Аклимтизация Во Время Беремнности После Моря

Общие сведения

Говоря об акклиматизации, мы имеем в виду процесс приспособления организма к новым условиям, возникающим вследствие изменений условий окружающей среды. Если произошла смена климата или других условий (например, человек оказывается высоко в горах), в организме происходят непродолжительные физиологические сдвиги. Их характер всегда временный. Но все же, чем дальше человек отъезжает от мест, в которых он живет, тем большая вероятность того, что в четкой работе организма может произойти временный сбой. Как проявляется акклиматизация, и что нужно делать, если приходится быстро сменять часовые пояса и путешествовать, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Патогенез зависит от того, какие именно изменения спровоцировали процесс акклиматизации.

После переезда на отдых на морское побережье изменения в организме, связанные с адаптацией к климату, ярко проявляются, прежде всего, у маленьких детей, пожилых людей, а также у тех, у кого ослаблен иммунитет. При резкой смене климата на жаркий вероятны расстройства функций ряда систем – нервной, сердечно-сосудистой и др. В основном организм страдает от нарушения терморегуляции, которое отмечается в условиях жаркого климата. Чтобы поддержать нормальную температуру тела, организм активизирует потоотделение. Поэтому если человек попадает в условия сухого и жаркого климата, он адаптируется легче.

Сложнее организму перестроиться при высокой влажности и жаре. В такой ситуации организм скорее перегревается, на этом фоне увеличивается частота пульса и дыхания, снижается кровоток, вследствие чего может произойти тепловой удар. Если потоотделение происходит слишком активно, это приводит к потере минеральных солей, что может привести к развитию тепловых судорог.

В ходе холодовой адаптации увеличивается теплопродукция тела. Повышается тонус мышц, активизируется и перестраивается обмен веществ. Проявляется холодовая дрожь. Холодовую адаптацию лучше переносят тренированные люди, которые практикуют регулярную физическую активность.

Происходит акклиматизация и в условиях нахождения человека на большой высоте. Если человек поднимается на большую высоту, в организме происходят приспособительные реакции для сохранения нормального снабжения кислородом и экономного расходования энергии в условиях недостатка кислорода.

Как следствие, усиливается вентиляция легких, в кровь выпускаются эритроциты из кровяных депо, увеличивается объема циркулирующей крови, ускоряется ток крови. Происходят и другие реакции, направленные на адаптацию. И если на высоте 2000-4000 м кислородная недостаточность у людей компенсируется без вреда здоровью, то на большей высоте в организме может усиливаться гипоксия и происходят опасные для организма изменения.

Классификация

В зависимости от того, как именно человек переносит перестройку организма на новые условия, выделяется три типа реакций акклиматизации:

  • Благоприятная – организм сразу приспосабливается к произошедшим переменам, и негативных реакций практически не происходит.
  • Относительно благоприятная – после того, как человек переезжает, происходят непродолжительные перемены в его организме, которые выражаются кратковременными отрицательными проявлениями.
  • Неблагоприятная (дизадаптация) – организм не может приспособиться к новым условиям. Основные факторы, определяющие развитие дизадаптационных реакций: возраст, хронические болезни, метеолабильность, повышенная контрастность смены климата.

В зависимости от типа акклиматизации выделяются такие ее разновидности:

  • Тепловая – проявляется вследствие слишком высоких температур и влажности, а также чрезмерного солнечного излучения.
  • Холодовая – развивается вследствие низких температур, недостатка солнечного света, сильных магнитных бурь.
  • Высотная – развивается вследствие пониженных концентраций кислорода на высоте, из-за чего у человека понижается уровень гемоглобинаи происходят другие изменения в организме.

Причины

Основная причина проявления акклиматизации – это резкое изменение географических и климатических условий.

Симптомы акклиматизации также могут проявиться у людей со слабым здоровьем или сильным восприятием к факторам окружающей среды при незначительной разнице в климате и географических условиях.

Неприятные признаки, связанные со сменой климата и географических условий, развиваются на фоне таких факторов:

Всегда ли Вы беспрекословно доверяете назначению врачей/гинекологов?
Да, конечно, они же учились долго и много практиковались.
45.97%
Не всегда, проверяю отзывы на лекарства и советы в интернете и только потом начинаю лечение.
23.39%
Доверяю, но в спорных/сложных ситуациях консультируюсь с врачом, который имеют более высокую квалификацию и только потом приступаю.
30.65%
Проголосовало: 124
  • смена часовых поясов;
  • разница температур – переезд в более жаркий или холодный климат;
  • разница во влажности воздуха;
  • резкие перемены атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе.

