотечения. Маточные кровотечения также возникают в период между месячными (ациклические кровотечения). Возможны также контактные кровяные выделения или длительные мажущие выделения. Обильные маточные кровотечения провоцируют развитие анемии и выраженную слабость. Обильные месячные более настораживают женщин, но они все-равно стараются наладить их, применяя народные средства. В анамнезе женщин детородного возраста при наличии гиперплазии отмечается бесплодие или невынашивание беременности.

Однако в 10-30% случаев какие-либо признаки отсутствуют, месячные проходят нормально, и женщина не обращается к врачу. В таких случаях имеет место поздняя диагностика предрака и рака эндометрия. Особенно важно это при климаксе. Женщинам без клинических проявлений рекомендуется ультразвуковое обследование 2 раза в год, поскольку УЗИ в таких случаях является единственным диагностическим методом. Учитываются следующие эхопризнаки в постменопаузе, на основании которых ставится диагноз гиперплазии:

  • неравномерная толщина эндометрия;
  • неоднородная его структура;
  • увеличение толщины слизистой более 5 мм;
  • эндометриально-маточное соотношение > 0,15.

Анализы и диагностика

  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК>0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК>0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.

Лечение гиперплазии эндометрия

Как лечить это заболевание? При лечении гиперплазии соблюдается этапность:

  • Удаление патологически измененного эндометрия и морфологическое исследование материала.
  • Назначение гормональной терапии (гестагены, агонисты ГнРГ). Длительность приема составляет 6 и более месяцев. Проводятся повторные гистологические исследования каждые 3 месяца. При отсутствии эффекта препараты пересматриваются, а при трансформации в атипическую форму назначается консультация онколога-гинеколога.
  • Нормализация гормонального статуса: в детородном возрасте необходимо восстановить цикл, а в климактерическом возрасте нужно добиться меностаза.

Алгоритм обследования, лечения и отбора пациенток для оперативного лечения

Лечение патологических изменений слизистой матки заключается в полном удалении эндометрия. Выскабливание показано при обильных маточных кровотечениях — только таким хирургическим методом можно их остановить. В данном случае это лечебная процедура. Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия проводится для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия.

Отзывы о выскабливании разные, поскольку абразия не устраняет причины гиперплазии и у многих пациенток после него и после длительного гормонального лечения отмечается рецидив. Тем не менее этот метод с диагностической и лечебной целью широко применяется. Более подробно узнать об этом методе можно в специализированном видео.

Консервативные методы лечения включают:

  • Прогестины и прогестинсодержащие препараты. Наиболее сильными и эффективными считаются норгестимат, левоноргестрел (Микролют, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Однако прием одних прогестинов и длительно сопровождается побочными эффектами. Для улучшения переносимости препаратов лучше вводить их непосредственно в матку или добавить небольшие дозы эстрогенов.
  • Комбинированные контрацептивы, которые одновременно содержат эстроген и гестаген. Данная группа препаратов может применяться у молодых пациенток, нуждающихся в предохранении.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов, которые подавляют синтез и секреция ФСГ и лютеинизирующего гормона: Золадекс, Бусерелин-депо, Бусерелин спрей, Декапептил-Депо. Данные препараты создают гипоэстрогенное состояние и оказывают быстрое антипролиферативное действие на гиперплазированную слизистую.

При диагнозе «железисто-кистозная гиперплазия без атипии» тактика лечения предусматривает проведение гормональной терапии в течение 3 месяцев. Если отсутствует клинический и морфологический эффект, рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение без выскабливания невозможно, можно только свести этот процесс к минимуму, проводя выскабливание под контролем гистероскопии. Так можно увидеть изменения и целенаправленно провести забор материала. Затем по результатам анализов провести лечение.

Как вылечить без выскабливания или после минимального прицельного выскабливания? Только применением гормональных препаратов при отсутствии атипичных клеток. Длительность лечения может быть 6 месяцев и более с повторными гистологическими исследованиями каждые 3 месяца.

Лечение гестагенами (препараты прогестерона) проводится по различным схемам и с использованием разных препаратов. Максимальный антипролиферативный эффект достигается к шестому месяцу лечения, этим объясняется длительность терапии 6 месяцев. Необходимо учесть, что при лечении в течение одного года риск рецидива уменьшается в 1,5 раза. Чаще всего применяются следующие препараты:

  • Дюфастон. Содержит только гестаген, при неатипичной гиперплазии в репродуктивном возрасте назначается с 5 по 25 день цикла по 20-30 мг/сутки. Лечение должно проводиться 6-9 месяцев с периодическим контрольным УЗИ.
  • Норколут. Является чистым прогестагеном. Назначается по 10 мг с 5-го дня менструального цикла по 25-й. Курс 6 месяцев.
  • Оргаметрил. Прогестагенное средство принимают внутрь по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.
  • Депо-Провера. Гестагенное средство, которое до 40 лет вводится в дозе 200-400 мг в/м раз в неделю, а 41-50 лет по 400 мг еженедельно.
  • 17ОПК (оксипрогестерона капронат). Женщинам до 40 лет назначается внутримышечно 12,5% раствор по 500 мг два раза в неделю. В возрасте 41-50 лет — в такой же дозе, но три раза в неделю. 17 ОПК — инструкция по применению препарата содержит информацию о том, что этот аналог прогестерона медленнее чем он метаболизируется, поэтому оказывает более продолжительное действие, что дает возможность применять его 2 раза в неделю при данном состоянии.

Что делать, если пероральные прогестины плохо переносятся? В таком случае показано установление внутриматочной системы с левоноргестрелом — Мирена (выделяет 20 мкг/сутки левоноргестрела). Это выход для пациенток, нуждающихся в предохранении от беременности.