Симптомы акклиматизации

Как правило, симптомы акклиматизации у взрослых и детей проявляются сразу после переезда в отличающуюся от привычной климатическую зону.

Если проявляется акклиматизация на море, симптомы у взрослых и детей могут быть следующими:

  • потеря аппетита;
  • нарушения пищеварения и расстройство кишечника;
  • проблемы со сном – иногда на море человек может отмечать, что у него проявляется бессонница;
  • снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям – в период отдыха и после моря могут развиваться инфекционные заболевания, ОРВИ, повышаться температура.

Но если симптомы у взрослых после моря и в период отдыха проявляются не всегда, то дети из-за адаптации к новым климатическим условиям страдают гораздо чаще.

Симптомы акклиматизации у детей нередко проявляются общим ухудшением состояния. Чаще всего от смены привычного режима страдают дети до трех лет ввиду того, что некоторые их системы еще несовершенны. Что касается того, как проявляется акклиматизация после юга и в период отдыха, то чаще всего симптомы акклиматизации у ребенка на море схожи с признаками простудных заболеваний. Они могут появиться и в период отдыха, и уже после моря у детей. Но, как правило, такие признаки развиваются в первые дни после попадания в новые условия. Симптомы при этом могут быть следующими:

  • вялость или повышенная возбудимость и раздражительность, резкие перемены в настроении;
  • кашель, насморк;
  • сонливость, плохой сон;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • проблемы с пищеварительной системой – вздутие, диарея, рвота;
  • аллергические проявления.

В процессе адаптации к новым условиям у ребенка может учащаться пульс и дыхание, повышаться потоотделение, обостряться хронические болезни. Однако во многом длительность и интенсивность процесса акклиматизации в новых условиях и то, как проявляется акклиматизация после юга у ребенка, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Что касается того, сколько длится акклиматизация, то при нормальном течении процесса неприятные симптомы продолжаются 3-4 дня, после чего недомогание проходит. Однако у детей этот процесс иногда длится дольше – до 10 дней.

Анализы и диагностика

При проявлении неприятных симптомов необходимо обратиться к терапевту по месту пребывания. Важно, чтобы доктор отличил симптомы адаптации, которые вызывает смена климата, от других болезней. В зависимости от симптомов он назначит лечение для облегчения состояния.

Лечение акклиматизации

Если после того, как произошла смена климата, человек чувствует себя плохо, ему необходимо обратить внимание на неприятные симптомы и уменьшить их с помощью лекарственных средств и выполнения рекомендаций врача. Если, по мнению родителей, требуется лечение акклиматизации у детей после моря, следует обязательно посетить врача и проконсультироваться с ним по поводу необходимости приема любых лекарственных средств.

Лекарства

В зависимости от симптомов врач может назначить прием препаратов, которые улучшают общее состояние организма.

  • Если поднимается температура, можно принять жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен.
  • При заложенности носа врач может порекомендовать применение сосудосуживающих капель – Фармазолин, Називин, Галазолин, Назол и др. Правда, их стоит использовать не больше нескольких дней.
  • При нарушениях пищеварения рекомендуются средства, улучшающие пищеварение, проиводиарейные препараты – Мезим, Фестал, Смектаи др.

При необходимости также назначаются противокашлевые препараты, средства против аллергии и др.

Процедуры и операции

Чтобы лечение акклиматизации было быстрым и успешным, важно не только устранять симптомы с помощью медикаментозных препаратов, но и придерживаться некоторых правил, которые смогут облегчить процесс адаптации.

  • По возможности, лучше планировать путешествие так, чтобы прибыть на место отдыха вечером или ночью, чтобы успеть акклиматизироваться.
  • В первые дни лучше отказаться от алкоголя, не переедать, давать детям только ту пищу, к которой они привыкли.
  • Важно пить достаточное количество воды.
  • Следует полноценно отдыхать ночью. Сон должен длиться не меньше 8 часов.
  • Людям, болеющим хроническими недугами, необходимо принимать все необходимые лекарства и тщательно следить за самочувствием.
  • В жарких странах следует обязательно пользоваться солнцезащитными кремами.

Лечение народными средствами

Облегчить состояние с помощью некоторых советов народной медицины.

  • Настойки элеутерококка и женьшеня. Принимать эти средства нужно строго по инструкции. Они помогут снизить чувствительность к изменению климата и улучшить общее состояние организма.
  • Свекольный сок. Потребление свежего сока свеклы поможет улучшить кровоток и насытит тело энергией.
  • Ароматерапия. Иногда улучшить состояние можно, вдыхая ароматы эфирных масел. Выбирать лучше те масла, аромат которых нравится человеку и вызывает приятные ощущения и ассоциации.

Профилактика

Людям, имеющим намерение провести отдых на море, следует выполнять несложные рекомендации, чтобы облегчить процесс адаптации.

  • Тем, кто собирается сменить часовой пояс, лучше начать перестраиваться на новый режим еще до начала путешествия, корректируя время сна каждый день на полчаса.
  • Лучше планировать свой отпуск так, чтобы после приезда из южных стран еще оставалось время для адаптации после отдыха в спокойной домашней обстановке.
  • Отдых в местах с другим климатом должен длиться не менее 10 дней. В таком случае человек сумеет за несколько дней адаптироваться и еще успеет полноценно отдохнуть. Если в путешествие отправляются дети, отдых, по возможности, должен быть еще дольше, так как у ребенка процесс акклиматизации продолжается дольше.
  • Перед поездкой можно принять курс поливитаминов, попить настойку элеутерококка или женьшеня.
  • Полезными будут и занятия спортом, которые укрепят организм перед путешествием.
  • На первые дни отдыха лучше не планировать бурное веселье и дальние экскурсии. Важно отвести время на адаптацию к новым условиям.

Акклиматизация у детей

Чтобы акклиматизация у ребенка на море прошла максимально легко и безболезненно, лучше всего проконсультироваться с врачом перед поездкой. Педиатр расскажет о том, какие симптомы могут проявиться у детей на море, и посоветует, какие лекарства стоит захватить в дорогу. Родители должны тщательно следить за состоянием малыша, отмечая, как проходит дорога, первые дни на отдыхе.

Особенно важно проследить в первые дни отдыха, чтобы ребенок пил достаточно жидкости, полноценно отдыхал, не ел непривычных для него продуктов. Стоит учесть, что в первые дни даже в жарком климате ребенок может простудиться ввиду ухудшения функций иммунной системы. Но если малыш благополучно пройдет первые дни адаптации, то, скорее всего, в дальнейшем отдых будет спокойным и не преподнесет неприятных сюрпризов.

Акклиматизация у взрослых

Несмотря на то, что взрослые люди, как правило, лучше переносят переезды, у них тоже достаточно часто проявляются симптомы, связанные с переменами климата. Нередки и признаки рекклиматизации – то есть проявление слабости, разбитости и других неприятных симптомов уже после юга.

У женщин симптомы акклиматизации после моря могут проявиться нарушением месячного цикла. Часто смена климата и месячные имеют определенную связь, и при дальних путешествиях возможно как слишком ранее наступление менструации, так и задержка месячных при смене климата. Однако сбой месячного цикла, произошедший из-за смены климата, проходит сам собой, и вскоре все налаживается.

При беременности

При условии хорошего самочувствия и отсутствия проблем с течением беременности будущая мама может путешествовать до 38 недели. Если женщина чувствует себя нормально, то акклиматизация, как правило, занимает 2-3 дня и проходит как легкая простуда. Может немного подняться температура, проявиться заложенность носа. В таком случае неприятные симптомы снимет Парацетамол, капли в нос на основе морской воды. При проблемах с пищеварением можно принять активированный уголь.

Диета

Отправившись на отдых, нужно питаться здоровой пищей, отслеживая, чтобы она была натуральной и свежей. Переходить на более экзотические блюда можно только через несколько дней, когда процесс адаптации уже пройдет. Важно пить достаточное количество воды, лучше бутилированной.

За несколько недель до поездки лучше ограничить потребление жареного, жирного, алкоголя, чтобы привести в норму организм и очистить его. Стоит ввести в меню больше фруктов и овощей.

Последствия и осложнения

Осложнения процесса акклиматизации могут проявиться обострением хронических заболеваний, а также развитием инфекционных простудных болезней, пищевыми расстройствами и др.

Прогноз

При условии правильного подхода к адаптации и выполнения рекомендаций врача через 2-3 дня признаки акклиматизации у человека проходят. Ребенок может адаптироваться к новым условиям немного дольше – около недели.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

При необходимости также назначаются противокашлевые препараты, средства против аллергии и др.

Наверное, нет такого человека, который бы не ждал лета и отпуска. Ведь эти два понятия неразделимы! Для большей части населения отпуск всегда ассоциируется с морем. Однако часто приятное путешествие заканчивается грустными последствиями, одно из которых – акклиматизация после моря.

Что такое акклиматизация?

Акклиматизация представляет собой процесс адаптации организма к новой среде обитания, в частности, к новым погодным условиям. Человеку, который меняет одну климатическую зону на другую, приходится перестраиваться и психически, и физически: привыкать к новой температуре, воздуху, разнице во времени (если такая есть).