В зависимости от возраста лечение пероральными препаратами будет отличаться.

Лечение гиперплазии в репродуктивном периоде включает:

  • Гестагены во вторую фазу цикла.
  • Комбинированные контрацептивы для перорального применения.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • Если женщина планирует беременность, проводится стимуляция овуляции.
  • Снижение веса, лечение инсулинорезистентности.

Лечение гиперплазии без атипии в перименопаузу:

  • Гестагены в циклическом режиме.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • КОК при условии отсутствия противопоказаний.
  • Заместительная терапия при эстрогенной недостаточности.

Лечение гиперплазии без атипии в постменопаузу:

  • Гестагены в постоянном режиме до 9-12 месяцев: Норколут 10 мг, Провера 20 мг, 17-оксипрогестерон 500 мг 2 раза в неделю внутримышечно, Депо-Провера 400-600 мг раз в неделю, внутримышечно.
  • В целом гормональная терапия, проводимая в любом возрасте, не излечивает гиперплазию, а только дает эффект во время применения препаратов. Тем не менее, правильно подобранное гормональное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает заболеваемость раком матки.
  • В схемах лечения применяются также Агонисты ГнРГ: Золадекс, Бусерелин-депо, Декапептил Депо. Помимо гормональной терапии важно лечение сопутствующих заболеваний: вагинит, эндометрит, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, инсулинорезистентность. В связи с этим назначаются антимикробные препараты, иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

Лечение атипической гиперплазии. Консервативное лечение допускается только у женщин, которые хотят иметь ребенка или имеют противопоказания к оперативному лечению. После рождения ребенка женщине все-равно рекомендуют оперативное лечение, учитывая высокий риск рецидива с атипией. Возможно применение следующих препаратов:

  • Таблетки Провера по 10-12 мг непрерывно или в циклическом режиме.
  • Депо-Провера внутримышечно 150 мг раз в три месяца.
  • Вагинальный прогестерон (Утрожестан, Прожестан) по 100-200 мг в непрерывном режиме или циклически по 12–14 дней.
  • Мегейс 40–200 мг в день.

Лечение после выскабливания

После выскабливания назначается гормональное лечение, которое представляет собой противорецидивную терапию, то есть предотвращает формирование гиперплазии у женщин после 40 лет в преклимактерическом периоде и нормализует менструальный цикл.

Применяются два режима комбинированной терапии (эстроген + прогестаген):

  • Циклический режим — на фоне постоянного приема эстрогена в последние 10-14 дней каждый месяц добавляется прогестаген. Назначается женщинам в период перименопаузы с сохраненной маткой.
  • Непрерывный комбинированный — ежедневно назначается эстроген и прогестаген. Данный режим назначают в постменопаузе.

Добавление прогестагена защищает слизистую матки от пролиферации, которую может вызвать прием эстрогенов, и от рака эндометрия. У женщин, которые используют циклический режим, периодически появляются менструальные кровотечения в течение 4-5 дней. При непрерывном комбинированном режиме приема препаратов месячные отсутствуют.

Форум, посвященный теме лечения после выскабливания, содержит сообщения о том, что после выскабливания часто проводят несколько курсов Диферелина, а потом назначается спираль Мирена. У многих лечение Норколутом и 17-ОПК было неэффективным: толщина эндометрия была более 6 мм, сохранялись меноррагии. При использовании ЛНГ-ВМС «Мирена» у всех женщин исчезли кровотечения и не было рецидивов пролиферации эндометрия.

Лечение народными средствами

Учитывая то, что данная патология развивается на фоне гормональных сдвигов необходима серьезная гормональная коррекция. Даже она не всегда оказывается эффективной, поскольку в некоторых случаях отмечаются рецидивы. Поэтому надеяться на то, что удастся вылечиться народными средствами, не стоит.

Однако одновременное их использование на фоне медикаментозного лечения возможно. Отзывы о лечении народными средствами разноплановые. Многие отмечают, что боровая матка эффективна при воспалительных процессах женской половой сферы, но эффект в виде уменьшения кровотечений и боли во время месячных наступает после длительного приема травы (не менее полугода). Некоторые женщины отмечают полное отсутствие эффекта — не устраняются даже болезненность при месячных.

Можно ли забеременеть при наличии гиперплазии эндометрия? Существуют несколько факторов, которые делают наступление беременности при этой патологии невозможным. Прежде всего — отсутствие овуляции, во-вторых, невозможность имплантации плодного яйца в матке из-за разрастания слизистой оболочки, в-третьих, гормональные нарушения. Без лечения, которое заключается в устранении гиперэстрогенемии, беременность не возможна. Женщине показано комплексное лечение, после которого возобновляется овуляция, нормализуется функция эндометрия и наступает беременность. Она наступает в течение года после окончания приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Первое время гипетрофированная шейка матки не проявляется клинически. Лишь спустя время появляется тянущая боль внизу живота с иррадиацией в пах и крестец, дискомфорт во время полового акта, выделения из влагалища, бесплодие.

Патология слизистой ткани матки нарушает естественную возрастную перестройку организма и может переродиться в рак. Особенно опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе и в период климакса. Поэтому женщинам старше 40 лет гинекологи рекомендуют обследоваться каждые полгода.

  • Норма толщины эндометрия во время климакса
  • Механизм развития
  • Причины гиперплазии
  • Гормональный дисбаланс и хроническая эстрогения
  • Возникновение на фоне других патологий
  • Виды гиперплазии эндометрия
  • Разновидности по локализации
  • Разновидности по характеру разрастания
  • Симптомы
  • Чем опасна гиперплазия
  • Диагностика
  • Лабораторные анализы
  • Инструментальные исследования
  • Способы лечения
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое вмешательство

Норма толщины эндометрия во время климакса

Эндометрием называют внутреннюю слизистую матки. Она состоит из базальной (ростковой) и функциональной части. В репродуктивный период перед менструацией толщина оболочки должна быть 10―18 мм.