Наиболее тяжко переносят акклиматизацию дети. Всё потому что их иммунитет не совсем стойкий, организм ещё слабый и подвержен различным влияниям. Последствия смены климата могут возникать у людей пенсионного возраста, а также у тех, кто болеет хроническими заболеваниями.

Акклиматизация: симптомы, лечение

Для того чтобы быстрее преодолеть период акклиматизации, нужно знать, какими симптомами она проявляется. Итак:

  • Повышенная температура тела.
  • Головная боль, головокружение.
  • Насморк.
  • Диарея или, наоборот, запор.
  • Кашель.
  • Нарушенный сон.
  • Слабость и усталость.

Часто такие симптомы адаптации путают с инфекционными заболеваниями или вирусами и, естественно, начинают медикаментозное лечение. Однако не всегда такая терапия является правильной, более того, она может усугубить процесс адаптации к климату.

Чтобы избежать последствий акклиматизации, за месяц до планируемой поездки нужно вплотную заняться своим организмом. Правильный образ жизни, здоровое питание, комплекс витаминов и минералов помогут менее болезненно привыкнуть к новым условиям окружающей среды.

Акклиматизация после моря, симптомы которой могут быть самыми разными (чаще это симптомы ОРВИ), пройдёт легче, если отпуск спланирован правильно и на следующий день не нужно идти на работу. Всегда необходимо оставлять время, чтобы прийти в себя.

Виды акклиматизации

В зависимости от того, где планируется отдых, период акклиматизации условно можно разделить на привыкание к жаркому, северному или горному климату.

Один из самых распространённых видов адаптации – это адаптация к морскому климату и акклиматизация после моря. Первым признаком адаптации к жарким странам является нарушение водно-солевого обмена. В связи с повышением температуры человек употребляет много жидкости и, соответственно, меньше пищи. Организм выглядит уставшим и истощённым. Параллельно нарушается и терморегуляция. Люди постоянно потеют, ощущают головокружение. Наблюдаются головные боли, учащённое дыхание, пересыхание и покраснение кожи.

Читайте также:  Инфракрасная Лампа Для Прогревания При Беременности

Не проходит бесследно привыкание к холодному, северному климату. Низкая температура воздуха, изменение светового режима и недостаток солнца могут вызвать:

  • Сонливость и утомляемость.
  • Снижение аппетита.
  • Переохлаждение.
  • Бессонницу, стресс, депрессию.

Достаточно тяжело проходит акклиматизация в горной местности. Минимальное количество кислорода и высокое давление иногда очень тяжело сказываются на здоровье, особенно у людей с заболеваниями сердца и верхних дыхательных путей. Одышка, тошнота, головокружение, шум в ушах – только малая доля тех симптомов, которые испытывают укротители гор.

Поэтому основным правилом любого путешественника является подготовка организма к обстановке, в которой будет протекать акклиматизация. Как проходит адаптация к новым климатическим условиям? Это также зависит от образа жизни человека и его питания.

Как облегчить адаптацию?

К любому путешествию всегда нужно заблаговременно готовиться. Подготовка включает не только бронирование гостиниц, упаковку чемоданов, составление маршрута, но и закаливание организма.

  • Неважно, какую страну и с каким климатом собирается посетить человек, в любом случае на процесс адаптации оказывают влияние здоровый образ жизни и правильное питание.
  • Для оздоровления организма отдых в стране с другими погодными условиями должен продолжаться не менее восьми – двенадцати дней. С детьми – до двадцати дней.
  • Чтобы смена часовых поясов не приносила дискомфорта, следует ещё дома провести коррекцию режима дня и сна.
  • Лучше всего поездку планировать так, чтобы приезд приходился на вечер. Так после длительного и утомительного путешествия организм отдохнёт во время ночного сна и будет менее подвержен стрессу.
  • В первые дни отдыха не нужно совершать долгих прогулок и экскурсий. Выходить на солнце лучше после 16 вечера.
  • Если это горный климат, не стоит торопиться с подъёмом. Дистанции, проходимые за день, лучше ограничить 600 метрами.
  • В северных странах главное – не переохладиться. Кроме тёплой одежды, стоит взять с собой ветронепроницаемые куртки. В первые дни пребывание на улице нужно свести к минимуму.
  • В любой поездке не стоит забывать о витаминах. Они повысят защитные силы организма.

Акклиматизация после моря

Казалось бы, что может быть лучше отпуска на море? Ничего! Однако для некоторых такой отдых всегда ассоциируется с акклиматизацией, особенно если путешествие проходит совместно с детьми. Дети, имея неустойчивый иммунитет, гораздо сложнее адаптируются к условиям окружающей среды – детский сад, школа. Что же говорить о море!

Вот почему они плохо переносят не только море, но и привыкание к домашнему климату после отпуска. Такая адаптация называется реакклиматизацией и может сопровождаться теми же симптомами, что и акклиматизация.

Чтобы облегчить состояние себе и ребёнку, приехав домой после моря, нужно:

  • Больше высыпаться, давать организму отдохнуть.
  • На работу, как и в детский сад (школу) лучше выходить спустя несколько дней.
  • В первые дни после отпуска следует избегать физических и умственных нагрузок.
  • Придерживаться режима дня и правильно питаться (лёгкие супы и салаты).
  • Избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций.
  • Если после моря наблюдается простуда, важно не пичкать организм антибиотиками. Через несколько дней симптомы исчезнут, а приём лекарств может только усугубить ситуацию. Бороться с простудой помогают витамины и травяные чаи.

Когда акклиматизация у ребёнка после моря не проходит более трёх – четырёх дней, следует обратиться к врачу. Не исключено, что детский организм, как, впрочем, и взрослый, мог подхватить какой-то экзотический вирус или палочку.

Отдых с умом!

Почти для каждого человека лето – это время отпуска и моря. Солнышко, песочек, голубые волны – то, о чём мечтают целый год. Чтобы долгожданное путешествие не превратилось в пытку, организм к отдыху в других климатических зонах нужно подготовить.

Акклиматизация после моря – нормальное явление. Симптомы ОРВИ – это ещё не повод «бить тревогу». Правильный режим дня, здоровый сон и питание помогут преодолеть период адаптации.

Чтобы облегчить состояние себе и ребёнку, приехав домой после моря, нужно:

в том году не получилось у нас съездить отдохнуть на море, собирались в феврале-марте в египет, но сейчас ждем ребенка срок на момент отпуска будет около 20 недель. Кто-нибудь отдыхал на море с животиком? как переносили перелеты? акклиматизацию?

На 10нед — Санкт-Петербург — Амстердам — Санкт-Петербург
На 14нед. — Санкт-Петербург — Хургада — Санкт-Петербург
На 17нед. — Санкт-Петербург — Женева — Хельсинки — Санкт-Петербург

На море была на 13 нед. Перед поезкой слегка переживала, но решила ехать. Врач собрала мне аптечку — прописала Метацин(от тонуса). Никаких проблем не было вообще. На море прошел токсикоз. И я не пожалела ни на секунду, что поехала. Там с нами отдыхала еще одна «беременная пара», так у девушки 6 месяц был и тоже все хорошо.
На 17 нед. ездила в горы и даже на лыжах покаталась. Состояние и настроение на 5+++.

Если позволяет самочувствие и нет противопоказаний, то езжайте и не переживайте. Только перед поездкой обязательно поговорите с врачем.

Я ездила в 8 недель в Болгарию, в 18 недель в Тунис. Кстати, именно в Тунисе у меня начались первые шевеления. Акклиматизация прошла нормально, ни каких отклонений не было. Перелет тоже нормально, голова не кружилась.

Главное, чтобы противопоказаний не было. И главное больше позитива — хороший отдых еще ни кому не вредил. Не вижу ничего крименального, тем более, если врач ничего в этом не видит.

Кстати, был уже спор про поездки на юг во время беременности после той истории «Роды в Турции».

Но у Вас все будет хорошо!:)