Справка Норма толщины функционального эндометрия отличается до и после овуляции, а также в период каждой фазы климактерия. Это связано напрямую с уровнем женских гормонов во время детородного возраста и увядания репродуктивной функции.

Первая фаза климактерия называется пременопаузой. После 42 лет яичники постепенно теряют свои функции: запас яйцеклеток истощается, уровень прогестерона с эстрогеном меняется. В это время у женщины нарушается периодичность месячных, длина цикла становиться больше, выделение крови идет скуднее и на несколько дней меньше. Клетки росткового слоя начинают замещаться соединительной тканью. В период пременопаузы толщина эндометрия еще зависит от яичников. Перед менструацией нормой слизистой считают 7―16 мм.

Вторая фаза климактерия называется менопаузой. Примерно наступает после 50 лет. Этому периоду характерно отсутствие месячных в течение года. Менструации нет, потому что функциональный слой не утолщается и не отторгается. В менопаузе нормой эндометрия считают не более 5 мм. Клетки слизистой продолжают замещаться соединительной тканью.

Третью фазу климактерия называют ранней постменопаузой. Период длится в течение 12―24 месяцев от последней менструации (год сразу за менопаузой). Завершается в среднем после 52 лет. Нормой толщины эндометрия по УЗИ считают 1―3 мм, в структуре есть ростковые и соединительнотканные клетки. Переходное строение слизистой остается на 3―4 года.

Климакс начинается непосредственно по завершению ранней постменопаузы и продолжается до конца жизни. Яичники не функционируют, съеживаются. В этом периоде к норме относят возрастное уменьшение матки. У пожилых женщин ее размер за 10―25 лет убывает на 25% от величины в детородной фазе. Эндометрий замещается соединительной тканью, полость органа, фаллоппевых труб и цервикального канала срастается.

Механизм развития

В пременопаузе нестабильность работы яичников влечет к снижению концентрации прогестерона. Гормон хуже регулирует действие эстрогена на слизистую матки. Их дисбаланс способен вызвать беспорядочное деление клеток, что влияет на видоизменение стромы и желез органа.

Длительная стимуляция эстрогеном внутренней оболочки + недостаток прогестерона провоцируют гиперплазию (разрастание) эндометрия. Эта болезнь встречается минимум у 15% обследованных женщин старше 45 лет. Нарушенный гормональный фон также повышает риск развития в матке доброкачественных новообразований или рака.

Утолщению эндометрия в период климактерия характерно:

  • доброкачественное разрастание стромальных и железистых клеток;
  • увеличение плотности и толщины слизистой оболочки более 5 мм;
  • выделение из влагалища кровянистой жидкости;
  • незначительное увеличение размера матки;
  • хроническое течение;
  • рецидивы.

Справка Если в менопаузе выявили толщину эндометрия 6 мм и больше, возможно гормональное расстройство, развитие доброкачественной опухоли или рака. Женщине надо сделать гистологию слизистой, исследовать кровь.

Причины гиперплазии

В климактерическом периоде разрастание внутренней оболочки матки и рост эндометрия возможны на фоне других патологий. Это генетические расстройства, болезни яичников, эндокринных желез или печени, развитие опухолей. К внешним причинам гиперплазии эндометрия относят бесконтрольный прием эстрогенсодержащих препаратов, операции на матке, удаление железы, раннее начало климакса.

Гормональный дисбаланс и хроническая эстрогения

Постоянно высокий уровень эстрогена бывает следствием ожирения: гормон частично синтезируется липидной тканью. Нарушение возникает также на фоне сахарного диабета, гипертонии.

К первичным причинам хронического дисбаланса гонадотропинов относят:

  • гормоновырабатывающую опухоль яичника;
  • новообразование надпочечника;
  • опухоль гипоталамуса или гипофиза;
  • дисфункцию яичников;
  • хорионэпителиому (онкология матки).

К вторичным причинам эстрогении причислен длительный прием или употребление завышенных доз оральных контрацептивов. Дисбаланс бывает и на фоне метаболического нарушения, вирусного гепатита, цирроза.

Возникновение на фоне других патологий

Первопричинами гиперплазии считают гиперэстрогению, а также нарушения углеводного, белкового или липидного обмена веществ. Видоизменяться слизистая способна на фоне фибромиомы, мастопатии, полипоза матки, воспаления половых органов. Патология чаще диагностируется у женщин, неоднократно делающих аборты, имеющие хронические вагинальные инфекции.

Виды гиперплазии эндометрия

Форму патологии устанавливают по результатам инструментального и лабораторного обследования. Симптомы и лечение при разных типах гиперплазии могут существенно отличаться.

Читайте также:  Когда Выравниваются Кости Черепа У Новорожденного

Разновидности по локализации

Болезнь эндометрия разделяют на диффузную и очаговую (полипозную) форму. В первом случае видоизменение ткани охватывает пятном больше 50% маточной оболочки. При втором виде гиперплазия расположена в одном месте органа. Очаговой форме также характерно наличие 1-го патологического участка или небольших множественных зон.

Разновидности по характеру разрастания

По морфологическим признакам выделяют железистую, базальную, кистозную, атипичную и смешанную гиперплазию эндометрия. Вид по характеру разрастания определяют только методом гистологии.

Кистозной гиперплазии характерно разрастание слизистой с одновременным образованием в эндометрии жидкостных полостей. В яичниках также нередко формируется киста. При атипическом виде патологии с самого начала выявляется рак.

Железисто-кистозной форме характерны признаки двух видов изменений.

Симптомы

Явным признаком разрастания слизистой считается кровянистое выделение из влагалища в период климакса. В пременопаузу же меняется характер менструаций: длительность критических дней не сокращается, кровь течет обильно, есть незначительные выделения между месячными. Гиперплазии не характерно течение без выделений из влагалища, количество которых в период менопаузы обычно уменьшается.

Другие признаки гиперплазии эндометрия в менопаузу:

  • неоднородные влагалищные выделения;
  • боль внизу живота во время месячных;
  • кровянистые выделения после секса;
  • увеличение объема талии, выпирание низа живота;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • непроходящая жажда.

Климактерическая перестройка и разрастание слизистой косвенно снижают силу иммунитета. Когда защита организма ослабевает, женщина чаще болеет ОРВИ, обостряются хронические патологии, может запуститься процесс перерождения доброкачественных клеток.

Чем опасна гиперплазия

Патологическое разрастание слизистой оболочки внутри матки зачастую происходит скрытно. Если регулярно не обследоваться на УЗИ, можно пропустить начало озлокачествления болезни. Несвоевременное же лечение рака ухудшает прогноз выздоровления: онкология рецидивирует.

Другие осложнения гиперплазии эндометрия в менопаузе:

  • возобновление менструальноподобных выделений;
  • рецидив болезни после 60 лет;
  • скрытое образование опухоли матки;
  • сдавливание маточной опухолью мочевого пузыря, кишечника;
  • сдавливание уретры или мочеточников деформированной маткой;
  • нарушение оттока урины из-за сжатия мочеиспускательных путей.

Может открыться нецикличное маточное кровотечение вследствие гиперплазии и неконтролируемого действия эстрогена на эндометрий. Оно бывает однократно, обильно либо часто, длительно. В первом случае возможна смерть женщины, а во втором чревато развитием железодефицитной анемии.

Диагностика

Выявить первые признаки гиперплазии можно по УЗИ. По медицинским показаниям гинеколог проводит раздельное выскабливание маточной полости (кюретаж) или биопсию слизистой, яичников. Обследование часто дополняется томографией.

Лабораторные анализы

После сбора анамнеза и первичного осмотра врач направляет женщину на сдачу крови и мочи для общего анализа.

Другие лабораторные методы исследования при гиперплазии слизистой в менопаузе:

  • анализ мазков влагалища и цервикального канала на наличие ИППП (половых инфекций);
  • анализ мазков на наличие неспецифических клеток;
  • гистология образцов эндометрия после раздельного выскабливания;
  • мммуногистохимия тканей матки после биопсии.

Справка В менопаузу проходить УЗИ и сдавать анализы разрешается в любой день месяца.

Для выяснения причин развития диагноза оценивают гормональный статус женщины. Для анализа берут венозную кровь. Проверяют уровень кортикоидов, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и щитовидных гормонов, эстрадиола, пролактина, прогестерона, андрогенов ДГЭА.

Инструментальные исследования

С началом климактерия гинекологи рекомендуют проходить трансвагинальное УЗИ (если нет кровотечения). Методом ТВУЗИ легче обнаружить патологические изменения внутри матки.

Ультразвуковая норма эндометрия в менопаузу и признаки гиперплазии:

Врачебные примечания Норма толщины слизистой в мм Эхопризнаки гиперплазии эндометрия (показатель М-эхо мм)
Пременопауза 16―6,3 17 ≤
Конец менопаузы, 3 года ранней постменопаузы 5―4 5.1 ≤
8 лет климакса 3―2 5 ≤
10 лет климакса 1,6―0,8 5 ≤
В период заместительной гормональной терапии независимо от длительности климактерия 5―10 10,1 ≤
При наличии гормональной внутриматочной спирали независимо от длительности менопаузы 5―10 Больше 10,1

При гиперплазии матка увеличена, объем слизистой больше нормы 5,0 мм. Видна неравномерная толщина эндометрия, поверхность неоднородная и содержит вкрапления светлых, темных очагов. Между мышечным слоем и ростковой пластиной нет четкой контурной линии. В сторону полости репродуктивного органа возможны полипообразные выступления с ровными границами. Их плотность соответствует здоровой слизистой, на снимке отмечена светлой линией.

Функциональная ткань продолжает циклично развиваться и отмирать. Поэтому внутри на шейке видно скопление жидкости (черное подвижное пятно без стабильной границы). Рельеф слизистой оболочки матки неравномерный. Плотность эндометрия сохранена или ниже нормы. На снимке в месте гиперплазии бывают затенения.

По показаниям назначается гистероскопия. Это осмотр полости матки прибором, который вводят в орган через цервикальный канал шейки. Применяют для точного обнаружения очагов гиперплазии с целью контроля диагностического выскабливания или биопсии.

Способы лечения

В менопаузу при разрастании слизистой применяются консервативные и хирургические методы терапии. План лечения составляют после оценки результатов гистологии. Если уже обнаружены признаки рака, рекомендуется удалять матку, проходить облучение или химиотерапию.

Консервативная терапия

В менопаузу женщине назначаются препараты прогестерона курсом не менее 3 месяцев. Действие гормона угнетает эстрогены. Это тормозит развитие гиперплазии, предупреждает перерождение в рак. Определить, целесообразно ли проводить лечение без выскабливания и других хирургических методов, может только врач.

Важно Нельзя без рекомендаций врача пить лекарства или менять дозировки. Препараты имеют много противопоказаний и не при всех видах гиперплазии эффективны.