Первая беременность —
9-я неделя — Стокгольм (автобус, паром)
был токсикоз и было довольно тяжело, но это «тяжело» было везде. О поездке не жалею ни капли, отдохнули очень хорошо.
Вторая беременность —
8-я, 9 недели — Крит
Все супер-пупер, эксцессов никаких, отдых замечательный. Перелеты — на ура, климат — ах! да разве может быть плохо на солнышке у моря? 🙂
Третья беременность —
13-я, 14, 15 недели — Белек
Аналогично предыдущему. Было посложнее, поскольку карапузищ с нами было уже двое, и перелет обратно — с пересадкой в Стамбуле (аэропорт — бееее, с Антальей ничего общего). Тем не менее все было отлично.
21-я, 22 — Ванкувер
Перелеты 3 и 10 часов. Жесть. Особенно втроем в одном кресле (я, пузожитель и полуторагодовалый Сережа. Он, конечно, и у папы сидел, но не всегда).
Но особенных страданий, связанных с беременностью, не было. Тяжело долго сидеть в одной позе. Самое сложное — младшая детишка (Сережа).
В общем, кроме сложностей сидеть в одной позе, ловить сынулю и еще ощущения недостатка воздуха (которым я страдаю всегда, независимо от беременности) ничего плохого не было.
Перемену часового пояса (11 часов, однако) пережили легко. Большие проблемы были, когда вернулись обратно — и то только у того же Сережи. Он по-честному отгулял все положенных 11 ночей. Благодаря ему нам с папой тоже спать пришлось немного 🙂
Поездка была суперская. Впечатлений от Ванкувера — масса, самых-самых хороших. Широченные улыбки, свежайший воздух, повсеместная чистота, супер-отношение к детям, а еще изобилие товаров и очень низкие цены.
20 недель — Прага (на этот раз без деток, на 2 ночи)
Перелетик короткий — 2,5 часа. Проблемка та же, что и предыдущий раз — тяжело долго в одной позе сидеть. Это уже, конечно, в большой степени благодаря беременности — все-таки не 10 часов летели 🙂
Но без старшеньких было намного проще. К тому же были места в салоне, и мы сидели вдвоем, третье кресло было свободным — можно было пересаживаться, вытягивать ноги и т.п.
Прага — не Ванкувер, но воздух там намного чище нашего. Погуляли замечательно.

Плюс к этому — множество поездок на машине в Финляндию. Проблем никаких не было 🙂

в том году не получилось у нас съездить отдохнуть на море, собирались в феврале-марте в египет, но сейчас ждем ребенка срок на момент отпуска будет около 20 недель. Кто-нибудь отдыхал на море с животиком? как переносили перелеты? акклиматизацию?

в 15 недель улетела на кипр на 2 недели. в 26 — в израиль, на мертвое море. никакой акклиматизации и проблем с переносом перелета. проблем — никаких. до сих пор родить не могу разве что, но не думаю что это как то связано:)

я родила в 41.5 нед. 😉
может заняться сбором статистики :065:

ну спасибо, обнадежили:))) силмоих никакихнетнадоелобытьбеременной:) а если в 41,5 рожать — так это ж мне еще 2 недели ходить:) если не рожу в ПДР — то есть 4 февраля — поеду сдаваться в роддом:)

в том году не получилось у нас съездить отдохнуть на море, собирались в феврале-марте в египет, но сейчас ждем ребенка срок на момент отпуска будет около 20 недель. Кто-нибудь отдыхал на море с животиком? как переносили перелеты? акклиматизацию?

Выложила 3 статьи разных авторов. Извините, если информация внутри каждой из них повторяется.

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени – одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая – маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Базальный ритм

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

Вариабельность сердечного ритма

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного – об обвитии пуповиной.

Акселерация

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Метод кардиотокографии обеспечивает одновременную регистрацию и запись на диаграммную ленту изменений во времени сердечного (кардио-) ритма плода и сократительной (токо-) активности матки.

Один из самых первых кардиотокографов – аппаратов для записи КТГ, выпускавшихся американской компанией Хьюлет-Паккард в середине 70-х годов, был основан на акустической (фонокардиографической) регистрации тонов сердца плода. Однако вскоре стало ясно, что этот способ регистрации обладает низкой чувствительностью. В дальнейшем все КТГ-аппараты создавались на принципах допплеровской ультразвуковой локации движений клапанов сердца плода. Электронная система, встроенная в КТГ-аппарат, переводит последовательность допплеровских пиков сердечных сокращений в частоту сердцебиений (количество сердечных сокращений в мин.). Каждое значение длительности кардиоинтервала (периода между сокращениями) регистрируется на диаграммной ленте в виде точки. Поскольку лента движется очень медленно (1 см в мин), то точки эти сливаются и выстраиваются в достаточно неровную линию, показывающую, как в течение времени менялось мгновенное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Параллельно с записью ЧСС плода на втором канале прибора и при помощи другого датчика ведется регистрация изменений напряжения (тонуса) матки. Сопоставление изменений ЧСС плода с его двигательной активностью (определяемой либо матерью, либо самим аппаратом) и тонусом матки позволяет оценить состояние плода и сделать определенные прогнозы относительно развития данной беременности.

Метод КТГ довольно интенсивно развивался в течение 80-х – начале 90-х годов прошлого века и в настоящее время занял свое определенное место в ряду других методик оценки и диагностики состояния плода. КТГ используют не только для оценки состояния во время беременности, но и во время родов. Последнее направление чаще называют электронным мониторированием плода. В этом сообщении мы основное внимание уделим использованию КТГ во время беременности.