В период менопаузы назначают средства группы прогестинов с веществом:

  • Левоноргестрел (оральные препараты или внутриматочная спираль);
  • Мегестрол ацетат;
  • Медроксипрогестерона ацетат.

В схему терапии могут включать антагонисты половых гормонов с веществом бусерелин, гозерелин, гестринон, лейпрорелин. Эти препараты угнетают синтез гонадотропинов и обладают противоопухолевым свойством.

Хирургическое вмешательство

В несложных случаях очаговой гиперплазии проводят гистерорезектоскопию. Оба слоя эндометрия срезают световой или хирургической насадкой резектоскопа. Другой вид операции – патологические участки прижигают лазером либо замораживают холодом. Малоинвазивную процедуру проводят точечным методом. Обработанная слизистая отмирает, а здоровая ткань не затрагивается.

К радикальному удалению матки с яичниками прибегают при раке репродуктивных органов. Органосохраняющие операции предлагают делать бездетным женщинам младше 40 лет. В период менопаузы оставлять детородные органы опасно из-за высокого риска рецидива онкологии.

Доступным способом является лечебное выскабливание. Проводится слепым методом или во время гистероскопии. К показаниям для очищения матки относят массивное кровотечение, перекрытие цервикального канала, короткие циклы (меньше 3 недель), длительные либо обильные месячные.

При раздельном выскабливании эндометрий с матки и ткань с зева шейки кладут в разные стерильные лотки, затем отправляют на гистологию. Женщина остается под наблюдением до выхода из наркоза. Потом врач назначает лекарства для приема в послеоперационный период.

Использованная литература

Буланов М. Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций.

Веропотвелян П. М. Поліморфізм ферментів метаболізму естрогенів у пацієнток з гіперплазією в ендометрії в пізньому репродуктивному віці.

Гиперпластические процессы эндометрия как результат нарушения равновесия между пролиферацией и апоптозом клеток / Н. А. Шешукова, И. О. Макаров, Т. В. Овсянникова.

Грищенко В. І. Метаболічний синдром і гіперпластичні процеси в ендометрії: різні грані перименопаузальних розладів.

Клинышкова Т. В. Клинико-морфологическое обоснование оптимизации лечения больных с гиперплазией эндометрия.

Лысенко О. В. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания SFAS-лиганда.

Онкологические аспекты гиперпластических процессов в эндометрии / И. О. Макаров, Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова.

Политова А. К. Использование патогенетических малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки.

Честнова Г. П. Гиперпластические процессы в эндометрии у женщин в период длительной постменопаузы.

Benign endometrial hyperplasia sequence and endometrial intraepithelial neoplasia / G. L. Mutter, R. J. Zaino, J. P. Baak.

В период менопаузы назначают средства группы прогестинов с веществом:

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.

Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.

Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)

Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.

У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.

К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:

  • снижение количества овуляторных циклов;
  • снижение концентрации прогестерона;
  • истощение фолликулярного запаса яичников.

Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.

Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.

Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:

  • 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
  • 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.

Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.

В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии. Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.

Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл. В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Схема для определения обильности кровянистых выделений

АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.

Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.

В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.

Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.

УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия. Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день. Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм — в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм — эхопризнак злокачественного процесса.

Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.

Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.

Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.

В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара). Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.

При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:

  • Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
  • Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.

ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).

Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Климакс – это отрезок времени, который неизбежно наступает в жизни каждой женщины. Он характеризуется изменениями во всем организме, связанными с воздействием гормонального фона.

Наибольшему влиянию поддается репродуктивная система: яичники постепенно перестают функционировать, половые органы уменьшаются в размерах, слизистые оболочки матки и влагалища атрофируются.

Но при наличии неблагоприятных факторов (плохая генетика, гормональные сбои, повреждения во время выскабливания матки) инволюционный процесс в матке (обратное развитие) нарушается, и развивается гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Гиперплазия – это одна из наиболее часто встречаемых патологий эндометрия в менопаузе.

Внутренний шар чутко реагирует на любые изменения концентрации половых гормонов в крови, насыщенность эстрогеном и прогестероном влияет на слизистую матки, которая в норме должна утончаться.

Но из-за определенных факторов, которые могут формироваться задолго до климакса, клетки эндометрия начинают распространяться в матке – развивается гиперплазия в желименопаузальном периоде.

Эндометрий при климаксе поддается структурным изменениям, его базальный шар истончается, а функциональный перестает развиваться.

Но при патологическом протекании менопаузы слизистая оболочка не перестает расти, ее толщина постоянно увеличивается, провоцируя появления неприятных симптомов.

Когда ее толщина достигает своего пика, происходит отторжение, и у женщины возникает маточное кровотечение.

Чтобы появились выраженные симптомы гиперплазии, толщина эндометрия при климаксе должна стать более 8 мм, для выделения крови понадобится 15 мм слизистого слоя.

Патологическая толщина эндометрия при климаксе

Диагноз «гиперплазия эндометрия» при климактерических изменениях ставится в том случае, когда шар слизи внутри матки слишком утолщается и начинает вызывать неприятные симптомы.

В репродуктивном возрасте функциональный слой меняет свою толщину в течение всего менструального цикла. За 2-3 дня до предполагаемой даты менструации она может достигать более 18 мм, затем происходит отслойка и выведение слизи и крови через влагалище.

В пременопаузе эндометрий начинает нарастать на базальный шар медленнее и постепенно совсем перестает образовываться.

Читайте также:  Небольшие Водянистые Выделения При Беременности На 40 Неделе

Толщина его уменьшается с каждым циклом, пока не достигает 5 мм и менее, затем прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза.

Разрастание эндометрия в начале климакса диагностируют редко, несильное его утолщение приводит к более длительному пременопаузальному периоду.