Прежде чем описывать диагностическое значение этого метода, остановимся на физиологии регуляции сердечного ритма плода. Сердце эмбриона человека начинает сокращаться на достаточно раннем этапе развития (в 4 недели) задолго до того, как возникает и начинает работать нервная система будущего человека. Ритм сокращений сердца задает группа клеток, находящихся в стенке правого предсердия и формирующих так называемый синусовый узел.

Электрический сигнал, возникающий в этих клетках, распространяется по специальной проводящей системе и вызывает скоординированное во времени сокращение всех отделов сердца, приводящее к изгнанию крови из желудочков сердца (систоле) и циркуляции крови по сосудистой системе плода. С 4 по 18 неделю внутриутробного развития сердце плода сокращается совершенно автономно и не находится под влиянием его нервной системы. Как известно, нервная система человека (как и всех животных) делится на две основных части – соматическую и вегетативную нервные системы. Соматическая (сома – тело) управляет нашими произвольными движениями. Вегетативная регулирует работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно- кишечного тракта). Причем эта регуляция происходит непроизвольно без подключения наших умственных усилий. Ведь такие функции, как переваривание пищи, регуляция артериального давления, выделение желчи происходят как бы сами собой, без произвольных команд нашего сознания. Так же, как и остальные функции внутренних органов, частота сердцебиений находится под контролем нашей вегетативной системы. Если мы выполняем физическую работу – ЧСС увеличивается, если находимся в покое – уменьшается, что отражает запросы нашего организма в доставке кислорода к работающим органам. Увеличение ЧСС происходит под влиянием так называемого симпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот отдел реализует стрессорные реакции организма, готовит его к выполнению работы. Замедление ЧСС происходит под влиянием парасимпатического отдела. Этот отдел обеспечивает регуляцию деятельности органов в состоянии покоя, при переваривании пищи, во сне. Оба отдела находятся в состоянии динамического равновесия и осуществляют тонкую настройку и координацию работы всех органов органи зма для оптимального выполнения функций. Даже в состоянии покоя эти отделы работают и влияют на ритм сердцебиений. Попробуйте посчитать свой пульс в течение минуты. Окажется, что он, например, равен 62 удара в мин. Через три минуты повторите измерение и пульс уже окажется другим (например 72 удара в мин), а через 5 мин. измерение покажет 64 удара в мин. Эта нормальная вариабельность пульса, показывает то, что вегетативная нервная система организма работает и осуществляет небольшие изменения ЧСС в соответствии с температурой окружающей среды, ритмом дыхания и положением тела в пространстве, работой других внутренних органов. И наоборот, отсутствие вариабельности сердечного ритма свидетельствует о неполадках в организме. Так, у больных инфарктом миокарда или тяжелым гриппом вариабельность ЧСС значительно снижается. Все эти, с первого взгляда, заумные рассуждения непосредственным образом связаны с правильной интерпретацией результатов КТГ для оценки состояния плода.

Читайте также:  30 Недель Беременности Мягкая Матка Что Значит

Мы остановились на том, что до 18 недели сердце плода сокращается абсолютно автономно и не находится под влиянием вегетативной нервной системы. Но, начиная с 19 недели, тонкие веточки блуждающего нерва, относящегося к парасимпатической системе, прорастают к сердцу и начинают влиять на его работу. С этого срока ритм сердечных сокращений плода имеет несколько большую вариабельность. Двигательная активность плода в это время проявляется рефлекторными замедлениями сердечного ритма. Эти замедления называются децелерациями. Проникновение веточек симпатических нервов к сердцу плода происходит значительно позже – к 28-29 неделе беременности. С этого момента в ответ на двигательную активность плод начинает отвечать увеличением ЧСС – акцелерациями. Это не значит, что до 28 недели мы не можем зарегистрировать периодических учащений сердцебиений плода, но они могут быть связаны с выделением биологически активных веществ в организме матери или с непосредственным влиянием условий внутриутробного существования на клетки синусового узла. До 32 недели происходит созревание механизмов нервной регуляции сердечной деятельности плода и уравновешивание влияния обоих отделов вегетативной нервной системы на регуляцию ЧСС плода. Поэтому оценка состояния плода по КТГ до 32 недели беременности не имеет существенного диагностического смысла. Во всяком случае, те диагностические критерии, которые выработаны для оценки КТГ доношенного плода в сроки до 32 недель, не работают.

Остановимся на этих критериях. При оценке КТГ, начиная с 32 недель, врач должен учитывать и оценивать следующие показатели:

1. Среднюю частоту сердцебиений (или базальный ритм).

В норме у плода он должен находиться в интервале 120-160 ударов в минуту.
ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. – брадикардией.