При незначительном утолщении климактерического эндометрия (до 8 мм) пациентке назначается динамическое наблюдение, поскольку в индивидуальных случаях даже такая толщина может считаться нормой.

Но если шар с каждым последующим исследованием нарастает, то врач ставит диагноз гиперплазии эндометрия в постменопаузе.

Характеристика нормального эндометрия

Нормальная толщина эндометрия в период менопаузы не должна превышать 5 мм, хотя в редких случаях могут быть исключения, которые подтверждаются путем проведения диагностических исследований.

Меры предосторожности заключаются в назначении ультразвуковой диагностики маточного внутреннего шара, которая проводится трижды с интервалами в три месяца.

В норме эндометрий в менопаузе прекращает изменяться, если только женщина не принимает гормональных препаратов.

Важно! Стоит учитывать, что размеры и вид нормальной матки в постменопаузальном периоде отличаются от физиологических величин органа в репродуктивном возрасте.

Она укорачивается, становится более плотной, кроме того, в ее полости может скапливаться жидкость, которую чаще всего путают с полипами или развитием рака.

Причины разрастания слизистого слоя в менопаузе

Причины развития гиперплазии могут тянуться еще с репродуктивного периода девушки, к ним относят:

  • генетический фактор – если близкие родственники по женской линии страдали от патологии, то риск заболеть значительно повышается;
  • болезни половых органов, которые возникли в пубертатном периоде;
  • частые сбои в менструальном цикле в анамнезе;
  • патологии, связанные с эндокринной системой или обменом веществ, например, сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • длительное употребление медикаментов или контрацепции, которые содержат большое количество эстрогенов;
  • операции в полости матки (выскабливание, аборт, постановка спирали);
  • заболевания печени.

Часто проблема возникает у тех, кто ведет нездоровый образ жизни. Поэтому, чтобы снизить риск гиперплазии, важно отказаться от курения, заниматься спортом и меньше употреблять спиртное.

Формы и симптомы патологии

В зависимости от клинической картины и характера изменений в слоях матки, выделяют несколько форм аденомиоза (гиперплазии):

Сопровождается чрезмерным размножением железистой ткани матки, которое происходит вследствие патологического размещения желез в функциональном слое внутренней оболочки.

При своевременном лечении заболевание проходит быстро и без последствий, не вызывая осложнений.

Может развиваться сам, но чаще возникает после длительного течения железистого аденомиоза. В полости матки появляется множество кист и других новообразований.

Опасность данной формы в том, что вскоре патология может претвориться в раковый процесс.

Редкая форма, во время которой в болезнь втянут эндометрий базального подслоя.

Он разрастается медленно, но плохо поддается воздействию гормональной терапии. Поэтому врач чаще всего назначает проведение операции.

Поражается не весь слизистый слой матки, а только выборочные участки. Наиболее кровоточивая форма гиперплазии, для диагностики и лечения проводят выскабливание маточной полости.

Также проводится экстренное выскабливание, если возникла большая кровопотеря.

Самый тяжелый вид патологии. Клетки слизистых слоев матки быстро размножаются и приводят к значительному утолщению внутреннего шара за короткий отрезок времени.

Кроме того, они часто перерождаются в раковые структуры. Когда диагностируется атипичный аденомиоз, пациентке сразу рекомендуют удалить матку и придатки, чтобы избежать опухолей яичников или рака матки.

Характерные симптомы гиперпластического процесса в полости матки проявляются только на поздних стадиях развития, когда слизистый шар уже начинает отторгаться.

До этого женщина может обратить внимание на появление беловато-серых выделений и слабых, ноющих ощущений внизу живота.

На первых этапах отторжения эндометрия появляются мажущие кровянистые выделения, а затем возникает кровотечение, напоминающее менструацию.

Лечение

Лечением гиперплазии эндометрия в менопаузе занимается гинеколог. Он проводит осмотр и обследования, определяет стадию и вид аденомиоза и назначает корректную терапию.

Важно! Не игнорировать признаки и симптомы, а начать лечение, обратившись к специалисту.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, содержащих гормоны, уровень которых резко снизился в организме женщины.

Слизистая оболочка матки разрастается, когда в крови снижается концентрация прогестерона и увеличивается количество эстрогенов.

Чтобы стабилизировать гормональный фон, используются прогестагенные медикаменты – Дюфастон.

Прогестерон можно вводить инъекционно или принимать таблетированные формы. Иногда женщине ставят внутриматочную спираль, которая содержит дозу гормонов, но к такому методы чаще прибегают для лечения молодых девушек.

Хирургическое вмешательство

К хирургическим методам лечения прибегают в тех случаях, когда возникает риск ракового перерождения или другими способами не удается остановить кровотечение.

  • Фракционное выскабливание – специальным инструментом врач счищает слизистую оболочку со стенок матки. Метод используют для диагностики и экстренной помощи при сильном кровотечении.
  • Экстирпация матки – радикальный вариант терапии, который заключается в удалении всего органа.

Народные методы

Нетрадиционные методы лечения могут стать отличными помощниками в борьбе с аденомиозом, но прибегать к ним следует только после консультации с врачом.

Важно! Не зацикливаться на народных рецептах и не забывать про назначения специалиста.

Народная медицина рекомендует употреблять отвары, спиртовые и водные настойки из крапивы, пиона, подорожника, чистотела и прочих трав, которые влияют на гормональное состояние.

Также хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, тонизирующая весь организм.

Последствия и осложнения

Нестабильность гормонального фона и постоянные изменения в структуре эндометрия, которые происходят в течение длительного времени, могут привести к появлению осложнений:

  • опухоли и кисты придатков матки;
  • анемия из-за частых кровотечений;
  • онкология.

Чтобы избежать неприятных последствий нужно начать лечить гиперплазию на ранней стадии.

Важно! Раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить изменения, которые еще не спровоцировали появление симптомов.

Также хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, тонизирующая весь организм.

Климактерический период отмечается постепенным снижением уровня половых гормонов. Проходящие в женском организме гормональные изменения, приводят к снижению иммунитета.

На таком фоне могут напомнить о себе давние заболевания или развиться новые опасные для здоровья зрелой дамы болезни. Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе относится именно к таким недугам. В этой публикации мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этой болезни.

Что же это за недуг?

Гиперплазия эндометрия при климаксе представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки матки, а также изменение ее желез. Такое усиленное размножение клеток может привести к изменению их структуры. Гиперплазия в постменопаузе с большой вероятностью приводит к развитию рака.

Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая состоит из двух слоёв: наружного (функционального) и внутреннего (базального). Во время репродуктивного периода, когда не происходит зачатие, то функциональный эпителий отслаивается и выводится наружу с менструальным кровотечением. Из развивающихся базальных клеток появляется новый функциональный слой эндометрия.

Эти процессы в женском организме происходят под воздействием разных половых гормонов. В начале менструального цикла, когда функциональный слой растет, то преобладают гормоны эстрогены.

Доминирование гормона прогестерона приводит к прекращению разрастания эпителия. Поэтому, специалисты сошлись во мнении, гиперплазию эндометрия провоцирует повышенный уровень эстрогенов при пониженном уровне прогестерона.

В период менопаузы менструации прекращаются и начинается атрофия эндометрия, который выполняет уже только защитные функции. Причем уменьшается и объём и толщина слизистой оболочки. Если перед началом месячных ее толщина была примерно 18 мм, то с наступлением менопаузы она уменьшается до 5 мм. Такие физиологические изменения, происходящие в женском организме, считаются нормой.

В то время, как обратные процессы – увеличение толщины слизистой, приводят к гиперплазии при климаксе. По многим причинам клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки и толщина слизистой оболочки увеличивается.

Какие виды гиперплазии бывают

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе зависят от того, какие клетки слизистой преобладают в аномальном образовании.

Специалисты выделяют следующие виды заболевания:

  • Железистая – слизистая разрастается в сторону тканей матки за счет увеличения размера расположенных в ней желез.
    При этом их форма нарушается.
  • Кистозная – из-за того, что клетки слизистой оболочки перекрывают железы, те начинают раздуваться и образовывают кисты.
    Вероятность перерождения этого вида болезни в онкологию очень большая.
  • Очаговая (полиповидная) – из клеток желез разрастаются полипы (наросты на тонкой ножке), вокруг которых появляются отдельные участки (очаги) разрастания эндометрия.
  • Атипическая (аденоматозная) – из-за быстрого изменения формы и размеров клеток слизистой оболочки эндометрий очень активно разрастается в ткани других органов.
    Эта форма болезни очень опасна, поскольку, за короткий период времени переходит в рак. В период менопаузы и постменопаузы встречается довольно редко, так как гормональная перестройка приводит к замедлению всех процессов, происходящих в организме.
  • Базальная – очень редкий вид заболевания, при котором вглубь тканей матки прорастают клетки базального слоя эндометрия.

У женщины может образоваться комбинированный вид заболевания. Например, железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае кроме разрастаний слизистой, которые состоят из железистой ткани, образуются кисты и узелки.

Какие симптомы болезни на разных этапах климакса

Гиперпластический процесс эндометрия на всех этапах климактерического периода проходит по-разному. Поэтому, симптомы болезни на каждой фазе климакса разные. Остановимся на этом вопросе более подробно.

Климактерический период имеет несколько важных этапов (фаз):

    Пременопауза – период от первых проявлений климакса до последних месячных.
    Гиперплазия эндометрия в пременопаузе имеет следующие признаки: нарушения менструального цикла и появление кровянистых выделений между месячными. Насторожить даму должно появление болей во время менструации и увеличение количества дней, во время которых проходят месячные, а также увеличение количества менструальных выделений.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация.
Поскольку, определить ее можно только ретроспективно, то этот период занимает 12 месяцев после последних месячных на протяжении, которых не было менструальных выделений. Гиперплазия на этом этапе может быть без выделений, а может проявиться выделениями через 0,5-1 год после менструации. Поэтому, если кровянистые выделения начались спустя полгода и больше от последних месячных, то даме следует записаться на приём к гинекологу.

  • Постменопауза – следующий этап, на котором отсутствуют месячные и полностью прекращена гормональная функция яичников.
    Гиперплазия эндометрия в постменопаузе имеет целый букет симптомов. Самое яркое проявление болезни – это внезапные кровотечения. Они могут быть интенсивными или мажущими. Второй яркий симптом – боли внизу живота, тянущего характера. Кроме того, выделяют ещё такие характерные признаки развития болезни: повышенная раздражительность, частые головные боли, быстрая утомляемость. Женщину мучают приступы сильной жажды из-за резко подскочившего в крови уровня сахара. Дама начинает набирать вес.
  • Иногда, гиперплазия эндометрия в менопаузе и пременопаузе протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только во время гинекологического осмотра. Как видим, болезнь во время постменопаузы имеет симптомы аналогичные климактерическим проявлениям. Поэтому, многие дамы принимают симптоматику развивающегося заболевания за проявления климакса.

    Вышеизложенные факты еще раз подтверждают, что женщине очень важно для сохранения своего здоровья регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога.

    Причины развития заболевания

    Поскольку, гиперплазия эндометрия при климаксе очень опасное заболевание, то всем женщинам будет полезно знать, какие причины его развития и кто находится в группе риска.