2. Вариабельность сердечного ритма.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. В результате сердце переходит на более автономный режим работы (менее связанный с деятельностью вегетативной нервной системы).

3. Наличие акцелераций.

Под акцелерацией понимают отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд. Наличие одной или нескольких акцелераций в течение 10 минутного отрезка записи является хорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода. Хорошим признаком считается, когда после периода двигательной активности (этот период отмечает на записи сама женщина, нажимая кнопку, или специальная функция КТГ аппарата) регистрируется акцелерация.

4. Наличие децелераций.

Под децелерацией понимают периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек. Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности. Такие децелерации не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением. Их возникновение может быть связано с прямым действием гипоксии на водитель ритма сердца плода.

5. Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие – качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Одна и та же запись сердечной деятельности плода может быть оценена различными экспертами как или признана . Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Суммируя затем количество баллов, получают общую оценку кардиотокограммы. Наиболее известны шкалы Фишера (предложена в 1982 году) и Готье.

Сравнение исходов беременностей с результатами количественной балльной оценки КТГ до родов в большинстве случаев показало, что точность диагностики состояния плода этим методом все же недостаточно высока. Это неудивительно, поскольку КТГ – это попытка связать такой интегральный показатель, как частота сердечных сокращений плода (который может зависеть от большого числа неучтенных факторов – период сна плода, уровень глюкозы в крови матери и т.д.) с гипоксией плода (которая тоже имеет разнообразные проявления и может быть хронической и острой). Нередко ребенок находится в состоянии сна (ЧСС при этом характеризуется низкой вариабельностью), а КТГ его ошибочно может быть оценена как патологическая. Столкнувшись с этими обстоятельствами, еще в конце 80-х годов ряд исследователей сделали попытку компьютеризировать оценку КТГ. Наибольшие успехи в деле цифровой обработки сердечного ритма плода достигла группа акушеров и математиков из Оксфорда, возглавляемая профессорами Дэвисом и Рэдманом. Они проанализировали 8000 КТГ и сравнили их с состоянием новорожденных детей после родов. Это позволило точно знать, в каком случае имела место гипоксия плода, а в каком нет, что, в свою очередь, дало возможность связать количественные и качественные характеристики КТГ с уточненным состоянием плода. Результатом такой работы явилась разработка программного обеспечения для кардиотокографа фирмы Oxford, названного Team 8000. Такой аппарат регистрирует не только саму КТГ, но и считает ее основные параметры. Более того, процессор, встроенный в прибор, дает информацию, на какой минуте КТГ соответствует критерию Дэвиса-Рэдмана и может считаться нормальной для данного срока беременности. Несмотря на то, что результаты такой диагностики гипоксии плода стали значительно лучше, в конце отчета прибор делает отметку “Это не диагноз”. Это значит, что только врач при рассмотрении результатов всех клинических и инструментальных методов имеет право поставить клинический диагноз состояния плода.

Существенный прогресс ультразвуковых допплеровских методов измерения скорости кровотока в основных сосудах плода в норме и патологии поставил вопрос об оценке чувствительности и диагностической ценности этих методов по сравнению с КТГ. Большое количество исследований, проведенных на наиболее тяжелом контингенте беременных – женщинах с тяжелым гестозом и синдромом задержки развития плода показали, что при развитии патологии плода первыми меняются показатели скорости кровотока в артерии пуповины, центральной мозговой артерии. При дальнейшем прогрессировании патологии наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма плода по КТГ, появление характерных децелераций и изменение допплеровских показателей в аорте и крупных венах плода.

Таким образом, КТГ является информативным и ценным методом диагностики состояния плода, но только в том случае, если применяется в комплексе с другими ультразвуковыми методами (фетометрией и допплерометрией).

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Как проходит КТГ?

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 – 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода.

Нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода.

Вот всего лишь несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль:

Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.

В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.

В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.

При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия для проведения КТГ

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий:

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного – 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др.(1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Читайте также:  Начались Месячные На 10 Дпп

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики. КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени – одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая – маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

  • Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
  • Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
  • Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

Оценка в баллах

Таблица начисления баллов по Фишеру

Базальная частота биения сердца

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

Характер медленных осцилляций

Количество медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Ранние или не фиксируются

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

http://medside.ru/akklimatizacziyahttp://fb.ru/article/152185/akklimatizatsiya-posle-morya-simptomyi-lecheniehttp://2006-2009.littleone.ru/archive/index.php/t-428973.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/1747542-1154312/http://o-krohe.ru/beremennost/ktg/norma/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Помогаем при ведении беременности советом — есть вопросы? Задавайте