    Выделяют такие основные причины возникновения болезни:

      Гормональный дисбаланс, при котором количество эстрогенов превышает норму, а прогестерона, наоборот, недостает.
      К этому приводит бесконтрольный приём гормональных лекарств, предназначенных для уменьшения интенсивности проявлений климактерических симптомов. Ведь, в состав большинства таких препаратов входит только эстроген. К таким же последствиям может привести употребление противозачаточных таблеток. Предпочтение следует отдавать комплексным гормональным средствам, которые содержат и эстрогены, и прогестерон.

    Нарушения обмена веществ.
    С возрастом сбой в обмене веществ может спровоцировать развитие сахарного диабета, патологии печени, проблем с сосудами. Все эти изменения в работе органов и систем женского организма приводят к утолщению эндометрия во время менопаузы. Кроме того, у дамы с нарушенным обменом накапливается лишний вес. Жировые ткани имеют способность производить эстрогены. Поэтому, чем выше у дамы показатель избыточного веса, тем больше баланс гормонов склоняется в сторону эстрогенов.

  • Проблемы в работе эндокринной системы.
    Щитовидная и поджелудочная железы, а также надпочечники вырабатывают гормоны, которые влияют на весь организм дамы. Сбои в их работе могут привести к избытку эстрогенов.
  • Частые вторжения в матку.
    В результате проводимых во время репродуктивного возраста абортов и выскабливаний, рецепторы эндометрия могут почти не реагировать на воздействие прогестерона. С учетом того, что во время менопаузы уровень прогестерона понижается, то клетки под воздействием эстрогенов начинают усиленно размножаться.
  • По мнению специалистов, одной из весомых причин развития болезни является генетическая предрасположенность. Проводимые исследования подтвердили, что у большинства женщин, болеющих на гиперплазию эндометрия, предки по женской линии имели такой же диагноз. В группу риска попадают дамы, имеющие миомы и мастопатии.

    Какое применяют лечение

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует лечения методами традиционной медицины. Поскольку, болезнь может переродиться в онкологическое заболевание, то женщинам не следует пытаться лечить её только народными средствами. Их можно приметь, как дополнение к основному лечению, но только после консультации со своим лечащим доктором.

    Популярная ведущая телепередач о здоровье Елена Малышева в программе посвященной лечению гиперплазии эндометрия акцентировала внимание том, что при подозрении на болезнь необходимо сразу обратиться к доктору и пройти комплексное обследование.

    Оптимальный метод лечения выбирает только врач в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья пациентки. Лечение народными рецептами, только займет драгоценное время и приведет к чрезмерному разрастанию эндометрия.

    Медикаментозный метод

    Этот метод предусматривает лечение гормональными препаратами, которые содержат прогестерон. Приём лекарственных средств может длиться около полугода.

    Во время курса лечения женщины постоянно проходят УЗИ с целью определения толщины эндометрия. Лечащий врач по результатам обследования корректирует дозу лекарств.

    Заниматься самолечением категорически нельзя. Когда дама самостоятельно увеличивает или уменьшает дозировку препарата, то она может спровоцировать рецидив болезни.

    Для облегчения состояния дамы врач может назначить дополнительно фитотерапию. После завершения лечения женщине нужно каждые 3-6 месяцев проходить УЗИ для того чтобы контролировать состояние эндометрия.

    Оперативный метод

    Если у дамы после приема курса препаратов случается рецидив болезни, то применяют оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. В постменопаузе лечение заболевания проводят обоими методами.

    Возможны следующие варианты хирургических операций:

    • Кюретаж (выскабливание) – назначают пациенткам, у которых толщина эндометрия превышает 10 мм.
      Операция проводится под местной анестезией и длится примерно полчаса. Фрагменты удаленного эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток. При положительном результате принимается решение удалять матку.
    • Прижигание – дает максимальный эффект в том случае, когда есть отдельные очаги заболевания.
      Прижигание выполняю несколькими способами: холодом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция) или лучом лазера (лазерная деструкция).
    • Гистерэктомия – предусматривает ампутацию матки.
      Если болезнью поражены и яичники, то их удаляют вместе с маткой. Этот метод применяют в том случае, когда ткани матки поражены очень глубоко или выявлено аденоматозную гиперплазию эндометрия, которая может привести к развитию рака.

    Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе применяют в том случае, когда у женщины обнаружены полипы или атипичные клетки, которые с высокой вероятностью могут переродиться в раковые.

    Гиперплазия эндометрия во время менопаузы угрожает дамам более чем раньше. Это заболевание может спровоцировать развитие онкологического новообразования. На ранних этапах болезнь можно вылечить медикаментозно, не прибегая к оперативному лечению.

    Поэтому, очень важно не менее чем раз в год проходить гинекологическое обследование и УЗИ, которые помогут выявить болезнь на ранних этапах. Кроме того, следует по возможности исключить все факторы риска развития гиперплазии. Крепкого вам здоровья!

    А что знаете вы о таком серьёзном заболевании?

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует лечения методами традиционной медицины. Поскольку, болезнь может переродиться в онкологическое заболевание, то женщинам не следует пытаться лечить её только народными средствами. Их можно приметь, как дополнение к основному лечению, но только после консультации со своим лечащим доктором.

    http://medside.ru/giperplaziya-endometriyahttp://ovulyacia.ru/klimaks/giperplazija-jendometrijahttp://fraumed.net/uterus/endometrium/giperplaziya-menopauza.htmlhttp://endometriy.com/obolochka/giperplaziya-v-menopauzehttp://stopclimax.ru/patients-question/bolezni/giperplaziya-endometriya

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте